Prezados editores,

Recente publicação neste periódico¹, abordando a sobrevida de mulheres portadoras de câncer de mama, observou sobrevida em dez anos de 83,1%, sendo a razão de risco de morte 17,1 vezes maior entre as diagnosticadas em estádios avançados. Com base nessas informações, os autores destacam a importância do diagnóstico precoce para a redução da mortalidade e para o aumento das taxas de sobrevida.

A carta enviada por Migowski² acrescentou informações interessantes no contexto do rastreamento mamográfico do câncer de mama. Entre as suas citações, o ensaio canadense³ foi utilizado para exemplificar alguns efeitos desfavoráveis do rastreamento. No entanto, esse estudo³ deve ser analisado com cautela em decorrência das suas limitações metodológicas e das diferenças socioeconômicas entre a população brasileira e a canadense. Ainda, a dificuldade de acesso aos serviços de saúde no Brasil representa um fator limitante para a aplicação dos resultados canadenses no cenário nacional.

Recentemente, estudo realizado pelo Grupo Brasileiro de Pesquisa em Câncer de Mama (GBCAM) observou que a sobrevida global foi influenciada pelo tipo de seguro de saúde, com redução significativa da sobrevida entre as pacientes do sistema público em relação às usuárias do sistema privado⁴. Na avaliação por subgrupo, deve-se destacar que não houve diferença significativa entre as pacientes com estadiamento clínico 0-II; porém aquelas com estágio III-IV, do sistema público, apresentaram sobrevida global significativamente inferior na comparação com o subgrupo do sistema privado⁴. Utilizando casuística nacional, esses dados confirmam a importância do estadiamento clínico para o diagnóstico do câncer de mama, cuja detecção precoce pode minimizar as diferenças na sobrevida observadas entre o sistema público e o privado de assistência.

Em relação ao sobrediagnóstico, Migowski²utilizou dados canadenses³ para destacar o aumento artificial da sobrevida, sem diferenças significativas na mortalidade por câncer de mama. No entanto, dados recentes do estudo pancanadense⁵ observaram redução de 40% na taxa de mortalidade entre as mulheres submetidas ao rastreamento, em comparação ao grupo controle. No Brasil, observa-se distribuição heterogênea dos mamógrafos e desigualdade no desempenho dos centros de diagnóstico no que se refere à classificação dos laudos dos exames de mamografia⁶. Esses fatores podem reduzir os benefícios do rastreamento populacional e devem ser monitorados para garantir o adequado controle de qualidade.

Por fim, diante da consolidação das terapias sistêmicas, é provável que o aumento da sobrevida tenha associação com os avanços no tratamento do câncer de mama. No entanto, estudos utilizando registros de câncer de base hospitalar, onde se considera o mesmo protocolo de tratamento para todos os casos de câncer de mama, também observaram associação entre a sobrevida e o estádio da doença ao diagnóstico⁷. Portanto, os avanços no tratamento do câncer de mama não reduzem o impacto do rastreamento e do diagnóstico precoce na evolução favorável das curvas de sobrevida observadas nos estudos nacionais^1,7.

A presente carta acrescenta informações relevantes acerca da detecção precoce do câncer de mama e do impacto do rastreamento mamográfico nas taxas de sobrevida, valorizando o estudo de Hoffeman et al.¹ e as considerações de Arn Migowski².