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Análise de Hemograma | Colunistas

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Conceito

O hemograma é um exame laboratorial composto por um conjunto de 3 séries: série vermelha (eritrograma), série branca (leucograma), e série plaquetária.

O que cada tipo de série avalia?

  • O eritrograma avalia a massa eritrocitária circulante e seus precursores produzidos na medula óssea (MO).
  • O leucograma avalia quantitativamente e qualitativamente os leucócitos e seus variantes. 
  • A série plaquetária avalia quantitativamente as plaquetas circulantes presentes no sangue.

Ordem de análise de uma lâmina

Ao pegar a amostra do paciente deve-se seguir uma ordem lógica estabelecida para facilitar a análise das taxas laboratoriais, que serão melhor explicadas ao decorrer do texto. Assim, primeiro deve-se analisar a série vermelha, olhando suas características: coloração da lâmina, distribuição das hemácias e formato. 

Após isso, deve-se observar a série branca, olhando qualitativamente e quantitativamente a presença de leucócitos e seus tipos, observando toda a lâmina, começando por uma periferia em direção à outra, em sentido ascendente e descendente.  

Por fim, deve-se olhar a série plaquetária atentando-se à distribuição, quantidade e agrupamentos de plaquetas.

Figura 1: representação da direção correta de análise de uma lâmina de hemograma. 
Fonte:https://www.ciencianews.com.br/arquivos/ACET/IMAGENS/livros/acesso_gratuito/Livro_completo%20-%20Hematologia%20Eritrocitos.pdf

Taxas do Eritrograma

Contagem de Hemácias

O número de hemácias presentes no sangue é de suma importância para calcularmos taxas fundamentais no diagnóstico de algumas doenças. 

Com a contagem de hemácias podemos dizer se o paciente tem uma eritrocitose ou eritropenia, ou seja, quantidade aumentada de hemácias, e diminuição da quantidade de hemácias, respectivamente. 

  • É importante salientar que a contagem de hemácias não é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de anemias, mas pode auxiliar no entendimento do quadro do paciente. 

Hematócrito

O hematócrito (Ht) é a taxa de proporção que mostra o volume ocupado pelas hemácias numa coluna de sangue, ou seja, a quantidade de hemácias em relação ao sangue total do paciente. O Ht serve para vermos a viscosidade e volemia do sangue.

  • O Ht pode ser calculado pela seguinte fórmula: Ht = Eritrócitos . VCM 

Hemoglobina

A hemoglobina (Hb) é uma importante proteína presente nas hemácias, responsável pelo carreamento do oxigênio no sangue. A Hb quando se liga ao oxigênio adquire uma cor avermelhada clara, e ao passar para o estado desoxigenado adquire uma cor vermelho-escura. Ao analisar uma lâmina, é de suma importância observar a coloração das hemácias, já que a quantidade de Hb presente no sangue é diretamente proporcional à cor mais avermelhada presente na lâmina. 

  • A hemoglobina é a taxa padrão-ouro para o diagnóstico das anemias. 

Volume Corpuscular Médio

O volume corpuscular médio (VCM) é a taxa laboratorial que indica o tamanho médio das hemácias no sangue, podendo ditar se o paciente tem uma macrocitose ou microcitose, ou seja, quando o tamanho está aumentado ou diminuído, respectivamente. É uma taxa importante para ditar se o paciente apresenta anisocitose, ou seja, discrepância entre os tamanhos das hemácias. 

Red cell distribution width

O red cell distribution width (RDW) é a taxa que dita o grau de variação no formato das hemácias, ou seja, quanto maior o RDW, maior a variação entre seus formatos. O RDW deve ser avaliado bem, principalmente em pacientes com anemias e outras doenças hematológicas, já que muitas vão alterar o formato das hemácias, como a anemia ferropriva, outras doenças autossômicas recessivas, gerando, por exemplo, drepanócitos (hemácias em forma de foice). 

  • É importante ressaltar que um RDW baixo só dita que há um padrão mais homogêneo entre as hemácias, ou seja, não tem valor clínico relevante. 

Hemoglobina Corpuscular Média

A hemoglobina corpuscular média (HCM) é a taxa que mensura o tamanho e a cor da hemoglobina, ou seja, é o peso da hemoglobina na hemácia. O HCM vai ditar se o paciente tem uma hipocromia ou hipercromia, ou seja, hemácias pouco pigmentadas, ou hemácias muito pigmentadas, respectivamente. 

  • Pode ser calculada pela fórmula: HCM = Hemoglobina ÷ Eritrócitos.

Leucograma

No leucograma, deve-se observar principalmente o número de leucócitos presentes, os seus tipos, os quais cada um vai ditar uma resposta a um tipo de antígeno, e se há um desvio à direita ou à esquerda. O desvio à esquerda acontece quando a medula óssea começa a liberar inúmeros leucócitos imaturos, principalmente neutrófilos, para uma resposta a antígenos de forma aguda. 

Já o desvio à direita é o contrário do citado anteriormente, acontece quando há um aumento de neutrófilos segmentados, ou seja, células já bem maduras, já que quanto maior a segmentação, mais velha é a célula, correspondendo, assim,  a um processo mais crônico contra um antígeno. 

Imagem 2: Representação esquemática dos leucócitos em ordem no desvio à esquerda
Fonte:https://www.biomedicinapadrao.com.br/2021/03/o-que-o-biomedico-precisa-saber-sobre.html

Autor : Arthur de Morais e Silva

Instagram: @arthurdemorais_

Referências:

https://www.ciencianews.com.br/arquivos/ACET/IMAGENS/livros/acesso_gratuito/Livro_completo%20-%20Hematologia%20Eritrocitos.pdf

https://www.biomedicinapadrao.com.br/2010/08/serie-vermelha-do-hemograma.html

https://repositorio.ul.pt/bitstream/10451/1299/9/19332_ulfc091258_tm_9_CAPITULO_1.pdf

https://www.scielo.br/j/cab/a/GRTnSqWXwKcgwX4rHYqR7DR/?format=pdf&lang=pt

https://docente.ifsc.edu.br/felipe.seixas/MaterialDidatico/An%C3%A1lises%20Quimicas/Exames%20laboratoriais.pdf

Fonte:https://www.biomedicinapadrao.com.br/2021/03/o-que-o-biomedico-precisa-saber-sobre.html


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