Carreira em Medicina

Avaliação pré anestésica e classificação de mallampati

Avaliação pré anestésica e classificação de mallampati

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A avaliação pré anestésica como o próprio nome já diz equivale a uma consulta do anestesista com o paciente, antes deste se submeter a um processo cirúrgico eletivo.

Nessa consulta o médico explica o procedimento, avalia alguns exames prévios do paciente, realiza exames específicos para a área de anestesiologia tudo isso para garantir a melhor abordagem anestésica para aquele paciente e para aquela cirurgia.

Importância da Avaliação pré anestésica

Sua importância deve-se ao fato de que esta consulta garante uma maior segurança para paciente, uma vez que avalia a elegibilidade daquela cirurgia e também prepara os profissionais para qualquer complicação e/ou intercorrência que ocorra durante a operação. Essa consulta é dividida em três etapas:

1.1 Anamnese

A anamnese pré anestésica corresponde a uma entrevista entre o paciente e o anestesista na qual serão questionados os seguintes tópicos:

  • Existência de alguma doença pré existente como as principais doenças crônicas não transmissíveis como diabetes e hipertensão
  • Se o paciente tem alergia, principalmente a algum medicamento
  • Passado cirúrgico questionando qual foi o procedimento realizado, por quê foi feito, se teve alguma intercorrência e também se lembra do tipo de anestesia que foi utilizado
  • Sintomas pós anestesia como náusea e vômitos
  • Uso de medicamento perguntando qual e por que o uso
  • Caso de hipertermia maligna mesmo que tenha acontecido com algum parente

1.2 Exame físico geral e específico

No qual é realizado alguns exames gerais como avaliação do sistema cardiovascular, do sistema respiratório e também do sistema endócrino. Além do mais são realizados alguns exames e classificações específicas como:

  • Classificação do estado físico do paciente segundo a ASA (American Society of Anesthesiology)
  • Classificação de Mallampati
  • Distância tireomentoniana
  • Extensão cervical

1.3 Orientações ao paciente

Nesta etapa o médico anestesista já realizou a aprovação do procedimento cirúrgico e agora orienta o paciente a respeito do que deve e não deve ser feito antes de entrar na sala de cirurgia. Por isso serão discutidos a questão de quando suspender algum medicamento, quanto tempo de jejum e até mesmo como vai ser a cirurgia. Obtendo sempre o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) do paciente para que possa ser realizado o procedimento. 

2. Classificação de Mallampati

A classificação de Mallampati também conhecida como teste de Mallampati refere-se a uma forma de avaliar o quão difícil ou fácil pode ser a intubação do paciente. Essa classificação baseia-se em uma técnica bastante simples e muito utilizada pelos anestesistas na avaliação pré anestésica, mas que também pode ser usada por qualquer médico que vá realizar uma intubação.

Para isso o médico examinador, geralmente um anestesiologista, tem que estar a frente do paciente com olhar ao nível dos olhos dele. Em seguida o médico tenta visualizar as estruturas da cavidade oral classificando o paciente em:

  • Classe I: Palato mole, Fauce, Úvula e Pilares amigdalianos (Palatoglosso e Palatofaríngeo) estão visíveis.
  • Classe II: Palato mole, Fauce e Úvula palatina visíveis.
  • Classe III: Palato mole e Base da Úvula palatina visíveis.
  • Classe IV: Palato mole totalmente não visível.
Figura 1: representação da classificação de Mallampati.

Após a classificação o médico pode planejar o melhor método para realizar a intubação, uma vez que um paciente com mallampati IV pode ser muito difícil de entubar enquanto um mallampati I seria muito mais fácil para entubar. Dessa forma, o planejamento antecipado impede que o paciente passe por um risco maior de morbidade e/ ou mortalidade.