INTRODUÇÃO

A Federação Internacional de Farmácia e a Organização Mundial da Saúde definem as boas práticas de farmácia (BPF) como práticas que atendam às necessidades das pessoas que utilizam os serviços farmacêuticos, oferecendo cuidados ideais baseados em evidências.⁽¹⁾

No Brasil, a atenção farmacêutica foi definida como um modelo de prática farmacêutica que compreende atitudes, valores éticos, comportamentos, habilidades, compromissos e corresponsabilidades na prevenção de doenças, promoção e recuperação da saúde, de forma integrada à equipe de saúde. Entre as estratégias de ação para promoção da atenção farmacêutica como parte do processo de atenção à saúde, apontou-se, entre outras, a exigência de que o estabelecimento cumpra as BPF.⁽²⁾ O regulamento técnico das BPF foi aprovado pelo Conselho Federal de Farmácia por meio das Resoluções 357 e 416.⁽³⁾

Em 2004, o Ministério da Saúde aprovou a Política Nacional de Assistência Farmacêutica como parte integrante da Política Nacional de Saúde, envolvendo um conjunto de ações voltadas à promoção, proteção e recuperação da saúde, e garantindo os princípios da universalidade, integralidade e equidade, tendo o medicamento como insumo essencial e visando ao acesso e ao seu uso racional.⁽⁴⁾

Dessa forma, a assistência e a atenção farmacêuticas, tendo as BPF como diretrizes, são importantes na manutenção dos princípios que norteiam o sistema de saúde do Brasil.

O Programa Einstein na Comunidade de Paraisópolis (PECP) surgiu inspirado nas ações da Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein e, atualmente, oferece assistência pediátrica especializada multiprofissional abrangente e desenvolve atividades socioeducativas voltadas à comunidade.⁽⁵⁾ A farmácia do PECP busca contribuir com a utilização adequada da terapia medicamentosa pelos pacientes, tendo como foco as BPF e assegurando o acesso aos medicamentos e às informações pertinentes ao tratamento.

OBJETIVO

Descrever os indicadores e os processos desenvolvidos e implantados para assistência farmacêutica na farmácia do Programa Einstein na Comunidade de Paraisópolis.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo transversal descritivo, com dados retroativos de janeiro de 2012 a dezembro 2015 da farmácia do PECP. A farmácia se localiza no ambulatório do PECP e fornece assistência farmacêutica aos pacientes, atendendo prescrições de medicamentos, materiais e suplementos alimentares, que se originam dos atendimentos multidisciplinares realizados no PECP, bem como de atendimentos de urgência e emergência ocorridos em outras unidades de saúde da região.

Os dados foram obtidos das planilhas desenvolvidas especificamente para utilização pelos profissionais (dois farmacêuticos e dois auxiliares de farmácia) no acompanhamento da produtividade e da qualidade de assistência oferecida na farmácia.

As variáveis avaliadas foram:

As variáveis foram tabuladas por ano de ocorrência e apresentadas no formato de número absoluto e frequência de ocorrência.

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Israelita Albert Einstein sob pareceres 1.335.625 de 24 de novembro de 2015 e 1.353.819 de 7 de dezembro de 2015, CAAE: 50844715.5.0000.0071. A pesquisa foi isenta do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

RESULTADOS

Entre os anos de 2012 e 2015, a farmácia do PECP atendeu, em média, 2.308 prescrições mensais, com 4.871 itens dispensados, incluindo medicamentos, materiais e suplementos alimentares.

O processo de atenção farmacêutica às prescrições existia desde 2006 e, a partir de junho de 2012, o fluxo de atendimento foi modificado de forma que, antes da dispensação, o profissional farmacêutico analisasse cada uma das prescrições. A partir de então, praticamente todas as prescrições foram analisadas pelo farmacêutico (Tabela 1).

A avaliação da possibilidade de ocorrência de PRM foi introduzida na farmácia do PECP em março de 2012 e, até 2014, eram realizadas de sete a oito intervenções farmacêuticas anuais em média. Em fevereiro de 2015, houve inclusão do registro da atuação do farmacêutico em situações solicitadas pelo usuário, como perda de receita, relato espontâneo de ineficácia de tratamento e informações não compreendidas durante atendimento com profissional prescritor. A partir de então, o número de intervenções farmacêuticas aumentou para uma média anual de 32 intervenções (Tabela 2).

Entre os anos de 2012 e 2015, houve queda no número de orientações padrão realizadas. Já o número de orientações farmacêuticas aumentou em 2,3 vezes no mesmo período. Com isto, houve incremento da taxa de orientações farmacêuticas de 4%, em 2012, para 11%, em 2015 (Figura 1).

Figura 1 Média mensal do número de orientações padrão e farmacêutica e taxa de orientação farmacêutica, segundo ano de ocorrência 

O fluxo de atendimento do usuário da farmácia do PECP mostra todos os processos envolvidos na dispensação dos itens prescritos (Figura 2).

Figura 2 Fluxo de atendimento do usuário na Farmácia do Programa Einstein na Comunidade de Paraisópolis 

DISCUSSÃO

As BPF estão organizadas em torno de quatro papéis principais dos farmacêuticos: preparar, obter, armazenar, proteger, distribuir, administrar, dispensar e dispor produtos médicos; fornecer gestão eficaz da terapêutica medicamentosa; manter e melhorar o desempenho profissional; e contribuir para melhorar a efetividade do sistema de cuidados de saúde e de saúde pública.⁽¹⁾ Nosso estudo apresentou os indicadores e processos desenvolvidos e implantados na farmácia do PECP para dispensar medicamentos, materiais e suplementos, e fornecer uma atenção farmacêutica eficaz. As mudanças envolveram fluxo de pacientes e prescrições, sem alterações que envolvessem custos.

Assistência e atenção farmacêuticas são conceitos distintos: o primeiro envolve um conjunto amplo de ações com características multiprofissionais, e o último se refere às atividades específicas do farmacêutico, que visam à farmacoterapia racional.⁽²⁾ Entretanto, foi verificado que apenas 2,5% dos profissionais efetuavam a atenção farmacêutica recomendada pelas diretrizes brasileiras.⁽⁷⁾ Dificuldades apresentadas para a implantação da atenção farmacêutica abrangem tempo, falta de evidências da custo-efetividade do processo e conhecimento formal do farmacêutico para o desempenho dessa atividade.^(8–10) Na farmácia do PECP, o desenvolvimento dos processos envolvendo as BPF ocorreu por meio de discussões com a equipe, e a implantação destes processos ocorreu de forma gradual, avaliando-se diariamente os indicadores, identificando e corrigindo dificuldades rapidamente, minimizando impactos no fluxo dos pacientes.

São poucos os estudos no Brasil que avaliaram a assistência e a atenção farmacêutica. Bons resultados foram encontrados nas etapas de armazenamento, distribuição e transporte, porém a prescrição foi evidenciada como a etapa mais crítica do processo.⁽¹¹⁾ Falhas foram detectadas também na referência a outros profissionais de saúde e na comunicação com o profissional médico.⁽¹²⁾ A falta de estrutura adequada para atendimento privado de pacientes também foi notada.⁽¹³⁾ Estes estudos utilizaram instrumentos diversos de avaliação, mas baseados no modelo estrutura, processo e resultado. No nosso estudo, a avaliação da atenção farmacêutica foi realizada por meio de indicadores relacionados com a atuação dos profissionais da farmácia na busca por evitar os PRM, o que dificulta a comparação com estes estudos.

Erros de medicação podem ocorrer em qualquer das fases do processo de utilização do medicamento.⁽¹⁴⁾ A fase da prescrição foi considerada a mais crítica, e as populações mais suscetíveis a erros foram idosos e menores de 18 anos.⁽¹⁵⁾ Além disso, na fase de pós-comercialização do medicamento, podem ocorrer eventos adversos ainda não estabelecidos.⁽¹⁶⁾ Dessa forma, faz-se importante o monitoramento dos PRM rotineiramente em todas as fases da utilização dos medicamentos.

Em relação aos resultados, foi demonstrado que a atenção farmacêutica promove aumento na adesão à terapia medicamentosa, resolução da maioria dos problemas farmacoterapêuticos e melhor controle dos parâmetros clínicos das doenças. Apesar de nenhum trabalho ter avaliado diretamente a qualidade de vida e o impacto econômico das intervenções,⁽¹⁷⁾ existem evidências do aumento do grau de satisfação dos usuários dos serviços que oferecem a atenção farmacêutica.⁽¹⁸⁾ Apesar de existirem diferentes estratégias de intervenção, não foi possível determinar uma que melhorasse todos os resultados, em todas as populações, doenças e locais de implantação.⁽¹⁹⁾ Nosso estudo não avaliou desfechos de saúde, porém os indicadores avaliados podem ser vistos como variáveis proximais (proxy) de desfechos, ou seja, melhores orientações e intervenções farmacêuticas podem se traduzir em redução dos PRM e trazer impactos positivos em desfechos de saúde.

É importante também levar em consideração que as intervenções desenvolvidas na prática de farmácia devem ser custo-efetivas, para que possam ser incorporadas ao serviço sem comprometer sua sustentabilidade.⁽²⁰⁾ Estudos que avaliaram essa questão, estimaram que o retorno do investimento, baseado no tempo gasto pelos farmacêuticos, identificando os PRM e o custo dos serviços médicos evitados, variou entre 1,25 a 1,5.^(21,22) Dessa forma, as intervenções devem ser adaptadas à realidade local, tendo por base uma análise prévia do serviço, de forma a identificar quais tipos e onde os PRM estão ocorrendo para propor intervenções eficientes.

A dispensação de medicamentos envolve diversas ações,⁽²³⁾ e o farmacêutico dispõe de pouco tempo e nem sempre possui todas as informações necessárias para uma avaliação completa dos medicamentos. Além disso, as prescrições podem não apresentar todos os critérios necessários para a utilização correta e segura dos medicamentos.⁽²⁴⁾ Assim, a dispensação tem sido repensada, apresentando os processos essenciais e considerando a realidade da prática dos estabelecimentos farmacêuticos.⁽²⁵⁾ A farmácia do PECP estabeleceu um fluxograma de dispensação que permite aos profissionais do setor avaliar cada prescrição de forma adequada, sem comprometer o fluxo de pacientes.

A busca por uma prescrição que promova segurança, eficácia e eficiência na utilização dos medicamentos é o desejo de todas as partes envolvidas no cuidado do paciente. Atualmente, entende-se que esta prescrição seja eletrônica,⁽²⁶⁾ que possa ser facilmente recebida e processada, e que atenda aos requisitos da farmácia na dispensação.⁽²⁷⁾ Entretanto, além da prescrição, a prática da atenção farmacêutica deve buscar melhorar a qualidade dos cuidados em saúde de forma mais ampla, aproveitando oportunidades, como a de atuar na reconciliação medicamentosa, na adesão à medicação e auxiliar o paciente na autogestão de seu medicamento.⁽²⁸⁾

CONCLUSÃO

É possível elaborar e implantar procedimentos baseados nas boas práticas de farmácia. Os processos desenvolvidos e estabelecidos na Farmácia do Programa Einstein na Comunidade de Paraisópolis podem servir de modelo e estímulo para outros profissionais e serviços que busquem melhor uso de medicamentos.