INTRODUÇÃO

A deiscência de anastomose entérica é complicação pós-operatória com incidência que pode chegar a 5% em operações eletivas e 15% cirurgias de emergência. Sua ocorrência pode resultar em desequilíbrio hidroeletrolítico, desnutrição, infecção, sepse e óbito⁶. Assim, torna-se criticamente importante o estudo da prevenção e das propriedades locais que levam a ela.

A investigação da cicatrização das anastomoses intestinais com intuito de melhorar seus resultados necessita de quantificação². Em 1853 Paget introduziu a medida de força tênsil de tecidos ao seccionar e reparar cirurgicamente tendões de coelhos; mediante tecnologia rudimentar observou que o segmento reparado ganhava força ao longo do período pós-operatório. Em 1929 Howes et al sistematizaram a técnica de medida da força tênsil através de dispositivo mecânico (tensiômetro) que apresentava resultados reprodutíveis⁸. Mais recentemente foi desenvolvido um método mecânico computadorizado de alta precisão para a determinação das análises biomecânicas. Quando aplicadas à parede intestinal, a correlação entre este método e o de pressão de ruptura, já consagrado na literatura, demonstrou que as medidas de ruptura seriam as mais adequadas nas pesquisas de integridade e da avaliação biológica das anastomoses¹⁵.

Com o objetivo de diminuir a incidência de deiscência de anastomose entérica, foram pesquisadas novas opções de materiais para anastomoses. Estudos citam o uso de adesivos, grampeadores e anéis biofragmentáveis como causadores de menores reações locais⁷, constituindo possíveis fatores de proteção à anastomose. Existem trabalhos experimentais sobre a utilização de adesivos tissulares nas anastomoses colônicas, porém ainda controversos, e estudos clínicos prospectivos randomizados ainda são poucos¹⁸.

Seguindo essa tendência, o Núcleo de Cirurgia Experimental da Universidade Federal de Pernambuco realizou uma série de ensaios químicos com o objetivo de adequar o polissacarídeo do melaço da cana-de-açúcar (PCA), em estado de pureza, às diversas aplicações cirúrgicas. Teorizou-se que, em virtude dos achados promissores de biocompatibilidade^4,11 e propriedades inerentes do material¹¹, o emprego do PCA poderia reduzir a incidência de deiscência de anastomose entérica após ressecções ou rafias intestinais.

Observa-se, contudo, que não há na literatura qualquer relato do emprego do PCA como protetor de deiscência de anastomose entérica. Assim, este estudo foi conduzido com o objetivo de analisar e comparar os parâmetros biomecânicos da anastomose colônica tratada com soro fisiológico a 0,9%, fita de polissacarídeo e gel de polissacarídeo.

MÉTODOS

Esta pesquisa teve aprovação do Comitê de Ética no Uso de Animais da Universidade Federal de Pernambuco sob n ͦ 23076.056559/2012-58.

Foram utilizados ratos adultos (Rattus norvegicus albinus) da linhagem Wistar com idade média de 207 dias (mínima 150 e máxima 245). Foi conduzido estudo do tipo ensaio biológico, prospectivo, randomizado. Um total de 45 ratos foram sorteados em três grupos de 15. Os animais dos três grupos foram submetidos à colectomia de 2 cm do cólon esquerdo e os cotos anastomosados com sutura de fio de polipropileno 4.0 em pontos separados e tratados segundo os grupos. No Grupo A (controle) a sutura foi irrigada com 5 ml de soro fisiológico a 0,9%; no Grupo B (fita) com uma fita de PCA circundando a anastomose; no Grupo C (gel) com 5 ml de gel a 1% de PCA. Cinco ratos de cada grupo foram avaliados em 30, 90 e 180 dias do pós-operatório

Foram utilizadas as seguintes variáveis: 1) força máxima de ruptura (F Máx) aplicada imediatamente antes da ruptura do corpo de prova, expressa em Newtons (N); 2) módulo de elasticidade (Mod elast), que é a razão entre a tensão aplicada e a deformação resultante dentro do limite elástico no qual a deformação é totalmente reversível e proporcional à tensão, medido em Megapascals (MPa); 3) deformação específica da força máxima (Def esp F Máx), que é a relação entre a mudança da altura que sofre o corpo de prova pela aplicação da força máxima antes da ruptura e a sua altura inicial, avaliada em porcentagem (%).

Os animais foram pesados antes do procedimento cirúrgico e adequadamente identificados. Inicialmente eles receberam via intramuscular sulfato de atropina na dose de 0,44 mg/Kg de peso corporal. Cerca de 10 minutos após receberam cloridrato de cetamina (75 mg/kg) e xilazina (20 mg/kg), ambos também administrados por via intramuscular. O plano anestésico para os procedimentos foi avaliado pela frequência respiratória regular e ausência de reflexos a estímulos. Durante os procedimentos cirúrgicos era administrada 0,5 ml/min de oxigênio por meio de máscara nasal.

O acesso cirúrgico foi obtido através de incisão mediana longitudinal de aproximadamente 4 cm de extensão com abertura da pele, tecido subcutâneo, aponeurose e peritônio. Após identificação do cólon esquerdo, local do procedimento, uma colectomia de 2 cm de extensão foi realizada, seguida por confecção de anastomose com pontos separados de fio de polipropileno número 4-0.

Nos animais do Grupo A (controle) a linha de sutura foi irrigada com 5 ml de soro fisiológico a 0,9%; nos do grupo B (fita) ela foi revestida com uma fita de 0,5 cm de largura e 3 cm de comprimento de um filme de polissacarídeo, medido com a ajuda de paquímetro, circundando e fixando no local da anastomose também com fio de polipropileno 4-0 (Figura 1); nos do grupo C (gel) ela revestida com 5 ml de gel de polissacarídeo a 1% em uma camada circundando toda a anastomose.

FIGURA 1 Animal do Grupo B monstrando polissacarídeo de 0,5 cm de largura e 3 cm de comprimento em torno da anastomose 

Os animais foram reoperados de acordo com o período pós-operatório em que se encontravam, ou seja, aos 30, 90 e 180 dias. Foram novamente pesados e anestesiados, conforme descrito anteriormente. Procedeu-se então a abertura da cavidade abdominal e retirada de um segmento de cólon descendente de 3 cm para estudo biomecânico. Após esse procedimento, os animais foram sacrificados com uma dose letal de tiopental sódico intracardíaco (75 mg/Kg de peso corporal).

Os testes biomecânicos foram realizados no Laboratório de Polímeros, no Departamento de Química da Universidade Federal de Pernambuco, em máquina universal de testes EMIC (r) DL500 com sistema eletrônico para aquisição de dados, software Mtest, versão 3.

Utilizando-se um paquímetro, seguiu-se o preparo do segmento intestinal para o estudo biomecânico e histológico, inicialmente fazendo-se retirada manual das fezes. O corpo de prova foi constituído pelo fragmento que englobasse todas as camadas do cólon entre a anastomose. Ele foi então colocado na máquina fixado em presilhas, e aplicada força tênsil progressiva de até 100N em velocidade constante de 30 mm/min até a ruptura do corpo de prova.

RESULTADOS

DISCUSSÃO

O gel e a fita do PCA são um exopolissacarídeo constituído à base de água, é biocompatível e de baixa toxicidade¹¹. O polissacarídeo da cana-de-açúcar tem sido utilizado em diversas áreas da cirurgia experimental e em vários segmentos orgânicos^{16,17,1,29,13,10,14,1}. Este é o primeiro estudo investigando o efeito do gel e da fita do PCA sobre suas ações nas alterações biomecânicas do cólon. Trabalhos experimentais já mostram alterações do comportamento mecânico do cólon após realização de uma anastomose²; no entanto, sua relação com o uso de polissacarídeo de melaço de cana-de-açúcar ainda não era conhecido.

Um aumento na elasticidade da estrutura, significa que a alça intestinal sofrerá maior distensão antes de se romper. Também contribui para diminuição da pressão intracolônica. Essa alteração pode ter papel importante como fator protetor após procedimentos cirúrgicos anastomóticos em algumas circunstâncias em que há grande distensão intestinal, com risco de ruptura das anastomoses.

Os testes biomecânicos analisam a resistência mecânica das anastomoses, sua evolução desde o momento da lesão e ao longo do processo de cicatrização. A força máxima de ruptura, a deformidade específica da força máxima e o módulo de elasticidade de uma anastomose analisam parcialmente as propriedades da parede intestinal, pelo fato da complexidade dessas estruturas serem consideradas viscoelásticas não lineares².

A força máxima de ruptura corresponde melhor forma de avaliação biológica da cicatrização das anastomoses². Verificou-se que apesar da média da força máxima de ruptura ser maior no tratamento com gel, o teste de comparação das médias não foi significativo, comprovando que não houve influência do uso do PCA nos estados de gel e fita em aumento da força para que houvesse ruptura.

O módulo de elasticidade constitui parâmetro fundamental, pois está associado com a descrição de várias outras propriedades mecânicas, exemplo a tensão de ruptura. Vários pesquisadores optam por esse método porque demonstrou ser o mais preciso em relação aos demais para medição da resistência tecidual ao refletir exatamente a integridade da anastomose³. Tal método não apresenta utilidade no período inicial da cicatrização, porque até o quarto dia do pós-operatório não se registram mudanças na resistência da anastomose. Apenas após 14 dias a resistência é atribuída à cicatrização, e não à sutura⁵. Com relação ao módulo de elasticidade observou-se que a maior média encontrada nos grupos de tratamentos foi aos 30 dias para o soro (média=0,43), aos 90 dias para o Gel (média=0,33) e aos 180 dias para a fita (média=0,25). Ainda, mesmo sendo verificada maior média do módulo de elasticidade nas fases de estudo descritas, o teste de comparação de médias não foi significativo em nenhum grupo de tratamento, significando que a aposição de PCA nas anastomose colônicas em ratos não difere em relação à resistência tecidual.

A deformação específica de força máxima do corpo de prova é a relação entre a mudança da altura que ele sofre pela aplicação da força máxima antes da ruptura e a sua altura inicial. Maior deformação específica da força máxima significa que a alça colônica sofrerá maior distensão antes de se romper.

Na comparação da deformação específica com a força máxima em cada grupo de tratamento, observou-se que o teste de comparação de média foi significativo em apenas um grupo de tratamento (p=0,009 para o gel), indicando que o deformação específica traz aumento significativo aos 180 dias no grupo que utiliza o gel no tratamento.

CONCLUSÃO

Em relação ao controle, foi detectada maior elasticidade da parede intestinal nos ratos tratados com gel de polissacarídeo de cana-de-açúcar, sem alteração de outras características biomecânicas, independente do tipo ou tempo de tratamento.