Introdução

O otoscópio é um dispositivo médico frequentemente utilizado, tanto nos cuidados primários como em hospitais,¹ Os primeiros otoscópios foram concebidos para a visualização do canal auditivo, como um par de pinças semelhantes aos rinoscópios atuais.¹

A otoscopia é o foco principal do exame físico otológico e deve ser realizado com o otoscópio apropriado que ofereça boa iluminação, preferencialmente com luz halógena (branca) para não interferir na coloração normal das estruturas da orelha externa e da orelha média.² Deve ser acoplado ao otoscópio espéculo descartável ou higienizado de tamanho adequado ao conduto a ser examinado.²

A iluminação adequada da membrana timpânica necessita de equipamento especial e um conduto auditivo aberto e limpo, mas as circunstâncias raramente são ótimas.³ Cerca de um terço dos médicos troca as lâmpadas do seu otoscópio menos frequentemente do que o recomendado, e um terço dos otoscópios não apresenta iluminação ótima.³

Não há estudos suficientes na literatura nos quais seja avaliada a luminosidade ideal para uma boa acurácia diagnóstica, tampouco os que avaliam a influência da carga da pilha na qualidade da luz. Há apenas o estudo realizado porBarriga et al., de 1986, que avaliou a intensidade luminosa dos otoscópios, dando importância à frequência de troca da lâmpada.⁴

O presente estudo teve como objetivo avaliar a intensidade da luminosidade dos otoscópios em ambulatórios, consultórios, emergências e enfermarias de hospitais-escola através da comparação da intensidade da luz com as pilhas encontradas no momento da aferição e com as pilhas totalmente carregadas.

Método

O trabalho foi realizado após autorização do Hospital da Cruz Vermelha (filial do Estado do Paraná) e do Hospital Pequeno Príncipe, onde foi realizada a coleta dos dados durante o período entre junho de 2013 a janeiro de 2014. Trata-se de um estudo de coorte histórica com corte transversal e, por não envolver seres humanos, foi dispensado da aprovação do comitê de ética em pesquisa.

Exame de luminosidade e intensidade da pilha dos otoscópios

Foram chamadas de pilhas "teste" quelas encontradas nos otoscópios no momento da avaliação; e as pilhas "novas" as da marca Duracell^(r) AA ou C compradas pelos pesquisadores, dependendo do tipo da alimentação da energia dos otoscópios, com intensidade de acima de 1,5 volts (V).

A intensidade da carga das pilhas "teste" dos otoscópios a serem avaliados foi realizada previamente à aferição da intensidade da luz, através de multímetro calibrado em volts, para determinar o nível de carga das pilhas em uso, além de aferir as pilhas consideradas com carga máxima (pilhas "novas"), quelas acima de 1,5 V, para que estas pudessem ser consideradas cheias.

Foi confeccionada uma caixa escura (fig. 1) que não permitia a entrada de luz após ser fechada, para padronizar a avaliação da luminosidade da intensidade da luz dos otoscópio sem a influência da luz exterior.

Um luxímetro da marca Icel^(r), calibrado com um fator de sensibilidade de 2.000 Lux, teve seu fotômetro fixado em uma das paredes da caixa com altura móvel, sendo possível colocá-lo para cima ou para baixo, pois estava fixado com fita de velcro. Dessa forma, o fotômetro poderia ser colocado perpendicular à saída da luz do otoscópio no momento da aferição.

Os otoscópios foram fixados em uma base confeccionada para mantê-lo em pé em uma marcação a 4 cm e perpendicular ao ponto central do fotômetro com um espéculo médio de abertura de 3 mm, variando o formato conforme o modelo do otoscópio (fig. 2).

Após posicionamento, o otoscópio era ligado, a caixa era fechada e a intensidade da luz aferida pelo luxímetro. A intensidade de luz máxima aferida era registrada.

Este procedimento foi realizado primeiro com os otoscópios com as pilhas "teste", e depois com as pilhas "no vas", para determinar a proporção em porcentagem da intensidade da luz dos otoscópios com a pilha "teste", sendo 100% a intensidade da luz encontrada com as pilhas "novas" para cada otoscópio testado. Os dados foram coletados por dois pesquisadores, estando juntos em todas as aferições, colocados em planilha e submetidos à análise estatística.

Figura 1 Caixa escura. 

Figura 2 Otoscópio fixado em base com distância de 4 cm e luz direcionada ao ponto central do fotômetro. 

Análise estatística

A intensidade da carga das pilhas "teste" e "novas" e a proporção da intensidade da luz dos otoscópios foram comparadas através do Teste t de Student para dados pareados, pois foram confrontados os resultados do mesmo otoscópio entre si, porém, com as pilhas diferentes, sendo aceito como significante estatisticamente um p < 0,05.

Resultados

Todos os otoscópios avaliados no presente estudo utilizavam duas pilhas não recarregáveis para seu funcionamento. A média da soma das cargas das duas pilhas novas foi de 3,19 V, enquanto as das duas pilhas "teste" atingiram um valor médio de 2,70 V. Isto representou um decréscimo de 18,02% na média das cargas das duas pilhas (Tabela 1).

Tabela 1 Média com desvio-padrão da carga total das pil has e proporção da pilha "teste" em relação à "nova" 

A capacidade máxima da luminosidade de cada otoscópio foi avaliada individualmente, sendo o valor aferido com as pilhas "novas" considerado 100%. A média do total da luminosidade dos 38 otoscópios foi de 366,89 lúmens. A média da intensidade atingida com a pilha "teste" foi de 188,32, concluindo-se, assim, que os otoscópios funcionavam, em média, com 54,42% de seu potencial (tabela 2).

Tabela 2 Média com desvio-padrão da intensidade da luz e proporção da luz "teste" em relação à "nova" 

O otoscópio 1 foi o que apresentou a menor carga da pilha. Funcionava com apenas 40,9 % da voltagem máxima e a troca da pilha gerou uma melhora de 100 % em sua intensidade luminosa (tabelas 3 e ⁴).

Tabela 3 Carga total das pilhas e proporção da pilha "teste" em relação à "nova" de cada otoscópio 

Tabela 4 Intensidade da luz e proporção da luz "teste" em relação à "nova" de cada otoscópio 

Um aumento médio de apenas 18,02% na carga das pilhas proporciona um aumento de 83,75% na intensidade luminosa.

Avaliando-se os 38 otoscópios através do teste t para comparação entre os dados, percebe-se que há diferença estatística entre a intensidade de luz com pilhas "teste" e "novas" (p = 0,0000; IC = 0,95).

Discussão

A prática médica permite observar que a intensidade luminosa do otoscópio é fundamental para o adequado exame otológico do paciente, sendo essencial a realização desse exame para o diagnóstico e acompanhamento das patologias otológicas.⁵

Os otoscópios desse estudo utilizam pilhas alcalinas não recarregáveis, que possuem, quando novas, uma carga total de 1,5 V cada. Se a tensão estiver abaixo de 0,8 V, a pilha certamente estará esgotada; para tensões entre 0,8 e 1,3 V tem-se uma unidade fraca; e para tensões acima de 1,3 V a célula poderá ser considerada boa.⁶ A média da carga de cada pilha analisada foi de 1,35 V, sendo considerada boa e, mesmo assim, a troca por uma pilha cheia oferece um ganho de qualidade significativo à luminosidade. Isso pode ser observado claramente quando colocado em porcentagem, pois um aumento de menos de 20% na carga das pilhas já proporciona um aumento de mais de 80% na intensidade luminosa.

Comparando os aumentos nas intensidades luminosas, não foi possível perceber nenhuma regra na melhora da intensidade da iluminação. Tal fato deve-se à diferença nas lâmpadas usadas nos aparelhos e à variedade de marcas estudadas. Como exemplo, os otoscópios 1 e 3. O otoscópio 1 apresentou um aumento de 100% na intensidade luminosa, com um acréscimo de 144% na carga das pilhas; enquanto o otoscópio 3, com os mesmos 144% a mais na tensão das pilhas, levou a um aumento de cerca de 1.700% na luminosidade.

No estudo de Barriga et al. foram examinados otoscópios localizados em 96 gabinetes médicos.⁴ A saída de luz foi medida em cada otoscópio, sendo reavaliada com uma lâmpada nova, e quando possível, uma nova bateria foi colocada na unidade.⁴

Em aproximadamente um terço dos otoscópios, a saída de luz foi quaseótima.⁴ A substituição da lâmpada permitiu iluminação adequada para 80% destes otoscópios.⁴ Barriga et al. observaram que um terço dos médicos troca as lâmpadas do otoscópio anualmente, e menos de dois terços em dois anos (como é recomendado).⁴ Neste estudo, quase metade das baterias recarregáveis estavam descarregadas.⁴ Foi observado que a troca da lâmpada é mais significante que a troca da pilha para proporcionar uma melhor qualidade luminosa.⁴ Como a troca das lâmpadas necessitaria de uma padronização na marca e no tipo de iluminação (LED ou luz halógena), optou-se, neste estudo, pela avaliação apenas da influência da carga da pilha na luminosidade dos otoscópios.

Este estudo teve como dificuldade o acesso aos otoscópios nos locais de designados, pois estes estavam sendo sempre necessários para a complementação diagnóstica. Notou-se que a disponibilidade dos otoscópios nos locais do estudo não era sempre de responsabilidade da instituição, o que dificulta o controle da carga da pilha, sendo que, quando o próprio profissional é o dono dos otoscópios, era ele é o responsável pela troca das pilhas. No Pronto Atendimento do Hospital da Cruz Vermelha (filial do Estado do Paraná) os otoscópios são elétricos, o que proporciona a carga máxima de luminosidade, tendo apenas como fator influenciador a validade da lâmpada.

Em relação à metodologia, os pesquisadores tiveram como dificuldade a padronização do método de aferição da luminosidade, pois vários itens podem influenciar, tais como a luz ambiente, a direção da luz em relação ao luxímetro, o tempo de aferição e o tamanho do espéculo. Com a realização da avaliação em um ambiente controlado (caixa escura), com a direção da luz no centro do luxímetro (perpendicularmente), a utilização de espéculo com abertura padrão (3,00 mm), com o posicionamento do otoscópio em base plana e a possibilidade de variar o luxímetro em altura, conseguiu-se padronizar a metodologia de aferição.

Os autores propõem outros estudos comparando a influência da intensidade da carga das pilhas e a troca das lâmpadas dos equipamentos, associados a um questionário dirigido ao médico examinador, sobre a influência da intensidade da luz do otoscópio no diagnóstico de patologias otológicas.

Conclusão

Houve diferença estatisticamente significativa entre a proporção de intensidade da luz dos otoscópios aferidos quando avaliados com as pilhas em utilização no momento da aferição e com pilhas novas carregadas.

Para a realização de um diagnóstico otoscópico mais preciso, deve-se atentar para a importância da manutenção de um aparelho funcionando com a capacidade ao menos próxima da máxima, pois uma pequena variação na pilha proporciona uma variação muito maior na intensidade luminosa.