Ansiedade em minorias sexuais e de gênero: uma revisão integrativa
Ansiedade em minorias sexuais e de gênero: uma revisão integrativa
Autores:
ARTIGO ORIGINAL
Jornal Brasileiro de Psiquiatria
versão impressa ISSN 0047-2085versão On-line ISSN 1982-0208
J. bras. psiquiatr. vol.69 no.1 Rio de Janeiro jan./mar. 2020 Epub 08-Maio-2020
http://dx.doi.org/10.1590/0047-2085000000255
ABSTRACT
Objective
To evidence the predisposing factors related to anxiety in sexual and gender minorities in the literature.
Methods
This is an integrative review. The search of the articles was conducted in three databases: PubMed/Medline, Scopus and ISI Web of Knowledge. The descriptors "anxiety", "LGBT people", "gay", "bisexual", "lesbian" and "transgender" were used, with complete texts, published between 2013 and 2018, in the English language, boolean operator AND was used.
Results
A total of 712 articles were found. Fifty-eight (58) articles were selected to be read in their entirety and 13 met the inclusion criteria of this review. Evidence shows that LGBT people is at higher risk for mental disorders, including anxiety, when compared to heterosexual. The appearance of signs and symptoms of anxiety are related to shame and the avoidant behavior of this population due to the strong discrimination and lack of social and family life, which causes high levels of distress. Only two articles studied minors 18 years old.
Conclusions
Health professionals should be welcoming and attentive to health mental health of this public, with a view to contributing to health promotion, social and family support and reduction of discrimination.
Key words: Anxiety; sexual and gender minorities; LGBT people
INTRODUÇÃO
No que diz respeito às questões de gênero, pouco se conhece sobre sua origem e história. O que se sabe é que, em torno do ano de 1950, o termo foi introduzido pela primeira vez na ciência por um psicólogo chamado John Money, o qual identificou que nem sempre vai haver relação entre a anatomia sexual de uma pessoa e sua identidade de gênero, ou seja, existem homens e mulheres que compõem a humanidade, mas a forma de ser homem e de ser mulher é resultado de um contexto cultural 1 , 2 . Nesse sentido, há diferenças entre os conceitos de gênero, identidade de gênero e orientação sexual, descritos a seguir.
O gênero se relaciona ao sexo biológico, nomeando-se de gênero feminino e gênero masculino. Adiciona-se ainda ao termo “gênero” o sentido de que esse é o que diferencia socialmente o ser humano, construído de acordo com suas relações e sofrendo influência de aspectos histórico-culturais 3 .
O conceito de identidade de gênero diz respeito a como um indivíduo se percebe e se identifica, não necessariamente sendo condizente com o seu sexo ou orientação sexual 1 . Os tipos de identidade de gênero são: cisgênero (quando a pessoa se identifica com o gênero igual ao sexo em que nasceu), transgênero (quando o indivíduo se identifica com o gênero diferente do sexo em que nasceu) e não binário (quando o indivíduo não se identifica e não se sente pertencente a nenhum gênero) 4 .
Compreende-se por orientação sexual a capacidade de cada indivíduo ter atração por outro de gênero diferente, igual ou ambos 5 . Quanto à orientação sexual, um indivíduo pode ser homossexual quando sente atração pelo mesmo sexo, heterossexual quando se atrai pelo sexo oposto, bissexual quando sente atração por ambos os sexos, assexual quando não sente atração por nenhum sexo e pansexual quando se sente atraído por pessoas, independentemente de sua identidade de gênero ou sexo biológico 4 .
Nesse sentido, aqueles que não condizem com os padrões heteronormativos impostos pelo ser humano são vítimas de fobias, o que os torna bastante vulneráveis e repercute em intenso sofrimento, indignação e humilhação 6 . A ausência de respeito, gentileza e de acolhimento no atendimento a esses indivíduos se faz bem presente, o que fragiliza a prática do cuidar 7 .
Pesquisa realizada no Ceará identificou que as principais queixas de saúde dessa população foram tristeza, baixa autoestima e ansiedade, seguidas de depressão e insônia 8 . Estudo realizado na Inglaterra, com o objetivo de conhecer a prevalência de problemas de saúde mental na população LGBT, encontrou grande relação da homossexualidade com infelicidade geral, transtorno de ansiedade generalizada, desordens neuróticas, episódios depressivos, transtorno fóbico, além de pensamentos e atos suicidas 9 . Outro estudo com homossexuais na maturidade e na velhice verificou que, entre os transtornos mais presentes, o transtorno de ansiedade generalizada e o transtorno depressivo maior se sobressaíam 10 . O transtorno de ansiedade generalizada é caracterizado por uma preocupação intensa e persistente, ocasionando tensão, inquietação e dificuldade de concentrar-se 11 .
É perceptível que pertencer a esse grupo traz uma intensa sobrecarga psíquica a esses indivíduos, o que os torna propensos ao adoecimento mental. Este, por sua vez, repercute diretamente no prejuízo do desempenho das atividades diárias e no sofrimento do indivíduo 4 .
Dados como esses demonstram a necessidade do conhecimento de fatores predisponentes relativos à ansiedade entre as minorias sexuais e de gênero, para que se possam elaborar estratégias de promoção à saúde e de prevenção do adoecimento mental dessa população. Nesse sentido, este estudo busca responder à questão norteadora: Quais os aspectos predisponentes relativos à ansiedade em minorias sexuais e de gênero? O objetivo é evidenciar os fatores predisponentes relativos à ansiedade em minorias sexuais e de gênero na literatura científica.
MÉTODOS
Trata-se de uma revisão integrativa. A busca dos artigos foi realizada em três bases de dados eletrônicas: National Library of Medicine , EUA (PubMed/Medline), Scopus (Elsevier) e ISI Web of Knowledge (ISI). Para o levantamento dos estudos, foram utilizados os descritores “ anxiety ”, “ LGBT people ”, “ gay ”, “ bisexual ”, “ lesbian ” e “ transgender ”, no idioma inglês. Realizou-se a busca pelos descritores cruzados com o operador booleano AND . A busca foi realizada no mês de julho de 2018.
Foram seguidos os seis passos para a elaboração de uma revisão integrativa, sendo eles: elaboração da pergunta de pesquisa, estabelecimento de critérios de inclusão e exclusão dos estudos, categorização dos estudos, avaliação dos estudos incluídos, interpretação dos resultados e apresentação da revisão. No caso da presente pesquisa, a síntese dos resultados permite a incorporação de evidências, melhorando, dessa forma, a assistência à saúde do público em questão 12 , 13 .
Para selecionar a amostra, foram utilizados os seguintes critérios de inclusão: artigos que respondessem à questão norteadora, estudos quantitativos indexados nas bases de dados selecionadas, com textos completos, publicados no período de 2013 a 2018, por serem os artigos mais atuais, no idioma inglês. Foram excluídos artigos de revisão e metanálise.
Para a seleção dos artigos, primeiro foram lidos todos os títulos e selecionados aqueles que tinham relação com a temática; na sequência, foram analisados os resumos dos artigos selecionados na primeira etapa, sendo escolhidos os artigos relacionados com a questão norteadora do estudo, para leitura na íntegra; por fim, realizou-se a seleção dos estudos primários, de acordo com os critérios de inclusão previamente definidos.
Para a análise dos dados, foi utilizado um quadro sinóptico ( Quadro 1 ) contendo variáveis que responderam à questão norteadora desta revisão integrativa. Os tópicos de interesse foram: autor, ano, método, amostra, local do estudo, instrumentos utilizados na referida pesquisa e resultados de aspectos associados à ansiedade em minorias sexuais e de gênero.
Quadro 1 Artigos selecionados que mostraram aspectos relativos à ansiedade em minorias sexuais e de gênero
| Autor, ano | Método | Amostra | Local | Instrumentos | Resultados |
|---|---|---|---|---|---|
| Budge et al ., 2013 | Quantitativo, transversal | 351 indivíduos transgêneros (226 mulheres trans e 125 homens trans) Média de idade de 40,28 anos e desvio-padrão ± 13,85 | Estados Unidos da América | Questionário demográfico, Escala multidimensional de suporte social percebido (MSPSS), Questionário de formas de enfrentamento, Escala de percepção de perda para transgêneros, Escala de depressão do Centro de Estudos Epidemiológicos (CES-D), Inventário de Ansiedade (BAI) | 40,4% (n 91) mulheres transexuais relataram sintomatologia de ansiedade significativa, enquanto 47,5% (n 64) de homens transgêneros relataram sintomatologia de ansiedade significativa. |
| Choi et al ., 2013 | Quantitativo, transversal | 1.196 participantes Aproximadamente 403 afro-americanos, 393 asiáticos e do Pacífico e 400 latinos Idades entre 18 e 83 anos | Estados Unidos da América | Questionário de características demográficas, Questionários de experiências de racismo e homofobia, Escala de depressão do Centro de Estudos Epidemiológicos, Subescala de Ansiedade de 6 itens do Brief Symptom Inventory | Experiências passadas de racismo e homofobia advindos da sociedade e de amigos heterossexuais foram associadas com a ansiedade. O nível de ansiedade foi maior entre os latinos, seguidos dos do Pacífico e afro-americanos. A associação do racismo na comunidade gay com ansiedade diferiu por raça/etnia e foi estatisticamente significante apenas para os do Pacífico. A homofobia percebida dentro da família não foi associada com a ansiedade. |
| Kerr et al ., 2013 | Quantitativo, transversal, proveniente de dados secundários | Universitárias que se declararam lésbicas ou bissexuais que participaram da American College Health Association Foram 40 no outono de 2008, 117 na primavera de 2009 e 57 no outono de 2009. Idades entre 18-25 anos | Estados Unidos da América | Questionário ACHA-NCHA II ( National College Health Assessment II ) | As mulheres bissexuais relataram o pior estado de saúde mental em todas as áreas estudadas, incluindo ansiedade, raiva, sintomas depressivos, autolesão, e ideação suicida e tentativas. Ambas as mulheres bissexuais e lésbicas tiveram uma probabilidade maior de ter problemas de saúde mental quando comparados com mulheres heterossexuais. Lésbicas e mulheres bissexuais utilizaram significativamente mais serviços de saúde mental do que as mulheres heterossexuais. |
| Mereish e Poteat, 2015 | Quantitativo, transversal | 719 adultos identificados como minorias sexuais Idades entre 18 e 91 anos (M = 42,21, DP = 15,16) | Estados Unidos da América | Escala de Assédio, Rejeição e Discriminação Heterossexista, Escala Revisada de Homofobia Internalizada, Subescala de motivação por ocultação de identidade LGBT, Subescala da vergonha do questionário Personal Feelings -2, Índice de Saúde Relacional, Escala de Solidão De Jong Gierveld, Subescalas de depressão e ansiedade da Escala-21 de Depressão, Ansiedade e Estresse, Inventário de Sintomas Físicos de Cohen-Hoberman | Vergonha foi associada a relacionamentos mais pobres com outras pessoas e teve fortes associações diretas com angústia psicológica (ansiedade e depressão). Relacionamentos mais pobres associaram-se a níveis mais altos de solidão e a solidão estava associada a sofrimento psicológico (ansiedade e depressão). |
| Wadsworth e Hayes-Skelton, 2015 | Quantitativo, transversal | 180 indivíduos de uma comunidade universitária Idades entre 18 e 66 anos (M = 27,53, DP = 10,40) | Estados Unidos da América | Escala de Ansiedade Social de Liebowitz (LSAS-SR) | Os indivíduos que se identificaram como bissexuais classificaram níveis significativamente mais elevados de ansiedade do que heterossexuais e lésbicas/ gays . Isso tem relação com a exclusão, a falta de suporte social e o estigma. |
| Yang et al ., 2016 | Quantitativo, transversal | 209 mulheres transgêneros Idades entre 18 e 45 anos (M = 26,64, DP = 4,32) | China | Escala de Ansiedade de Zung (SAS), Características sociodemográficas, Questões sobre parceiro sexual, discriminação, divulgação da identidade de gênero e conhecimento sobre a prevenção do HIV e dos serviços de saúde, Escala multidimensional de apoio social percebido | A prevalência de sintomas de ansiedade em mulheres transgêneros chinesas foi de 34,5%, mostrando um nível consideravelmente elevado de sintomas da ansiedade. As análises de regressão indicaram que a ansiedade estava associada a parcerias casuais, discriminação de amigos e apoio social. Verificou-se também que foram expostos a importantes desafios de transição, como a parceria sexual de alto risco, a discriminação excessiva e a redução do apoio social. Os sintomas de ansiedade foram mais bem previstos pela ausência ou presença de um parceiro casual, discriminação de amigos e apoio social, em vez da divulgação de sua identidade de gênero, conhecimento da prevenção do HIV e serviço de saúde. |
| Cohen et al ., 2016 | Quantitativo, transversal | 3.350 estudantes de graduação de uma grande universidade do nordeste matriculados em cursos introdutórios de psicologia. Desses, foram selecionados para o estudo 157 estudantes que se identificaram como minorias sexuais e 157 que se identificaram como heterossexuais. Idade média de 18,8 anos (DP = 1,10) | Estados Unidos da América | Questionário de Transtorno de Ansiedade Generalizada IV (GAD-Q-IV), Questionário de transtorno de pânico, Checklist de transtorno de estresse pós-traumático para DSM-5, Questionário de diagnóstico de fobia social, Inventário de Depressão de Beck – II, Questionário de orientação sexual, Questionário sobre abertura/ocultação da orientação sexual | Em comparação com os homens de minorias sexuais, as mulheres apresentaram mais sintomas de transtorno de ansiedade generalizada, fobia social, transtorno do estresse pós-traumático, depressão e transtorno do pânico. As minorias sexuais pontuaram, significativamente, maior taxa de ansiedade generalizada quando comparada aos heterossexuais. Em comparação com homens heterossexuais, os homens de minorias sexuais foram significativamente mais propensos a atingir um nível clínico de depressão e fobia social. A ocultação da orientação sexual associou-se a sintomas de fobia social. |
| Lee et al ., 2016 | Quantitativo, transversal, dados secundários extraídos do inquérito epidemiológico de 2004 – 2005 nacional sobre o álcool e condições relacionadas | 577 homens e mulheres adultos que se autoidentificaram como lésbicas, gays ou bissexuais Média de idade de homens que nunca sofreram discriminação = 44,8, DP = 0,13 Média de idade de homens que já sofreram discriminação = 40,6, DP = 1,29 Média de idade de mulheres que nunca sofreram discriminação = 36,5, DP = 1,19 Média de idade de mulheres que já sofreram discriminação = 35,4, DP = 1,18 | Estados Unidos da América | Questionário de orientação sexual, Escala de experiências de discriminação (EOD), The Alcohol Use Disorder and Associated Disabilities Interview Schedule – versão DSM-IV (AUDADIS-IV), variáveis sociodemográficas | Homens de minorias sexuais que relataram já ter sofrido discriminação – 144 (57,4%) – apresentaram altas taxas de transtorno de pânico quando comparados com quem nunca sofreu discriminação. As mulheres de minorias sexuais que sofreram discriminação – 125 (42,9%) – apresentaram probabilidade mais elevada para transtornos de humor e transtornos de ansiedade quando comparadas àquelas que nunca foram discriminadas. Mulheres de minoria sexual que relataram já ter experimentado discriminação baseada na orientação sexual eram mais propensas a relatar transtorno de ansiedade (62,4% vs. 41,0%; p < 0,01). |
| Ngamake et al ., 2016 | Quantitativo, transversal | 354 pessoas que participavam do fim de semana do Memorial Day (Pensacola Beach, Flórida – 2011) e se identificaram como LGBT ( gays , lésbicas e bissexuais). Idades entre 18-65 anos (M = 33,2, DP = 11,1) | Estados Unidos da América | Questionário demográfico, A versão 20-item dos CDS (CDS-20), A versão de 21-itens da Escala de Depressão, Ansiedade e Stress (DASS-21), A medida de 16 itens de percepção de discriminação antigay | Minorias sexuais que se perceberam mais frequentemente como alvo de discriminação eram mais propensas a se envolver em várias estratégias de enfrentamento e relatar graus mais elevados de depressão, ansiedade e estresse. |
| Reisner et al ., 2016 | Quantitativo, coorte, longitudinal | 7.831 jovens de minorias sexuais e de gênero e heterossexuais Idades entre 9 e 14 anos | Estados Unidos da América | Medida de identidade de gênero Escala de 10 itens do Centro de Estudos Epidemiológicos de Depressão Subescala de 9 itens de preocupação/Escala de Ansiedade (RCMAS) Características demográficas | Ao se compararem as minorias de gênero com as não minorias de gênero, o primeiro grupo apresentou maior nível de ansiedade. |
| Shearer et al ., 2016 | Quantitativo, transversal | 2.513 jovens que foram convidados a participar de um projeto de prevenção ao suicídio por meio de 10 unidades de atenção primária Idades entre 14 e 24 anos (M = 17,24; DP = 2,86) | Estados Unidos da América | Escalas de Tela de Saúde Comportamentais ( Behavioral Health Screen scales – BHS) | As mulheres bissexuais e queer apresentaram maior nível de depressão, ansiedade e estresse do que mulheres heterossexuais. Homens gays e bissexuais apresentaram maior nível de depressão e estresse. Os homens gays também exibiram maiores escores na subescala de ansiedade do que os homens heterossexuais. |
| Bränström, 2017 | Quantitativo, longitudinal, coorte | 30.730 indivíduos de 18 anos de idade ou mais Idades de gays /lésbicas (M = 45,8, DP = 15,8) Idades de bissexuais (M = 38,9, DP = 17,8) Idades de heterossexuais (M = 50,9, DP = 18,0) | Suécia | Questionário semiestruturado – Questões sobre identidade de gênero e orientação sexual, presença de companheiro, vitimização e agressão, apoio social, educação e renda, tratamento em saúde mental | Gays , lésbicas e bissexuais eram mais propensos a relatar experiências de vitimização e ameaça de agressões que os heterossexuais. Heterossexuais relataram maior apoio social que os outros grupos de minorias sexuais. Durante o período de acompanhamento de 12 meses, 5,8% dos gays/lésbicas, 13,3% dos bissexuais e 3,2% dos heterossexuais tinham procurado serviços de saúde mental pelo menos uma vez. Gays/lésbicas e bissexuais tinham um risco elevado de serem tratados para ansiedade em comparação com os heterossexuais. |
| Wang et al ., 2018 | Quantitativo, transversal | Os participantes foram recrutados por meio de propagandas na internet, incluindo Facebook, sistemas de quadro de avisos e as homepages de cinco promoção de saúde e centros de aconselhamento para a comunidade LGBT de agosto de 2015 a julho de 2017. Um total de 500 gays (n = 371) ou bissexuais (n = 129) homens de Taiwan. Idades entre 20 e 25 anos | Taiwan | Versão chinesa do questionário de experiência de bullying escolar, Questionário de experiências de cyberbullying , versão em chinês mandarim do Centro de Estudos Epidemiológicos-Escala de Depressão (MC-CES-D), Subescala do Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE). Subescala de dor física do questionário de qualidade de vida de adolescentes taiwaneses, Dados sociodemográficos | Vítimas de qualquer tipo de bullying homofóbico na infância tiveram depressão, ansiedade e dor física mais severas na idade adulta emergente do que as não vítimas. As vítimas do bullying homofóbico tradicional e cibernético tiveram uma ansiedade mais severa na idade adulta do que as vítimas de apenas bullying homofóbico tradicional ou cibernético. O apoio da família moderou os níveis atuais de ansiedade e dor física na idade adulta emergente entre homens gays e bissexuais. |
RESULTADOS
A figura 1 ilustra o processo de seleção dos artigos. Foi encontrado um total de 712 artigos, sendo 19 na base de dados ISI Web of Knowledge , 279 na PubMed/Medline e 414 na Scopus. Após descartar os 217 estudos duplicados, 495 artigos foram, inicialmente, analisados pelos seus respectivos títulos e resumos, sendo excluídos 437. Cinquenta e oito (58) artigos foram selecionados para serem lidos na íntegra. Após esse processo, treze (13) artigos atenderam aos critérios de inclusão que avaliaram os aspectos predisponentes relativos à ansiedade em minorias sexuais e de gênero ( Figura 1 ).
Figura 1 Seleção dos artigos por descritores nas bases de dados.
Os estudos foram realizados nos seguintes países: Estados Unidos 14 - 23 , China 24 , Taiwan 25 e Suécia 26 . Foram realizados três estudos em 2013, três em 2015, cinco em 2016, um em 2017 e um em 2018 ( Quadro 1 ).
A amostra dos estudos selecionados era composta pelas diversas orientações sexuais e identidades de gênero, a saber gays , lésbicas, bissexuais, transgêneros, queer ou heterossexuais, sendo feitas comparações entre os dois grupos no que diz respeito aos níveis de ansiedade e seus aspectos relativos. As minorias sexuais foram avaliadas quanto à presença de ansiedade. A menor amostra foi composta por 180 lésbicas, gays , bissexuais e heterossexuais 17 , e a maior, por 30.730 indivíduos pertencentes a minorias sexuais e de gênero, sendo comparados a indivíduos heterossexuais 26 .
Os estudos selecionados apresentaram diferentes métodos e todos conseguiram medir o que estava proposto. Dentre os métodos utilizados nos estudos selecionados, destacaram-se os estudos transversais e quantitativos, os quais incluíam as minorias sexuais e de gênero na população a ser estudada, não comparando o desfecho ansiedade com os grupos heterossexuais 14 , 18 - 20 , 22 , 24 - 25 .
Quanto à idade dos participantes dos estudos selecionados, apenas dois estudos 21 , 23 avaliaram sinais e sintomas de ansiedade em minorias sexuais e de gênero menores de 18 anos, o que reforça a necessidade de se realizarem pesquisas com o público adolescente.
Os artigos selecionados apresentaram diversos instrumentos para avaliar a relação da ansiedade nas minorias sexuais e de gênero, sendo eles: Escala de Beck – Inventário de Ansiedade (BAI) 14 ; Questionário de Transtorno de Ansiedade Generalizada IV (GAD-Q-IV) 15 ; Questionário ACHA-NCHA II ( National College Health Assessment II) 16 ; Escala de Ansiedade Social de Liebowitz (LSAS-SR) 17 ; The Alcohol Use Disorder and Associated Disabilities Interview Schedule – Versão DSM-IV (AUDADIS-IV) 18 ; Escala de Depressão, Ansiedade e Stress (DASS-21) 19 ; As subescalas de depressão e ansiedade da Escala-21 de Depressão, Ansiedade e Estresse 20 ; Subescala de 9 itens de Preocupação/Escala de Ansiedade (RCMAS) 21 ; Subescala de Ansiedade de 6 itens – Brief Symptom Inventory (BSI) 22 ; Escala de Saúde Comportamental ( Behavioral Health Screen scales – BHS) 23 ; Escala de Ansiedade de Zung (SAS) 24 ; Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE) 25 ; questionário semiestruturado – questões sobre tratamento em saúde mental 26 (Tabela 1).
Os artigos selecionados permitiram evidenciar que:
A população LGBT apresentou sintomas em níveis mais elevados de transtornos ansiosos, entre eles o transtorno de ansiedade generalizada, fobia social, transtono do estresse pós-traumático e pânico, seguidos de depressão, quando comparada aos heterossexuais 15 , sendo o risco de desenvolver ansiedade duas a três vezes maior que nos heterossexuais 21 ;
Indivíduos transgêneros apresentaram alta taxa de ansiedade 14 , 24 . Gays , queer e bissexuais apresentaram maior nível de ansiedade, sendo esses mais acometidos pelo transtorno 23 . Dois artigos 16 , 17 identificaram duas vezes mais chances de bissexuais apresentarem ansiedade do que heterossexuais e, ao comparar grupos bissexuais com lésbicas e gays , os primeiros eram o grupo de maior risco.
Observou-se que, independentemente do seguimento da orientação sexual entre as minorias sexuais e de gênero, o surgimento da ansiedade tem forte relação com a falta de suporte, o estigma da sociedade, família e amigos e a vergonha por não seguir padrões heteronormativos, o que faz com que o indivíduo oculte a orientação sexual 15 , 17 - 20 , 24 , 25 .
Em estudo realizado na Suécia, jovens gays , lésbicas e bissexuais relataram entre duas e três vezes mais falta de apoio social em comparação com heterossexuais 26 . Um estudo destacou que a homofobia somada ao racismo, principalmente se for advinda de amigos e da sociedade de forma geral, está relacionada ao desenvolvimento de ansiedade 22 . Nessa pesquisa, não houve relação significativa entre o estigma proveniente da família e o desenvolvimento de ansiedade 22 .
DISCUSSÃO
Observou-se que houve um avanço nas políticas públicas voltadas para a população LGBT, porém a efetivação delas ainda se configura como desafiadora. Tudo isso se deve à contextualização histórica do preconceito e da discriminação. Por se distanciar daquilo que a sociedade prega, que é atribuir aos homens papéis sexuais e culturais, as minorias sexuais e de gênero tornam-se alvo de violência psicológica, como humilhação, cobrança para mudança de comportamento, rejeição e isolamento do convívio social 8 .
Isso proporciona a vivência da angústia entre esses indivíduos, fazendo com que eles não encontrem o apoio social e adotem comportamentos contrários ao de aprender novas habilidades e de buscar meios alternativos que promovam felicidade e bem-estar 14 . Vê-se a gravidade do problema ao se observar que uma em cada cinco jovens lésbicas não recebiam suporte social no estudo de Bränström 26 .
A vergonha de revelar a orientação sexual promove relações sociais pobres, ocasionando angústia, sofrimento e isolamento por parte das minorias de gênero 20 . Somado a isso, torna-se um desafio para as minorias sexuais e de gênero decidirem se revelarão sua orientação sexual e a forma como isso deverá acontecer, o que causa intenso sofrimento 27 . Tudo isso prejudica sua saúde mental, contribuindo para o aumento dos sinais e sintomas de ansiedade. Dessa forma, assumir para a sociedade a orientação sexual ocasiona a imposição de limites aos seus desejos, deixando esses indivíduos mais propensos ao desrespeito, à discriminação e à relação do ser LGBT à doença, ao desvio, ao crime e à oposição 28 .
A maioria dos estudos sobre a ansiedade em minorias sexuais e de gênero tem sido realizada nos Estados Unidos. Isso reforça a necessidade de pesquisas em outros países e continentes, de forma a melhor identificar o adoecimento mental dessa população e traçar intervenções que visem à redução dessa problemática, de acordo com as características de cada região. Além disso, diante da complexidade do tema e da pequena quantidade de artigos identificados nesta revisão, percebe-se a necessidade de se realizarem mais estudos voltados a essa população.
Vale destacar, ainda, a importância de se realizarem estudos transversais nos quais se comparem os grupos de minorias sexuais e de gênero com os grupos heterossexuais, com o objetivo de evidenciar quem são os mais acometidos pelo desfecho ansiedade. Quanto aos instrumentos utilizados nos estudos selecionados, esses foram fiéis para o rastreio de ansiedade, exceto um questionário semiestruturado utilizado por Bränström 26 , no qual foram elaborados questionamentos que diziam respeito ao tratamento em saúde mental, não investigando a fundo os sinais e sintomas de ansiedade, o que reforça a necessidade de se utilizarem questionários validados em pesquisas científicas.
Autores relataram, em seu estudo, que o estigma proveniente da família pouco teve efeito sobre a ansiedade, sugerindo que ele pôde ser compensado pelos benefícios oferecidos pela família, por exemplo, o apoio financeiro, ou pelo fato de as minorias sexuais e de gênero já não dependerem financeiramente da família e não terem mais contato com ela, devido à não aceitação de sua orientação sexual 22 . Outros autores revelaram que as variáveis “baixo apoio familiar” vs. “vítimas de homofobia” foram significativamente associadas à ansiedade 25 . Um estudo identificou que a ausência de apoio social, especialmente do familiar, é mais fortemente associada a problemas de saúde mental do que a exposição à violência e à discriminação 26 . Isso indica que o apoio familiar pode moderar os níveis de ansiedade.
Um estudo identificou que indivíduos LGBT que recebiam uma renda maior apresentavam menores níveis de ansiedade 19 . Porém, vê-se que não ser aceito socialmente causa certo desconforto, e isso sinaliza a importância de se dar maior atenção à saúde mental dessa população.
Esse fato, somado à dúvida sobre a reação das pessoas e, principalmente, dos familiares, causa intensa angústia, pois há o receio de envergonhá-los e decepcioná-los e até mesmo da expulsão de seu domicílio 29 . Essa pessoa, por medo da repressão e rejeição, passa a viver de acordo com as normas impostas, buscando satisfazer apenas os desejos da população, o que causa intenso sofrimento e interfere diretamente no autoconhecimento, na sua saúde e em suas relações pessoais 30 .
Além disso, indivíduos que sofrem discriminação e passam a usar/abusar de drogas para amenizar esse sofrimento tornam-se bem mais propensos a relatar transtornos mentais, entre eles a ansiedade 19 .
Indivíduos transgêneros, por temor da opinião dos demais com quem convivem, acabam por esconder fatos da transição de gênero, fazendo com que isso restrinja seu acesso aos serviços de saúde 24 . Isso prejudica seu bem-estar físico e emocional e reflete a necessidade de sensibilizar a sociedade, os profissionais da saúde, bem como as próprias minorias sexuais.
Particularmente, os jovens bissexuais e queer são um grupo de maior vulnerabilidade para problemas de saúde mental do que heterossexuais ou lésbicas/ gays , devido à sobrecarga e aos desafios que esses grupos enfrentam 23 . Bissexuais e queer são vítimas de intenso sofrimento devido ao fato de a população em geral acreditar que elesnsão confusos em relação à atração e à orientação sexual 16 , 23 .
Vale salientar que um estudo identificou que as lésbicas e bissexuais utilizavam mais os serviços de saúde mental do que as mulheres heterossexuais 18 . Porém, outra pesquisa comenta que as minorias sexuais e de gênero ainda estão bastante distantes dos serviços de saúde 8 . Isso se deve ao fato da ausência de respeito, gentileza e acolhimento no atendimento a esses indivíduos, o que fragiliza a prática do cuidar 7 .
Uma pesquisa identificou que os profissionais de saúde não são capacitados para lidar com as questões de saúde da população em questão, o que faz com que sua prática seja pautada pela ausência de sensibilidade e de profissionalismo, refletindo na ausência das minorias sexuais e de gênero nos serviços de saúde e no aumento da vulnerabilidade ao adoecimento físico e mental 31 . Dessa forma, a iniciativa de profissionais que respeitem, que saibam lidar com essa demanda e que criem grupos de apoio para essa população pode aproximá-la dos serviços de saúde.
Outro fator que pode interferir na qualidade de vida da população LGBT e na autoafirmação de sua identidade de gênero é a idade. Apenas dois artigos 21 , 23 estudaram pessoas menores de 18 anos, sendo essa idade um momento complexo e de transição para a fase adulta e ainda de grande dependência financeira dos pais. Isso pode contribuir com o sofrimento mental dessa população, caso não encontre o apoio necessário da família e da sociedade para lidar com sua própria aceitação.
CONCLUSÕES
A população LGBT apresenta maior risco para transtornos mentais, entre eles a ansiedade. O aparecimento dos sinais e sintomas de ansiedade estão relacionados com a vergonha e o isolamento dessa população devido à forte discriminação e à ausência de apoio social e familiar, o que ocasiona altos níveis de angústia. O apoio social e familiar e a redução da discriminação podem proteger esses indivíduos contra o desenvolvimento da ansiedade. Isso sinaliza a necessidade de mudança de comportamento social e cultural.
Sendo assim, elaborar estratégias de prevenção ao estigma, orientar familiares quanto aos fatores de risco e à importância do apoio e capacitar estudantes e profissionais de saúde para que possam ter um olhar voltado a essa população, aproximando-a dos serviços de saúde e trabalhando fatores de proteção, pode contribuir com a amenização do adoecimento mental. Além disso, faz-se necessário utilizar as práticas integrativas e complementares como forma de cuidado em saúde mental, de forma a amenizar os sintomas de ansiedade e melhorar a qualidade de vida dessa população.
Sugere-se também que se elaborem pesquisas direcionadas às minorias sexuais e de gênero, principalmente voltadas a estratégias de cuidado que trabalhem na prevenção do adoecimento mental ou que visem à diminuição de sinais e sintomas de ansiedade e demais transtornos.