versão impressa ISSN 1809-2950versão On-line ISSN 2316-9117
Fisioter. Pesqui. vol.22 no.4 São Paulo out./dez. 2015
http://dx.doi.org/10.590/1809-2950/14270622042015
El envejecimiento compromete la habilidad del sistema nervioso central (SNC) en realizar el procesamiento de signos de los sistemas sensoriales, los cuales son responsables de la manutención del balance corporal, lo que disminuye la capacidad de modificaciones de los reflejos de adaptación. En este estudio se pretendió comparar el balance postural de mujeres en distintas franjas etarias. Han participado del estudio 60 mujeres, siendo 20 del grupo joven (GJ), 20 del grupo adulto (GA) y 20 del grupo de personas mayores (GPM). Se recolectaron los datos del centro de presión (COP) mediante la plataforma de fuerza AMTI OR6-6. Las variables evaluadas fueron amplitudes de desplazamiento del COP en el eje anteroposterior (COPap) y medial-lateral (COPml). Se llevaron a cabo tres intentos de ojos abiertos (OA) y otros tres de ojos cerrados (OC), con duración de 30 segundos cada uno. Los resultados mostraron diferencias estadísticamente significativas en COPml en la condición del OA entre el GJ y el GPM (p=0,10). En la variable COPap no se encontraron diferencias estadísticamente significativas. Se concluye que hubo un aumento en la oscilación postural en el grupo de personas mayores en comparación con el grupo joven.
Palabras clave: Balance Postural; Mujeres; Envejecimiento
O controle postural é de fundamental importância para as ações humanas em condições instáveis, e versátil o suficiente para permitir o rápido início do movimento1. Ele possui a capacidade de manter o corpo estável, devido à manutenção do centro de massa projetado dentro da área da base de apoio formada pelos pés2),(3),(4.
O sistema de controle postural depende de três sistemas sensoriais: o vestibular, o proprioceptivo e o visual5),(6. O primeiro é responsável pela percepção das acelerações angulares e lineares5),(7),(8; o proprioceptivo permite a percepção do corpo e membros no espaço em relação de reciprocidade; o visual oferece referência para a verticalidade8.
A manutenção do equilíbrio postural não depende apenas da integridade desses sistemas, mas também da interação sensorial pelo sistema nervoso central, que envolve a percepção visual e espacial; de um tônus muscular efetivo, que se adapte rapidamente a alterações; e da força muscular e da flexibilidade articular8. A organização sensorial consiste na capacidade do SNC em selecionar, suprir e combinar os estímulos dos três sistemas8.
Quando as informações proprioceptivas e visuais estão ausentes ou reduzidas, o SNC reconhece o sistema vestibular como principal fonte de informação sensorial. No entanto, os idosos possuem alterações desse sistema, não conseguindo assim empregar adequadamente os dados fornecidos por ele, apresentando desequilíbrios e aumento da oscilação corporal9),(10.
Com o aumento da idade cronológica, o corpo humano passa por um período de transformações que geram declínio em algumas capacidades físicas, como diminuição da flexibilidade, agilidade, coordenação, mobilidade articular e, principalmente, o equilíbrio11. Devido ao processo de envelhecimento, os componentes do controle postural são afetados pela senilidade, diminuindo a capacidade compensatória do sistema, levando a um aumento da instabilidade4),(12)-(14.
Apesar de existirem diversos estudos em relação ao aumento na instabilidade postural em idosos4),(12)-(14, existe uma lacuna na literatura a respeito de valores de referência ditos normais de equilíbrio postural. Isso acaba por dificultar o entendimento de como essa variável se comporta em diferentes grupos etários, não existindo estudos que nos mostrem a partir de qual faixa etária se inicia o declínio no controle postural. Visto que as mulheres possuem maior risco de complicações em virtude das quedas, devido a uma maior propensão de desenvolver osteoporose (WHO, 1994)15, este estudo tem por objetivo comparar o equilíbrio postural entre mulheres de diferentes faixas etárias, tendo como hipótese inicial que as mulheres mais idosas possuem uma oscilação postural maior que as mulheres adultas e mulheres jovens.
O grupo estudado foi composto por 60 indivíduos16 do sexo feminino, sendo 20 do grupo jovem (GJ), de 18 a 25 anos; 20 do grupo adulto (GA), de 30 a 55 anos; e 20 do grupo idoso (GI), acima de 60 anos. A pesquisa foi divulgada por meio de cartazes e as interessadas foram selecionadas a partir dos critérios de inclusão do estudo.
Para a participação no estudo os indivíduos assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Os critérios de inclusão foram: ser do sexo feminino, ter no mínimo 18 anos de idade e não apresentar perdas cognitivas. Os critérios de exclusão foram: possuir problemas ósteo-mio-articulares (menos os referentes ao arco longitudinal podal); deficiência física e/ou mental; ter Índice de Massa Corporal maior que 30kg/m²17; apresentar hipertensão, diabetes ou labirintite; possuir dor na coluna vertebral ou outros problemas que possam interferir no equilíbrio; praticar atividade física regular mais de duas vezes por semana18. Para o grupo de idosas foi realizado o Mini Exame do Estado Mental (MEEM)19. O estudo foi desenvolvido em concordâncias com os aspectos éticos seguindo os princípios da Resolução 196/96 do CNS, sendo aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da instituição (CAAE - 08398612.8.0000.5346).
Para a avaliação do IMC dos indivíduos foram utilizados um estadiômetro, da marca Welmy, com resolução de 0,5 cm para a medida da estatura e, uma balança digital, da marca Welmy, com resolução de 0,1 kg para a medida da massa corporal. Para avaliar se havia perda cognitiva no grupo idoso foi realizado o Mini Exame do Estado Mental19, o qual se caracteriza como um questionário de 30 pontos utilizado para rastrear perdas cognitivas. Os idosos que obtiveram uma pontuação inferior a 25 pontos foram excluídos do estudo.
Para a aquisição dos dados referentes ao equilíbrio postural foi utilizada uma plataforma de força AMTI modelo OR6-6-2000 (Advanced Mechanical Technologies, Inc.).
A taxa de amostragem da plataforma foi de 100 Hz. Os dados brutos de força e momento obtidos pela plataforma foram filtrados com um filtro passa-baixa Butterworth de 4ª ordem e frequência de corte de 10 Hz. Após a filtragem, esses dados foram utilizados para o cálculo das coordenadas do centro de pressão, a partir das quais foram obtidas as variáveis de interesse.
As variáveis utilizadas foram as amplitudes de deslocamento anteroposterior do COP (COPap) e médio-lateral do COP (COPml), as quais, quando apresentam valores maiores, indicam que houve uma maior oscilação postural.
As coletas foram realizadas no Laboratório de Biomecânica de uma instituição federal de ensino superior, no qual os indivíduos receberam um breve esclarecimento do procedimento da coleta e os idosos realizaram o MEEM. Após, descalços, realizaram as avaliações de estatura, massa corporal, e equilíbrio postural. Para a avaliação do equilíbrio postural os indivíduos foram instruídos a posicionar-se em cima da plataforma de força em posição ortostática e com os pés direcionados para frente e distanciados aproximadamente na largura do quadril. A posição dos pés foi demarcada em uma folha de papel para que todas tentativas fossem realizadas com o mesmo posicionamento. Durante o teste o indivíduo permaneceu com a cabeça direcionada à frente em duas condições: olhos abertos (OA) com foco fixo num alvo a uma distância de aproximadamente dois metros e olhos fechados (OF), ambas com os braços ao longo do corpo. Foram realizadas tentativas de 30 segundos cada, três com os olhos abertos e três com os olhos fechados, sendo que indivíduos que utilizavam óculos permaneceram com eles durante as coletas. Foi realizado um pequeno intervalo entre cada tentativa, que consistia na saída e retorno do indivíduo para a plataforma.
Para verificar a normalidade dos dados foi utilizado o teste de Shapiro-Wilk. Como nem todos os dados apresentaram distribuição normal, foi necessário o uso de uma transformada logarítmica. A estatística descritiva dos dados foi feita e a comparação entre os grupos realizada por meio do teste de ANOVA One-Way com o post-hoc de Bonferroni. O pacote estatístico utilizado foi SPSS 17.0. O nível de significância adotado foi de 5% (α=0,05).
Os resultados descritivos do estudo são apresentados nas Tabelas 1, 2 e 3.
Tabela 1 Estatística descritiva das características dos grupos da pesquisa
| Idade (anos) | Massa (kg) | Estatura (m) | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Média | Desvio-Padrão | Média | Desvio-Padrão | Média | Desvio-Padrão | |
| GJ | 21,90 | 1,41 | 60,79 | 6,30 | 1,64 | 0,07 |
| GA | 43,90 | 8,17 | 58,79 | 6,63 | 1,59 | 0,06 |
| GI | 66,55 | 6,00 | 63,90 | 10,93 | 1,55 | 0,05 |
GJ: Grupo jovem; GA: Grupo adulto; GI: Grupo Idoso
Tabela 2: Estatística descritiva das variáveis do equilíbrio postural e ANOVA entre os grupos
| OA | OF | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| COPap | COPml | COPap | COPml | ||||||
| Média ±DP | p | Média ±DP | p | Média ±DP | p | Média ±DP | p | ||
| GJ | 0,24 ±0,14 | 0,629 | -0,06 ±0,15 | 0,013* | 0,27 ±0,16 | 0,986 | -0,05 ±0,16 | 0,154 | |
| GA | 0,26 ±0,13 | 0,00 ±0,21 | 0,28 ±0,12 | -0,00 ±0,16 | |||||
| GI | 0,28 ±0,11 | 0,10 ±0,17 | 0,28±0,11 | 0,06 ±0,23 | |||||
*Indicam diferenças estatisticamente significativas para o p<0,05; COPap: amplitude de deslocamento anteroposterior do centro de pressão; COPml: amplitude de deslocamento médio-lateral do centro de pressão; DP: desvio padrão; GJ: grupo jovem; GA: grupo adulto; GI: grupo idoso
Tabela 3 Estatística descritiva da variável amplitude de deslocamento médio-lateral do COP, na condição de olhos abertos e Post-Hoc de Bonferroni
| Média ± DP | p | ||
|---|---|---|---|
| Grupo Jovem | COPml | 0,90±0,34 | 0,010* |
| Grupo Idoso | 1,37±0,46 |
* Indicam diferenças estatisticamente significativas para o p<0,05. COPml: amplitude de deslocamento médio-lateral do centro de força
Os resultados apontam diferenças estatisticamente significativas no COPml na condição de olhos abertos entre o Grupo Jovem e o Grupo Idoso (p=0,01). No entanto, na condição de olhos fechados não houve diferença. Na variável COPap não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas em nenhuma das condições.
Este estudo teve como objetivo comparar o equilíbrio postural entre mulheres de diferentes faixas etárias. Os resultados mostram que sem manipulação da informação visual, a oscilação no sentido médio-lateral das idosas estudadas é maior do que a das mulheres jovens.
Carvalho e Almeida20 sugerem que déficits no equilíbrio de idosos podem estar relacionados às alterações estruturais e funcionais nos sistemas sensoriais e motor, além de problemas na integração das informações sensoriais. A informação sensorial pode alterar o equilíbrio postural em indivíduos idosos, uma vez que a manipulação dos sistemas envolvidos no controle postural proporciona mudança no equilíbrio21.
Com o envelhecimento, determinadas habilidades do sistema nervoso central são comprometidas. Entre elas podemos listar regiões que realizam o processamento de sinais do sistema visual, proprioceptivo e vestibular, que se caracterizam pela manutenção do equilíbrio postural, alterando de forma negativa os reflexos adaptativos. Os processos degenerativos podem acarretar problemas de desequilíbrios posturais para a população idosa, além de vertigem e/ou tontura, fatores desencadeadores de queda e por consequência fraturas, perda de mobilidade, imobilização e perda de independência nas atividades de vida diária4),(22),(23.
O sistema visual nos idosos sofre uma série de mudanças, como diminuição da acuidade e do campo visual, diminuição na velocidade de adaptação ao escuro e aumento de limiar de percepção luminosa24. Esse decréscimo na capacidade visual está associado ao aumento da oscilação corporal à medida que os inputs visuais diminuem em testes de equilíbrio25.
Com a percepção visual reduzida, o controle do equilíbrio e a habilidade de evitar obstáculos ficam prejudicados devido ao erro de julgamento de distâncias e má interpretação da informação espacial22. Segundo Lord21, entre as diversas alterações visuais, a percepção de profundidade reduzida foi descrita como sendo um dos fatores mais fortes de risco para múltiplas quedas em residentes em uma comunidade de pessoas idosas. Além disso, os idosos apresentam, pelo envelhecimento fisiológico, diminuição na capacidade para enxergar imagens com baixa frequência espacial, prejudicando dessa forma o contraste visual27. Acredita-se que esses déficits visuais dos idosos justificam o porquê de termos encontrado diferença apenas na condição de olhos abertos, pois de olhos fechados o sistema visual é inibido, tanto para o grupo jovem quanto para o idoso.
No estudo de Teixeira et al.28, no qual foram avaliados o equilíbrio de idosas ativas e a influência da manipulação dos estímulos sensoriais, foram encontrados resultados que contrastam com o presente estudo. Na variável COPml os autores não encontraram diferençam no equilíbrio das idosas nas condição OA e OF. No entanto, o estudo foi realizado com idosas ativas, comparando uma condição de manipulação sensorial com a outra, e não com um grupo jovem. Outra consideração importante é que, se compararmos a média e desvio padrão do COPml do estudo de Teixeira et al.28 com resultados deste estudo, vemos que as idosas ativas oscilam bem menos (0,78 cm ± 0,43 cm) que as sedentárias (1,37 cm ± 0,46 cm), ressaltando a importância da atividade física para a população idosa.
A diferença encontrada entre o GJ e GI foi apenas na direção médio-lateral, corroborando com Winter7, o qual sugere que os mecanismos de controle postural não são os mesmos na direção médio-lateral e anteroposterior. Conforme o autor, o posicionamento dos apoios pode influenciar diretamente na criação de estratégias para o controle do equilíbrio postural. Neste estudo, os pés foram posicionados paralelamente, portanto, o balanço postural é compensado pelos músculos flexores plantar e dorsal do tornozelo. Quando a oscilação aumentar sua magnitude ou esses músculos forem impedidos de agir, a estratégia do quadril é utilizada para reestabelecer a estabilidade corporal7),(29.
Em adição ao supracitado, Winter7 ressalta que a estratégia do quadril é a principal estabilizadora do equilíbrio na direção médio-lateral, estando relacionada ao mecanismo de aumento de força vertical nos apoios. Porém existe um declínio de até 40% da força muscular das pessoas após os 50 anos de idade30. Além do mais, a fraqueza muscular de quadril tem sido vista como um importante fator de risco para o aumento da instabilidade postural e consequentemente aumento da ocorrência de quedas31, como foi relatado no estudo de Wingert e colaboradores32, no qual os autores sugerem que os idosos possuem erros significativamente mais elevados de propriocepção do quadril em comparação a adultos jovens e de meia idade. Esses déficits proprioceptivos e de força na articulação do quadril dos idosos pode justificar a maior oscilação na direção médio-lateral encontrada nesse grupo, quando comparadas ao grupo jovem.
Conclui-se que há um aumento da oscilação postural nas idosas deste estudo, quando comparadas com mulheres jovens. No entanto, essa diferença não foi encontrada entre o grupo jovem e o idoso ao compararem-se ambos os grupos com mulheres adultas, e nem ao suprimir-se a informação visual.
A oscilação das idosas foi maior que a das jovens apenas na direção médio-lateral, enquanto na direção anteroposterior não houve diferenças entre nenhum grupo.
Sugere-se a elaboração de novos estudos com maior número de indivíduos, além da avaliação do equilíbrio dinâmico.