INTRODUÇÃO

A dengue (mosquito-borne viral disease) é um grave problema de saúde pública no mundo, principalmente em países tropicais onde condições climáticas e socioambientais favorecem o desenvolvimento e a proliferação do Aedes (Stegomyia) aegypti (Linnaeus, 1762), principal mosquito vetor^1,2. Além da dengue e febre amarela, dois outros arbovírus são transmitidos pelo Aedes aegypti: vírus Zika e vírus Chikungunya, que apresentam um célere processo de dispersão rumo ao endemismo nas Américas³.

Fatores biológicos e antropogênicos são atribuídos à mudança na epidemiologia da dengue e no comportamento do vetor, tais como: mudanças demográficas em populações humanas, urbanização, velocidade e volume de tráfego internacional, introdução de novos genótipos da dengue, fracasso dos programas de controle de vetores devido à resistência aos inseticidas, prática de má gestão e picos sazonais na população do vetor e da dengue, além de fatores climáticos, como o aquecimento global e os fenômenos El Niño e La Niña, que influenciam na intensidade das chuvas e produzem alterações da biodiversidade nas regiões intertropicais, facilitando a permanência do vetor^4-6.

As consequências de uma epidemia de dengue são sentidas em diversas áreas sociais, tais como a economia, a educação e, principalmente, a saúde^7,8. Estima-se que 390 milhões de infecções por dengue acontecem no mundo anualmente, dos quais 250 mil são representados por dengue hemorrágica, levando a cerca de 25 mil mortes, e 93 milhões são de casos assintomáticos. Atualmente, o Brasil é líder absoluto de casos de dengue da América Latina (90% do total), com cocirculação dos quatro sorotipos do vírus da dengue (DENV-1, 2, 3 e 4) e alta taxa de dengue grave^9,10. A hiperendemicidade pode prenunciar epidemias de dengue mais frequentes e cada vez mais severas no país.

Mundialmente, o desafio das autoridades sanitárias é reverter a tendência de aumento das epidemias. No entanto, até o momento, não existe nenhum tratamento preventivo ou curativo da dengue, e o controle da doença está direcionado à eliminação dos focos do mosquito transmissor. Pesquisas sobre levantamento epidemiológico e vetorial da dengue têm sido bastante exploradas nos últimos anos e, a partir delas, estão sendo produzidos mapas de risco da doença, oferecendo um melhor direcionamento das decisões pelos órgãos de saúde^11,12.

Assim, o objetivo deste estudo foi realizar um levantamento de dados sobre a situação da dengue como problema de saúde pública no município de Picos, no Estado do Piauí, no período de 2007 a 2011, destacando-se a distribuição do mosquito vetor e a ocorrência da doença.

MATERIAIS E MÉTODOS

Coleta de dados

Toda a informação contida nesta pesquisa refere-se ao período compreendido entre janeiro de 2007 e dezembro de 2011. Neste estudo, foram considerados apenas os casos de dengue confirmados pelo Laboratório Central do Piauí (LACEN/PI) e fornecidos pelo Centro de Vigilância Epidemiológica da Secretaria Municipal de Saúde de Picos. Quanto aos aspectos vetoriais, foram descritos: o número de imóveis inspecionados, o índice de infestação predial (IIP) e os tipos de criadouros preferenciais do mosquito. Os dados foram coletados no Sistema de Informação da Febre Amarela e Dengue (SISFAD) do Programa Nacional do Controle da Dengue (PNCD) e no Centro de Controle de Zoonoses da Secretaria Municipal de Saúde de Picos, com base no trabalho desenvolvido pelos agentes de controle de endemias (ACE) nas operações de campo para monitoramento do vetor (Figura 1). Toda a pesquisa seguiu as normas estabelecidas pela Declaração de Helsinque (1975) e pela Resolução nº 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde.

Figura 1 Atividades de execução de combate aos mosquitos do gênero Aedes realizado pelos agentes de controle de endemias (ACE) no município de Picos, Piauí: A - visita domiciliar; B - identificação dos criadouros; C - identificação da visita; D - eliminação de criadouros; E - coleta de larvas; F - aplicação de larvicida químico temefós. 

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Nesta pesquisa, um total de 863.213 imóveis foram vistoriados pelos ACE para avaliação de infestação de dengue e foram divididos em: 594.201 residências, 47.168 comércios, 139.736 terrenos baldios e 82.108 outros (Tabela 1). Braga et al.¹⁶ ressaltam que as visitas aos imóveis são importantes na construção de um indicador de risco urbano de transmissão de doenças. Essas intervenções geram ações que proporcionam o conhecimento, a detecção e a prevenção de qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes de saúde coletiva, ajudando a evitar a ocorrência da dengue em áreas livres de circulação, além de detectar precocemente as epidemias, controlar as epidemias em curso e reduzir o risco de transmissão nas áreas endêmicas¹⁷. Dentre os tipos de imóveis inspecionados para larvas de mosquitos do gênero Aedes, as residências (Tabela 1) foram os estabelecimentos com maior percentual de positividade durante todos os anos pesquisados: 0,57% (80.210) em 2007, 0,79% (125.240) em 2008, 0,76% (124.929) em 2009, 0,99% (129.101) em 2010 e 0,84% (134.721) em 2011 (p<0,05). Os imóveis positivos apresentavam também larvas de outras espécies de vetores, como de Culex quinquefasciatus (Diptera: Culicidae), cuja forma adulta é popularmente conhecida como muriçoca.

Em relação ao IIP, o ano de 2007 ficou abaixo de 1%, enquadrado como área com índice satisfatório. Nos anos de 2008 a 2011, o IIP ficou entre 1 a 3,9%, o que deve ser considerado como um estado de alerta (Tabela 1). Esses achados mostram que o município de Picos está em constante estado de alerta e que qualquer descontinuidade nos programas de combate ao vetor pode alterar o quadro para a situação de risco e, consequentemente, ocorrência de surto de dengue. O Levantamento de Índice Rápido de Infestação por Aedes aegypti (LIRAa) considera os seguintes estratos para cálculos do IIP: locais com valores inferiores a 1% são considerados sob condições satisfatórias; aqueles com IIP entre 1 a 3,9%, em situação de alerta; valores superiores a 4%, risco de surto de dengue. Portanto, o IIP pode ser empregado como instrumento de avaliação dos resultados das medidas de controle, incluindo-se também dados referentes aos tipos de recipientes, tornando possível redirecionar e/ou intensificar algumas intervenções ou, ainda, alterar as estratégias de controle adotadas¹⁸.

A Tabela 2 apresenta os tipos de criadouros preferenciais do mosquito transmissor da dengue. Um total de 1.205.707 recipientes foram inspecionados no trabalho de campo, dos quais 5.613 continham larvas de Aedes aegypti. O tipo de depósito A2 (armazenadores de água ao nível do solo, como tambores) continha a maior quantidade de larvas e, em todo período da pesquisa, foi o que predominou como sendo de maior preferência do mosquito. Esse tipo de criadouro é muito comum em domicílios, valendo-se de recipientes improvisados, pois o abastecimento de água é intermitente e os proprietários não têm o cuidado de mantê-los devidamente fechados¹⁹. A inspeção e o cuidado com os reservatórios de água domésticos devem ser feitos rotineiramente nos domicílios, seguindo as orientações dos ACE. Neste caso, o acompanhamento e o envolvimento dos moradores na identificação e no controle de criadouros domésticos são elementos de mudança de conduta. As abordagens baseadas na participação comunitária e na educação em saúde têm sido cada vez mais valorizadas, ao lado das ações ambientais e da vigilância epidemiológica, entomológica e viral. Um dos métodos importantes no controle de mosquitos transmissores da dengue são as campanhas informativas, as quais utilizam redes de televisão, rádios, jornais, folhetos, cartazes e palestras comunitárias, buscando a colaboração da população para a eliminação dos focos de mosquitos, embora a maioria dessas campanhas tenha demonstrado eficiência limitada^20,21.

No ano de 2011, foram identificados, pela primeira vez no município de Picos, focos de larvas de Aedes albopictus, em criadouros tipo A1 (0,004%), A2 (0,006%), B (0,001%) e C (0,003%), fato que deixa em alerta as autoridades locais de saúde. Originalmente habitando áreas suburbanas e rurais, larvas e pupas do Aedes albopictus foram encontradas colonizando uma grande diversidade de criadouros naturais e artificiais. É de conhecimento prévio que mosquitos dessa espécie preferem colonizar nichos específicos existentes, por exemplo, em chácaras, embora em baixa frequência, mas que refletem sua preferência por áreas de transição rural-urbana ou suburbana. Seu ecletismo em frequentar tipos distintos de criadouros no ambiente urbano, ao lado do Aedes aegypti, tem proporcionado a sua rápida adaptação ao ambiente peridoméstico. Embora não se tenham casos confirmados na literatura acerca da transmissão do vírus da dengue por Aedes albopictus em episódios epidêmicos no Brasil, não se pode descartar tal possibilidade, dadas as recentes evidências de sua infecção por esse vírus²².

A Tabela 3 mostra o número de casos de dengue ocorridos no município de Picos entre os anos de 2007 e 2011. No primeiro ano de verificação, foram confirmados 85 casos (9,1% do total de casos entre 2007 e 2011). Esse número aumentou nos anos seguintes: 117 (12,5%) em 2008 e 221 (23,6%) em 2009. No ano de 2010, foi registrado o maior número de casos, 296 (31,6%), enquanto no ano seguinte ocorreu uma diminuição, 217 (23,2%). Esses dados corroboram o cenário da dengue no Brasil, como no ano de 2010, quando o país apresentou epidemias da doença em 21 Estados devido à cocirculação dos quatro sorotipos. Nos Estados de Rondônia, Amazonas, Paraíba e Piauí, 100% dos casos foram atribuídos ao DENV-4²³. Em relação à distribuição da doença por faixa etária, observou-se neste estudo um maior número de pessoas com dengue entre 20-34 anos (270 casos, ou 28,9%, e média de 54,0 casos nos cincos anos do estudo), seguido pela faixa etária 35-49 anos (202 casos, ou 21,5%, e média de 40,4 casos) (p<0,05).

O tratamento focal foi realizado com o larvicida temefós em 81.459 depósitos em 2007, 112.228 em 2008, 97.205 em 2009, 98.057 em 2010 e 99.206 em 2011, observando-se que uma maior quantidade de depósitos foi tratada no ano de 2008. Esse tratamento foi realizado nos pequenos depósitos como latas vazias, vidros, plásticos, cascas de ovo e de coco etc., que constituem o lixo doméstico e devem ser de preferência acondicionados adequadamente pelos moradores para serem coletados pelo serviço de limpeza pública. Essas medidas de controle químico com o larvicida temefós (envolvido e amarrado em um pano) vêm sendo empregadas mundialmente²⁴. Este artifício, conhecido como boneca de larvicida, é utilizado no Piauí desde a Campanha de Erradicação do Aedes aegypti no Pará em 1967²⁵. No entanto, a partir de 2013, uma vez que vários locais do Brasil têm apresentado resistência ao temefós⁶, o difubenzuron, um inseticida da classe das benzamidas e cuja fórmula foi desenvolvida em 1976 nos Estados Unidos, tem sido aos poucos implantado pelo Controle de Endemias do Governo do Estado do Piauí como substituinte do temefós. O difubenzuron é um composto regulador do crescimento de insetos que inibe a síntese de quitina durante o desenvolvimento dos estágios imaturos e, consequentemente, interrompe o ciclo larval e reduz a emergência de adultos. Estudos relatam a suscetibilidade e os efeitos inseticidas sobre vetores de importância para a saúde pública, como Aedes e Culex²⁶.

Portanto, o presente estudo demonstrou, pela primeira vez na macrorregião de Picos, a mais populosa e economicamente ativa província do Estado do Piauí (atrás apenas da capital Teresina e Região Metropolitana), uma correlação positiva entre IIP e o número de casos de dengue, ou seja, quanto maior o percentual de positividade para larvas do mosquito Aedes aegypti naquele ano, maior número de casos de dengue (y=336,92x- 205,45; R²=0,8676).

Acredita-se que a vigilância epidemiológica seja a maior estratégia de controle aos mosquitos transmissores da dengue, visto que, dessa maneira, abordam-se todos os determinantes envolvidos no ciclo da doença. É necessário que se trabalhe em uma perspectiva intersetorial, com ações de educação em saúde que sensibilizem o agir das pessoas no combate a essa epidemia e que haja uma melhor capacitação dos profissionais para reconhecer os sinais e sintomas da dengue e, assim, tomar as precauções devidas em momento oportuno. A melhoria das condições higiênico-sanitárias das habitações, coleta apropriada do lixo e fornecimento de água encanada são medidas também importantes no controle da dengue. Ademais, estudos em diferentes latitudes, temperaturas, condições ambientais e sanitárias que visem ao monitoramento dos vetores transmissores dos vírus da dengue tornam-se ferramentas importantes para a melhoria dos programas de controle, uma vez que o controle vetorial é o único método de prevenir epidemias da dengue^27-31.