versão impressa ISSN 0102-311Xversão On-line ISSN 1678-4464
Cad. Saúde Pública vol.32 no.4 Rio de Janeiro 2016 Epub 10-Maio-2016
http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00011715
This study aimed to evaluate cross-sectional and longitudinal associations between physical activity, screen time, and use of medicines among adolescents from the 1993 Pelotas (Brazil) birth cohort study, followed at 11 (N = 4,452), 15 (N = 4,325), and 18 years of age (N = 4,106). The study recorded the use of medicines in the previous 15 days, continuous use of some medication, level of physical activity (by questionnaire and accelerometry), and screen time (TV, computer, and videogame). One-third of adolescents had used at least one medicine in the previous 15 days and approximately 10% were on some continuous medication. In the adjusted analysis, the results showed that higher levels of physical activity at 18 years and less screen time at 15 years in boys were associated with lower overall use of medicines (p < 0.05). For boys, physical activity at 11 and 18 years were inversely related to continuous medication (p < 0.05). More physically active boys and those with less screen time in adolescence showed lower use of medicines at 18 years of age.
Keywords: Motor Activity; Adolescent; Drug Utilization
El objetivo del estudio fue evaluar asociaciones transversales y longitudinales entre actividad física, tiempo de visualización de pantallas y consumo de medicamentos en adolescentes de la cohorte de nacidos en Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, en 1993, cuyo seguimiento se realizó a los 11 (N = 4.452), 15 (N = 4.325) y 18 años (N = 4.106). Se midió el consumo de medicamentos durante los últimos 15 días, el uso continuo de algún medicamento, el nivel de actividad física (cuestionario y por acelerometría) y el tiempo de visualización de pantallas (TV, computadora y videojuegos). Un tercio de los adolescentes consumió por lo menos un medicamento en los últimos 15 días, y aproximadamente 10% hizo uso de algún medicamento de uso continuo. En el análisis ajustado, los resultados indicaron que niveles más altos de actividad física a los 18 años y menor tiempo de visualización de pantallas a los 15 años, entre los niños, estuvieron asociados a frecuencias inferiores de uso global de medicamentos (p < 0,05). También para los niños, la actividad física a los 11 y 18 años se asoció inversamente al uso continuo de medicamentos (p < 0,05). Los niños más activos y con un menor tiempo de visualización de pantallas en la adolescencia presentan un menor consumo de medicamentos a los 18 años.
Palabras: Actividad Motora; Adolescente; Utilización de Medicamentos
Ao longo da história, os medicamentos têm se constituído como importantes recursos terapêuticos, possibilitando melhores condições de saúde à população. Os avanços científicos e tecnológicos proporcionaram a introdução, no mercado, de novos medicamentos e que o seu acesso fosse ampliado. Embora os benefícios desse avanço sejam inquestionáveis, riscos também existem. O uso sem indicação e controle pode causar alterações comportamentais, dependência, intoxicações e outros efeitos colaterais indesejáveis 1,2,3,4.
As razões para o uso de medicamentos são variadas, não sendo esse influenciado apenas por questões de saúde. Características socioculturais, individuais e de mercado 5,6,7,8 parecem exercer influência nesse comportamento. Em adolescentes, alguns estudos 9,10,11,12 têm indicado prevalências entre 30% e 55% de uso de medicamentos utilizando-se um período recordatório de 15 dias. Desse total, cerca de um terço é utilizado por automedicação 13.
Se por um lado o uso de medicamentos é uma das principais alternativas para o tratamento e controle de problemas de saúde, por outro, a prática regular de atividade física e um menor tempo de tela se configuram como importantes meios de prevenção contra uma série de doenças 14,15,16.
A prevalência de uso de medicamentos em adolescentes é elevada e com evidências de aumento ao longo da última década 17. Já a prevalência de prática de atividade física nessa população é baixa 18 e parece estar diminuindo ao longo dos últimos anos 19. O tempo de tela parece estar aumentando durante a adolescência, principalmente devido ao drástico aumento no uso de computadores e outros equipamentos eletrônicos para o acesso à Internet 20.
Considerando que o uso de medicamentos pode ser um indicador do estado de saúde 21 e que a prática de atividade física contribui para a prevenção de doenças, torna-se relevante a realização de estudos associando esses comportamentos. Em adultos, alguns esforços nesse sentido têm sido desenvolvidos 22,23,24,25,26,27, porém, os resultados não são consistentes. Em adolescentes, são poucas as evidências disponíveis, e os resultados sugerem não haver associação entre prática de atividade física e uso de medicamentos 28. Contudo, tanto os estudos com adultos quanto com adolescentes foram realizados com delineamento transversal. Essa característica metodológica limita a interpretação dos resultados, não permitindo atribuir uma relação de causa e efeito entre esses comportamentos. Considerando o exposto, o objetivo deste estudo foi avaliar associações transversais e longitudinais entre nível de atividade física, tempo de tela e uso de medicamentos em adolescentes.
As mães de todos os nascidos vivos na cidade de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, cujas famílias residiam na cidade no ano de 1993 (n = 5.265) foram abordadas por uma equipe de pesquisa ainda no hospital. Foi feito um convite para que as crianças participassem de um estudo de coorte de nascimentos. Apenas 16 mães recusaram que seus filhos participassem do estudo.
Ao longo da infância, subamostras dos participantes foram acompanhadas, sendo que foram realizados acompanhamentos com todos os participantes da coorte quando esses tinham, em média, 11, 15 e 18 anos de idade. Nos acompanhamentos realizados aos 11 e 15 anos, os adolescentes foram localizados por meio de uma combinação de estratégias de busca e visitados no domicílio pela equipe de pesquisa. Foram aplicados questionários para mães e adolescentes, sendo entrevistados 4.452 e 4.325 adolescentes aos 11 e 15 anos, respectivamente.
Para o acompanhamento aos 18 anos, todos os participantes da coorte foram convidados a comparecer na clínica, no Programa de Pós-graduação em Epidemiologia da Universidade Federal de Pelotas (UFPel). Nesse acompanhamento, 4.106 participantes foram entrevistados. Em todos os acompanhamentos, uma ampla investigação sobre saúde foi realizada. Maiores detalhes metodológicos sobre os acompanhamentos podem ser encontrados em publicações prévias 29,30. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina da UFPel, e os participantes e/ou responsáveis assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
As variáveis de exposição utilizadas neste estudo foram a prática de atividade física e o tempo de tela. Os desfechos foram o uso de medicamentos nos 15 dias anteriores à entrevista e o uso de medicamentos de forma contínua, medidos aos 18 anos de idade. Além disso, no acompanhamento dos 11 anos, o uso de algum medicamento nos 15 dias anteriores à entrevista (não/sim), a escolaridade da mãe (anos completos de estudo), a renda familiar (somatório da renda recebida no mês anterior à entrevista considerando todos os membros da família) e o índice de massa corporal (razão entre peso e o quadrado da altura, ambos coletados por entrevistadores padronizados) foram utilizados como variáveis de ajuste nas análises multivariáveis.
A prática de atividade física (minutos por semana) nos acompanhamentos dos 11 e 15 anos foi mensurada por meio de autorrelato da frequência semanal e do tempo despendido em uma lista de atividades físicas de lazer, a qual foi construída com base em atividades comuns à realidade local. Além disso, perguntas específicas sobre modo e tempo de deslocamento para a escola foram realizadas. Esse instrumento foi submetido a estudo de validação, apresentando alta repetibilidade, mas apenas razoável validade concorrente quando comparado com pedômetros 31.
Para a mensuração da prática de atividade física no acompanhamento dos 18 anos, foi realizada medida de atividade física por meio de acelerômetros (modelo GENEActiv. Activinsights, Kimbolton, Reino Unido). Detalhes metodológicos sobre a logística de coleta de dados foram publicados previamente 32. Em resumo, os acelerômetros eram entregues aos participantes no momento da visita à clínica e recolhidos pela equipe de pesquisa após um período médio de cinco dias. Essa estratégia garantiu que todos os participantes tivessem usado o aparelho em, pelo menos, um dia de final de semana. Os acelerômetros foram utilizados no pulso não dominante de cada participante.
O tempo de tela foi medido em todos os acompanhamentos por meio de um questionário padronizado incluindo questões relacionadas ao tempo diário despendido, em um dia de semana normal, assistindo à televisão, usando computador e jogando videogame. A variável foi criada por meio da soma do tempo despendido nessas atividades.
O uso de medicamento foi medido por um questionário padronizado. Foi investigado o uso de, pelo menos, um medicamento nos 15 dias anteriores à entrevista, período recordatório mais frequentemente utilizado em estudos sobre uso de medicamentos 33. Esse questionário foi aplicado para as mães dos adolescentes aos 11 anos e para os próprios adolescentes aos 18 anos. Os medicamentos foram classificados por grupos terapêuticos, segundo a classificação internacional Anatomical Therapeutical Chemical (ATC) 34 da Organização Mundial da Saúde (nível 1 da classificação), e por frequência de uso deles (se ocasional ou contínuo). Foram considerados como contínuos os medicamentos usados todos os dias (ou quase todos) sem data para interrupção. A escolha por considerar o uso de medicamentos aos 18 anos de duas formas (15 dias anteriores à entrevista e uso contínuo) foi realizada, pois as razões para a utilização de forma eventual ou contínua são diferentes, e a atividade física e o tempo de tela podem se associar, de forma distinta, a essas duas formas. Por fim, os contraceptivos não foram considerados nas análises, pois o seu uso não estaria relacionado com indicação de algum problema de saúde que apresentasse associação inversa com a prática de atividade física ou direta com o tempo de tela. Ainda, o fato de inserir os contraceptivos nas análises elevaria, em muito, a prevalência de uso de medicamentos entre as meninas.
Inicialmente, foi realizada uma descrição do uso de medicamentos entre os participantes da coorte aos 18 anos. Foi utilizado o teste exato de Fisher para mostrar diferenças no uso de medicamentos entre meninas e meninos. Para a descrição da atividade física e do tempo de tela, foram utilizados os valores de mediana e da frequência relativa de sujeitos que atendem as recomendações para atividade física (300 ou mais minutos de atividade física por semana 35) e para o tempo de tela (menos do que duas horas por dia 36). Essas análises foram realizadas em cada idade (11, 15 e 18 anos), envolvendo toda a amostra, e por sexo. Para as associações entre prática de atividade física, tempo de tela ao longo da adolescência e uso de medicamentos aos 18 anos, todas as variáveis de exposição foram categorizadas em tercis. A associação dessas variáveis com a prevalência de uso de medicamentos aos 18 anos foi testada por meio de teste qui-quadrado para tendência linear. Foram realizados testes de interação entre as variáveis de exposição e sexo. Testes de interação com nível de significância inferior a 0,20 foram considerados significativos. Assim, foram encontradas interações entre o tempo de tela aos 11 anos e sexo (pinteração = 0,084) para o uso total de medicamentos e entre a prática de atividade física aos 11 anos (pinteração = 0,058) e aos 18 anos (pinteração = 0,142) para o uso de medicamentos contínuos. Dessa forma, todas as análises foram estratificadas por sexo. Num segundo momento, foram conduzidas análises de regressão logística tendo o uso de medicamentos nos 15 dias anteriores à entrevista (ocasional ou contínuo) e o uso de medicamentos (apenas contínuo) como desfechos dicotômicos. Além da prática de atividade física e o tempo de tela aos 11, 15 e 18 anos, o uso de medicamentos aos 11 anos, a escolaridade da mãe, a renda familiar e o índice de massa corporal aos 11 anos foram utilizados como variáveis de ajuste. Todas as variáveis consideradas para o ajuste permaneceram no modelo final. Foram consideradas diferenças estatisticamente significativas aquelas cujo valor de p foi inferior a 0,05. As análises estatísticas foram conduzidas no pacote estatístico Stata 12.1 (StataCorp LP, College Station, Estados Unidos).
Pouco mais de um terço da amostra relatou ter usado algum medicamento durante os 15 dias que antecederam as entrevistas, sendo essa frequência estatisticamente superior no sexo feminino (Tabela 1). Os grupos terapêuticos mais utilizados foram de medicamentos para o sistema nervoso (23%), sistema respiratório (6,6%) e sistema musculoesquelético (5,8%). Entre os medicamentos para o sistema nervoso, os analgésicos corresponderam a mais de 50%, com o restante se dividindo entre antiepiléticos, antiparkinsonianos, psicolépticos e psicoanalépticos.
Aproximadamente, um em cada dez adolescentes relatou fazer uso de algum medicamento de forma contínua, tendo o sexo feminino novamente uma frequência estatisticamente superior à do sexo masculino (Tabela 1). Considerando apenas os jovens que utilizaram medicamentos de uso contínuo, 52,3% utilizaram medicamento para o sistema nervoso, 21,8% para o sistema respiratório e 21,3 % para o trato alimentar e metabolismo (Tabela 1).
Tabela 1: Descrição do uso de medicamentos nos últimos 15 dias (todos e apenas os de uso contínuo), exceto contraceptivos, aos 18 anos em toda a amostra e estratificada por sexo. Coorte de nascimentos de 1993 de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil.
| Variáveis | Total da amostra | Masculino | Feminino | Valor de p * |
|---|---|---|---|---|
| n (%) | n (%) | n (%) | ||
| Uso de medicamentos aos 18 anos (todos) | < 0,001 | |||
| Não | 2.563 (63,3) | 1.371 (69,1) | 1.192 (57,8) | |
| Sim | 1.484 (36,7) | 612 (30,9) | 872 (42,3) | |
| Classificação ATC nível 1 ** (todos) | ||||
| Sistema nervoso | 929 (23,0) | 379 (19,1) | 550 (26,7) | < 0,001 |
| Sistema respiratório | 265 (6,6) | 127 (6,4) | 138 (6,7) | 0,751 |
| Sistema musculoesquelético | 235 (5,8) | 95 (4,8) | 140 (6,8) | 0,007 |
| Trato alimentar e metabolismo | 184 (4,6) | 49 (2,5) | 135 (6,5) | < 0,001 |
| Outros | 228 (5,6) | 73 (3,6) | 155 (7,4) | < 0,001 |
| Uso contínuo de medicamentos aos 18 anos | < 0,001 | |||
| Não | 3.680 (90,9) | 1.885 (95,1) | 1.795 (87,0) | |
| Sim | 367 (9,1) | 98 (4,9) | 269 (13,0) | |
| Classificação ATC nível 1 *** (contínuos) | ||||
| Sistema nervoso | 192 (52,3) | 44 (44,9) | 148 (55,0) | 0,098 |
| Sistema respiratório | 80 (21,8) | 25 (25,5) | 55 (20,5) | 0,318 |
| Sistema musculoesquelético | 78 (21,3) | 18 (18,4) | 60 (22,3) | 0,472 |
| Trato alimentar e metabolismo | 31 (8,5) | 7 (7,1) | 24 (8,9) | 0,676 |
| Outros | 98 (26,7) | 24 (24,5) | 74 (27,5) | 0,596 |
ATC: Anatomical Therapeutical Chemical.
* Teste exato de Fisher;
**ATC classification34 para o uso de medicamentos aos 18 anos (todos);
*** ATC classification34 para o uso contínuo de medicamentos aos 18 anos.
As análises descritivas relativas à atividade física indicaram que os valores de mediana aos 11 (283 minutos/semana) e aos 15 anos (280 minutos/semana) foram próximos, sendo maiores entre os meninos (370 minutos/semana aos 11 anos; 433 minutos/semana aos 15 anos) do que entre as meninas (220 e 200 minutos/semana aos 11 e 15 anos, respectivamente). Com relação ao tempo de tela, os valores de mediana foram os mesmos aos 11 e 18 anos (4 horas/dia) e uma hora superior aos 15 anos. No sexo masculino, os valores de mediana foram de 4, 5 e 4,5 horas/dia aos 11, 15 e 18 anos, respectivamente. Entre as meninas, a mediana do tempo de tela foi de 4 horas/dia nas três idades.
Cerca da metade dos adolescentes atingiu a recomendação de prática de atividade física (≥ 300 minutos/semana) tanto aos 11 (48,4%) quanto aos 15 anos (48,2%). Quando essa análise é realizada por sexo, a frequência de meninos que atende a recomendação (58,4% aos 11 anos e 63,4% aos 15 anos) é superior à de meninas (38,8% aos 11 anos e 34,2% aos 15 anos). A frequência de adolescentes com tempo de tela superior à recomendação (< 2 horas/dia) foi de 75%, 80,2% e 77,4% aos 11, 15 e 18 anos respectivamente, sendo muito próxima entre meninos (75,6%, 82,3% e 78,8% aos 11, 15 e 18 anos) e meninas (74,5%, 78,3% e 76% aos 11, 15 e 18 anos).
A Tabela 2 apresenta a prevalência de uso de medicamentos aos 18 anos de acordo com os tercis de atividade física e tempo de tela em cada acompanhamento. Analisando os resultados de toda a amostra, em todas as idades, à medida que o nível de atividade física aumenta, a prevalência de uso de medicamentos diminui. Contudo, quando as análises são estratificadas por sexo, essas associações deixam de existir, permanecendo significativas para a atividade física somente no sexo masculino aos 18 anos. Nas análises entre o tempo de tela e o uso de medicamentos, adolescentes que relataram despender maior tempo de tela aos 15 anos tiveram maior prevalência de uso de medicamentos aos 18 anos. Quando os resultados são separados por sexo, essa associação é encontrada, para o sexo masculino, aos 11 e 15 anos e, para o sexo feminino, aos 15 anos.
Tabela 2: Associação entre atividade física e tempo de tela aos 11, 15 e 18 anos e uso de medicamentos nos últimos 15 dias, exceto contraceptivos, aos 18 anos: análise bruta. Coorte de nascimentos de 1993 de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil.
| Variáveis | Toda a amostra | Masculino | Feminino | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Uso de medicamentos | Valor de p | Uso de medicamentos | Valor de p | Uso de medicamentos | Valor de p | ||
| n (%) | n (%) | n (%) | |||||
| Nível de atividade física aos 11 anos | 0,019 | 0,616 | 0,509 | ||||
| 1o tercil | 505 (38,6) | 148 (30,7) | 357 (43,2) | ||||
| 2º tercil | 445 (36,2) | 182 (31,6) | 263 (40,4) | ||||
| 3º tercil | 428 (34,2) | 233 (29,6) | 195 (41,9) | ||||
| Nível de atividade física aos 15 anos | 0,011 | 0,835 | 0,822 | ||||
| 1º tercil | 527 (39,3) | 125 (30,9) | 402 (43,9) | ||||
| 2º tercil | 448 (35,4) | 164 (28,7) | 284 (40,9) | ||||
| 3º tercil | 441 (34,6) | 273 (30,9) | 168 (43,0) | ||||
| Nível de atividade física aos 18 anos (acelerômetros) | < 0,001 | 0,004 | 0,112 | ||||
| 1º tercil | 489 (41,3) | 147 (35,6) | 342 (44,4) | ||||
| 2º tercil | 451 (38,4) | 159 (33,0) | 292 (42,1) | ||||
| 3º tercil | 369 (31,2) | 234 (27,9) | 135 (39,4) | ||||
| Tempo de tela aos 11 anos | 0,072 | 0,003 | 0,608 | ||||
| 1º tercil | 558 (35,2) | 200 (26,7) | 358 (42,7) | ||||
| 2º tercil | 444 (39,3) | 177 (35,8) | 267 (42,0) | ||||
| 3º tercil | 425 (35,8) | 200 (31,2) | 225 (41,3) | ||||
| Tempo de tela aos 15 anos | 0,002 | 0,001 | 0,016 | ||||
| 1º tercil | 474 (34,1) | 156 (26,3) | 318 (39,9) | ||||
| 2º tercil | 472 (35,7) | 181 (29,2) | 291 (41,4) | ||||
| 3º tercil | 468 (40,2) | 225 (34,8) | 243 (46,8) | ||||
| Tempo de tela aos 18 anos | 0,724 | 0,681 | 0,210 | ||||
| 1º tercil | 544 (36,8) | 220 (31,8) | 324 (41,2) | ||||
| 2º tercil | 522 (36,0) | 213 (30,1) | 309 (41,6) | ||||
| 3º tercil | 413 (37,5) | 178 (30,9) | 235 (44,9) | ||||
Após ajuste para o uso de medicamentos aos 11 anos, escolaridade da mãe, renda e índice de massa corporal (IMC) aos 11 anos, as associações entre a atividade física e o uso de medicamentos aos 18 anos mantiveram-se significativas aos 15 e 18 anos para toda a amostra e apenas aos 18 anos para o sexo masculino. Em relação ao tempo de tela, meninos do tercil mais alto aos 15 anos tiveram um odds ratio (OR) 1,42 maior de utilizarem medicamento aos 18 anos, quando comparados aos adolescentes do tercil mais baixo (Tabela 3).
Tabela 3: Associação entre atividade física e tempo de tela aos 11, 15 e 18 anos e uso de medicamentos aos 18 anos nos últimos 15 dias, exceto contraceptivos: análise ajustada. Coorte de nascimentos de 1993 de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil.
| Variáveis | Toda a amostra | Masculino | Feminino | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Uso de medicamentos | Valor de p | Uso de medicamentos | Valor de p | Uso de medicamentos | Valor de p | ||
| OR (IC95%) | OR (IC95%) | OR (IC95%) | |||||
| Nível de atividade física aos 11 anos | 0,056 | 0,805 | 0,752 | ||||
| 1º tercil | 1,00 | 1,00 | 1,00 | ||||
| 2º tercil | 0,92 (0,78-1,08) | 1,05 (0,81-1,37) | 0,91 (0,74-1,13) | ||||
| 3º tercil | 0,85 (0,72-1,00) | 0,98 (0,76-1,26) | 0,98 (0,78-1,24) | ||||
| Nível de atividade física aos 15 anos | 0,028 | 0,798 | 0,840 | ||||
| 1º tercil | 1,00 | 1,00 | 1,00 | ||||
| 2º tercil | 0,85 (0,72-1,00) | 0,87 (0,67-1,18) | 0,94 (0,77-1,15) | ||||
| 3º tercil | 0,84 (0,71-0,98) | 1,00 (0,77-1,30) | 1,05 (0,83-1,34) | ||||
| Nível de atividade física aos 18 anos (acelerômetros) | < 0,001 | 0,027 | 0,394 | ||||
| 1º tercil | 1,00 | 1.00 | 1,00 | ||||
| 2º tercil | 0,91 (0,77-1,08) | 0.89 (0.67-1.19) | 0,96 (0,78-1,19) | ||||
| 3º tercil | 0,69 (0,58-0,83) | 0.75 (0.57-0.98) | 0,89 (0,68-1,16) | ||||
| Tempo de tela aos 11 anos | 0,820 | 0,145 | 0,324 | ||||
| 1º tercil | 1,00 | 1,00 | 1.00 | ||||
| 2º tercil | 1,16 (0,99-1,36) | 1,50 (1,17-1,93) | 0.94 (0.76-1.16) | ||||
| 3º tercil | 0,97 (0,83-1,14) | 1,19 (0,93-1,50) | 0.90 (0.72-1.12) | ||||
| Tempo de tela aos 15 anos | 0,035 | 0,007 | 0,103 | ||||
| 1º tercil | 1,00 | 1,00 | 1,00 | ||||
| 2º tercil | 1,04 (0,88-1,22) | 1,12 (0,86-1,45) | 1,04 (0,84-1,29) | ||||
| 3º tercil | 1,20 (1,01-1,42) | 1,42 (1,10-1,84) | 1,22 (0,97-1,54) | ||||
| Tempo de tela aos 18 anos | 0,744 | 0,519 | 0,497 | ||||
| 1º tercil | 1,00 | 1,00 | 1,00 | ||||
| 2º tercil | 0,94 (0,81-1,10) | 0,90 (0,71-1,14) | 1,00 (0,81-1,23) | ||||
| 3º tercil | 0,98 (0,83-1,16) | 0,92 (0,72-1,19) | 1,09 (0,87-1,37) | ||||
IC95%: intervalo de 95% de confiança; OR odds ratio.
Nota: ajustada para uso de medicamentos aos 11 anos, escolaridade da mãe, renda e índice de massa corporal aos 11 anos.
As Tabelas 4 e 5 apresentam, respectivamente, as associações brutas e ajustadas entre a prática de atividade física e tempo de tela aos 11, 15 e 18 anos e o uso contínuo de medicamentos pelos adolescentes aos 18 anos. Similar ao ocorrido nas análises envolvendo o uso de medicamentos nos últimos 15 dias, quando as análises são realizadas com toda a amostra, a prevalência de uso de medicamentos de forma contínua diminui de forma estatisticamente significativa à medida que o nível de atividade física aumenta. No entanto, nas análises estratificadas por sexo, associações significativas foram encontradas para o sexo masculino, referentes à prática de atividade física aos 11 e 18 anos. Nas análises envolvendo o tempo de tela, não foi encontrada nenhuma associação significativa.
Tabela 4: Associação entre atividade física e tempo de tela aos 11, 15 e 18 anos e uso de medicamentos de uso contínuo aos 18 anos, exceto contraceptivos: análise bruta. Coorte de nascimentos de 1993 de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil.
| Variáveis | Toda a amostra | Masculino | Feminino | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Uso contínuo de medicamentos | Valor de p | Uso contínuo de medicamentos | Valor de p | Uso contínuo de medicamentos | Valor de p | ||
| n (%) | n (%) | n (%) | |||||
| Nível de atividade física aos 11 anos | < 0,001 | 0,004 | 0,347 | ||||
| 1º tercil | 143 (10,9) | 33 (6,9) | 110 (13,3) | ||||
| 2º tercil | 114 (9,3) | 28 (4,9) | 86 (13,2) | ||||
| 3º tercil | 79 (6,3) | 26 (3,3) | 53 (11,4) | ||||
| Nível de atividade física aos 15 anos | 0,004 | 0,846 | 0,889 | ||||
| 1º tercil | 147 (11,0) | 20 (4,9) | 127 (13,6) | ||||
| 2º tercil | 103 (8,1) | 26 (4,6) | 77 (11,1) | ||||
| 3º tercil | 99 (7,8) | 41 (4,6) | 58 (14,8) | ||||
| Nível de atividade física aos 18 anos (acelerômetros) | < 0,001 | < 0,001 | 0,032 | ||||
| 1º tercil | 142 (12,0) | 26 (6,3) | 116 (15,1) | ||||
| 2º tercil | 125 (10,6) | 37 (7,7) | 88 (12,7) | ||||
| 3º tercil | 58 (4,9) | 22 (2,6) | 36 (10,5) | ||||
| Tempo de tela aos 11 anos | 0,319 | 0,791 | 0,451 | ||||
| 1º tercil | 147 (9,3) | 32 (4,3) | 115 (13,7) | ||||
| 2º tercil | 109 (9,7) | 30 (6,1) | 79 (12,4) | ||||
| 3º tercil | 106 (8,1) | 29 (4,5) | 67 (12,3) | ||||
| Tempo de tela aos 15 anos | 0,707 | 0,730 | 0,178 | ||||
| 1º tercil | 123 (8,8) | 26 (4,4) | 97 (12,2) | ||||
| 2º tercil | 118 (8,9) | 30 (4,8) | 88 (12,5) | ||||
| 3º tercil | 108 (9,3) | 31 (4,8) | 77 (14,8) | ||||
| Tempo de tela aos 18 anos | 0,622 | 0,938 | 0,306 | ||||
| 1º tercil | 131 (8,9) | 33 (4,8) | 98 (12,5) | ||||
| 2º tercil | 130 (9,0) | 36 (5,1) | 94 (12,7) | ||||
| 3º tercil | 104 (9,5) | 28 (4,9) | 76 (14,5) | ||||
Tabela 5: Associação entre atividade física e tempo de tela aos 11, 15 e 18 anos e uso de medicamentos de uso contínuo aos 18 anos, exceto contraceptivos: análise ajustada. Coorte de nascimentos de 1993 de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil.
| Variáveis | Toda a amostra | Masculino | Feminino | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Uso contínuo de medicamentos | Valor de p | Uso contínuo de medicamentos | Valor de p | Uso contínuo de medicamentos | Valor de p | ||
| OR (IC95%) | OR (IC95%) | OR (IC95%) | |||||
| Nível de atividade física aos 11 anos | < 0,001 | 0,010 | 0,509 | ||||
| 1º tercil | 1,00 | 1,00 | 1,00 | ||||
| 2º tercil | 0,86 (0,66-1,12) | 0,68 (0,40-1,15) | 1,05 (0,77-1,42) | ||||
| 3º tercil | 0,57 (0,43-0,76) | 0,49 (0,29-0,84) | 0,87 (0,61-1,24) | ||||
| Nível de atividade física aos 15 anos | 0,012 | 0,843 | 0,646 | ||||
| 1º tercil | 1,00 | 1,00 | 1,00 | ||||
| 2º tercil | 0,73 (0,56-0,96) | 0,84 (0,45-1,56) | 0,84 (0,62-1,15) | ||||
| 3º tercil | 0,71 (0,54-0,93) | 0,92 (0,53-1,60) | 1,16 (0,82-1,64) | ||||
| Nível de atividade física aos 18 anos (acelerômetros) | < 0,001 | 0,013 | 0,215 | ||||
| 1º tercil | 1,00 | 1,00 | 1,00 | ||||
| 2º tercil | 0,95 (0,73-1,24) | 1,34 (0,77-2,31) | 0,91 (0,67-1,24) | ||||
| 3º tercil | 0,44 (0,32-0,62) | 0,49 (0,27-0,90) | 0,77 (0,51-1,16) | ||||
| Tempo de tela aos 11 anos | 0,071 | 0,742 | 0,168 | ||||
| 1º tercil | 1,00 | 1,00 | 1,00 | ||||
| 2º tercil | 1,01 (0,77-1,31) | 1,38 (0,82-2,33) | 0,87 (0,63-1,18) | ||||
| 3º tercil | 0,77 (0,58-1,01) | 0,91 (0,54-1,54) | 0,80 (0,57-1,11) | ||||
| Tempo de tela aos 15 anos | 0,336 | 0,792 | 0,804 | ||||
| 1º tercil | 1,00 | 1,00 | 1,00 | ||||
| 2º tercil | 0,94 (0,71-1,23) | 1,07 (0,61-1,87) | 0,97 (0,71-1,33) | ||||
| 3º tercil | 0,87 (0,65-1,16) | 0,93 (0,53-1,66) | 1,05 (0,75-1,47) | ||||
| Tempo de tela aos 18 anos | 0,658 | 0,540 | 0,704 | ||||
| 1º tercil | 1,00 | 1,00 | 1,00 | ||||
| 2º tercil | 0,99 (0,76-1,28) | 1,04 (0,62-1,73) | 1,00 (0,74-1,37) | ||||
| 3º tercil | 0,94 (0,70-1,24) | 0,84 (0,48-1,46) | 1,07 (0,76-1,50) | ||||
IC95%: intervalo de 95% de confiança; IMC: índice de massa corporal; OR: odds ratio.
Nota: ajustada para uso de medicamentos aos 11 anos, escolaridade da mãe, renda e IMC aos 11 anos.
Considerando a busca realizada em diferentes bases de dados, acreditamos que este seja o primeiro estudo a analisar as associações prospectivas entre o nível de atividade física e o tempo de tela com o uso de medicamentos em adolescentes. Além disso, nossas análises incluíram o nível de atividade física estimado por questionário e por acelerômetros e o uso de medicamentos nos últimos quinze dias e de forma contínua. Ainda, com relação ao tempo de tela, possivelmente este seja o primeiro estudo a associar esse comportamento ao uso de medicamentos. Estudos abordando essa temática em crianças e adolescentes são escassos, mas, em adultos e idosos, associações entre o nível de atividade física e o uso de medicamentos têm sido testadas no Brasil 22,25,26 e em outros países 23,24,27.
Embora a maior parte dos estudos realizados com adultos e idosos indique associação entre a prática de atividade física e o menor uso de medicamentos, alguns estudos não apontam para a mesma direção. Um estudo 22 realizado no Sul do Brasil com mais de 3 mil indivíduos entre 20 e 98 anos analisou a associação transversal entre o nível de atividade física e o uso de medicamentos nos últimos 15 dias. Os resultados indicaram que, mesmo após ajuste para um conjunto de outras variáveis, indivíduos que não atingiram a recomendação de 150 minutos semanais de atividade física de intensidade moderada a vigorosa apresentaram chance significativamente superior de utilizarem medicamentos. Ainda, a proporção de indivíduos utilizando três ou quatro medicamentos foi significativamente superior entre aqueles que relataram zero minuto por semana de prática de atividade física.
Em outro estudo populacional realizado no Brasil 25, os autores encontraram associações significativas entre não atingir a recomendação de prática de atividade física e um maior uso de medicamentos entre os homens, tanto na análise bruta quanto na análise ajustada. Por outro lado, no estudo de Payne et al. 17 realizado com indivíduos canadenses com mais de 20 anos, não foi encontrada nenhuma relação entre o uso de medicamentos (com e sem prescrição) e o nível de atividade física (regular, ocasional e infrequente) para os dois sexos.
Os resultados inconsistentes sobre a associação entre nível de atividade física e uso de medicamentos encontrados em adultos também foram encontrados no presente estudo com adolescentes. Todavia, é importante destacar que, apesar de as associações entre o nível de atividade física e o uso de medicamentos não serem claras tanto em adultos quanto nos adolescentes de nosso estudo, as razões possivelmente sejam diferentes. As classes de medicamentos mais utilizadas e os motivos para o uso por esses dois grupos são distintos. Apesar de, em ambos, os analgésicos aparecerem com elevada frequência, entre os adultos, os medicamentos para o sistema cardiovascular são os mais utilizados 6,37, e, entre os adolescentes, são os medicamentos para os sistemas nervoso e respiratório e os anti-inflamatórios 28,38.
Com relação às análises prospectivas de nosso estudo, embora algumas associações significativas tenham sido encontradas entre atividade física, o tempo de tela e o uso de medicamentos aos 18 anos, de um modo geral, os resultados não permitem confirmar inequivocamente a existência de associação entre os comportamentos. Entre as associações com a atividade física (questionários), a frequência de uso de medicamentos aos 18 anos, tanto de qualquer tipo de medicamento quanto entre aqueles usados de forma contínua, diminuiu linearmente do primeiro para o terceiro tercil. Esses resultados poderiam nos levar a crer que o nível de atividade física dos 11 aos 15 anos fosse um comportamento preditor para o uso de medicamentos ao final da adolescência. No entanto, quando as análises são estratificadas por sexo, a maioria das associações deixa de ser estatisticamente significativas. Possivelmente, a modificação nos resultados seja decorrente do fato de que meninas são, ao mesmo tempo, menos ativas e usam mais medicamentos 4,9,19,20,28.
Com relação ao tempo de tela, associações estatisticamente significativas foram encontradas apenas entre exposição aos 15 anos e uso de medicamentos aos 18 anos. Ao realizarmos as análises ajustadas, essas associações se mantêm significativas para toda a amostra e para o sexo masculino.
Os resultados das análises transversais (atividade física estimada por acelerometria), diferentemente do que foi encontrado nas análises prospectivas (atividade física estimada por questionários), indicaram que, aos 18 anos, quantidades mais altas de atividade física estão associadas a um menor uso de medicamentos, tanto nos últimos 15 dias quanto de forma contínua. Esses resultados podem estar relacionados às transformações comportamentais associadas com o ingresso na vida adulta e suas responsabilidades, tais como o ingresso no mercado de trabalho e a necessidade em auxiliar na renda familiar ou em seu próprio sustento. Essa nova realidade social que se apresenta ao final da adolescência e início da vida adulta, muitas vezes, acaba por modificar os padrões adotados de atividade física ao longo da adolescência e contribui para o aparecimento de problemas de saúde. Além disso, nessa fase da vida, também é descrito aumento na prevalência de doenças sexualmente transmissíveis, da obesidade e de uso de tabaco e álcool 39, que também contribuem para piora das condições de saúde e uso de medicamentos. Nesse novo panorama social, os indivíduos que conseguem manter níveis mais altos de atividade física talvez se beneficiem e desenvolvam menos queixas de saúde e, assim como em adultos e idosos fisicamente ativos 20,21,23,24, não façam uso de medicamentos de forma tão frequente quanto seus pares menos ativos. Uma explicação alternativa é que a medida de atividade física por acelerometria é menos suscetível a erro de classificação, aumentando a chance de identificar associações com desfechos em saúde.
Não obstante os aspetos positivos e a originalidade do estudo, algumas limitações devem ser apontadas. As análises sobre o uso de medicamentos aos 18 anos foram realizadas considerando todos os grupos de medicamentos reunidos. Análises com os grupos de medicamentos estratificados poderiam identificar associações entre o nível de atividade física e o tempo de tela com determinados grupos de medicamentos. No entanto, a realização desse procedimento em nosso estudo reduziria o tamanho amostral, comprometendo o poder estatístico. Outra limitação envolve o uso de questionários aos 11 e 15 anos e de acelerômetros aos 18 anos. Ambos disponibilizam informações sobre o nível de atividade física, porém não o medem da mesma forma. Enquanto os resultados dos questionários expressam atividades físicas no lazer e deslocamento, o acelerômetro disponibiliza informações sobre a quantidade total de atividade física durante o período de uso do equipamento. Tais diferenças ficam expostas ao analisarmos os resultados de um estudo 40 em que na mesma amostra a prevalência de indivíduos que atingiram a recomendação de atividade física semanal foi de 47% e 82% para a atividade física estimada por questionário e por acelerômetro, respectivamente.
Em conclusão, nossos resultados indicaram que o nível de atividade física e o tempo de tela no início da adolescência e na adolescência média não estão claramente associados ao uso de medicamentos aos 18 anos, embora algumas associações significativas tenham sido encontradas. Ao final da adolescência, por outro lado, níveis mais elevados de atividade física parecem estar associados à menor utilização de medicamentos para o sexo masculino. A realização de novos estudos pode trazer informações que contribuam para aprofundar a compreensão sobre essa temática durante a adolescência.