Introdução

A inatividade física é um dos principais fatores de risco para as doenças crônicas não transmissíveis, sendo responsável por uma a cada dez mortes no mundo ¹. Um estilo de vida ativo iniciado ainda na adolescência pode aumentar a probabilidade de prática regular de atividade física na vida adulta ². Portanto, o estímulo à prática de atividade física na adolescência pode contribuir para o aumento dos níveis de atividade física em várias fases da vida ^3,4,5. Apesar desses benefícios, aproximadamente oito em cada dez adolescentes não atendem as recomendações mínimas de prática de atividade física ⁶.

Diversos fatores estão associados com a prática de atividade física em adolescentes ^7,8, dentre eles o apoio social. Este construto constitui uma das funções mais importantes das relações sociais e pode ser definido como a ajuda ou assistência recebida por meio das relações sociais e interpessoais ^2,9. No contexto da atividade física, o apoio social apresenta características relativas à participação, discussão de oportunidades relacionadas com as atividades, por meio das redes sociais formadas pelo indivíduo ^10,11. Nesse sentido, a literatura aponta duas categorias relevantes de apoio social, aquela ligada a aspectos tangíveis (concretos e observados) ou aquela associada aos aspectos intangíveis (sentimentos, valores ou percepções) ¹⁰. A primeira inclui aquisição de equipamentos, pagamento de transportes e mensalidades para a prática de atividade física, participação ativa dos pais ou amigos e participação assistida nas atividades. A segunda envolve encorajamento, elogio, reforço positivo, informações, ou incentivo para a realização de atividade física ¹⁰.

Ainda que a literatura tenha reportado a importância do apoio social para a prática de atividade física de adolescentes, essa associação tem sido pouco explorada em países em desenvolvimento ⁶. No Brasil, apenas um estudo analisou essa relação entre adolescentes, e os resultados mostraram associação positiva entre a companhia dos amigos e da família com a prática de atividade física em pelo menos um dia na semana ¹². Até o momento, não existem estudos que tenham analisado os diferentes tipos de apoio social e sua relação com a prática de atividade física em adolescentes brasileiros, nem se essa associação difere entre os sexos. No entanto, evidências apontam que o apoio social tangível é mais comum entre os meninos, enquanto as meninas recebem maior apoio informativo ^11,13,14.

Compreender a relevância dos diferentes tipos de apoio social para a atividade física pode contribuir para o delineamento de intervenções efetivas para a promoção de atividade física de adolescentes. Outra possível contribuição é reconhecer em que medida essa associação varia entre meninos e meninas. Portanto, o objetivo deste estudo foi verificar a associação entre os diferentes tipos e fontes de apoio social com a prática de atividade física de adolescentes de Curitiba, Paraná.

Materiais e métodos

Os dados do presente estudo foram extraídos do projeto Determinantes da Atividade Física e Obesidade em Escolares do Ensino Médio da Rede Pública da Cidade de Curitiba-PR, Brasil. O estudo, de base escolar, apresentou um delineamento transversal e foi realizado entre os meses de março a maio de 2006, com amostra representativa de alunos do Ensino Médio da rede pública de ensino de Curitiba.

Variável independente

Covariáveis

Na revisão da literatura, foram identificadas algumas variáveis potencialmente associadas com o apoio social e a prática de atividade física em adolescentes: faixa etária, índice de massa corporal (IMC), nível socioeconômico e escolaridade do adulto responsável pela maior renda do domicílio ^8,10,20,21. No presente estudo, essas variáveis foram avaliadas, selecionadas e testadas como possíveis covariáveis.

Análise dos dados

Dos 1.618 adolescentes entrevistados, 149 não apresentavam dados completos sobre as variáveis utilizadas no presente estudo, tendo sido excluídos das análises. Restaram 1.469 participantes, sendo esta a amostra analítica para esta investigação.

Os dados foram analisados distribuindo-se a frequência absoluta e a relativa, para comparar as proporções de prática de atividade física entre as categorias de apoio social. A regressão de Poisson foi utilizada para analisar a associação entre apoio social e prática de atividade física. Inicialmente, foi realizado o variance inflation factor test e rejeitou-se a hipótese de multicolinearidade. Após a elaboração do modelo bruto, todas as variáveis independentes e as covariáveis foram consideradas para a elaboração do modelo de regressão multivariável inicial, mantendo-se no modelo multivariável final apenas as seguintes covariáveis: nível socioeconômico, idade, IMC, escolaridade dos pais e sexo, juntamente com as demais variáveis de apoio social. As variáveis entraram no mesmo nível de análise pelo método de entrada forçada. Foi testada, ainda, a interação entre sexo, apoio social e prática de atividade física, considerando-se o sexo masculino como a categoria de referência. As análises foram realizadas no Stata 11 (Stata Corp., College Station, Estados Unidos) e levaram em consideração o procedimento adotado na seleção da amostra, recorrendo-se ao comando “svy” do software. As análises foram estratificadas por sexo, e o nível de significância, mantido em 5%.

Resultados

Participaram deste estudo 1.469 adolescentes, sendo a maior parte do sexo feminino (59,2%); a taxa de recusa foi inferior a 5% (n = 79). A maior proporção dos indivíduos pertencia à faixa etária de 16 anos (32,9%), apresentava IMC normal (88,3%) e nível socioeconômico B (63,1%); os pais tinham Ensino Médio completo (35,1%) (Tabela 1). A prática de atividade física em pelo menos cinco dias na semana foi de 14,5%, sendo os meninos os mais ativos (p < 0,001).

O apoio social mais comum recebido da família foi o reforço positivo (45,1%; “dizer que acha bom”), enquanto o menos reportado foi a participação dos familiares durante a realização das atividades (6,4%). Ambos os tipos de apoio social não apresentaram diferença entre os sexos. Em relação ao apoio social recebido dos amigos, o fato de os amigos “dizerem que gostam de praticar atividade física” foi o mais frequente (24,8%), enquanto o incentivo para a realização das atividades foi o menos reportado (16,9%), sendo ambos mais frequentemente recebidos pelos meninos (p < 0,001) (Tabela 1).

Na análise bivariada (Tabela 2), apenas o reforço positivo da família (“disseram que acham bom que pratique atividade física”) não apresentou associação com a prática de atividade física, tanto entre meninos, quanto entre meninas. Na análise multivariável, apenas a companhia frequente dos familiares durante a prática de atividade física permaneceu positivamente associada com a atividade física de meninos (RP: 2,88; IC95%: 2,00-4,13) e meninas (RP: 3,39; IC95%: 1,49-7,69). No entanto, o convite esporádico dos familiares foi inversamente associado com a prática de atividade física entre meninos (RP: 0,66; IC95%: 0,46-0,95).

Em relação ao apoio social recebido de amigos, os resultados da análise bivariada mostraram que todos os tipos de apoio social apresentaram associação com a prática de atividade física, em meninos e meninas. Na análise multivariável, apenas a companhia frequente dos amigos permaneceu associada com a atividade física para ambos os sexos (meninos RP: 5,46; IC95%: 2,33-12,78; meninas RP: 4,06; IC95%: 2,22-7,45). O reforço positivo frequente dos amigos (“disseram que acham bom que pratique atividade física”) aumentou em 81% a probabilidade de os meninos praticarem atividade física.

Na análise de interação, as meninas que reportaram receber frequentemente o convite da família para a prática de atividade física apresentaram 91% maior probabilidade de praticar atividade física, quando comparadas aos meninos. As demais interações não foram significativas.

Discussão

Este estudo é o primeiro que analisou a associação entre os diferentes tipos e fontes de apoio social com a prática de atividade física em uma amostra representativa de adolescentes brasileiros. O apoio social da família e dos amigos é relatado como uma das estratégias possíveis para aumentar a adesão em programas de atividade física nessa faixa etária ^25,26. Na presente pesquisa, foram observadas diferenças nas magnitudes de associação entre tipos e fontes de apoio social com a prática de atividade física em ambos os sexos.

A companhia da família e dos amigos durante a prática de atividade física foi o tipo de apoio social mais importante para meninos e meninas. Entretanto, outro estudo ¹² não encontrou associação entre as variáveis. Essa inconsistência de resultados pode ser explicada pela dicotomização do apoio social, que pode ter sido muito ampla para distinguir diferentes taxas de atividade física. Os resultados desta investigação são corroborados por outra evidência que reporta associação positiva entre falta de companhia com a inatividade física de adolescentes ²⁷. Acredita-se que a companhia e a motivação da família e dos amigos para a realização de atividade física possibilitem maiores interações sociais, as quais podem favorecer o engajamento dos adolescentes em atividade física. Quando pessoas mais próximas estão presentes e valorizam a mudança de comportamento, os jovens elevam sua autoestima e sentem-se mais seguros e confiantes ²⁸. A teoria social cognitiva indica diferentes maneiras de o apoio social se relacionar com as crenças pessoais, concebendo-o como uma fonte de autoeficácia em diversos momentos e transições da vida ²⁸.

O convite esporádico da família para a prática de atividade física associou-se com menor probabilidade de os meninos serem fisicamente ativos. Não foram identificados estudos que avaliaram separadamente o convite para a prática de atividade física como forma de apoio social, dificultando possíveis comparações com os resultados do presente estudo. No entanto, é possível que a preferência por diferentes tipos de atividade física praticados por adultos e adolescentes possam, parcialmente, explicar esse achado. Por exemplo, enquanto as atividades físicas mais praticadas pelos adultos são a caminhada, futebol e a musculação ²⁹, entre os jovens as atividades mais comuns são o futebol, voleibol e caçador ³⁰. Portanto, uma aparente discordância quanto à atividade preferida pode ser observada, de modo que possivelmente os pais convidem os filhos para praticarem atividade física (por exemplo, caminhada) não necessariamente de preferência dos jovens. Ademais, o convite dos amigos foi mais frequente do que o recebido da família (Tabela 1), o que parece reforçar tal discordância. Cabe ressaltar que a adolescência é marcada pelo conflito por independência, fase em que os jovens procuram tomar suas próprias decisões, contrariando muitas vezes seus pais ²⁷. Esse aspecto é mais comum entre os meninos, por apresentarem maior liberdade do que as meninas, as quais tendem a permanecer mais tempo envolvidas em tarefas domésticas ¹³.

O reforço positivo dos amigos (“disseram que acham bom que pratique atividade física”) foi associado com a prática de atividade física entre os meninos. Esse achado é consistente com o de outros estudos, que demonstram que os meninos apresentam maior socialização e liberdade para realizar atividade física com os amigos ^8,31. Mais uma vez, trata-se de um comportamento próprio da adolescência, que tende a ser um período de autoafirmação, autonomia e independência, quando os jovens atribuem maior relevância aos hábitos e comportamentos de seus amigos, ignorando os conselhos e atitudes de seus pais ³².

O presente estudo avaliou o apoio social proveniente de duas fontes: família e amigos. O envolvimento desses dois grupos foi similar entre os sexos, e a companhia é o tipo de apoio social mais importante para ambos. A opinião dos amigos parece ser relevante para os meninos. Dessa forma, os adolescentes que têm companhia da família e dos amigos apresentam, respectivamente, cinco e quatro vezes maior probabilidade de realizarem atividade física em relação aos que nunca recebem esse tipo de apoio social. Tais resultados são semelhantes aos de outro estudo, que identificou que a participação em atividade física com os amigos aumentou em três e duas vezes a probabilidade de, respectivamente, meninos e meninas serem mais ativos ³¹. Apesar de a participação da família ter sido importante para a prática de atividade física de adolescentes, o apoio dos amigos apresenta maior relevância. Um recente estudo de revisão demonstrou que o apoio social dos pais não esteve associado com a prática de atividade física de adolescentes em países de baixa e média renda ⁶. De fato, com o decorrer da idade, a participação do jovem em atividade física com a família tende a diminuir, contrariamente à participação com os amigos, que aumenta ^31,32.

Os tipos e fontes de apoio social foram recentemente empregados em pesquisas para identificar suas contribuições na prática de atividade física entre adolescentes ^10,14,31. Em recente estudo de revisão ¹⁰, no qual foram identificadas duas dimensões de apoio social, observou-se que os tipos de apoio tangíveis são considerados um dos meios mais eficazes para o aumento no engajamento em atividade física. O envolvimento e a supervisão dos pais nas atividades, fornecimento de transporte, pagamento de mensalidades e a compra de equipamentos para o exercício físico facilitam a participação dos adolescentes nessa prática, além de proporcionar maior aproximação entre pais e filhos, estando estes, muitas vezes, carentes desse apoio ⁷.

Apesar de a companhia da família e dos amigos para a prática de atividade física dos adolescentes ter sido mais importante neste estudo, vale ressaltar a relevância de outros tipos de apoio provenientes dessas duas fontes. Estudos relatam que o incentivo, encorajamento, apoio emocional, bem como o apoio informativo e o elogio, estão associados a maiores níveis de atividade física de adolescentes ^10,20,21.

Algumas limitações devem ser consideradas ao interpretar os resultados. O delineamento do estudo não permite estabelecer a relação causal entre as variáveis, ou seja, não é possível identificar se o apoio social é de fato um fator determinante para a prática de atividade física. A prática de atividade física foi mensurada de maneira global, considerando a realização de períodos elevados de exercício físico (≥ 60 minutos/dia), o que pode ter subestimado os níveis dessa atividade e ainda não permitiu estabelecer relações com atividades físicas específicas. O apoio social da família também foi avaliado de maneira global, impossibilitando a identificação da fonte primária do apoio (pai, mãe, irmãos etc.), o que não permite verificar se esse apoio difere entre os membros da família. A faixa etária dos adolescentes limitou-se entre 14 e 18 anos de idade, o que não permite a extrapolação dos resultados para outras idades. Por fim, foram avaliados somente adolescentes de escolas públicas, impedindo a generalização dos resultados para estudantes de escolas privadas. Ainda assim, a representatividade amostral permite a extrapolação dos resultados para todos os alunos da rede pública de ensino da cidade.

Conclusão

A companhia frequente da família e dos amigos associou-se positivamente com a prática de atividade física em ambos os sexos, assim como o reforço positivo dos amigos associou-se com a prática de atividade física entre os meninos. O convite esporádico da família foi inversamente associado com a atividade física no sexo masculino. As intervenções para aumentar os níveis de atividade física na faixa etária em estudo devem priorizar a participação da família e dos amigos durante a realização das atividades, além de possibilitar maior interação entre os jovens para favorecer o reforço positivo dos amigos. Estudos de intervenção e prospectivos devem testar a influência dos diferentes tipos e fontes de apoio social nos níveis de atividade física de adolescentes, sobretudo em países de menor renda. Por fim, é necessário que outras fontes de apoio social (como pai, mãe, irmãos, professores, médico) sejam exploradas para melhor elucidar a associação entre as variáveis.