INTRODUÇÃO

O reparo da hérnia inguinal em crianças é o procedimento cirúrgico pediátrico mais comum e o principal⁶. Requer fechar o processo vaginal aberto, ou seja, herniotomia. Este tipo de hérnia em uma criança é considerado de indicação cirúrgica. A hernioplastia em adultos requer a reconstrução do canal inguinal e, por essa razão, é diferente da hernioplastia pediátrica. A hérnia inguinal nos homens é mais comum do que nas mulheres e, nos homens, ocorre mais frequentemente no lado direito do que no esquerdo. Em bebês devido à hérnia inguinal ter anel apertado, há alto risco de encarceração⁴. Os estádios eletivos de reparo da hérnia inguinal pediátrica são diferentes entre os cirurgiões. Mas todos acreditam que o ponto principal é baseado na compreensão precisa da anatomia, manipulação menor de vas deferens e vasos durante a dissecção do saco e fechá-lo no ponto mais alto⁷. A maioria dos cirurgiões pediátricos incisa a aponeurose oblíqua externa e, especificando o anel interno, libertam o cordão. Outro grupo usa outro método, chamado Michelle. Esta técnica é sem incisão da aponeurose oblíqua externa, e o saco herniário é fechado no anel externo, fora do canal⁵. Sabe-se que a principal causa de recidiva da hérnia é o fechamento inadequado do saco na região superior. De acordo com a literatura, a incisão da aponeurose oblíqua externa é mais recomendada. Outros estudos dizem que em crianças menores de dois anos o canal inguinal é muito curto para ter separados os anéis interno e externo. Recomenda-se que todas as operações possam ser realizadas sem incisão da aponeurose oblíqua externa e distal ao anel não aberto⁸.

Devido à alta incidência de hérnia inguinal pediátrica, diferentes técnicas cirúrgicas e ausência da indicação de um procedimento geral entre cirurgiões pediátricos, o objetivo deste estudo foi comparar os resultados e complicações entre dois métodos convencionais de herniotomia inguinal pediátrica, com e sem incisão de aponeurose oblíqua externa, em termos de recorrência e outras complicações.

MÉTODOS

Este estudo foi registrado no Registro Iraniano de Ensaios Clínicos IRCT ID: IRCT2016041727446N1. É ensaio clínico cego, com 800 crianças com hérnia inguinal indireta candidatas à herniotomia nos hospitais Imam Khomeini e Hospital Infantil Abuzar, no Irã, avaliadas de 2014 a 2015. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Ahvaz Jundishapur University of Medical Sciences (Ref. IR.AJUMS.REC.1394.478) e todos os pais dos pacientes assinaram formulário de consentimento.

O critério de inclusão foi de crianças com hérnia inguinal. Excluíram-se pacientes com hidrocele, testículo não descendente, doença subjacente, hérnia de deslizamento e hérnia de encarceramento.

Eles foram divididos em dois grupos de 400. O primeiro foi submetido à herniotomia sem incisão de aponeurose oblíqua externa e o segundo à herniotomia da aponeurose oblíqua externa e do canal, com fechamento do saco no anel interno.

Foi estudo cego, enquanto os pacientes não estavam conscientes do tipo de operação. Cegar o cirurgião não foi possível devido ao tipo de estudo. As variáveis ​​demográficas e clínicas estudadas incluíram idade (meses), gênero, recidiva da hérnia, lesão do nervo ileoinguinal (observação do cirurgião durante a operação, como corte, trauma ou esmagamento), hematoma, seroma (acúmulo de sangue localizado ou hematomas difusos na área), ascensão testicular com testículos tocados no canal inguinal), hidrocele (acúmulo de líquido escrotal e aumento do escroto sem alteração de cor), atrofia testicular (testículos de tamanho diferente e menor que outro pelo exame e ultrassom) e orquite isquêmica (testículo doloroso, rígido e grande). As complicações foram consideradas como hematoma, seroma, hidrocele, ascensão testicular, atrofia testicular, orquite isquêmica confirmada por ultrassom após o diagnóstico do cirurgião.

O foco principal do resultado deste estudo foi avaliar a taxa de recorrência da hérnia em cada um dos dois procedimentos cirúrgicos. Recidivas um ano após foram avaliadas. Os resultados secundários incluíram a comparação com outras complicações da herniotomia um ano após a operação nos dois grupos.

RESULTADOS

Foram analisadas 800 crianças com hérnia inguinal. Quatrocentas foram submetidas à herniotomia sem incisão de aponeurose oblíqua externa e 400 com. As taxas de incidência de complicações após um ano da herniotomia com base em faixas etárias são mostradas na Tabela 1. A maioria dos grupos que necessitaram de herniotomia era de três meses a dois anos de idade, e no total menos de cinco anos de idade.

As taxas de incidência de complicações após um ano, com base no tipo de operação, são apresentadas na Tabela 2. Em relação aos diferentes grupos - sem e com incisão de aponeurose oblíqua externa - os resultados foram, respectivamente: a) recidiva da hérnia, n=4 (1%) vs. n=4 (1%); b) hematoma, n=5 (1,3%) vs. n=13 (3,3%); c) lesão nervosa, n=2 (0,5%) vs. n=9 (2,3%); d) dano das vísceras abdominais, n=0 (0%) vs. n=2 (0,5%, p=0,499 não significativo); e) hidrocele, n=24 (7,4%) vs. n=52 (15,9%); f) alteração do tamanho testicular, n=1 (0,3%) vs. n=6 (1,8%); g) orquite isquêmica, n=2 (0,6%) vs. n=4 (1,2%); h) dano do canal deferente, n=2 (0,6%) vs. n=2 (0,6%).

Odds-ratio das complicações de cada técnica é apresentado na Tabela 3; hidrocele de 2,371 do grupo com incisão foi semelhante ao grupo sem (OR=2,371). Esta diferença foi estatisticamente significante (p=0,001).

DISCUSSÃO

A hérnia inguinal é doença comum em crianças⁸. As taxas de complicações de reparação em crianças foram relatadas em menos de 2%⁵. Os fatores mais importantes na redução das complicações são o treinamento cirúrgico, experiência do cirurgião e também menor manipulação.

Incidência de hematoma e inchaço escrotal é comum quando saco inguinoescrotal é grande, e geralmente desaparece cerca de um mês após a operação. A atrofia testicular na reparação da hérnia ocorre cerca de 1% rotineiramente.

Em estudo anterior, a taxa de recidiva foi de 2,2%¹; Hughes et al relataram que ela era de 2,7%², muito semelhante a esta.

A diferença mais importante entre as duas técnicas neste estudo foi a incidência de hidrocele após a operação, sendo o grupo sem incisão com 15,9% vs. 7,36% com incisão.

CONCLUSÃO

A recorrência da hérnia e outras complicações pós-operatórias foram comparáveis ​​entre os dois grupos. Portanto, a herniotomia sem incisão da aponeurose oblíqua pode ser a escolha de substituição apropriada para a herniotomia com aponeurose incisiva oblíqua. As crianças com herniotomia inguinal podem ser beneficiadas com a herniotomia sem incisão da aponeurose oblíqua em vez do método tradicional mais intervencionista.