INTRODUÇÃO

O trabalho é uma atividade essencialmente humana que dignifica a vida em seus aspectos pessoais e sociais e media a relação entre homem e sociedade. É por meio da ação do trabalho que o homem transforma o ambiente para que este atenda as suas necessidades¹. Essa transformação exerce uma influência considerável sobre os trabalhadores, sobre sua saúde, satisfação e produtividade, sendo geradora de significado e possuindo papel central na constituição da identidade individual e das diversas formas de inserção social^{1), (2), (3}.

Contudo, as inadequações do trabalho são responsáveis por processos de adoecimento, podendo limitar temporária ou definitivamente a vida do trabalhador, restringindo sua participação social e, consequentemente, sua qualidade de vida. Estudos mostram que a saúde é influenciada pelo status socioeconômico e está relacionada à qualidade de vida e a diferentes condições de trabalho^{4), (5), (6}. Há consenso que o trabalho em condições desfavoráveis causa danos e expõe o trabalhador a doenças profissionais, insatisfação no trabalho e restrições na qualidade de vida⁷.

No entanto, a não inserção no mercado de trabalho também resulta em diversos prejuízos para o indivíduo, sua família e comunidade. A ausência de trabalho leva o trabalhador à dependência de terceiros para sua subsistência, além de sentimentos de incapacidade e baixa produtividade⁸. Um estudo qualitativo com trabalhadores em processo de reabilitação mostrou que afastamento, desemprego ou aposentadoria podem ocasionar sofrimento associado à perda do papel social de trabalhador⁹. Assim, a restrição das atividades laborais influencia a qualidade de vida, pois o indivíduo que está fora do mercado de trabalho também é excluído de outras redes sociais e é inserido em um percurso de vulnerabilização⁴.

Nesse contexto, torna-se fundamental para a promoção e a manutenção da qualidade de vida dos indivíduos a adoção de medidas preventivas e efetivas de acesso a empregos, e intervenções que minimizem a ocorrência de acidentes e doenças advindas da atividade laboral, beneficiando a capacidade do trabalhador e diminuindo o desemprego e afastamento. Atualmente, o Brasil fundamenta as ações da saúde do trabalhador em todos os níveis de atenção do SUS por meio da Rede Nacional de Atenção Integral à Saúde do Trabalhador (Renast), integrando uma rede de serviços de assistência, vigilância e desenvolvimento das ações em saúde do trabalhador¹⁰. A Renast se efetiva pelos Centros de Referência em Saúde do Trabalhador (Cerest), cujo objetivo é a modificação do perfil de morbimortalidade do trabalhador, utilizando um enfoque epidemiológico com ações de vigilância à saúde, atendimentos ambulatoriais e atividades de educação em saúde do trabalhador.

Assim, analisar empiricamente a qualidade de vida permite identificar diferentes aspectos da vida do trabalhador, além de indicar possíveis áreas estratégicas de intervenção que auxilie a manutenção da saúde, propiciem segurança, direcionem investimentos em políticas de emprego e melhorem a funcionalidade e produtividade do trabalhador. Diante do exposto, o objetivo deste estudo foi investigar e comparar a percepção de saúde e qualidade de vida de trabalhadores ativos e afastados do trabalho atendidos pelos serviços públicos de saúde de Uberaba (MG).

METODOLOGIA

Este estudo foi desenvolvido em uma perspectiva observacional, de corte transversal, usando uma abordagem quantitativa, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (parecer nº 2394). Todos os participantes foram informados sobre os objetivos e procedimentos de coleta de dados, e aqueles que aceitaram participar voluntariamente do estudo assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido.

A estimativa de tamanho da amostra considerou um nível de confiança de 95%, erro máximo desejado de três pontos e um desvio padrão médio, estimado em um estudo piloto, igual a 15,5 pontos, totalizando uma amostra mínima de 103 indivíduos. Os critérios de inclusão foram adultos de ambos os sexos com idades entre 18 e 60 anos. Os participantes deveriam ser trabalhadores, independente da situação atual no mercado de trabalho (ativo, afastado ou desempregado), do tipo de contrato (formal ou informal) e que estivessem em atendimento em uma das unidades de saúde do município. Foram excluídos aqueles que não apresentaram disponibilidade para participar do estudo, apresentaram condições que impediam a compreensão ou fidedignidade de suas respostas e que, segundo um autorrelato, nunca desenvolveram atividades de trabalho formal ou informal.

Assim, a amostra foi composta, por conveniência, por 111 trabalhadores em atendimento na rede pública de saúde na cidade de Uberaba entre março e outubro de 2014. O mapa territorial do sistema de saúde em Uberaba está dividido em três distritos sanitários, e a rede básica organizada em 17 Unidades de Saúde de Família, 2 Unidades Básicas de Saúde (UBS) e 9 Unidades Matriciais de Saúde¹¹. Esta pesquisa foi realizada em 9 unidades de saúde (Básicas e de Família) escolhidas aleatoriamente, respeitando o mínimo de três unidades por distrito sanitário, sendo que a avaliação dos participantes ocorreu no momento de sua consulta.

Para caracterização dos participantes, informações sociodemográficas e ocupacionais foram coletadas em um questionário desenvolvido para este estudo, composto por questões como sexo, idade, estado civil, escolaridade, ocupação atual e tempo na ocupação, renda, número de pessoas dependentes na casa, diagnóstico principal, situação atual de trabalho e, para os que estavam afastados, o tempo de afastamento.

A amostra foi dividida em dois grupos: um composto por trabalhadores ativos e outro composto por trabalhadores afastados do mercado de trabalho. Foram considerados fora da atividade laboral os trabalhadores afastados pelo Instituto Nacional do Seguro Social, desempregados ou aposentados.

A autoavaliação de saúde foi mensurada por meio da questão "Como você avaliaria sua saúde geral nos últimos 30 dias?". Utilizou-se como opção de resposta uma escala do tipo likert de cinco pontos com categorias variando de muito boa a muito ruim. Posteriormente, as categorias muito boa e boa foram agregadas, assim como as categorias regular, ruim e muito ruim.

Na avaliação da qualidade de vida utilizou-se o questionário "Medical Outcomes Study 36 itens" (SF-36), uma avaliação genérica de saúde traduzida e validada para o português por Ciconelli et al¹². O SF-36 é composto por 36 questões que avaliam oito domínios relacionados à qualidade de vida: capacidade funcional, aspecto físico, dor, estado geral de saúde, vitalidade, aspectos sociais, aspecto emocional e saúde mental. O domínio capacidade funcional diz respeito às dificuldades na realização de atividades diárias e aspecto físico refere-se a atividades físicas. O domínio dor relaciona-se à percepção de dor e estado geral de saúde refere-se às condições de saúde geral do indivíduo. O domínio vitalidade refere-se ao vigor, energia, esgotamento e cansaço, e aspecto social diz respeito às atividades sociais. Já aspecto emocional está relacionado aos problemas emocionais, e o domínio saúde mental à depressão e nervosismo¹². Cada domínio possui um escore que varia de 0 (zero) a 100 (cem), sendo que quanto mais próximo de 0, pior é a qualidade de vida, e quanto mais próximo de 100, melhor é a qualidade de vida¹².

Os dados coletados foram submetidos a uma análise descritiva e teste de normalidade. Para a comparação da percepção de saúde entre os trabalhadores ativos e não ativos foi utilizado o teste qui-quadrado, e para comparação da qualidade de vida foi utilizado o teste U de Mann-Whitney. Em todos os testes estatísticos foi ponderado um nível de significância de 5%, e as análises foram realizadas no software SPSS versão 20.0.

RESULTADOS

A amostra foi composta por 111 trabalhadores com média de idade de 36 anos (DP=13,40), e 63,1% eram do sexo feminino. A maioria dos entrevistados possuía ensino médio completo (33,3%) e era solteira (48,6%). O número de trabalhadores ativos no mercado de trabalho foi 77, e 34 estavam afastados. O tempo na ocupação variou de 1 a 480 meses, enquanto os trabalhadores que estavam afastados apresentaram uma média de 2,85 meses de afastamento (DP=11,27). A renda familiar dos trabalhadores obteve uma mediana de R$ 2.500,00 (mínimo de R$ 550,00 e máximo de R$ 12.000,00). A Tabela 1 apresenta todas as informações sociodemográficas de forma detalhada.

De forma geral, os entrevistados trabalhavam em atividades relacionadas aos setores econômicos do comércio e serviços. A maioria dos respondentes trabalhava como vendedor (16), recepcionistas (9), profissionais da saúde de nível superior (9), professores (7), assistentes administrativos (6), auxiliar de serviços gerais (6) e porteiros (5). A Figura 1 apresenta a distribuição completa das ocupações dos trabalhadores entrevistados.

Em relação à condição de saúde, a maioria foi diagnosticada com doenças musculoesqueléticas (28), hipertensão (24), problemas respiratórios (14), enxaqueca (8), gastrite (9), hipotireoidismo (5), dengue (19) e problemas ginecológicos (4).

Figura 1 Distribuição de frequência das principais ocupações dos trabalhadores entrevistados (n=77). Uberaba (MG), 2015 

Do total de respondentes, 85 (76,6%) avaliaram sua saúde como muito boa ou boa, enquanto 26 (23,4%) autoavaliaram sua saúde como regular, ruim ou muito ruim. Quando analisado apenas o grupo de trabalhadores ativos, 68 tinham uma percepção positiva de sua saúde, e nove autoavaliaram sua saúde como regular, ruim ou muito ruim. Já entre os trabalhadores afastados, 17 avaliaram sua saúde como muito boa ou boa, enquanto 17 apresentaram percepção negativa de saúde. Quando comparada a autoavaliação de saúde entre os grupos de trabalhadores, houve diferença estatística (χ²=19,3; p=0,000), indicando que os participantes que estavam ativos no trabalho apresentavam melhor percepção de saúde que os trabalhadores afastados.

No que se refere ao desfecho qualidade de vida, o domínio capacidade funcional apresentou escores médios de 85,49 (DP=17,08), sendo este o domínio melhor avaliado entre os trabalhadores, seguido pelo domínio aspecto social, com média de 76,01 pontos (DP=27,08). O estado geral de saúde apresentou pontuação média de 74,16 (DP=18,58), enquanto os resultados do domínio dor foram 71,05 (DP=24,38). Para saúde mental e aspecto físico, a média do escore final foi 70,19 (DP=15,36) e 69,14 (DP=38,72), respectivamente. Por fim, o domínio vitalidade apresentou média de 65,94 (DP=17,16), e no aspecto emocional a média foi 61,56 (DP=41,97) pontos, sendo este o pior escore entre os domínios da qualidade de vida.

Quando comparada a qualidade de vida entre trabalhadores ativos e afastados, os trabalhadores afastados apresentaram qualidade de vida significativamente pior do que os trabalhadores ativos para os domínios: capacidade funcional (p=0,000), aspecto físico (p=0,000), dor (p=0,002), estado geral de saúde (p=0,011), aspecto social (p=0,000), aspecto emocional (p=0,000) e saúde mental (p=0,023). A Tabela 2 apresenta valores médios e desvios padrão da qualidade de vida de forma separada para trabalhadores ativos e afastados, bem como os resultados da comparação entre a qualidade de vida nos dois grupos de trabalhadores.

DISCUSSÃO

Os resultados encontrados apontam para uma associação entre estar trabalhando e uma melhor qualidade de vida e percepção de saúde. A possibilidade de avaliar e comparar a qualidade de vida de trabalhadores ativos e trabalhadores que estão fora do mercado de trabalho permite demonstrar o quanto o envolvimento e a participação em atividades laborais pode ter uma influência positiva na percepção de saúde e na qualidade de vida da população em idade adulta.

Neste estudo observou-se a predominância de mulheres entre os participantes, o que pode estar associado aos locais em que a coleta de dados foi realizada, como UBSs. O padrão de procura e de uso dos serviços de saúde entre a população brasileira é determinado por fatores diferentes entre homens e mulheres, e o predominante uso pela população feminina é atribuído a fatores como reprodutividade, idade, pior percepção de saúde e maior incidência de doenças crônicas não fatais¹³.

Os entrevistados tinham renda familiar e escolaridade mais elevadas em comparação ao restante da população brasileira. A mediana de renda familiar encontrada nessa amostra (R$ 2500,00) foi maior do que a renda individual apontada pelo IBGE¹³ (R$ 1441,00) referente ao rendimento médio mensal dos brasileiros residentes no sudeste e vivendo em região urbana. O Censo 2010¹⁴ indica que 40,52% da população economicamente ativa em Uberaba (MG) tem rendimento salarial acima de três salários mínimos. Uma possível explicação do uso dos serviços públicos por trabalhadores com essa renda é a forma como a oferta desses serviços está organizada na cidade. Em Uberaba, a maioria dos estabelecimentos de saúde que oferecem atenção primária e terciária pertence ao serviço público, se constituindo assim nas únicas opções de atendimento de saúde para todas as faixas de renda da população¹⁴.

Como observado, a maioria dos participantes trabalha em atividades laborais dos setores de serviço e comércio. O município de Uberaba é um conhecido polo universitário e de oferta de serviço, atendendo 27 municípios da macrorregião do Triângulo Sul; sua população economicamente ativa está dividida seguindo a tendência regional de oferecer mais vagas justamente nesses setores¹⁵, sendo o segmento de serviços responsável pela maior parcela da movimentação financeira do município (58,03%), seguido pela indústria (32,8%) e pela agropecuária (9,17%)¹⁵.

Da mesma forma, as condições de saúde relatadas pelos trabalhadores que participaram deste estudo seguem a tendência encontrada na literatura apresentando as doenças crônicas mais prevalentes na população adulta brasileira¹⁶.

Nesta amostra, 30% dos trabalhadores estavam afastados do mercado de trabalho. No Brasil, em 2011, o número de trabalhadores afastados de suas atividades laborais devido a doenças ou acidentes advindos do trabalho foi 611.576 para afastamentos temporários e 14.811 por incapacidade permanente, acarretando amplas consequências na saúde pública com gastos aproximados de R$ 63,6 bilhões¹⁶. No que se refere ao desemprego, Moretto e Proni¹⁷ ressaltaram que após a crise financeira internacional ocorrida em setembro de 2008, o número de trabalhadores desempregados quase dobrou, causando impactos negativos na economia nacional.

De acordo com os resultados, a percepção de saúde e a qualidade de vida dos trabalhadores afastados da atividade laboral foram significativamente piores quando comparados aos trabalhadores ativos. Diversos estudos investigaram a qualidade de vida em trabalhadores inseridos no mercado de trabalho e em grupos ocupacionais específicos como bancários¹⁸, bombeiros¹⁹, dentistas²⁰, mototaxistas²¹, servidores públicos²², professores²³, profissionais da saúde²⁴ etc. Entretanto, na literatura nacional, poucas investigações analisam a percepção de saúde de trabalhadores e o impacto de estar fora do trabalho na qualidade de vida do indivíduo.

Hultman²⁵ encontrou resultados similares, demonstrando que trabalhadores ativos apresentaram melhores aspectos de saúde em comparação a indivíduos fora do mercado de trabalho, que exibiram qualidade de vida mais pobre. Outros estudos corroboram os resultados aqui apresentados, disponibilizando evidências de que estar afastado do mercado de trabalho e tempo prolongado de afastamento são fatores estressantes que deterioram o bem-estar do sujeito, influenciando negativamente sua qualidade de vida²⁶. Alavinia e Burdorf²⁷, comparando o estado de saúde entre trabalhadores empregados e desempregados, demonstraram que uma percepção de saúde negativa estava fortemente associada com a não participação dos entrevistados na força de trabalho. Ainda neste estudo, doenças crônicas como depressão, acidente vascular encefálico, diabetes, doença pulmonar crônica e doenças musculoesqueléticas foram significativamente mais comuns entre os afastados²⁷. O desemprego de longa duração está associado à mortalidade elevada, pior estado geral de saúde e altos gastos com cuidados médicos^{26), (28}.

Para Waddell e Burton²⁸, o trabalho geralmente é o mais importante meio de obtenção de bem-estar e plena participação na sociedade, atendendo a necessidades psicossociais importantes para a identidade individual, papéis sociais e status social. Existe forte associação entre falta de trabalho e problemas de saúde, demonstrando que o desemprego é prejudicial e se associa à mortalidade mais elevada; pior saúde geral; aumento da prevalência de doenças crônicas; presença de limitações funcionais; pior saúde mental e aumento do sofrimento psíquico^{9), (28}. Nesse sentido, pessoas em idade adulta devem permanecer ou serem reinseridas no trabalho para minimizar os efeitos físicos, mentais e sociais da ausência de trabalho, reduzindo não só o risco de incapacidade e de desenvolvimento de doenças crônicas, mas promovendo melhora da qualidade de vida e bem-estar.

Alguns fatores podem representar limitações deste estudo e precisam ser discutidos. O delineamento transversal aponta para associação entre percepção de saúde, qualidade de vida e trabalho; entretanto, não se pode estabelecer uma relação causal entre as variáveis investigadas. A amostra apresenta escolaridade e renda acima da média da população brasileira atendida por serviços públicos de saúde, de forma que generalizações para outras populações devem ser feitas com cautela. Este estudo ganha relevância quando explora a influência do "não trabalho" na saúde e incorpora trabalhadores de diferentes ocupações e diagnósticos. Tradicionalmente, as diversas pesquisas da área de saúde do trabalhador apresentam análises voltadas ao adoecimento gerado pelo trabalho em ocupações específicas.

CONCLUSÃO

Este estudo mostra a importância do trabalho para a qualidade de vida e percepção de saúde de adultos em idade produtiva. Os achados apresentados revelam um decréscimo da qualidade de vida e da percepção de saúde em trabalhadores afastados do trabalho. A comparação da percepção de saúde e da qualidade de vida entre trabalhadores ativos e afastados reitera a necessidade de promover plena inserção do adulto em atividades laborais, uma vez que pior percepção de saúde e qualidade de vida na população geral é um forte preditor de morbimortalidade. Os resultados descritos têm implicações diretas nas políticas econômicas e sociais que devem incentivar o emprego e proporcionar intervenções em termos de retorno ao trabalho para combater os efeitos negativos da exclusão do mercado de trabalho.