1 Introdução

O brincar é fundamental para o desenvolvimento infantil e é a principal ocupação da criança. Pelo ato de brincar a criança explora o ambiente, adquire novas habilidades, constrói conceitos, compreende as relações afetivas e se apropria de valores culturais. Os pré-adolescentes também se interessam por brincadeiras como os jogos de tabuleiro, videogames e jogos de cartas (^{Pereira, 2000}).

A atividade lúdica permite a experimentação, é motivada pelo prazer e descobertas, envolve o domínio da realidade, criatividade e expressão (^{Ferland, 2006}). O brincar permite que a criança desenvolva suas capacidades de adaptação e interação, possibilitando que elas possam ser transferidas para diferentes situações vivenciadas em seu cotidiano (^{Hagedorn, 2003}).

O brincar é proposto na terapia ocupacional como fim e objeto da intervenção, mas também como meio para aquisição e aprimoramento de habilidades (^{Ferland, 2006}).

Em suas ações, o terapeuta ocupacional promove a participação e o envolvimento das pessoas nas atividades cotidianas que lhe são necessárias e/ou produzem satisfação. Na área da infância, as atividades de vida diária, a escola e o brincar são campos vitais para a participação social da criança (^{Brandão, 2006}; ^{American Occupational Therapy Association, 2014}).

No seu trabalho com crianças com síndrome de Down, o terapeuta ocupacional busca o desenvolvimento de diferentes habilidades com base no uso da atividade como recurso terapêutico. Os aspectos motores, cognitivos, sensoriais, perceptivos, e sua habilidade de interação e participação nas atividades de vida diária são trabalhados com base na organização do ambiente e na graduação do nível de suas dificuldades, começando pelas atividades mais simples até as mais complexas (^{Pôrto & Ibiapina, 2010}).

Isso se deve ao fato de que as crianças com síndrome de Down apresentam atraso no seu desenvolvimento e deficiência intelectual em algum grau, que se expressam por limitações significativas na área cognitiva e no comportamento adaptativo necessários para a aquisição de conceitos, realização de atividades práticas e interação social, além dos aspectos físicos e intercorrências clínicas que influenciam no desenvolvimento de suas habilidades motoras e de comunicação (^{Brasil, 2013}).

Um dos lugares onde o atendimento terapêutico ocupacional pode acontecer é na brinquedoteca, que se caracteriza como um espaço lúdico, atraente, seguro e com brinquedos variados (^{Vanderlinde et al., 2011}). Um espaço de formação cidadã, no qual é possível estimular o cuidado com o ambiente e os diferentes materiais, aprender a partilhar os brinquedos e adquirir noções de democracia e de direitos sociais (^{Bernardes et al., 2014}).

O brincar é mais do que uma ferramenta para estimular a criança e o pré-adolescente, ele é fundamental para potencializar seu desenvolvimento. Por meio do brincar, eles interagem com o meio, desenvolvem habilidades observando, imitando e criando, sozinhos ou com seus pares, expandindo, assim, seus pensamentos, linguagem e autonomia.

Quando o foco da intervenção está voltado para as crianças com síndrome de Down, o brincar precisa ser facilitado, os instrumentos modificados, o espaço físico considerado, para que a atividade lúdica se destaque como essencial para o desenvolvimento e a aprendizagem desse grupo. O terapeuta ocupacional contribui para ampliar a participação de crianças que necessitam de suporte, por meio de adaptação de recursos e estratégias que ofereçam oportunidades de experimentação, aprendizado e interação durante jogos e brincadeiras (^{Pelosi, 2009}).

O terapeuta ocupacional realiza suas intervenções com base em diferentes objetivos e estratégias com crianças com síndrome de Down, podendo o atendimento terapêutico ocupacional acontecer em um programa de orientação domiciliar (^{Wuang et al., 2013}), ou em atendimentos individuais (^{Wuang et al., 2011}; ^{Silva & Pelosi, 2018}), ou em grupo, com o objetivo de favorecer o desempenho ocupacional ou uma habilidade específica (^{Hekal et al., 2017}).

O programa domiciliar de terapia ocupacional desenvolvido por ^{Wuang et al. (2013)}, com 57 crianças com síndrome de Down, mostrou evolução estatisticamente significativa quanto ao desempenho ocupacional, às funções motoras finas, como escrever, desenhar e manipular objetos, e à participação de atividades.

^{Silva & Pelosi (2018}, p. 59) descreveram o caso de uma criança de 2 anos e 5 meses com síndrome de Down com base na análise do Comportamento Lúdico, assim como a percepção de sua família após 18 meses de intervenção, a qual descreveu o uso de brincadeiras “com materiais com diferentes texturas, cores”, e a participação em atividades que possibilitavam a estimulação auditiva e vestibular, citando como brinquedos favoritos da criança “os que produziam som, bolas e fantoches”.

Estudos como o de ^{Wuang et al. (2011)} mostraram que a intervenção utilizando jogos da plataforma Wii de realidade virtual aumentou as habilidades motora, viso-motora e de integração sensorial de 105 crianças com síndrome de Down, apontando para a utilização dessa atividade como auxiliar no processo de reabilitação.

O objetivo do trabalho terapêutico ocupacional pode ser o desenvolvimento de habilidades específicas. Estudo como o de ^{Hekal et al. (2017)} mostrou a evolução de crianças com síndrome de Down após treinamento de habilidades motoras com atividades de abotoar, utilizar a colher, despejar água em um pote, transferir cubos e esponjas com as mãos e com a ajuda de pegador, entre outras.

O trabalho do terapeuta ocupacional com crianças com síndrome de Down pode estar voltado ao desenvolvimento de mais independência nas atividades de vida diária. Em muitas dessas pesquisas, o Pediatric Evaluation of Disability Inventory – Pedi é utilizado. Estudos como o de ^{Mancini (2005)} e ^{Pazin & Martins (2007)} apontaram escores inferiores no desempenho em comparação a crianças típicas, em especial nas áreas de autocuidado e função social; já a área motora mostrou-se menos defasada com o passar dos anos. ^{Dolva et al. (2007)} verificaram mais comprometimento envolvendo as habilidades de motricidade fina para atividades como o manuseio de roupas e talheres em crianças com síndrome de Down aos 5 anos. ^{Martins et al. (2013)} encontraram no grupo estudado de 17 crianças com idades entre 5 e 7 anos e 6 meses um repertório de habilidades de autocuidado inferior ao grupo controle.

Apesar do conhecimento das possibilidades de trabalho terapêutico ocupacional com crianças com síndrome de Down, são ainda incipientes as publicações científicas que descrevem as atividades desenvolvidas por esses profissionais no cuidado com essa população (^{Lourenço & Cid, 2010}; ^{Silva et al., 2013}; ^{Bernardes et al., 2014}).

Nesse sentido, o objetivo deste trabalho foi descrever as atividades utilizadas em atendimentos terapêuticos ocupacionais em uma brinquedoteca terapêutica com grupos de crianças e pré-adolescentes com síndrome de Down, e correlacioná-las segundo a faixa etária.

2 Método

Trata-se de um estudo observacional, analítico e ambidirecional, com abordagem quantitativa, que analisou atividades desenvolvidas no atendimento terapêutico ocupacional de 44 crianças e pré-adolescentes com síndrome de Down de 2 a 13 anos, atendidos em grupo em uma brinquedoteca terapêutica por uma equipe de cinco terapeutas ocupacionais. O período do estudo foi de 18 meses, compreendido entre agosto de 2014 e dezembro de 2015. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com o Caae n^o 45602715.6.0000.5264.

Os grupos eram estruturados com até cinco pessoas, organizadas por faixa etária, a saber: 2 anos a 3 anos e 11 meses; 4 anos a 5 anos e 11 meses; 6 anos a 7 anos e 11 meses; e 8 a 13 anos. Para facilitar a compreensão das atividades aplicadas em diferentes faixas etárias, as análises foram realizadas considerando os objetivos terapêuticos ocupacionais determinados para esses grupos. Dessa maneira, foram estabelecidos três grupos: crianças com idades entre 2 anos e 3 anos e 11 meses (n = 77), crianças de 4 anos a 7 anos e 11 meses (n = 71) e crianças de 8 a 10 anos e pré-adolescentes de 10 a 13 anos (n = 149), que corresponderam, respectivamente, a 25,9%, 24,0% e 50,1% das atividades realizadas na brinquedoteca.

As intervenções tinham duração de 90 minutos, e as atividades eram organizadas de modo a apresentar às crianças jogos, brinquedos e brincadeiras com base no repertório de cada grupo. Posteriormente, elas desenvolviam atividades gráficas relacionadas com a atividade central da sessão e, as famílias, orientações de como estimular seus filhos em casa. Ao final dos atendimentos, eram reservados de 15 a 30 minutos para o brincar livre na brinquedoteca. Cada grupo era acompanhado por um terapeuta ocupacional e dois a três estagiários da área.

3 Resultados

4 Discussão

O objetivo dos atendimentos de terapia ocupacional realizados na brinquedoteca terapêutica foi o de produzir a experimentação de jogos, brinquedos e brincadeiras que estimulassem o desenvolvimento, além de contribuir com adaptações que favorecessem a participação de crianças e pré-adolescentes com síndrome de Down e seus familiares, tendo como premissa o papel fundamental da terapia ocupacional no desenvolvimento de aspectos motores, cognitivos, sensoriais, perceptivos, de interação social e de estímulo à autonomia e à independência nas atividades básicas e instrumentais de vida diária, baseando-se na utilização do brincar como recurso terapêutico (^{Pôrto & Ibiapina, 2010}).

Estudo realizado em um hospital de Mumbai mostrou que crianças avaliadas pela Escala Lúdica Pré-Escolar de Knox, antes e depois de serem atendidas no serviço de terapia ocupacional, por um mês, tiveram melhora significativa no seu comportamento lúdico, com resultados estatísticos significativos (^{Solanki et al., 2014}).

No presente estudo, 297 atividades foram desenvolvidas nos atendimentos terapêuticos ocupacionais, realizados ao longo de 18 meses, e nelas foram utilizados jogos, livros, brinquedos simbólicos, como casinha, boneca, posto de gasolina, carrinhos, fazendinha, animais, atividades com música, brinquedos de causa e efeito, de encaixar, empilhar, construir, e atividades expressivas utilizando recursos como massinha e tinta, além de atividades dinâmicas como jogos de bola, boliche, brincadeiras com o corpo e exploração do espaço, o que mostra um conjunto de atividades bem diversificadas.

Dados semelhantes foram encontrados no relato de experiência de Bernardes e colaboradores (2014), em uma brinquedoteca de um ambulatório de Ribeirão Preto, onde foram atendidos crianças e adolescentes de 2 a 15 anos, por um ano, e as atividades também se mostraram bastante variadas. Foram registradas atividades

[…] de pintura com tinta ou lápis de cor; videogame; jogos competitivos de tabuleiro ou cartas; jogo da memória; quebra-cabeças; bonecas; panelinhas e miniaturas de casinha; carrinhos; pega varetas; massa de modelar; confecção de brinquedos; gibis; blocos de construção; maleta de miniaturas de ferramentas; e computador (^{Bernardes et al., 2014}, p. 589).

A análise das atividades por faixa etária desenvolvidas na brinquedoteca mostrou dados com significante estatística no grupo de 2 a 3 anos e 11 meses, na utilização de atividades com música e em atividades de empilhar, encaixar e construir relacionadas ao estímulo do desenvolvimento da coordenação motora fina; no grupo de 4 a 7 anos e 11 meses, nas atividades expressivas; e no grupo de 8 a 13 anos, no uso de jogos adaptados e sem adaptação, nas atividades de matemática, leitura, escrita e desenvolvimento de linguagem.

No que se refere à análise da segunda atividade do dia, foi verificado que a maior parte estava concentrada no desenvolvimento do grafismo e de linguagem, sem dados estatísticos significativos. Neste sentido, esses dados mostram coerência com a estruturação do trabalho na brinquedoteca da presente pesquisa, em que as atividades gráficas, em geral, eram utilizadas como forma de registro ou sistematização do conceito de trabalho na sessão.

As brincadeiras de faz de conta e com histórias apareceram nas atividades dirigidas de maneira pouco expressiva, mas eram frequentemente escolhidas pelos participantes de todas as idades, nos momentos de brincadeira livre na brinquedoteca, que acontecia nos 15 a 30 minutos finais de cada sessão, que tinha a duração de 90 minutos. Eles poderiam brincar com boneca, casinha, fazendinha, posto de gasolina, de compra e venda, animais, carrinho, livros de história e seus personagens, além de bola, boliche e brinquedos de encaixe, com a supervisão e estímulo do terapeuta ocupacional e dos estagiários.

As atividades desenvolvidas na brinquedoteca terapêutica visavam a diferentes possibilidades de acordo com a necessidade do grupo. Destaca-se que uma mesma atividade poderia contemplar um ou mais objetivos. O estímulo à linguagem oral e escrita no decorrer das atividades foi o objetivo mais sinalizado pelos terapeutas ocupacionais. Tal objetivo foi contemplado por meio do incentivo para escolhas, interação entre os participantes do grupo e com o terapeuta, com músicas, estímulo da linguagem escrita, dentre outros.

A linguagem é uma habilidade fundamental para mediar as habilidades sociais, escolares e de aprendizagem, contudo, as crianças com síndrome de Down podem ter deficiência na recepção e expressão e necessitar de mais estímulo nesta área. Estudo que comparou o desempenho comunicativo e lexical expressivo de crianças com síndrome de Down e crianças com desenvolvimento típico mostrou que as primeiras apresentaram resultados inferiores nos aspectos de produção de palavras e frases, narrativa, tempo de atenção e nomeação de figuras (^{Lamônica & Ferreira-Vasques, 2015}).

Quanto ao desenvolvimento de conceitos, foram trabalhados os de matemática, esquema corporal, leitura e escrita. Para o aprendizado de leitura e escrita, o processamento auditivo é fundamental, e esse pode estar prejudicado em crianças com síndrome de Down. Estudo comparativo com crianças típicas mostrou que a principal dificuldade estava na consciência de rima, indicando que o trabalho com essa população deve incluir a consciência de fonema, sílaba e rima (^{Naess, 2016}), corroborando os achados da presente pesquisa.

Quanto à matemática, crianças e pré-adolescentes com síndrome de Down podem apresentar dificuldades na resolução de problemas e na utilização dos conceitos aprendidos nas atividades instrumentais de vida diária. As habilidades de percepção, atenção e concentração, raciocínio, memória e generalização podem estar comprometidas, resultando na dificuldade de aprendizado dos conceitos e sua utilização para além da tarefa escolar (^{Malaquias et al., 2013}). Os participantes deste estudo apresentavam dificuldades nas habilidades pré-aritméticas, que são a base para a aquisição da aritmética e envolvem noções como grande/pequeno, maior/menor, primeiro/último, discriminação dos numerais de 1 a 10, quantidades de objetos, conservação de quantidades discretas, equivalência numeral-quantidade e quantidade-quantidade (^{Carmo, 2012}).

Estudo que pesquisou as habilidades matemáticas de dez crianças com desenvolvimento típico e 11 com síndrome de Down, com idades entre 6 e 10 anos, mostrou que as últimas apresentaram baixo desempenho, quando comparado com as crianças sem deficiência, por apresentarem dificuldades de atenção, raciocínio, e capacidade de abstração essenciais para o bom desempenho escolar.

As atividades deste estudo foram descritas pelos terapeutas ocupacionais como facilitadoras da participação do grupo e da participação individual; adequadas para atingir os objetivos desejados; e que permitiram a participação de todos dentro de suas possibilidades. A não participação foi motivada, principalmente, por momentos de agitação da criança; pela não compreensão da atividade ou por situações de agressividade. Nesse sentido, os dados sugerem que as atividades estavam adequadas à idade e ao nível de desenvolvimento do grupo. Essa adequação pode ser justificada pela expertise do terapeuta ocupacional na área e em realizar análise da atividade de acordo com a necessidade de cada um dos grupos atendidos.

Considerando essa população-alvo, o terapeuta ocupacional pode auxiliar seu desenvolvimento com ações que enfoquem o desempenho ocupacional, objetivando o aumento da capacidade funcional e a criação de oportunidades para a realização de atividades de autocuidado e daquelas que possibilitem a interação em diferentes contextos (^{Silva et al., 2013}).

Em relação à participação em atividades em grupo, em estudo sobre a influência das funções cognitivas na participação das crianças com síndrome de Down, ^{Rihtman et al. (2010)} sinalizam que é necessário investir nas atividades realizadas em grupo para favorecer a independência na vida adulta.

A diversificação de recursos para o aprendizado foi destacada, também, no estudo de ^{Pôrto & Ibiapina (2010)} sobre o desenvolvimento do esquema corporal no ambiente aquático para crianças com síndrome de Down, que mostrou o uso de jogos recreativos e música durante as atividades realizadas na água.

5 Considerações finais

Os resultados deste estudo mostraram, de modo geral, que foi utilizado um conjunto variado de atividades, em especial as que envolveram música e as de empilhar, encaixar e construir para o grupo de 2 a 3 anos e 11 meses; as atividades expressivas para o grupo de 4 a 7 anos e 11 meses; e os jogos, as atividades de matemática, leitura, escrita, e as relacionadas ao desenvolvimento de linguagem para o grupo de 8 a 13 anos.

Os objetivos envolveram os estímulos motor, cognitivo, sensorial, de habilidades sociais e de linguagem, que foram alcançados em atividades descritas como facilitadoras da participação individual e em grupo, adequadas para atingir os propósitos desejados, e que permitiram a participação de todos dentro de suas possibilidades.

A casuística restrita pode ser vista como uma limitação do estudo e, portanto, seria importante desenvolver novas pesquisas com metodologia similar em populações mais abrangentes. Outra limitação deste é o fato de que os pré-adolescentes não foram estudados separadamente.

Apesar disso, espera-se que os achados possam fomentar o debate sobre as atividades terapêuticas desenvolvidas com crianças e pré-adolescentes com síndrome de Down no contexto de uma brinquedoteca. Além disso, contribuíam para o fortalecimento das ações dos terapeutas ocupacionais nesse contexto.