Introdução

A diminuição nas taxas de mortalidade, o declínio nas taxas de natalidade e a elevação da expectativa de vida devido às melhorias nos cuidados e nas políticas públicas de saúde contribuíram para o aumento da proporção de idosos^1,2. Tal processo é evidente até mesmo em países em desenvolvimento, como o Brasil, que configura-se como uma das populações que envelhecem mais rapidamente no mundo³. Estima-se que, em 2020, o Brasil terá a sexta maior população de idosos do mundo⁴. Aliado a isso, evidencia-se a necessidade de reestruturação de políticas de saúde com intuito de atender as demandas desse contingente populacional, já que doenças próprias do envelhecimento ganham maior expressão na sociedade⁵. Em consonância com essas mudanças, percebe-se uma maior necessidade de atenção à saúde bucal dos idosos brasileiros, que possuem, em sua maioria, precárias condições com uma alta prevalência de indivíduos desdentados (edentulismo)⁶.

A perda dentária reflete o cuidado com a saúde bucal no curso da vida, não podendo ser considerada apenas uma consequência da presença de outros agravos bucais, tais como cárie e doença periodontal^7,8, sendo também um reflexo de fatores socioeconômicos⁸ e ou dos níveis de educação em saúde⁹. Segundo dados do levantamento epidemiológico das condições de saúde bucal da população brasileira ocorrido em 2010, mais da metade da população idosa brasileira é desdentada (53,7%)^10,11. Tal fato pode ser decorrente da herança de um modelo assistencial pautado em práticas mutiladoras resultando em um número excessivo de extrações¹², sendo a reabilitação bucal com prótese dentária total o tratamento de escolha para essa condição¹³. Além disso, considerando o fato do edentulismo afetar aspectos fisiológicos, biológicos, psicológicos e sociais da vida diária das pessoas¹⁴, acredita-se que essas deficiências podem ser, em parte, superadas pela reabilitação protética¹⁵. No entanto, ressalta-se que as condições normativas de saúde bucal por si só não indicam o quanto a pessoa se sente afetada pela sua condição bucal¹⁶.

Dentre as questões subjetivas de saúde, a autopercepção da necessidade de algum tratamento reflete, em parte, o impacto que a doença tem sobre os indivíduos, evidenciando o grau das deficiências e as disfunções decorrentes da condição de saúde, assim como das percepções e das atitudes dos indivíduos a respeito dessa condição^17,18. Essa autopercepção pode modular os comportamentos em saúde bucal e a importância dada aos problemas bucais¹⁹, sendo um importante preditor na busca por tratamento, inclusive o de prótese dentária. Dessa forma, a escolha pelo tratamento reabilitador com prótese dentária total pode ser decorrente da demanda pessoal, econômica ou da autopercepção da necessidade de uso de prótese, seja em restabelecer a estética, função ou alcançar o bem-estar no cotidiano²⁰. Dessa forma, considerando a alta prevalência de idosos desdentados no Brasil e o baixo uso de prótese dentária¹⁰, pressupõe-se que haja uma alta prevalência da autopercepção da necessidade de prótese dentária total entre os mesmos, sendo esta associada à necessidade normativa de prótese total. No entanto, não foram encontrados estudos que propuseram avaliar tal problemática considerando uma amostra representativa dos idosos brasileiros. Portanto, propõe-se estimar a prevalência da autopercepção da necessidade de prótese dentária total entre idosos brasileiros desdentados, assim como identificar os fatores associados a essa autopercepção.

Metodologia

Utilizou-se a base de dados do inquérito nacional das condições de Saúde Bucal da população brasileira, denominado SB Brasil, realizado pelo Ministério da Saúde no ano de 2010²¹. Seguindo os critérios propostos pela OMS²², uma amostra representativa da população brasileira de três faixas etárias e duas idades índices (5 anos, 12 anos, 15 a 19 anos, 35 a 44 anos e 65 a 74 anos) foi entrevistada e examinada em seus domicílios quanto às condições de saúde bucal, demográficas e socioeconômicas, uso de serviços odontológicos e questões subjetivas. Na avaliação da problemática proposta considerou-se a amostra de idosos (65-74 anos).

Foram entrevistados e examinados no SB Brasil 2010, 37.519 pessoas, residentes em 177 municípios, incluindo as 27 capitais brasileiras, das cinco macrorregiões brasileiras (Norte, Nordeste, Centro-Oeste, Sudeste e Sul), selecionadas por amostragem probabilística por conglomerados, em múltiplos estágios, com probabilidade proporcional ao tamanho e considerando um efeito de desenho (deff) igual a 2. Os 30 municípios em cada região e 30 setores censitários para capitais e Distrito Federal foram sorteados pela técnica de Probabilidade Proporcional ao Tamanho²³.

Os exames e as entrevistas foram realizados por cirurgiões-dentistas previamente treinados e calibrados pela técnica do consenso, sendo o valor mínimo aceitável de kappa para cada examinador com o consenso, grupo etário e agravo estudado igual a 0,65²⁴. As entrevistas foram realizadas com auxílio de computador de mão (Personal Digital Assistant)²³.

No total foram examinados e entrevistados, em seus domicílios, 7619 idosos (65 a 74 anos). Na presente investigação utilizou-se um recorte do banco de dados, sendo considerados os idosos desdentados totais (perda de todos os dentes naturais) e que responderam a questão relativa à autopercepção da necessidade de prótese dentária total.

A variável dependente – autopercepção da necessidade de prótese dentária total – foi construída a partir da seguinte pergunta “O sr (a) considera que necessita usar prótese total (dentadura) ou trocar a que está usando atualmente? (Não/Sim)”. Portanto, foi avaliada a autopercepção da substituição das próteses já utilizadas ou a necessidade de prótese nova. As demais variáveis independentes foram reunidas em quatro grupos: condições sociodemográficas, serviços de saúde/comportamentos e condições normativas de saúde bucal e condições subjetivas de saúde bucal. As condições normativas e subjetivas de saúde bucal são consideradas desfechos de saúde.

As condições sociodemográficas avaliadas foram: idade, sexo, raça autodeclarada e renda familiar. Em relação aos serviços de saúde/comportamentos, considerou-se: uso de serviço odontológico, tempo da última consulta, local da consulta e motivo da consulta.

Quanto aos desfechos de saúde, as condições normativas de saúde bucal avaliadas foram: uso de prótese dentária total superior, uso de prótese dentária total inferior e necessidade de prótese dentária total superior e necessidade de prótese dentária total inferior. Já as condições subjetivas de saúde bucal foram: dor de dentes e gengivas nos últimos seis meses e autopercepção da saúde bucal.

Na análise dos dados, empregou-se o software SPSS® Statistics 20.0. Como o estudo envolveu amostra complexa por conglomerados, foi feita a correção pelo efeito desenho amostral, levando em consideração o efeito dos conglomerados e a atribuição de ponderações desiguais aos elementos amostrados. Para variáveis categóricas, a análise descritiva incluiu frequência relativa sem correção (%*) e com correção (%*) e erro padrão (EP). Para as variáveis quantitativas, foram estimadas a média e o EP, também corrigidos pelo efeito do desenho amostral. Na análise bivariada e na regressão logística conduzidas para identificar fatores associados à variável dependente, foram feitas estimativas com a correção pelo efeito do desenho amostral. Foram estimados o odds ratio e intervalos de confiança de 95% (OR/IC 95%) e o valor “p”. O nível de significância adotado para seleção das variáveis independentes que iriam compor o modelo múltiplo foi de 20% (p ≤ 0,20) nas análises bivariadas. Na análise múltipla/regressão logística o nível de significância adotado foi de 5% (p ≤ 0,05). O modelo múltiplo final foi ajustado, mantendo-se somente as variáveis independentes associadas à variável dependente. A qualidade do modelo foi avaliada pelo teste de Hosmer & Lemeshow. O levantamento epidemiológico foi conduzindo respeitando os princípios éticos da Resolução do Conselho Nacional de Saúde n°196/96, sendo aprovado e registrado pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (Conep).

Resultados

Foram incluídos no presente estudo 3514 idosos que eram desdentados totais e responderam à questão referente à autopercepção da necessidade de prótese total. Perceberam a necessidade de prótese total 2039 (55,0%) idosos. A média de idade dos idosos foi de 69,3 anos (EP ± 0,17) e da escolaridade de 3,77 anos de estudo (EP ± 0,26). A maioria dos idosos era do sexo feminino, raça branca, fez uso de serviços odontológicos e necessitava da prótese total superior, assim como de prótese inferior (Tabela 1).

Tabela 1 Análise descritiva da auto percepção da necessidade de prótese total, condições sociodemográficas, serviços de saúde/comportamentos, condições normativas e subjetivas de saúde bucal entre idosos brasileiros desdentados. 2010. n = 3514. 

^* variação no n. ^a – correção pelo efeito de desenho.

Na análise bivariada constatou-se associação, com nível de significância de 20% para seleção das variáveis independentes que iriam compor o modelo múltiplo, entre a autopercepção da necessidade de prótese total com variáveis referentes às características sociodemográficas, serviços de saúde e condições normativas e subjetivas de saúde bucal (Tabela 2).

Tabela 2 Análise bivariada dos fatores associados (p ≤ 0,20) a autopercepção da necessidade de prótese total entre idosos brasileiros desdentados. 2010. 

Na análise múltipla identificou-se a associação (p ≤ 0,05) da autopercepção da necessidade de prótese total com a necessidade normativa de prótese total inferior e com a insatisfação com as condições de saúde bucal na percepção do idoso (Tabela 3).

Tabela 3 Análise múltipla dos fatores associados (p ≤ 0,05) à autopercepção da necessidade de prótese dentária total entre idosos brasileiros desdentados. 2010. 

Teste de Hosmer & Lemeshow – p = 0,828.

Discussão

A prevalência da autopercepção da necessidade de prótese dentária total em idosos brasileiros foi de 55%. Ressalta-se a escassez de trabalhos relacionados ao tema, principalmente considerando amostras representativas de idosos, na literatura científica. Estudo prévio conduzido em Goiânia – GO entre pacientes (15 a 82 anos) de clínica universitária, identificou que 3 meses após a execução de exodontias dentárias, 96,2% relataram perceber a necessidade imediata de reposição dos dentes perdidos e 92,4% afirmaram que os problemas ocasionados pela perda dentária poderiam ser superados pela reabilitação protética²⁵. Entretanto, ressalta-se que o tempo da perda dentária não foi avaliada no presente estudo e, considerando a alta resiliência de idosos com suas condições de saúde²⁶, eles podem não perceber a necessidade do tratamento reabilitador mesmo diante das dificuldades encontradas. Diferentes estudos têm avaliado a autopercepção da necessidade de tratamento odontológico entre idosos, sem diferenciar o seu tipo, com taxas superiores a 40% nos Estados Unidos²⁷ e Siri Lanka²⁸ e de 55% no Brasil²⁹. Essa diferença pode refletir a real necessidade de tratamento entre idosos brasileiros, já que o país tem alta prevalência de edentulismo e de uma parcela de desdentados que não faz uso de prótese total¹⁰. Ressalta-se que a autopercepção avaliada é referente à substituição de próteses existentes ou aquisição de novas, portanto, pode haver uma insatisfação com as condições das utilizadas e, em relação a novas, questões econômicas e dificuldades de acesso podem refletir o fato do idoso ser desdentado e não as possuir.

O uso de prótese total entre idosos brasileiros ainda é baixo quando se analisa a totalidade da população¹⁰. Devido a isso, pode-se predizer que apesar da Política Nacional de Saúde Bucal objetivar a ampliação e a qualificação da atenção básica, mediante a inclusão de tratamentos protéticos, os serviços públicos ainda não são capazes de atender toda a demanda de reabilitação dos idosos edêntulos³⁰. Tal fato pode influenciar diretamente na aquisição e na qualidade das próteses dentárias e, consequentemente, acarretar na elevação das taxas de autopercepção da necessidade de prótese total. Estudos prévios realizados no Brasil têm demonstrado uma alta prevalência da necessidade de prótese dentária entre idosos, em ambas as arcadas^31,32. Além disso, a necessidade de substituição das próteses foi demonstrada em estudo que avaliou uma população de idosos institucionalizados em Montes Claros, Minas Gerais, onde 84% classificaram suas próteses como inadequadas³³. Portanto, os serviços de saúde devem se organizar a fim de atender a demanda acumulada considerando questões funcionais e estéticas relacionadas à qualidade da prótese dentaria. Deve-se considerar ainda os possíveis fatores associados à autopercepção da necessidade de prótese total a fim de garantir a busca pelo serviço por parte do idoso e a satisfação com as unidades recebidas. No presente estudo, a autopercepção da necessidade de prótese total manteve-se associada a condições normativas e subjetivas de saúde bucal.

A prevalência da autopercepção da necessidade de prótese total foi maior entre idosos que necessitavam da inferior. Os pacientes geralmente possuem maior dificuldade para se habituar com as próteses nessa arcada^20,34 o que pode gerar o abandono e, consequentemente, a autopercepção de substituição ou aquisição de unidades novas. A dificuldade de adaptação com a prótese dentária na arcada inferior, devido a instabilidade e pouca retenção, pode interferir diretamente na eficiência mastigatória, que normalmente decorrem da anatomia do rebordo edêntulo^35,36. No entanto, ressalta-se que o nível de aceitação da prótese total pode estar relacionada ao gênero, nível de educação, status socioeconômico e tipo de personalidade³⁷. Em estudos prévios, tem-se observado uma maior prevalência do uso prótese dentaria superior do que inferior entre idosos brasileiros, como aqueles conduzidos em Manaus (AM)³⁸ e Porto Alegre (RS)³⁹. Em consonância, observa-se uma maior necessidade de prótese dentaria inferior entre estudos conduzidos com idosos brasileiros^31,32. No presente estudo identificou-se um maior uso de prótese dentária na arcada superior, corroborando com estudos prévios^38,39. Portanto, era de se esperar uma maior prevalência da autopercepção de prótese dentaria entre aqueles que necessitavam da inferior. Considerando os problemas de adaptação e retenção relacionados à prótese dentária total convencional na arcada inferior, as suportadas ou retidas por implantes podem suprir estas limitações, podendo inclusive se aproximar do desempenho funcional de indivíduos dentados, melhorando a satisfação e qualidade de vida relacionadas à saúde bucal^40-42. Dentre as próteses retidas por implantes, as do tipo overdenture são uma prótese total removível retida por implantes que se caracteriza por ser uma opção de tratamento menos invasiva, mais barata e igualmente efetiva quando comparada a outros tipos⁴⁰. Portanto, ressalta-se a necessidade de avaliação da possibilidade de implementação desse tipo de tratamento nos serviços públicos de saúde a fim de superar as limitações decorrentes da perda dentária não supridas pela prótese total convencional.

A autopercepção da necessidade de uso de prótese total entre idosos foi maior nos insatisfeitos com a condição de saúde bucal. Os idosos brasileiros, apesar de possuírem precárias condições de saúde bucal, autopercebem estas condições de forma positiva⁶. Portanto, tem-se por hipótese que o edentulismo total em conjunto com a necessidade de prótese dentária, ou com a insatisfação com as próteses presentes, podem influenciar na autopercepção da saúde bucal e, consequentemente, na necessidade de prótese dentária total. Considera-se que tal associação era esperada, já que o edentulismo pode gerar limitações funcionais e psicossociais³⁶, assim como a presença de próteses defeituosas pode gerar uma maior autopercepção da necessidade de novas unidades.

Dentre as limitações deste estudo, destaca-se seu caráter transversal, o que impossibilita estabelecer relação causa-efeito entre as variáveis estudadas. Em adição, a autopercepção é uma medida subjetiva, ou seja, dependente da experiência do indivíduo e, portanto, podendo apresentar variabilidade ao longo do tempo. Ressalta-se ainda que, apesar da medida de autopercepção utilizada avaliar também a necessidade de substituição das próteses utilizadas, a qualidade destas não foram avaliadas. No entanto, ressalta-se que o presente estudo abordou uma temática pouco relatada na literatura, principalmente ao considerar uma amostra representativas de idosos brasileiros. Os resultados permitiram identificar que condições normativas e subjetivas de saúde bucal se mantiveram associadas à autopercepção da necessidade de prótese dentária total entre idosos brasileiros. Tal percepção foi maior entre os idosos que necessitavam de prótese dentária inferior e que estavam insatisfeitos com usas condições de saúde bucal. Estes achados podem contribuir para subsidiar melhorais nas políticas públicas de saúde bucal que visem o acesso e a satisfação com a reabilitação protética entre idosos. Considerando a satisfação com a reabilitação protética, assim como as dificuldades encontradas pelos cirurgiões-dentistas em reabilitar pacientes desdentados devido a questões anatômicas e funcionais, principalmente na arcada inferior, ressalta-se a possibilidade de inclusão de procedimentos que considerem o uso de próteses implato-suportadas nos serviços públicos de saúde, como as overdenture, a fim de superar tais limitações.