Introdução

A dimensão psicossocial do trabalho tem sido foco de estudos recentes em saúde e atividade laborativa. O modelo demanda-controle elaborado por Karasek ¹ privilegia o controle sobre o trabalho e a demanda psicológica advinda deste, e é capaz de distinguir situações de trabalho específicas capazes de gerar riscos diferenciados à saúde ². A demanda refere-se às exigências psicológicas que o trabalhador enfrenta na realização das suas atividades, envolvendo pressão temporal, nível de concentração requerida, interrupção das tarefas e necessidade de esperar pelas atividades realizadas por outros trabalhadores. O controle sobre a tarefa refere-se à habilidade do trabalhador para realizar suas tarefas e à oportunidade de participar das decisões no ambiente de trabalho ³.

A atividade de piloto de aeronaves é diferenciada, sendo uma atividade de transporte que necessita um controle preciso sobre um sistema complexo envolvendo distintos níveis de operação e tarefas interligadas, sujeita a numerosos estressores ocupacionais que afetam diretamente o desempenho do piloto ⁴. Muitos estressores são intrínsecos à atividade de pilotagem, tanto os diretamente relacionados à operação aérea (risco de acidentes, turbulência, condições do tempo, barulho, luminosidade, risco de colisão) quanto os referentes ao regime de trabalho do piloto (horários imprevisíveis, trabalho em turnos, ciclos irregulares de trabalho e sono, afastamento da família), além da constante responsabilidade pela segurança dos passageiros, equipe e aeronave ⁵. Adicionalmente, observa-se que a aviação comercial é um ramo de atividade que registra um alto crescimento nas últimas duas décadas e se apresenta como parte de um processo em transformação do sistema produtivo, com mudanças acontecendo também na organização e gestão do transporte aéreo. A indústria da aviação civil é muito exposta às inovações tecnológicas e difere bastante daquela surgida na década de 1950. Anteriormente apenas a elite financeira era cliente, mas gradativamente houve uma popularização, gerando um excesso de oferta e entrada de muitos investidores no mercado. Para impedir a falência e vencer a concorrência, as empresas aéreas adotaram um modelo de baixo custo focado na eficiência e que oferece um serviço extremamente básico que consiste no próprio deslocamento do passageiro. O aumento dos preços dos combustíveis tem forçado as empresas a modernizar frotas e estabelecer alianças em escala mundial ⁶.

No Brasil, esse crescimento tem sido associado a um impacto sobre a saúde do trabalhador do transporte aéreo, regulado por normas da aviação civil e sob responsabilidade do Estado ⁷. Nesse processo aparecem as regras impostas aos trabalhadores, tais como instabilidade e precarização do contrato de trabalho, ritmo intenso e jornadas de trabalho prolongadas, redução da remuneração e perda do controle da sua atividade ³. Com a evolução tecnológica, os estudos sobre acidentes de aviação passaram a focalizar na falha humana ⁸ e sabe-se que o desempenho dos pilotos pode sofrer efeitos adversos sob estresse e fadiga, potencialmente interferindo em diversas áreas como o gerenciamento de equipe, comunicação, julgamento, tomada de decisão, liderança e autocrítica ⁹.

Adicionalmente, objetivos organizacionais como a produtividade são particularmente importantes para as empresas e são geralmente mais tangíveis do que metas de segurança ¹⁰. Orasanu & Connolly ¹¹ sugeriram que a tomada de decisão muitas vezes ocorre em um contexto organizacional, sendo a organização capaz de influenciar diretamente a decisão dos pilotos ao estipular procedimentos operacionais padrão, e indiretamente por meio de suas normas e cultura. A produtividade é muitas vezes a base da competitividade de uma organização no mercado, e é geralmente o que forma os indicadores de desempenho dos funcionários ocasionando, em algumas situações, um potencial comprometimento da segurança de voo ^12,13 causado pela pressão sobre os trabalhadores para tornar seu desempenho mais eficiente.

Segundo o modelo demanda-controle, o trabalho realizado em condições de alta demanda e baixo controle (alta exigência) é considerado como a situação de maior exposição. Opostamente está o trabalho de menor exposição, com baixa demanda e alto controle (baixa exigência), sendo as demais combinações consideradas situações de trabalho de exposição intermediária ¹⁴. Indivíduos sob alta exigência no trabalho apresentam as reações mais adversas de desgaste psicológico, como por exemplo, fadiga, ansiedade, depressão e enfermidade física ¹⁵.

Os transtornos mentais comuns (TMC) apre-sentam elevada prevalência em populações gerais e de trabalhadores, e têm consequências individuais e sociais importantes ¹⁶. Seus sintomas principais são insônia, fadiga, irritabilidade, esquecimento, dificuldade de concentração e queixas somáticas ¹⁷. Alguns estudos mostram que a alta demanda psicológica e o baixo controle sobre o trabalho estão entre os fatores associados aos TMC em níveis estatisticamente significantes ^{3,16,18,19,20,21}.

Os achados de um estudo preliminar ²² realizado com essa mesma base de dados, focalizando especificamente pilotos, mostram que a prevalência estimada foi de 6,7%, empregando- se o ponto de corte em 7/8. Somente as variáveis relativas à prática de atividade física e à carga de trabalho foram consideradas estatisticamente significativas após a análise multivariada, ajustando-se para renda mensal, tempo de formado na categoria, tipo de aeronave em que voa – variáveis que mostraram associação com p ≤ 0,20 na análise ajustada por todas as variáveis simultaneamente. O exercício físico regular apresentou possível efeito protetor para TMC, enquanto os indivíduos com carga de trabalho pesada apresentaram maior prevalência de TMC do que os indivíduos com carga de trabalho intermediária ou leve.

O modelo de negócios de baixo custo adotado atualmente pela indústria da aviação é inflexível, fazendo com que os custos sejam nivelados por baixo e os recursos utilizados para o efeito máximo, gerando preocupação de que esta eficiência econômica possa ter implicações para a saúde física e mental dos pilotos ¹³.

O objetivo deste estudo é investigar a associação entre aspectos psicossociais do trabalho do piloto da aviação civil e a prevalência de TMC.

Metodologia

Resultados

Foram avaliados 778 pilotos do sexo masculino que preencheram integralmente o JCQ e o SRQ-20. Dependendo da variável, ocorreram algumas perdas por conta do preenchimento incompleto do questionário.

O escore da dimensão demanda foi obtido por meio da soma dos escores das suas cinco perguntas e variou entre 5 a 20. O escore da dimensão controle foi obtido pela soma de suas seis perguntas e variou de 11 a 24. Os valores de tendência central do escore de demanda foram 12,9 (média), 13 (mediana), 13 (moda) e o desvio-padrão foi de 3,1. Os valores de tendência central dos escores de controle foram 17,7 (média), 18 (mediana), 19 (moda) e o desvio-padrão foi de 2,3.

A definição dos quadrantes de exposição ao estresse no trabalho foi baseada nas dimensões demanda e controle, com ponto de corte para os escores na mediana encontrada em cada um. Definiu-se como “menor demanda” os escores de 5 até 13 (inclusive) e “maior demanda” os escores acima de 13 (até 20). No caso do controle foram considerados como de “menor controle” aqueles que alcançaram escores de 11 até 18 (inclusive) e “maior controle” os escores acima deste valor (até 24). A maior parte da população (32,5%; n = 253) se encontra no quadrante de alta exigência; 14,3% (n = 111) no trabalho ativo; 27,4% (n = 213) no trabalho passivo; e 25,8% (n = 201) no quadrante de baixa exigência.

A Tabela 1 apresenta a distribuição das variáveis sociodemográficas e laborativas, de acordo com os quadrantes de Karasek. Observa-se associação estatisticamente significativa com as variáveis faixa etária (valor de p = 0,047), prática regular de exercício físico (valor de p = 0,009), carga de trabalho (valor de p < 0,001) e tipo de aeronave em que voa (valor de p = 0,002).

Verifica-se que 38,1% das pessoas que não praticam exercícios físicos regularmente estão no quadrante de alta exigência, versus 29,1% das que realizam esta prática. A carga de trabalho chama mais atenção ainda, com 64,4% dos indivíduos da carga pesada localizados no quadrante alta exigência. A carga intermediária tem 36% e a carga leve 13,9%.

A Figura 1 apresenta a distribuição de TMC de acordo com o modelo demanda-controle, incluindo os intervalos de 95% de confiança. Observa-se que o maior percentual (16,2%; n = 41) está localizado no quadrante de alta exigência, seguido do trabalho ativo (4,5%; n = 5); trabalho passivo (2,3%; n = 5); e baixa exigência (0,5%; n = 1).

Figura 1 Distribuição de casos suspeitos de transtornos mentais comuns (TMC), com intervalos de confiança em pilotos segundo o modelo de Karasek 1. 

A Tabela 2 apresenta a associação entre TMC e os quadrantes de Karasek. O modelo bruto obtido pela análise univariada chama atenção devido à forte associação entre o quadrante de alta exigência em relação ao de baixa exigência (OR = 38,7; p < 0,001), o que significa que um indivíduo pertencente ao quadrante de alta exigência tem uma chance 38,7 vezes maior de apresentar TMC do que um que pertença ao quadrante de baixa exigência. No modelo com todas as variáveis é mantida a forte associação entre essas situações de trabalho e TMC (OR = 32,1; p = 0,001) e no modelo final, construído apenas com as variáveis estatisticamente relacionadas (prática regular de exercício físico e carga de trabalho), ocorre manutenção da associação com OR = 29,0 e p = 0,001.

Discussão

Este estudo apresentou forte associação entre as diferentes situações de trabalho e prevalência de TMC, tomando como referência a categoria baixa exigência em relação à categoria alta exigência (OR ajustado final de 29,0). A elevada prevalência de TMC observada na situação de alta exigência do modelo demanda-controle corrobora a hipótese de Karasek & Theörell ²⁷ de que o trabalho em alta exigência concentra os maiores riscos à saúde dos trabalhadores.

Nossos achados estão de acordo com a literatura; estudos com metodologias aproximadas e com profissões diferentes sugerem que o desgaste dos indivíduos é determinado em parte pelo tipo e forma da organização do trabalho ²⁰.

No âmbito mundial, destaca-se a pesquisa de meta-análise escandinava ²⁸ que demonstrou evidências consistentes de que a situação de trabalho de alta exigência seja um fator de risco prospectivo para surgimento de TMC. Um estudo populacional inglês ²⁹ encontrou associação estatisticamente significativa entre alta exigência e TMC. Wang et al. ³⁰ conduziram estudo populacional no Canadá com 24.277 indivíduos e encontraram associação entre transtornos depressivos ou ansiosos com situação de alta exigência no trabalho.

No âmbito brasileiro, o Estudo Pró-Saúde ³¹ que avaliou cerca de 3.500 servidores públicos e um outro conduzido com aproximadamente 2.500 bancários ³² demonstraram associação entre situação de alta exigência e morbidade psíquica.

Especificamente utilizando instrumentos semelhantes ao da nossa pesquisa, Braga et al. ¹⁶ ao estudarem trabalhadores da rede básica de saúde observaram que houve maior ocorrência de TMC na situação de alta exigência (64,4%) em comparação com 13,9% na situação de baixa exigência. Outros estudos também observaram essa maior prevalência de TMC na alta exigência versus baixa exigência: Araújo et al. ²¹ avaliaram trabalhadoras de enfermagem e registraram 57,5% versus 16,9%; Souza et al. ¹⁸, em estudo com eletricistas, verificaram 36,4% versus 9,3%; e Nascimento Sobrinho et al. ³ estudaram médicos e observaram 42,9% versus 14%. Reis et al. ¹⁹ estudaram professores da rede pública de ensino e verificaram prevalência 1,74 vez mais elevada de TMC na alta exigência do que em trabalhadores em situação de baixa exigência.

O desgaste psicológico ocorre quando o indivíduo submetido a um estresse não se sente em condições de responder ao estímulo adequadamente, por ter pouco controle sobre as circunstâncias ambientais. Um exemplo que caracteriza essa situação reside no processo de trabalho em linhas de montagem, em que as atividades do trabalhador são marcadas, entre outras variáveis, pela pressão no tempo e pela repetitividade ²⁷. As tecnologias introduzidas na aviação compreenderam mudanças nos sistemas de aeronaves, nos sistemas de aeronavegação bem como nos de gestão de reserva e nos de gestão da circulação aérea. No contexto dessas mudanças, os trabalhadores da aviação enfrentam múltiplos desafios e a aceleração dos sistemas e equipamentos requer rapidez nas ações e operações, afetando os processos decisórios, fazendo parte intrínseca do processo de trabalho ⁷. Se o processo de trabalho for conduzido utilizando modos operatórios rígidos e padronizados, é possível que o trabalho deixe de representar para o indivíduo a possibilidade de equilíbrio mental e esteja mais próximo de constituir fonte de sofrimento ³³. Ao se encarar o piloto apenas como mão-de-obra, transformamos o trabalhador em um “motor humano” que deve funcionar em todas as horas do dia e o desqualificamos quanto à sua história, desejos e aspirações, acabando por transportá-lo para o mundo dos “objetos” ³⁴. Essa sensação de “coisificação” com repressão à dimensão humana do trabalho, em que o piloto começa a perder sua identidade de aviador para tornar-se um operador de sistema altamente especializado, pode causar insatisfação e consequentemente repercutir em sua saúde mental ³⁵. A precarização do trabalho pode ser responsabilizada pela piora das condições de saúde e pela mudança do perfil epidemiológico de adoecimento dos trabalhadores, com incremento dos TMC ³⁶.

A variável carga de trabalho apresentou associação estatisticamente significativa (p < 0,001) com a situação de trabalho. Empresas aéreas que utilizam o trabalho como um recurso barato apresentam um índice de produtividade maior, o que representa uma maior exploração da força de trabalho ³⁵. Bennett ¹³ em estudo qualitativo observou que membros da tripulação se queixavam de fadiga e excesso de carga de trabalho. No discurso havia uma crítica sobre a quantidade de trabalho não ser adequada fisiologicamente para o indivíduo, apesar do regime de trabalho estar dentro das regulamentações legais. A tripulação atribuía os sintomas percebidos e relatados de estresse e fadiga ao modelo de negócio de baixo custo das empresas aéreas.

A variável prática regular de exercício físico esteve estatisticamente associada com a situação de trabalho. Estudos anteriores demonstraram que o exercício pode ajudar a melhorar a saúde mental e até mesmo impedir transtornos mentais ³⁷. Um estudo populacional na Finlândia ³⁸ sugere que os indivíduos que se exercitavam pelo menos duas a três vezes por semana tiveram menos depressão, raiva e estresse do que aqueles que se exercitaram menos frequentemente ou não praticavam exercícios. A atividade física tem sido consistentemente associada à melhor saúde física, satisfação com a vida, funcionamento cognitivo e bem-estar psicológico. Inversamente, inatividade física parece estar associada com o desenvolvimento de perturbações psicológicas ³⁹. Entretanto, estudos mais detalhados sobre prática de atividade física e seus efeitos sobre estresse no trabalho e TMC precisam ser realizados para melhor definição da questão.

Entre as limitações mais importantes do estudo está o fato de a prevalência de TMC ter sido dada por um instrumento de rastreamento e não pelo padrão-ouro (entrevista psiquiátrica), embora tenhamos tentado atenuar esta limitação com a utilização de pontos de corte obtidos em estudo de validação prévio ²⁶ que comparou o SRQ-20 com a entrevista psiquiátrica utilizando o Structured Clinical Interview for DSM-IV-TR (SCID-IV-TR). Este estudo exibe as limitações próprias do corte transversal, que permite associações sem concluir acerca das relações causais e pode ter apresentado um viés de seleção (efeito do trabalhador sadio), pois não incluiu na população pesquisada os trabalhadores afastados por motivo de saúde. Além disso, pode ter existido alguma influência dos indivíduos que receberam o questionário mas não o devolveram, se recusando desta forma a participar do estudo, tanto no sentido de aumentar quanto de diminuir a prevalência de TMC e causar algum tipo de interferência nas análises de associação. No último mês de coleta de dados, observou-se uma taxa de resposta de 42,1%. É importante ressaltar que embora tenha havido perda por conta de falha operacional no processo da coleta de dados, os indivíduos analisados podem ser considerados representativos da população de estudo. Essa ausência de viés de seleção pôde ser verificada pela comparação da população de pesquisa com as informações extraídas da base de dados do centro pericial acerca de todos os pilotos elegíveis para participar da pesquisa e que fizeram inspeção no mesmo período, controlando por categoria, gênero, média de idade e de horas de voo. Essa comparação demonstrou que as populações eram extremamente parecidas, sem viés de seleção aparente.

Observa-se que os pilotos estão submetidos a situações de alta demanda psicológica e baixo controle, que por sua vez podem estar relacionadas ao surgimento de TMC e representam um risco potencial à segurança de voo. O desgaste seria determinado em parte pelo tipo e forma de organização do trabalho, logo, considera-se essencial uma gestão organizacional mais participativa, que inclua os pilotos no processo de mudança e melhorias do contexto laboral.