Alguns pontos fracos que podem alterar os tamanhos dos efeitos e limitar a extrapolação desses resultados

Alguns pontos fracos que podem alterar os tamanhos dos efeitos e limitar a extrapolação desses resultados

Autores:

Carlos Alberto Velasco-Benítez,
Herney Andrés García-Perdomo

ARTIGO ORIGINAL

Jornal de Pediatria

versão impressa ISSN 0021-7557versão On-line ISSN 1678-4782

J. Pediatr. (Rio J.) vol.95 no.3 Porto Alegre maio/jun. 2019 Epub 01-Jul-2019

http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2018.11.011

Caro Editor,

Lemos atentamente o artigo publicado por de Mello et al.;1 encontramos várias questões importantes a serem discutidas.

Em relação ao tópico clínico, a inclusão de estudos foi baseada nos Critérios de Roma III; no entanto, descobrimos que os autores classificaram erroneamente quatro dos nove artigos incluídos nessa revisão sistemática: Castillejo et al.2 usaram efetivamente critérios de constipação funcional (CF) de acordo com Roma II; Mozaffarpur et al.3 incluíram pacientes com ambos: Critérios de Roma III juntamente com o Consenso de Paris sobre os Critérios de Terminologia da Constipação Infantil; Loening-Baucke4 definiu CF de acordo com o Medical Position Statement of the North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition em 1999 e, finalmente, Kokke et al.5 incluíram pacientes de acordo com Loening-Baucke.4 Essa inclusão inadequada de estudos pode ter levado a diferentes tamanhos de efeito devido à heterogeneidade clínica. Os autores deveriam ter declarado que iriam incluir diferentes Critérios de Roma e, depois, feito uma análise de sensibilidade ou de subgrupo para identificar os tamanhos dos efeitos.

Com relação aos métodos usados para fazer essa revisão sistemática, encontramos alguns pontos fracos em relação às seguintes questões:6

  1. Protocolos para revisões sistemáticas e metanálises devem ser publicados no banco de dados Prospero antes de todo o processo de publicação do manuscrito final.

  2. A estratégia de busca deve ser baseada nos pacientes (população), na intervenção e no desenho do estudo, de acordo com diferentes manuscritos. Esse foi baseado nos pacientes, no desfecho e desenho do estudo. Portanto, essa mudança pode levar a um viés de seleção.

  3. Não é necessário usar duas ferramentas para avaliar o viés (ferramenta de RoB Cochrane e escore de Jadad). Se os autores quiserem fazer outra coisa, como avaliar a qualidade da evidência pela ferramenta Grade, isso pode ser importante e interessante.

  4. Não há descrição apropriada da estratégia para identificar literatura não publicada. Por exemplo, Google Scholar, banco de dados Open Grey, registros de ensaios clínicos, conferências, entre outros. Isso pode levar a um viés de publicação.

Consequentemente, sugerimos usar cuidadosamente essas informações ao tentar extrapolar os resultados para a prática clínica.

REFERÊNCIAS

1 Piccoli de Mello P, Eifer DA, Daniel de Mello E. Use of fibers in childhood constipation treatment: systematic review with meta-analysis. J Pediatr (Rio J). 2018;94:460-70.
2 Castillejo G, Bullo M, Anguera A, Escribano J, Salas-Salvado FJ. A controlled, randomized, double-blind trial to evaluate the effect of a supplement of cocoa husk that is rich in dietary fiber on colonic transit in constipated pediatric patients. Pediatrics. 2006;118:e641-8.
3 Mozaffarpur S, Naseri M, Esmaeilidooki M, Kamalinejad M, Bijani FA. The effect of cassia fistula emulsion on pediatric functional constipation in comparison with mineral oil: a randomized, clinical trial. DARU J Pharm Sci. 2012;20:83.
4 Loening-Baucke V, Miele E, Staiano FA. Fiber (glucomannan) is beneficial in the treatment of childhood constipation. Pediatrics. 2004;113:e259-64.
5 Kokke F, Scholtens P, Alles M, Decates T, Fiselier T, Tolboom FJ. A dietary fiber mixture versus lactulose in the treatment of childhood constipation: a double-blind randomized controlled trial. JPGN. 2008;47:592-7.
6 Higgins J, Green FS. Cochrane handbook for systematic reviews of interventions version 5.1.0. The Cochrane Collaboration; 2011.
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