INTRODUÇÃO

A manometria de alta resolução (Figura 1) tem vantagens claras em relação à convencional, apesar de seu alto custo.⁽¹⁾ A análise detalhada da peristalse esofágica pela manometria de alta resolução alterou diversos paradigmas da motilidade esofágica, incluindo novos parâmetros manométricos e uma classificação diferente para os chamados “distúrbios de motilidade com base na topografia de pressão”, a classificação de Chicago,⁽²⁾ que foi recentemente revisada.⁽³⁾

Figura 1 Manometria de alta resolução normal 

Apresentamos a seguir um atlas de imagens dos distúrbios da motilidade de acordo com a versão 3.0 da Classificação de Chicago, imagens de alta resolução.

Acalásia

A classificação de Chicago dividiu a acalásia em três subtipos, de acordo com pressurização esofágica⁽⁴⁾ (Figura 2). O tipo I é caracterizado por 100% de falha nas contrações e não pressurização esofágica; o tipo II tem pressurização panesofágica em pelo menos 20% das deglutições; e o tipo III é definido pela presença de fragmentos preservados de peristalse distal ou contrações prematuras por pelo menos 20% das deglutições.⁽³⁾ Essa classificação também pode ser aplicada a esofagopatia chagásica, apesar do tipo III ser raro.⁽⁵⁾

Figura 2 Tipos de acalasia 

Obstrução de junção esofago-gástrica

A obstrução de junção esofagogástrica (Figura 3) é caracterizada por pressão residual elevada do esfíncter esofágico inferior (EEI) medido por nova e sofisticada ferramenta, a pressão integrada de relaxamento⁽⁶⁾ na ausência de critérios para acalásia (ausência de peristalse).⁽³⁾ Esse parâmetro mede a pressão média de 4 segundos de relaxamento deglutitivo máximo numa janela de 10 segundos desencadeada na deglutição inicial (relaxamento do esfíncter superior). Trata-se de achado raro, comumente presente em pacientes com disfagia após cirurgias na junção esofagogástrica.⁽⁷⁾

Figura 3 Obstrução da junção esofagogástrica em paciente após cirurgia de Nissen 

Ausência de contratilidade

A ausência de contratilidade é caracterizada por peristalse na vigência de relaxamento normal de EEI e ausência de pressurização esofágica⁽³⁾ (Figura 4). Esse achado pode ser observado em pacientes com doenças do tecido conectivo, doença do refluxo gastroesofágico em estágio final etc.

Figura 4 Ausência de contratilidade em paciente com escleroderma 

Espasmo esofágico distal

O espasmo esofágico distal é definido por mais de 20% de contrações prematura medidas pelo novo parâmetro, a latência distal (LD) <4,5 segundos⁽³⁾ (Figura 5). A LD é o intervalo entre o início do relaxamento de esfíncter superior e ponto de desaceleração contrátil a representação manométrica de transição do corpo esofagiano para ampola epifrênica considerada como inflexão do eixo peristáltico dentro de 3cm da margem proximal do EEI.⁽⁸⁾

Figura 5 Espasmo esofágico distal 

Esôfago hipercontrátil

O esôfago hipercontrátil (esôfago “em britadeira”) é caracterizado por pelo menos duas deglutições com hipercontratilidade, conforme medição da contratilidade distal integral (CDI)⁽³⁾ (Figura 6). A CDI mede o vigor contrátil combinando amplitude versus duração versus comprimento da contração do esôfago superior a 20mmHg a partir da zona de transição, até a margem proximal do EEI.⁽⁹⁾ A hipercontratilidade é definida por CDI >8.000mmHg.s.cm.⁽³⁾ Esse distúrbio pode ocorrer em obstrução de junção esofagogástrica, doença do refluxo gastresofágico e esofagite eosinofílica.⁽¹⁰⁾

Figura 6 Hipercontratilidade esofágica 

Motilidade esofágica ineficaz

A motilidade esofágica ineficaz é definida por ≥50% de deglutição ineficaz (falha ou fraca – CDI <450mmHg.s.cm)⁽³⁾ (Figura 7).

Figura 7 Motilidade esofágica ineficaz em paciente com doença de refluxo gastresofágico 

Peristalse fragmentada

Peristalse fragmentada ocorre com ≥50% de contrações fragmentadas com CDI >450mmHg.s.cm⁽³⁾ (Figura 8). Apesar de os pacientes com peristalse fragmentada serem mais suscetíveis à disfagia,⁽¹¹⁾ sua significância clínica continua desconhecida.

Figura 8 Peristalse fragmentada 

DISCUSSÃO

A definição dos padrões de motilidade têm sido motivo de controvérsia desde a era da manometria convencional. Existem definições diferentes, contudo a classificação por Richter é a mais utilizada pelos especialistas.⁽¹²⁾ A manometria de alta resolução parece permitir uma interpretação mais intuitiva e reproduzível em comparação com a manometria convencional,⁽¹³⁾ e ferramentas mais sofisticadas para definir novos e antigos parâmetros manométricos. Apesar das melhoras e similaridades com a manometria convencional, alguns casos ainda estão sem classificação, e a real significância de certos distúrbios da classificação de Chicago ainda está sendo investigada.