INTRODUÇÃO

Excesso de peso e transtorno mental comum (TMC) são problemas de saúde pública importantes que vêm crescendo na população mundial e chamando a atenção dos pesquisadores para o estabelecimento de uma relação causal entre eles^1,2. Além disso, esses agravos são fatores de risco para doenças crônicas e desempenham papel importante na morbimortalidade da população^3,4.

A tendência secular do estado nutricional no Brasil avaliada pelos inquéritos populacionais (ENDEF, PNSN, POF) é de crescimento contínuo do excesso de peso e da obesidade⁵. Em 2008, as prevalências de excesso de peso e obesidade na população adulta se encontravam na ordem de 49% e 15%, respectivamente, com aumento expressivo em todas as regiões do país. O comportamento, em relação a sexo e condições socioeconômicas, foi diferenciado, demonstrando que ambos exercem papel importante nesse contexto⁵. Esse quadro epidemiológico de excesso de peso está associado ao desequilíbrio entre ingestão e gasto de energia, sedentarismo e mudanças no padrão alimentar brasileiro⁵, com tendência crescente de substituição de alimentos tradicionais na dieta brasileira (como arroz, feijão e hortaliças) por bebidas e alimentos industrializados de alta densidade energética e baixo valor nutricional (como refrigerantes, biscoitos, carnes processadas e comida pronta)⁶.

Estimativas para prevalência de transtornos mentais comuns (TMC) abrangentes da população brasileira não foram encontradas, entretanto existem estudos de TMC em algumas cidades apontando para altas prevalências nessas populações⁷. Ludermir e Melo⁸ encontraram prevalência de 35% de TMC em uma amostra de 621 adultos, na cidade de Olinda (PE). Em avaliação de 4.030 trabalhadores de uma universidade pública do Rio de Janeiro, Lopes et al.⁹ encontraram prevalências de TMC de 22%. Fortes et al.¹⁰ analisaram pacientes atendidos em Programa de Saúde da Família no RJ, encontrando prevalência de 56% de TMC. Um estudo multicêntrico realizado em unidades de saúde da família nas cidades de Rio de Janeiro, São Paulo, Porto Alegre e Fortaleza, em 2009 e 2010, demonstrou prevalências de 51,9%, 53,3%, 57,7% e 64,3%, apresentando associação significativa para as mulheres e os indivíduos de baixa renda (p < 0,05)¹¹.

Os TMC são associados à baixa qualidade de saúde e de vida, à invalidez no trabalho e aos altos custos para a saúde pública e contribuem significativamente para a carga global de doenças no mundo. São mais prevalentes em mulheres, negros e populações em condições socioeconômicas menos privilegiadas, mas também em populações de trabalhadores, por causa do alto stress da vida moderna em decorrência da competitividade e globalização^4,8,9.

Embora estejam bem estabelecidas as consequências que ambos os eventos, isoladamente, trazem para a saúde da população, a relação entre excesso de peso, em especial obesidade e transtornos mentais, especialmente a depressão, tem sido pouco estudada pelos pesquisadores e com resultados controversos. Porém, sabe-se que a forma como essa relação ocorre pode depender de alguns fatores como sexo, idade, grau de transtorno mental e de excesso de peso, assim como de outras condições sociodemográficas^1,2,12,13.

Tendo em vista a relevância desses agravos para a saúde pública, com crescimento alarmante de suas prevalências nas últimas décadas, assim como do prognóstico preocupante sobre a proporção desses agravos num cenário futuro de saúde da população, que são eventos com evidências de uma relação estabelecida, esta investigação tem como objetivo analisar a associação entre sobrepeso, obesidade e presença de transtornos mentais comuns em nutricionistas que trabalham em hospitais da rede pública municipal do Rio de Janeiro.

MÉTODOS

Estudo de desenho seccional, tipo censo, conduzido em todos os hospitais da rede pública do município do Rio de Janeiro, totalizando 23. Somente um hospital não participou, porque estava em processo de desativação.

RESULTADOS

A média de idade da população estudada foi de 41 anos (DP = 10,0); a maioria era do sexo feminino, casada, com filhos e de cor branca; e 48,4% tinham curso de pós-graduação lato sensu e stricto sensu (Tabela 1). Com relação aos aspectos laborais (Tabela 2), 64,5% tinham menos de 21 anos de trabalho como nutricionista, sendo o tempo médio de 17 anos (DP = 9,9). Quanto ao tempo de trabalho na empresa e/ou município, a média era de 13 anos (DP = 9,5). A maioria era de funcionários públicos com regime de trabalho na forma de “plantão” e somente um vínculo de trabalho.

Quanto aos hábitos de vida e saúde (Tabela 2), a maioria era sedentária (72,5%) e 26% apresentavam comorbidades, tais como: hipercolesterolemia (26%), LER (20,5%), hipertensão arterial (20,1%) e diabetes (2,8%) (dados não apresentados na tabela 2). A prevalência de TMC foi de 37,7% e a de excesso de peso foi de 47,6%, sendo 15,3% para obesidade. O IMC médio foi de 25,7 kg/cm (DP = 4,83).

Observamos maiores prevalências de sobrepeso entre aqueles: que relataram comorbidades (40%); que se encontravam na faixa etária mais elevada (> 47 anos –41,6%); com maior tempo de trabalho como nutricionista (> 21 anos – 41,2%); com mais de um vínculo empregatício (39,4%) e que informaram ter cor negra ou parda (40,5%). Com relação à obesidade, foram encontradas maiores prevalências entre aqueles que apresentavam TMC (17,8%), não tinham outro vínculo empregatício (19,1%), com vínculo de CLT (21,0%) e que tinham menor renda (22,6%) (Tabela 3).

Com base nos resultados do modelo múltiplo da tabela 4, pode-se observar que os transtornos mentais comuns não se apresentaram associados estatisticamente (p < 0,05) ao sobrepeso e à obesidade, porém destaca-se a magnitude da associação entre TMC e obesidade na análise bruta (OR 1,32; 0,64-2,72), que teve redução da magnitude no modelo final (OR 1,09; IC95% 0,50-2,37) e para o sobrepeso houve diminuição da chance com intervalos limítrofes e estatisticamente significativos a 10% nos últimos modelos.

DISCUSSÃO

Ainda há muita controvérsia sobre o impacto da obesidade na saúde mental e vice-versa, não havendo clareza nessa direção de causalidade apontando para uma bidirecionalidade. Para elucidar essa controvérsia, alguns mecanismos têm sido propostos sobre a relação entre as doenças. Os obesos travam uma verdadeira batalha para a perda de peso, sofrem com baixa autoestima pelo estigma social a que estão sujeitos, especialmente as mulheres, como também são mais sedentários; por outro lado, o indivíduo com depressão faz uso de drogas psicotrópicas que promovem hiperfagia, são mais sedentários e tendem a comer mais para diminuir a ansiedade¹⁸.

No estabelecimento dessa relação, deve-se considerar que ambos os eventos são condições de saúde, resultados de um conjunto de fatores de risco ou de proteção que se acumulam ao longo da vida, tornando essa associação complexa e que deve levar em conta o contexto social e cultural dos indivíduos, o tempo de exposição, assim como os aspectos biológicos que podem mediar essa relação.

Em nosso estudo, os resultados não demonstraram associação significativa entre sobrepeso e obesidade e transtornos mentais comuns. Esses achados são consistentes com alguns estudos realizados em populações^19-21 e contrários a outros estudos que encontraram associação entre transtornos mentais e excesso de peso, especialmente obesidade e depressão^22,23.

Atlantis e Baker¹, em revisão sistemática de estudos de coorte e seccionais, encontraram resultados nos estudos de coorte suportando a associação de obesidade e depressão que não foi encontrada na maioria dos estudos seccionais. McElroy et al.²⁴ analisaram estudos clínicos e comunitários sobre mudanças de humor e sobrepeso e obesidade, destacando que, apesar de essa relação às vezes aparecer por coincidência, os resultados apontam que pode haver sim uma relação entre esses eventos. Outra revisão sistemática de estudos sobre obesidade e comorbidade psicológica também encontrou resultados conflitantes e com uma relação explicativa ainda a ser esclarecida²⁵. Wit et al.² realizaram metanálise de estudos comunitários sobre essa relação, evidenciando forte associação para as mulheres, mas não encontrando evidência para nenhum outro fator de confundimento.

Com base em dados de uma coorte de 4.154 funcionários públicos britânicos, Kivimaki et al.²² analisaram a associação entre obesidade e transtornos mentais comuns em cada fase do estudo, encontrando evidência dessa associação na última fase comparada tanto para homens (1,31; IC95% 1,08-1,60) quanto para mulheres (1,30; IC95% 1,02-1,67), quando ajustados para idade, etnia, estado civil, posição socioeconômica e uso de drogas psicotrópicas.

Uma investigação seccional utilizando dados de uma pesquisa de saúde com 15.099 mulheres espanholas encontrou associação estatisticamente significativa entre sofrimento psíquico, sobrepeso (1,17; IC95% 1,01-1,38) e obesidade (1,26; IC95% 1,02-1,55). Esse resultado foi obtido depois de controladas as variáveis: idade, doenças crônicas concomitantes (HAS, doença coronariana ou infarto no miocárdio), diabetes mellitus e atividade física, utilizadas na análise, demonstrando que essa relação existe e precisa ser mais estudada²³.

No Brasil, encontramos resultados semelhantes aos nossos, em estudo realizado com funcionários de uma universidade pública do Rio de Janeiro²⁶ para analisar a associação entre IMC, percepção corporal e transtornos mentais comuns, no qual se observou tendência de associação (p da tendência = 0,05) entre IMC e TMC para mulheres, mas sem significância estatística quando ajustado por idade, renda, atividade física recreativa e problemas de saúde autorreferidos (OR 1,26, IC95% 0,93-1,72). A semelhança com os nossos resultados pode ser pela similaridade da população de trabalhadores que prestam serviços para a administração pública e pelo fato de que talvez outros fatores, como condições de trabalho e renda, possam ter influência maior no desenvolvimento do TMC e da obesidade.

Nosso estudo encontrou uma associação negativa para o sobrepeso (OR 0,60, IC95% 0,32-1,10), também demonstrada no estudo de Veggi et al.²⁶ para as mulheres (OR 0,97, IC95% 0,75-1,25).

Um aspecto importante a ser destacado em nosso estudo quando comparamos os modelos da análise múltipla é a observação de que, com o acréscimo das variáveis tipo de vínculo profissional e renda per capita em terço, houve diminuição mais acentuada na magnitude, demonstrando que tais variáveis podem ter maior influência sobre essa relação. Esse achado também foi demonstrado no estudo de Veggi et al.²⁶ para as mulheres, quando incluída a renda, mas não por Kivimaki et al.²², quando ajustado pelas variáveis socioeconômicas. Essas discrepâncias podem ser devidas a diferenças culturais e na estrutura de trabalho e renda entre os trabalhadores do Brasil e os da Inglaterra.

Esta investigação apresenta como limitações: o desenho de estudo seccional, por não permitir conclusões de temporalidade e natureza causal; a homogeneidade da população estudada, que dificultou analisar as diferenças sobre fatores adjacentes tais como sexo, pela ausência de representação do sexo masculino na população; assim como a escolaridade, já que todos os profissionais tinham no mínimo nível superior, considerado de alta escolaridade (> 12 anos), não permitindo a comparação entre os níveis de escolaridade. Essa pode ser uma das razões para não termos encontrado associação significativa entre os eventos, considerando que o TMC é mais prevalente entre indivíduos com menor escolaridade⁸. Entretanto, a idade média acima de 40 anos favoreceria o aparecimento dessa relação, pois tanto a obesidade quanto o TMC aumentam com a idade^5,7. Uma explicação seria a especificidade da população estudada: ativa, inserida em uma unidade de saúde, de nível socioeconômico mais alto que a população geral – características importantes de proteção para o desenvolvimento dos eventos de interesse.

Como pontos fortes, destacamos: a utilização de medidas antropométricas aferidas e não autorrelatadas; a utilização da escala GHQ, amplamente utilizada em estudos ocupacionais; o fato de esta ser a primeira investigação sobre saúde física e mental de nutricionistas, o que servirá de estímulo para outros estudos.

Apontamos como perspectiva futura para melhor avaliação da relação entre IMC e sofrimento psíquico, considerando que este possui caráter intermitente e se desenvolve em episódios, a necessidade da realização de estudos prospectivos com ondas mais curtas de seguimento, que possibilitarão identificar qual o papel dos agentes etiológicos com efeito recíproco e as diferenças em relação às variáveis sociodemográficas, bem como de estudos clínicos que permitam identificar mecanismos biológicos que possam influenciar nessa relação. É importante ressaltar o uso de instrumentos padronizados na avaliação de transtornos psiquiátricos, permitindo melhor comparabilidade dos resultados.

CONCLUSÃO

Não observamos associação significativa entre excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e TMC. Entretanto, foram encontradas altas prevalências dos eventos analisados, o que aponta para a necessidade de estratégias de prevenção e promoção da saúde, por se tratar de uma população de trabalhadoras envolvidas com o cuidado da população.