INTRODUÇÃO

A voz ocorre pela vibração das pregas vocais e é possibilitada pela participação de várias estruturas que compõem o trato vocal, desde a laringe até a cavidade oral e/ou o nariz ¹ . Este som especial é componente importante na comunicação interpessoal ¹ . Como fator importante para comunicação, a voz é essencial na vida de diversos profissionais, sendo que cerca de 25% da população economicamente ativa considera a voz como instrumento de trabalho primordial ² .

As pesquisas dos últimos dez anos, em nível mundial, apontam a prevalência dos distúrbios de voz em professores em uma perspectiva ampliada que focaliza a relação entre saúde e trabalho, observando as condições ambientais e organizacionais nas quais a docência é desenvolvida ^3,4 . Além dos professores, trabalhadores que realizam atendimento ao público também vêm sendo considerados público de risco para patologias da voz ⁵ .

São consideradas condições de trabalho os aspectos do ambiente que podem interferir no corpo do trabalhador e gerar doenças ⁶ . A literatura indica que fatores como pouca autonomia, excesso de trabalho, ambiente estressante podem ser danosos quando alteram o funcionamento mental do trabalhador, levando-o ao estresse, sofrimento, doenças mentais, distúrbios da voz ^4-6 .

O presente estudo foi elaborado com o propósito de investigar a associação entre a presença de problemas vocais (alterações das características da voz, rendimento físico e esforço vocal, fadiga e piora da voz, limitação de atividades em decorrência da voz) e sexo, tempo de trabalho, função desempenhada na instituição e o estresse percebido entre servidores de uma universidade federal do extremo sul do Brasil. Entendendo-se a importância de discutir no ambiente acadêmico a qualidade de vida e da voz para todos os trabalhadores da universidade, não apenas para os docentes.

MÉTODO

Este estudo teve caráter observacional do tipo transversal com abordagem quantitativa. Foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa na Área da Saúde (CEPAS) da Universidade Federal do Rio Grande (FURG) sob número 72/2015 (CAAE: 48819115.1.0000.5324). Todos os professores e técnicos administrativos em educação da FURG que estavam em atividade no segundo semestre de 2016 e atuavam nos campi da FURG – município de Rio Grande (campus Carreiros e campus Saúde), município de Santa Vitória do Palmar, município de Santo Antônio da Patrulha e no município de São Lourenço do Sul – foram convidados a participar da pesquisa.

A variável dependente neste estudo foi a presença de problemas vocais, entendendo-se por problema vocal como o sujeito avalia a própria voz ⁷ . Para análise dos problemas vocais, os participantes foram distribuídos em quartis, sendo que o primeiro quartil continha aqueles que responderam ter mais problemas vocais, constituindo o quartil com pior escore de saúde vocal. As variáveis independentes foram: sexo (feminino e masculino), faixa etária (20 a 29 anos, 30 a 39 anos, 40 a 49 anos e 50 a 69 anos), cargo exercido na universidade (docente ou técnico em educação), tempo de trabalho na instituição (até 4 anos, entre 5 e 9 anos e igual ou maior que 10 anos de trabalho) e estresse percebido (escore distribuído em quartis – primeiro quartil, participantes com maior escore, e quarto quartil, com menor escore).

O questionário foi composto por blocos de perguntas, sendo o primeiro bloco constituído por dados demográficos incluindo sexo, faixa etária, tempo de trabalho, instituto e função exercida na universidade (docente ou técnico). O segundo foi composto pelo questionário padronizado Qualidade de vida em voz (QVV) e, por fim, o terceiro bloco consistiu na Escala de Estresse Percebido (EEP).

O instrumento Qualidade de vida em voz (QVV) avalia o impacto da disfonia na qualidade de vida do indivíduo, avaliando rendimento vocal, como as características do som da voz, desconforto físico ou esforço ao falar, fadiga e piora da voz com o uso, limitação de atividades pelo problema de voz, impacto negativo da voz na inteligibilidade da mensagem, comentários dos outros e preocupação em relação ao problema ⁷ . É de fácil aplicação e confiável, tendo sido empregado em muitas pesquisas brasileiras, pois já é validado para o país ^4,8 . A avaliação é composta por meio de 10 itens que são subdivididos em três domínios: socioemocional (questões 4, 5, 8 e 10), físico (questões 1, 2, 3, 6, 7 e 9) e global (todas as questões) ¹ . Cada questão tem sua resposta baseada na subjetividade do respondente, que atribui uma nota para cada questão numa escala de 1 a 5 de acordo com sua percepção em relação às diferentes esferas de sua vida ⁴ . Estes domínios apresentam valores que, depois de padronizados, variam entre zero e cem, sendo considerados piores os valores mais próximos de zero e melhores os mais próximos de cem ¹ .

Para avaliação do estresse, foi adotada a Escala de Estresse Percebido, também denominada Perceived Stress Scale (PSS). Ela consiste em uma escala geral, que pode ser usada em diferentes faixas etárias que já foi traduzida para o português e validada no Brasil ^8,9 . Tem o objetivo de mensurar o estresse percebido, portanto, avalia o grau no qual os indivíduos percebem as situações como estressantes ¹⁰ . É composta por 14 questões de linguagem simples e utilizam como opções de respostas: (0) nunca; (1) quase nunca; (2) às vezes; (3) quase sempre; ou (4) sempre ⁹ . O escore tem uma amplitude de 0 a 56 pontos. As pontuações EEP são obtidas pela inversão (0 = 4, 1 = 3, 2 = 2, 3=1) das pontuações nos sete itens positivos (itens 4, 5, 6, 7, 9, 10 e 13), e depois pelo somatório de todos os 14 itens ¹⁰ .

A coleta dos dados ocorreu durante os meses de outubro e novembro de 2016. Os docentes elegíveis receberam individualmente via sistema online da universidade e por e-mail um convite para participar da pesquisa. Ainda, os funcionários da universidade foram informados sobre a pesquisa por meio de divulgação na página de notícias do site da FURG. O convite recebido continha um link que remetia ao questionário empregado na pesquisa. Este questionário foi gerado pelo Google Docs e era preenchido no próprio computador, bastando ter conexão com internet para abrir e enviar. Antes de responder ao questionário, os servidores deveriam assinalar que consentiam em fazer parte do estudo. Não foi coletada nenhuma informação referente a nome, nem número de matrícula, sendo as respostas anônimas. O preenchimento completo do questionário levava de 5 a 10 minutos.

As respostas foram exportadas para um arquivo em Excel, que posteriormente foi transferido para o pacote estatístico Stata, versão 11.2, onde foi realizada a limpeza do banco, criação das variáveis e análise dos dados. Para as análises da variável cargo, foram excluídos os participantes que desempenhavam ambas as funções de docente e técnico concomitantemente (n=13).

Na análise bivariada, foram identificadas as associações brutas entre as variáveis independentes e a variável dependente por meio do teste exato de Fisher. Para a variável tempo de trabalho, usou-se o teste quiquadrado de tendência linear. Para a análise do escore de estresse com o escore de saúde vocal, empregou-se correlação de Spearman. As análises foram posteriormente estratificadas por sexo, faixa etária, cargo e tempo de trabalho para investigar associações em grupos específicos. Foi realizada também análise multivariável ajustando a associação de cada variável para as demais. Como os resultados ficaram semelhantes aos da análise bruta, optou-se por não apresentar em tabelas. O nível de significância estatístico utilizado foi de 5% para testes bicaudais.

RESULTADOS

No presente estudo, os servidores elegíveis eram 1960, no entanto a amostra foi constituída por 708 servidores públicos da FURG, os quais responderam à pesquisa representando 36,1% do número total. A Tabela 1 apresenta a descrição geral da amostra estudada desenvolvendo uma análise da saúde vocal dos participantes. Os participantes eram, na maioria, do sexo feminino (60,0%), com faixa etária predominante entre 30 e 39 anos (39,1%), eram técnicos em educação (54,7%) e trabalhavam na instituição em período de até quatro anos (39,6%).

A média do escore de saúde vocal foi 43,7 (DP=7,8), com mediana de 45 pontos. A prevalência de problemas vocais encontrada foi de 24,3% (IC95% 21,1% a 27,4%). Ao proceder às análises da associação da variável dependente e das independentes, foi observada significância estatística (p=0,02) apenas para tempo de trabalho. Aqueles funcionários que atuavam há 10 anos ou mais na instituição apresentaram maior frequência de problemas vocais (28,4%).

Ao se estratificar a análise por sexo ( Tabela 2 ), constatou-se uma associação do maior tempo de serviço e pior saúde vocal mais proeminente entre os técnicos do sexo masculino. Ou seja, técnicos do sexo masculino que trabalhavam por até 10 anos na universidade tiveram associação significativa para pior saúde vocal (p=0,03). Enquanto não houve associação para o sexo feminino, apesar de se observar virtualmente tendência linear (p=0,16).

Na Tabela 3 , são mostrados os dados da associação entre problemas vocais e tempo de trabalho, estratificados pela função desempenhada. Nota-se que houve significância estatística para a função de técnico (p=0,02). Ou seja, entre os servidores que responderam à pesquisa, aqueles que atuam na instituição há 10 anos ou mais apresentaram mais problemas vocais e essa associação foi diferente, estatisticamente significativa para os técnicos em educação.

A Tabela 4 apresenta os dados da associação entre o escore de estresse percebido e a qualidade de vida e saúde vocal para os servidores participantes da pesquisa. Observa-se que houve uma associação positiva entre o escore de saúde vocal e de estresse (coeficiente de correlação = 0,27); p<0,01. Os resultados demonstram que os indivíduos com maior nível de estresse apresentam menor ocorrência de problemas vocais e vice-versa (indivíduos com menor nível de estresse apresentam maior prevalência de problemas.

DISCUSSÃO

A proposta deste estudo foi investigar a associação entre a presença de problemas vocais e sexo, tempo de trabalho, função desempenhada e estresse percebido de docentes e técnicos de uma universidade pública do sul do Rio Grande do Sul, Brasil. Verificou-se que servidores com maior tempo de serviço apresentaram mais problemas vocais, principalmente aqueles do sexo masculino e os técnicos administrativos.

Um estudo transversal realizado com professores em 36 escolas básicas (anos escolares de 1º a 9º ano) da rede municipal de ensino de Florianópolis, SC, apresentou prevalência de 47,6% (IC95% 42,6; 52,5) verificada por meio de questionário semiestruturado ¹¹ . Na Bahia, nas escolas públicas municipais da cidade de Salvador, realizou-se um estudo exploratório transversal com professores do ensino fundamental e médio, entre março de 2006 e março de 2007, encontrando-se 53,6% de frequência de alterações vocais pela aplicação dos questionários Job Content Questionnaire e Medical Outcome Study Question – Social Support Survey¹² . Quando se tratou de professores universitários, encontrou-se frequência média de 45% da amostra com alterações vocais em estudo epidemiológico com 84 docentes da área da saúde, utilizando o questionário Condições de Produção Vocal – Professor (CPV-P) ¹³ .

Em estudos internacionais, a taxa de frequência de problemas vocais se manteve maior que a encontrada em nosso estudo. Em três faculdades de uma universidade pública de Bogotá, encontrou-se frequência de 42,1% da amostra com problemas vocais após aplicação de entrevista e gravação de uma amostra de voz, que foi posteriormente analisada por terapia da fala profissional para determinar as características de voz de acordo com a escala GIRBAS ¹⁴ .

Os dados não apontaram diferença significativa para pior saúde vocal entre as funções exercidas na universidade, contradizendo os achados na literatura que demonstram pior saúde vocal para o grupo de docentes em relação a outras profissões ^6,15,16 . Um estudo nacional que pesquisou a prevalência de problemas de voz em professores e não professores detectou que os docentes apresentaram uma maior ocorrência de todos os problemas vocais, com significância estatística; como exemplo, a existência de rouquidão em algum momento da vida em 66,7% dos professores e 57,6% dos não professores ¹⁷ . Salienta-se que a avaliação de saúde dos trabalhadores não deve negligenciar a análise da voz, pois muitos profissionais usam a voz como instrumento do trabalho, além de professores, todavia não há uma padronização ideal em relação ao uso da voz durante o trabalho ¹⁶ .

Um resultado que merece destaque se refere ao período de tempo já trabalhado na universidade, que se mostrou estatisticamente associado ao maior tempo de serviço. O tempo de trabalho demonstra a diversidade do comportamento vocal em diferentes áreas ¹⁶ . A disfunção vocal aparece tardiamente na média dos professores escolares (14 anos), para operadores de teleatendimento, as disfonias surgem mais precocemente (6 meses) ¹⁶ . Destaca-se que foi realizada análise ajustada, controlando-se para a faixa etária, no entanto, a associação com o tempo de serviço permaneceu estatisticamente significativa (dados não apresentados). Esse achado se confirmou para servidores do sexo masculino e para aqueles que exerciam a função de técnicos. Quanto aos professores, um estudo feito com professores universitários em Campinas diz que independe o tempo já trabalhado para uma pior ou melhor saúde vocal ¹⁸ . Um estudo que comparou professores e não professores idosos demonstrou que não houve diferença estatisticamente significativa em relação à idade nos escores do protocolo QVV ¹⁹ .

Em relação ao sexo, um trabalho apontou não haver diferença entre os sexos ²⁰ . No entanto, a maioria das pesquisas atesta maior frequência de problemas vocais para as mulheres ²¹ . Esses trabalhos indicam que, do ponto de vista laríngeo, nas mulheres existem características vocais diferentes quando comparadas ao sexo masculino, e que as tornam mais vulneráveis às alterações vocais ²¹ .

É sabido que fatores relacionados ao estilo de vida também podem ser prejudiciais à voz ² . Destes fatores são citados o tabagismo, uso excessivo de álcool, refluxo laringofaríngeo (frequentemente relacionado a comportamentos e hábitos alimentares inadequados) ² . O tabagismo pode levar à edema e inflamação das pregas vocais e alteração no muco, sendo observada uma diminuição da frequência fundamental da voz em tabagistas ² . No entanto, tais fatores não foram investigados em nossa pesquisa.

Um achado que chamou a atenção, por ir de encontro à hipótese do estudo, foi que indivíduos com maior escore de estresse tiveram menos problemas vocais. Todos os estudos acessados apontam que, para os professores, o estresse é um dos fatores que contribuem para a prevalência de problemas vocais e em vários âmbitos da vida ^18,22-24 . Tal resultado pode ter acontecido em decorrência da falta de compreensão ou de atenção na resposta das escalas (saúde vocal e de estresse percebido). Quando se analisa os domínios de saúde vocal, percebeu-se que o estresse percebido se associou apenas com o domínio emocional do QVV, não havendo diferenças para o domínio físico do QVV (dados não apresentados). Isso significa que servidores com maior nível de estresse tiveram menos problemas de saúde vocal apenas para o domínio emocional.

Apontam-se como limitações deste trabalho: não ter alcançado respostas da maioria dos servidores da FURG, sendo a amostra constituída por menos da metade da população-alvo. Portanto, a extrapolação dos dados para todo o conjunto de servidores deve ser feita com cautela, embora se acredite que as associações encontradas sejam válidas para toda a população-alvo. Ainda, citamos que, ao considerar apenas servidores no exercício atual da profissão, poderia ter a presença de dados subestimados quanto à prevalência de problemas vocais para os servidores que podem estar afastados ou aposentados, já que houve diferença estatisticamente significativa para a relação problemas vocais e tempo de trabalho. Ainda, a forma como se operacionalizou a variável saúde vocal dividindo a amostra em quartis pode ter interferido nas conclusões sobre a prevalência de problemas vocais nessa amostra e prejudicado a comparabilidade com outros estudos. No entanto, não há pontos de corte bem estabelecidos na literatura para categorizar o instrumento de saúde vocal utilizado neste estudo. Ainda, utilizou-se o questionário QVV para avaliação dos problemas vocais, sendo este o mais indicado para analisar disfonia. No entanto, entre os instrumentos para avaliação de problemas de voz, no Brasil, o QVV é validado, além de ser rápido e o mais curto.

Ressalta-se, também, como limitação deste estudo a não coleta de outros fatores que podem contribuir para a ocorrência dos problemas vocais, compreendendo que eles têm causalidade multifatorial ²⁴ . Devido à não percepção dos problemas vocais ou à falta de conhecimento sobre a própria voz ²⁵ , a prevalência dos problemas vocais pesquisados no presente estudo pode ter sido subestimada.

Como pontos fortes deste trabalho, referimos a utilização de questionários validados no País e traduzidos para o português, além da forma prática e econômica da aplicação dos questionários. Também se enfatiza que todos os servidores da instituição foram convidados a participar do estudo, o que pode contribuir com a validade externa dos achados. A análise dos dados colhidos proporcionou melhor visualização do quadro de problemas vocais nos servidores da universidade e sua associação com maior tempo de serviço. Esse conhecimento será válido para planejamento de ações para melhorar a qualidade de vida desses indivíduos e, mais ainda, contribuir para o conhecimento da condição de saúde dessa classe de trabalhadores no País.