Aptidão física relacionada à saúde e status do peso em adolescentes latinos de 13 a 15 anos de idade. Uma análise em conjunto
Aptidão física relacionada à saúde e status do peso em adolescentes latinos de 13 a 15 anos de idade. Uma análise em conjunto
Autores:
ARTIGO ORIGINAL
Jornal de Pediatria
versão impressa ISSN 0021-7557versão On-line ISSN 1678-4782
J. Pediatr. (Rio J.) vol.95 no.4 Porto Alegre jul./ago. 2019 Epub 12-Set-2019
http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2018.04.002
Introdução
A aptidão física é uma boa medida sumativa da capacidade de o corpo praticar atividade física e se exercitar e é amplamente considerada um importante indicador de boa saúde.1 Até hoje, grande parte da literatura que verifica a ligação entre a aptidão física e a saúde foi concentrada na aptidão cardiorrespiratória (AC), que, em adolescentes, está associada a inflamação,2 saúde cardiometabólica3 e desempenho acadêmico.4 Além disso, a aptidão musculoesquelética (AM) está fortemente associada a mortalidade por todas as causas, inclusive doença cardiovascular e câncer em adultos saudáveis e doentes.5 Em crianças e adolescentes, foram relatadas associações favoráveis que ligaram a AC e a AM a risco de doença cardiometabólica, gordura, saúde mental e cognição, bem como de ligação da AM à saúde óssea.6 A comprovação direta mostra que baixa AC e AM na adolescência está significativamente associada a mortalidade por todas as causas na vida adulta.7
Considerando que a prevalência do sobrepeso e da obesidade tem aumentado rapidamente entre crianças e adolescentes latino-americanos,8 há interesse na relação entre a gordura e a aptidão física. De modo geral, o excesso de gordura corporal, conforme indicado pelo índice de massa corporal (IMC), tem uma influência negativa sobre os níveis de aptidão física9-13 ou parece ser uma possível covariável de aptidão física.2 A maior parte dos estudos relatou uma relação linear entre o IMC e a aptidão física10,14 e vários deles testaram sua relação não linear.12,13 Apesar de a aptidão física e a gordura poderem estar correlacionadas, elas não são sinônimas e indicam diferentes riscos de doença e mortalidade. Em adultos, mostrou-se menor risco de eventos cardiovasculares e mortalidade por todas as causas e cardiovascular em indivíduos aerobicamente aptos com alta adiposidade, em comparação com indivíduos com adiposidade normal e baixa AC, apesar de alguns estudos corroborarem a conclusão inversa.15
Apesar do aumento do excesso de gordura, mais crianças e adolescentes em todo o mundo estão abaixo do peso do que obesas.16 Contudo, normalmente, o fato de eles estarem abaixo do peso não chama tanta atenção quanto estarem acima do peso e obesos. Os resultados da relação entre abaixo do peso e aptidão física são inconsistentes.17 Foi relatado que os adolescentes abaixo do peso tiveram melhor pontuação do que seus pares magros,11 porém, em contrapartida, pior aptidão física9,14,18 e nenhum achado10 foi relatado por outros.
No conhecimento dos autores, somente um estudo verificou todo o espectro de variabilidade do IMC (ou seja, de abaixo do peso a obesidade) e a aptidão física entre os adolescentes da América do Sul.13 Esse recente estudo mostra uma relação quadrática linear e não linear significativamente grande entre o IMC e a aptidão física (com o teste de Yo-Yo, a impulsão horizontal, lançamento da bola medicinal de 2 kg a partir da posição sentado e sprint de 20 metros) em crianças e adolescentes brasileiros.13 Na ausência de outras informações pertinentes nessa população, a finalidade deste estudo foi examinar as relações da aptidão física relacionada à saúde e ao status do peso (abaixo do peso, normal, sobrepeso e obeso) entre adolescentes latinos.
Métodos
Amostra e modelo do estudo
Este estudo teve como base uma análise dos dados secundários de duas amostras separadas e independentes obtidas de dois países diferentes que têm níveis contrastantes de riqueza, situação socioeconômica e nutrição, bem como fatores genéticos que podem explicar muito bem as diferenças na AC: Chile (n = 48.771; Sistema de Avaliação da Qualidade da Educação, Simce) e Colômbia (n = 24.790; Levantamento Prueba SER). Todos os pais/cuidadores forneceram o consentimento informado por escrito. Nos dois casos, a aprovação do comitê de ética institucional e o consentimento informado por escrito foram obtidos antes de qualquer coleta de dados. A metodologia completa dos dois estudos está descrita em detalhes em outro lugar.4
A amostra 1 abrangeu os dados do teste Simce, uma bateria de testes de aptidão física e antropométrico padronizados para uso em educação física, administrado anualmente de novembro de 2011 a 2015 pelo Ministério da Educação do Chile.19 Uma equipe de avaliadores treinada do Ministério da Educação (n = 5 em cada ano) fez os testes nas escolas em parceria com os educadores físicos. Os testes foram feitos no ginásio da escola ou em outra superfície dura disponível.
A amostra 2 consistiu nos dados obtidos dos Levantamentos Curriculares 40 x 40 e Comprovação SER combinados administrados pela Secretaria da Educação do Distrito de Bogotá em novembro de 2015. Os dados foram coletados nas escolas por 20 equipes de pesquisadores treinados (n = 6 por equipe). Antes da coleta de dados, os pesquisadores concluíram seis sessões de treinamento teórico e prático para padronizar o processo de avaliação e minimizar a variabilidade entre os observadores.
Procedimentos
Os procedimentos usados para coleta de dados nas duas amostras foram idênticos e usaram as mesmas técnicas de medição. A massa corporal foi medida com balanças digitais com aproximação de 0,1 kg (Seca®, modelo 769, Hamburg, Alemanha); a estatura foi medida com um estadiômetro com aproximação de 0,1 cm (Seca®, modelo 220, Hamburg, Alemanha), com a obtenção posterior do IMC. O status do peso foi classificado com os limites da Força-Tarefa Internacional de Obesidade (IOTF) específicos para a idade e sexo.20 As medidas antropométricas foram tiradas com os alunos descalços e roupas leves.
A AC foi medida com o teste de corrida vaivém de 20 m, conforme descrito anteriormente por Leger et al.21 Pedimos que os participantes corressem indo e vindo entre duas linhas paralelas com comprimento de 20 m, seguissem o ritmo de um sinal sonoro que começou em uma velocidade de 8,5 km/h e aumentou 0,5 km/h em intervalos de um minuto.21 O último estágio concluído foi registrado com estimativa de consumo máximo de oxigênio relativo (VO2máx. em mL/kg/mín.).21 O VO2máx. foi usado para estimar o percentual de jovens com AC saudável com base nos novos padrões internacionais de referência de 41,8 e 34,6 mL/kg/min para meninos e meninas, respectivamente.22
A menor força explosiva do corpo (AM) foi medida com o teste de impulsão horizontal, os participantes usaram as duas pernas para saltar horizontalmente até a maior distância possível, balançaram os braços e curvaram os joelhos ao preparar para saltar. Foi usada a melhor pontuação de dois saltos feitos corretamente.
Situação socioeconômica
No Simce, a situação socioeconômica (SSE) foi definida pelo tipo de escola - pública, particular subsidiada e particular não subsidiada - com base no sistema educacional descentralizado do Chile. A SSE familiar é altamente preditiva do tipo de escola; ou seja, família com baixa SSE tende a mandar seus filhos para escolas públicas, famílias de média SSE para escolas particulares subsidiadas e famílias de alta SSE para escolas particulares não subsidiadas, com algumas exceções.23 No Prueba SER, categorizamos a SSE como baixa, média e alta de acordo com a renda familiar (ou seja, dados da renda dos pais).
Análise estatística
Os resultados são apresentados como média (DP) ou frequência relativa (%). As diferenças entre os sexos foram testadas com o teste t de Student ou o teste qui-quadrado para médias ou frequências não ajustadas, respectivamente. A normalidade da distribuição das variáveis foi confirmada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov. Devido à sua distribuição assimétrica, as seguintes variáveis foram transformadas em registros antes da análise: IMC, AC e AM.
Para comparação das variáveis dependentes, foi feito um teste F para testar a assunção da homogeneidade dos declives de regressão para as interações entre a variável independente (por exemplo, grupos de status do peso) e as covariáveis (idade e sexo). Como não houve interações, a análise de covariância linear e não linear (Ancova) com contraste polinomial foi usada para comparar as principais variáveis de aptidão física em todas as categorias de status do peso. Além das tendências lineares, esse método também examinou as tendências quadráticas. Além disso, as hipóteses post hoc de pares foram testadas com a correção de Bonferroni para comparações múltiplas.
Comparamos as proporções de indivíduos com AC não saudável (5%) em todas as categorias de status do peso. Por fim, os modelos de regressão logística foram usados para comparar a prevalência de jovens com AC saudável com o uso dos pontos de corte internacionais22 e as categorias de status do peso com o uso do peso como referência. Todas as análises foram ajustadas por país e SSE. Todas as análises foram feitas com o SPSS 21 (IBM SPSS Estatística para Windows, versão 21.0. NY, EUA). O nível de relevância estatística foi estabelecido como p < 0,05.
Resultados
A tabela 1 mostra a estatística descritiva demográfica dos adolescentes. Não foi encontrada diferença entre as duas amostras (dados não mostrados). A amostra final apresentou idade média (DP) de 14,02 anos (0,68) e 47,81% eram meninas. As meninas apresentaram menor peso, estatura, AC, AM e menor prevalência de AC não saudável do que os meninos (p < 0,001).
Tabela 1 Características da amostra por sexo
| Total (n = 73.561) | Meninos (n = 38.386) |
Girls (n = 35.175) |
|
|---|---|---|---|
| País | |||
| Chile, n (%) | 48.771 (66,3) | 26.314 (68,6) | 22.457 (63,8) |
| Colômbia, n (%) | 24.790 (33,7) | 12.072 (31,4) | 12.718 (36,2) |
| Características físicas | |||
| Idade, anos | 14,02 (0,68) | 14,04 (0,68) | 13,99 (0,68) |
| Peso, kg | 56,17 (10,45) | 57,35 (10,94) | 54,87 (9,72)b |
| Estatura, cm | 160,71 (7,94) | 164,34 (7,82) | 156,75 (5,92)b |
| Índice de massa corporal, kg/m2 | 21,72 (3,61) | 21,28 (3,50) | 22,31 (3,63)a |
| Abaixo do peso, n (%) | 3.033 (4,1) | 1.790 (4,7) | 1.243 (3,5) |
| Peso normal, n (%) | 48.883 (66,5) | 26.300 (68,5) | 22.583 (64,2) |
| Acima do peso, n (%) | 17.280 (23,5) | 8.097 (21,1) | 9.183 (26,1) |
| Obeso, n (%) | 4.365 (5,9) | 2.199 (5,7) | 2.166 (6,2) |
| Aptidão física | |||
| Aptidão cardiorrespiratória, velocidade | 10,59 (1,19) | 11,21 (1,10) | 9,89 (0,85)b |
| Aptidão cardiorrespiratória, mL/kg/mín | 42,28 (6,71) | 45,68 (6,25) | 38,56 (5,01)b |
| Não saudável, n (%)c | 16.549 (22,5) | 9.202 (24,0) | 7.347 (20,9) b |
| Aptidão musculoesquelética, cm | 147,57 (32,55) | 166,44 (28,12) | 126,97 (23,22)b |
| Situação socioeconômica | |||
| Baixa, % | 32.283 (43,9) | 17.158 (44,7) | 15.125 (43,0) |
| Média, % | 35.179 (47,8) | 18.119 (47,2) | 17.060 (48,5) |
| Alta, % | 6.099 (8,3) | 3.109 (8,1) | 2.990 (8,5) |
Os valores são médias ± DP, exceto os dados categóricos, n (%).Os testes t ou qui-quadrado foram aplicados para comparar as médias não ajustadas nas frequências por sexo:
ap < 0,001.
bp < 0,05.
cAs categorias de aptidão cardiorrespiratória foram calculadas com os pontos de corte estabelecidos por Ruiz et at.22
Os resultados da análise das tendências revelaram uma tendência linear (plinear < 0,001) e quadrática positiva (forma de J invertido) em todas as categorias de status do peso para AC e AM (pquadrático < 0,01) em todas as faixas etárias e sexos (fig. 1).
Figura 1 Associações da aptidão cardiorrespiratória e da aptidão musculoesquelética em meninos (A) e meninas (B) em todas as categorias de status do peso em adolescentes. O P linear e P quadrático referem-se aos valores de p obtidos da análise Ancova para os termos lineares e quadráticos, respectivamente, e ajustados para o país e a situação socioeconômica. AbP, abaixo do peso; PN, peso normal; AcP, acima do peso; O, obeso.
A tabela suplementar (disponível online) fornece os valores médios do teste de AC e AM de acordo com o status do peso e sexo. Diferenças significativas nos dois desempenhos de aptidão física foram encontradas nos grupos de status do peso (p < 0,001). De modo geral, os adolescentes de ambos os sexos abaixo do peso, acima do peso e obesos apresentaram melhor desempenho nos dois testes em comparação com os com peso normal e abaixo do peso, exceto AM em todas as faixas etárias nas meninas.
A figura 2 ilustra as proporções de todos os adolescentes (meninos e meninas) que apresentaram AC não saudável em todas as categorias de status do peso. Os adolescentes abaixo do peso apresentaram fraco desempenho na AC mais comumente do que os pares com peso normal, apesar de a diferença ter sido mais fraca do que a diferença entre os adolescentes com peso normal e obesos (p < 0,01).
Figura 2 Proporção de adolescentes com desempenho não saudável na aptidão cardiorrespiratória pelas categorias de peso corporal. As categorias de aptidão cardiorrespiratória foram calculadas com os pontos de corte estabelecidos por Ruiz et at.22 A diferença entre abaixo do peso, acima do peso ou obeso em comparação com peso normal foi estatisticamente significativa em ambos os sexos e em toda a amostra (p < 0,01). AbP, abaixo do peso; PN, peso normal; AcP, acima do peso; O, obeso.
Por fim, a tabela 2 mostra a razão de chance da relação entre a prevalência de AC saudável e as categorias de status do peso (abaixo do peso, acima do peso e obeso) com o uso do peso normal como referência. Em geral, independentemente da idade e do sexo, os adolescentes abaixo do peso, acima do peso e obesos apresentaram menor chance de ter um perfil AC saudável (todos p < 0,001) em comparação com os adolescentes com peso normal, exceto nas meninas entre 14 (p = 0,268) e 15 anos (p = 0,280).
Tabela 2 Razão de chance para aptidão cardiorrespiratória saudável em cada categoria de status do peso por idade e sexo
| Meninos | Meninas | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| RC | IC de 95% | p | RC | IC de 95% | p | ||
| 13 anos | |||||||
| Abaixo do peso | 0,243 | 0,180 a 0,328 | <0,001 | 0,153 | 0,105 a 0,222 | < 0,001 | |
| Acima do peso | 0,373 | 0,331 a 0,421 | < 0,001 | 0,539 | 0,446 a 0,651 | < 0,001 | |
| Obeso | 0,117 | 0,099 a 0,139 | < 0,001 | 0,202 | 0,162 a 0,252 | < 0,001 | |
| 14 anos | |||||||
| Abaixo do peso | 0,603 | 0,512 a 0,710 | < 0,001 | 0,897 | 0,740 a 1,087 | 0,268 | |
| Acima do peso | 0,393 | 0,361 a 0,428 | < 0,001 | 0,455 | 0,422 a 0,490 | < 0,001 | |
| Obeso | 0,134 | 0,118 a 0,153 | < 0,001 | 0,186 | 0,164 a 0,212 | < 0,001 | |
| 15 anos | |||||||
| Abaixo do peso | 0,648 | 0,552 a 0,759 | < 0,001 | 0,871 | 0,677 a 1,119 | 0,280 | |
| Acima do peso | 0,342 | 0,302 a 0,387 | < 0,001 | 0,556 | 0,490 a 0,630 | < 0,001 | |
| Obeso | 0,106 | 0,082 a 0,137 | < 0,001 | 0,197 | 0,155 a 0,251 | < 0,001 | |
Grupo de referência (razão de chance = 1,0): adolescentes com peso normal.Análise ajustada por país e situação socioeconômica.
Discussão
O presente estudo encontrou uma relação na forma de J invertido entre o IMC e os parâmetros de aptidão física (AC e AM) em adolescentes chilenos e colombianos, porém os picos da parábola são mais acentuados nos meninos do que nas meninas. Nossos achados também parecem sugerir que os adolescentes abaixo do peso, não somente os adolescentes acima do peso e obesos, têm menor chance de ter um perfil de AC saudável em comparação com os pares com peso normal. Portanto, este estudo fornece informações valiosas sobre a aptidão física relacionada à saúde em todas as categorias de status do peso em jovens sul-americanos, com relação aos quais os dados são raros.
Alto IMC é um fator que afeta significativamente a aptidão física das crianças, adolescentes e adultos.12 Como nos estudos anteriores,9-13 nossos achados mostram que os adolescentes acima do peso e obesos de ambos os sexos apresentam pontuações piores do que os pares com peso normal nos dois testes de aptidão física, provavelmente devido ao fato de as crianças obesas precisarem de maiores contrações musculares para manter padrões de marcha semelhantes24 e, portanto, para propulsão ou elevação do corpo. Constatamos também que os adolescentes latino-americanos com peso normal geralmente apresentaram melhor AC e AM do que seus pares abaixo do peso, acima do peso e obesos e observamos uma relação na forma de J invertido (relação não linear). Essa associação na forma de J invertido também foi observada anteriormente.9 Outro estudo em crianças e adolescentes brasileiros confirma essa forma de parábola em vários parâmetros de aptidão física (teste de Yo-Yo, impulsão horizontal, lançamento da bola medicinal de 2 kg a partir da posição sentado e sprint de 20 metros).13 Além disso, Huang e Malina12 estudaram a relação entre o IMC e a aptidão física em 102.765 jovens taiwaneses (9-18 anos) com o uso de um modelo de regressão quadrática e constataram que essa relação curvilínea abrange adequadamente os quatro componentes de aptidão física (sentar e alcançar, impulsão horizontal, abdominais e corrida/caminhada de 800/1.600 metros) e todas as faixas etárias.
Como a AC, a AM apresenta queda de forma curvilínea com o aumento dos IMCs nos dois sexos e em todas as faixas etárias. A relação é principalmente parabólica nos meninos entre 13-15 anos, podem-se observar melhores desempenhos nas categorias de peso normal. Esses resultados são compatíveis com outros estudos em jovens taiwaneses12 e crianças e adolescentes brasileiros.13 O excesso de gordura provavelmente reflete uma influência negativa sobre a impulsão horizontal devido à necessidade de impulsão do corpo (ou seja, maior peso a ser levantado pelos adolescentes acima do peso e obesos).25 Contudo, Artero et al.14 afirmaram que essas diferenças parecem se atenuar ou até mesmo sumir após o ajuste da gordura corporal.
Como em uma pesquisa anterior,9,13 nosso estudo sugere diferenças significativas entre os adolescentes abaixo do peso e com peso normal no teste de impulsão horizontal. O estudo de Bovet et al.9 relatou uma tendência a menor desempenho em adolescentes abaixo do peso, em comparação com alunos com peso normal em todos os testes de aptidão física. Conforme sugerido por esses autores,9 o menor desempenho em adolescentes abaixo do peso parece provavelmente ser consistente com a razão proporcional de massa muscular/peso corporal total, que pode ser menos favorável em jovens magros, em comparação com os jovens com peso médio. Portanto, em uma população abaixo do peso, o IMC não deve ser interpretado somente como uma medida de gordura, mas, em vez disso, como um indicador de massa muscular.26 A relação entre a força muscular e o risco de mortalidade na vida adulta5 enfatiza a importância desses achados nos alunos abaixo do peso e acima do peso/obesos. Em contrapartida, vários estudos não mostram diferença significativa entre os alunos abaixo do peso e com peso normal no teste de impulsão horizontal.10,14 Assim, é necessário interpretar esses resultados com cautela devido às diferenças nos estudos com relação às características geográficas, população e critérios para estabelecer o status do peso. Contudo, a categorização dos adolescentes por seu IMC pode ter tido um efeito sobre o tamanho da amostra, que, dessa forma, pode ter contribuído para a falta de diferenças na categoria abaixo do peso.
Os achados na corrida vaivém de 20 m são de especial interesse, pois esse teste foi validado para avaliar a aptidão cardiovascular e pode ser usado como um indicador de saúde da população para comparar a saúde de crianças e jovens em todo o mundo.3 Compatível com a literatura anterior, nossos resultados confirmam piores resultados obtidos dos indivíduos abaixo do peso em comparação com os indivíduos com peso normal na AC,9,18 porém nem todos os estudos relataram essas diferenças.10,14 No presente estudo, cerca de 28,0% dos adolescentes abaixo do peso apresentaram desempenho não saudável na AC com o uso do o ponto de corte internacional,22 que foi maior do que 17,4% entre os pares com peso normal (RC = 0,243 a 0,648 e 0,153 nos meninos e meninas, respectivamente). Além disso, os adolescentes acima do peso e obesos mostraram maior nível de fraco desempenho na AC do que seus pares magros. Foi relatado que os adolescentes abaixo do peso e acima do peso/obesos apresentaram menor prática de atividade física e aptidão física relacionada à saúde reduzida.14 Oferecer essas informações aos jovens pode incentivá-los a manter a prática de atividade física, a adoção de outros estilos de vida saudáveis e neutralizar o estigma social negativo de sua adiposidade elevada.27
Limitações e pontos fortes
Como com qualquer estudo transversal, não podemos discernir a direção das associações observadas entre AC ou AM e status do peso, que podem de fato ser recíprocas. Os adolescentes com composição corporal saudável e aptidão física saudável podem ser mais propensos a se envolver em atividades físicas, o que pode levar a AC e AM mais saudáveis e contribuir para a prevenção da obesidade.2 Além disso, a manutenção da massa muscular conforme indicado pela AM saudável pode contribuir para uma maior taxa metabólica de repouso e, consequentemente, ter um efeito preventivo sobre o acúmulo de massa gorda.28 Uma segunda limitação é o potencial de confusão desmedida.
Por outro lado, nossa decisão de categorizar a AC de acordo com o valor preditivo saudável em vez de usar variáveis contínuas pode ser considerada um ponto forte do estudo, pois ela possibilitou maior interpretabilidade da saúde pública.22 Um último ponto forte do estudo é seu grande tamanho da amostra, que possibilitou a análise para explorar minuciosamente várias categorias cruzadas da aptidão física e do status do peso da população para melhor categorizar os adolescentes latinos.
Concluindo, o preste estudo constatou uma relação na forma de J invertido entre o IMC, AC e AM em adolescentes latinos entre 13-15 anos. Os resultados também sugerem que os adolescentes abaixo do peso, não somente os adolescentes acima do peso e obesos, têm menor chance de ter um perfil de AC saudável em comparação com os pares com peso normal. Localmente, ele fornece aos órgãos reguladores chilenos e colombianos um entendimento diferenciado sobre o estado de risco cardiometabólico para a saúde de sua população adolescente na configuração escolar.
Considerando nossos resultados juntamente com os estudos mencionados, nossos achados parecem sugerir que os programas de exercícios devam ser voltados para reduzir a massa gorda em adolescentes com sobrepeso/obesos e aumentar a massa muscular em adolescentes abaixo do peso. Estudos sugeriram que o treinamento físico simultâneo pode aumentar a massa muscular em indivíduos magros29 e reduzir a massa gorda em jovens acima do peso/obesos,30 sugeriram essa abordagem como uma possível intervenção.