INTRODUÇÃO

A dor é uma experiência subjetiva de complexa avaliação e gerenciamento. No entanto, seu alívio é um direito do paciente¹. A sensação dolorosa pode ocorrer devido a cirurgias, lesões, doenças ou procedimentos médicos, causando angústia para o paciente e seus familiares. Por isso, faz-se necessário que o enfermeiro tenha conhecimento da fisiologia, avaliação, tratamento e repercussão da dor no paciente².

A avaliação da dor por meio da utilização de escalas e indicadores de monitoração apropriados possibilitam mensurar a intensidade e verificar a eficácia das intervenções³. Diversos instrumentos têm sido validados para a avaliação da dor em diferentes faixas etárias e condições clínicas. Como as escalas unidimensionais que são indicadas para identificar e mensurar a dor e são adotadas para obtenção de informações rápidas, bem como as escalas multidimensionais que são empregadas para avaliar elementos sensoriais, afetivos e avaliativos que estão refletidos na linguagem do relato da experiência dolorosa⁴.

Mesmo a dor sendo um dos mais frequentes motivos da procura dos serviços de saúde, muitas vezes seu alívio não é alcançado. Apesar dos avanços na analgesia da dor, ainda há obstáculos relacionados ao seu manuseio, principalmente quanto à avaliação⁵.

A dificuldade da equipe de enfermagem em avaliar a dor, a baixa adesão ao registro de dor e a sua qualidade relatada em outros estudos faz surgir a necessidade de avaliar os fatores relacionados, podendo ser um deles a deficiência de conhecimento durante a formação.

O objetivo deste estudo foi avaliar o conhecimento dos acadêmicos de enfermagem sobre avaliação da dor.

MÉTODOS

Estudo transversal, descritivo e quantitativo, desenvolvido em uma instituição privada de ensino superior em outubro de 2017, Aracaju, SE, Brasil.

Foram incluídos na pesquisa todos os acadêmicos de enfermagem que cursavam o último período do curso. Não houve critérios de exclusão. A coleta de dados ocorreu após os estudantes serem devidamente orientados sobre a pesquisa e assinarem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). A amostra inicial estava prevista para 200 formandos, segundo a instituição, porém 31 deles se recusaram a participar do estudo. A amostra foi constituída por 169 formandos em enfermagem.

O questionário de coleta de dados foi dividido em três partes com perguntas sobre o perfil dos acadêmicos; questões sobre avaliação da dor em crianças e adultos, e as fontes de conhecimento utilizadas pelos estudantes. Esse instrumento foi elaborado pelos pesquisadores e validado por uma banca composta por três juízes com experiência na área de estudo antes do início da coleta. Foi realizado um piloto com cinco participantes para a adequação final do instrumento, e os dados do piloto foram descartados.

O estudo seguiu as recomendações da Resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde e foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade Estácio de Sergipe (CAEE: 70838717.0.0000.8079) com parecer 2.269.667.

RESULTADOS

A amostra foi composta predominantemente por mulheres (90,5%), com idade entre 20 e 50 anos, estudantes dos turnos noturno (53,3%) e matutino (46,7%). Mais da metade dos entrevistados não estava ativo no mercado de trabalho (61%). Dentre os economicamente ativos, 71,2% atuavam como técnicos de enfermagem. Quanto aos anos de experiência, constatou-se que a maioria (18,3%) possuía de 5 a 10 anos, a maior parte (5,33%) atuava na Unidade de Urgência e Emergência.

Setenta por cento dos entrevistados tinham conhecimento das escalas para avaliação da dor em crianças, sendo a escala de faces a mais mencionada entre os acadêmicos (40,2%). Outras escalas também foram citadas, como a numérica (8,3%), escala analógica visual (EAV) (8,9%), Behavioral Pain Scale (BPS) (0,6%) e Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs (LANSS) (2,4%). Quanto à quantidade de escalas conhecidas, 61,3% conhecia apenas uma escala (Tabela 1).

Em relação ao conhecimento de escalas para avaliar a dor em adultos, 66% dos acadêmicos afirmaram conhecer, sendo a escala numérica a mais citada (31,4%), e a menos citada (0,6%) a BPS. Também foram citadas a de faces (14,2%), EAV (5,9%), e LANSS (8,3%). Quanto à quantidade de escalas conhecidas, 56,8% afirmou conhecer apenas uma escala (Tabela 1).

Dos acadêmicos, 96,4% afirmaram que a avaliação inadequada da dor prejudica o quadro clínico do paciente adulto e pediátrico, porém, cerca de 22,7% não especificou o motivo. A razão mais apontada para uma avaliação inadequada da dor prejudicar o quadro clínico da criança foi por induzir a tratamento inadequado e agravamento da doença (17,2%) e no adulto, pelo tratamento inadequado e agravamento da doença (15,4%) (Tabela 1).

No que diz respeito ao conhecimento dos acadêmicos sobre avaliação de dor, o estudo revelou que o maior índice de acertos, 147 (87%), referiu-se à questão: “o relato de dor da criança deve ser considerado”. O maior número de respostas incorretas, 108 (63,9%), atribuiu-se à questão: “a avaliação da expressão corporal isoladamente pode indicar que a criança está com dor”. Assim, o índice de acertos variou de 26,6 a 87% e o índice de erros ficou entre 4,7 e 63,9% (Tabela 2).

Em relação às fontes de informação utilizadas pelos estudantes para adquirir conhecimento sobre os métodos de avaliação da dor, a maioria afirmou buscar conhecimento em artigos (56,2%), seguido de livros (44,4%), somente as informações passadas em aula (39,1%), videoaulas da internet (33,1%) e cursos de capacitação (25,4%). Somente 38,5% buscam informações em fonte distinta. Não houve diferenças na média de acertos com as fontes de informação que são utilizadas pelos estudantes para adquirir conhecimento sobre os métodos de avaliação da dor (Tabela 3).

As variáveis sociodemográficas, trabalhar, ter formação técnica na área de enfermagem, anos de experiência em enfermagem, no estágio curricular ter observado escalas de dor no prontuário e ser estimulado a utilizar as escalas de avaliação da dor em crianças ou adultos não apresentaram diferenças significativas na média de acertos. Apenas aqueles que afirmaram já ter utilizado alguma escala para a avaliação da dor no paciente apresentaram diferenças significativas na média de acertos (p=0,045) (Tabela 4).

DISCUSSÃO

O conhecimento do manuseio da dor é essencial nas práticas clínicas de enfermagem, com impacto direto na saúde do paciente¹. Por isso, a capacidade de avaliar a dor é fundamental³.

Pouco mais da metade dos acadêmicos de enfermagem conheciam algum instrumento para avaliação de dor no adulto, sendo a mais citada a escala numérica. Muitos deles tinham ciência de alguma escala para a avaliação de dor na criança, a mais citada foi a de faces. Outras escalas também foram citadas como a BPS, EAV e LANSS, porém em menor quantidade para ambos. A maioria afirmou conhecer apenas um instrumento de avaliação da dor. As escalas de dor para avaliação em paciente sedado, com dificuldade de comunicação e multidimensionais ainda são pouco mencionadas, o que é um fator de risco para a avaliação inadequada desses pacientes.

A EAV foi citada como uma opção para avaliar a dor na criança, mas elas podem ter dificuldade em compreendê-la. Existem instrumentos que empregam recursos visuais mais apropriados para essa faixa etária⁶. O estudo mostrou que os formandos de enfermagem podem ter dificuldade em escolher a escala mais adequada para cada idade.

No teste objetivo de conhecimento dos acadêmicos sobre avaliação de dor, a maior frequência de acertos foi referente à afirmativa que o relato de dor da criança deve ser considerado. Fato positivo, pois o autorrelato é o padrão-ouro para avaliação da dor do paciente⁷.

O maior número de respostas incorretas está vinculado às afirmativas que a avaliação da expressão corporal e do choro isoladamente podem ser considerados um indicador da presença, ou determinar a intensidade de dor na criança. As mudanças na expressão facial, movimentação corporal e choro ainda são bastante consideradas pelos profissionais da saúde como parâmetro para dor, mas eles não devem ser usados isoladamente, pois o paciente pode apresentá-los por outras razões como desconforto, fome ou medo⁸. Além disso, mesmo que uma característica isolada confirmasse a presença de dor, o profissional da saúde não seria capaz de quantificar a intensidade que é de suma importância para a escolha do fármaco adequado.

Muitos acadêmicos erroneamente consideraram verdadeira a afirmativa de que a avaliação pela escala numérica é utilizada atribuindo valores numéricos ao nível de choro da criança. E o mesmo ocorreu na afirmativa de que a avaliação da dor pela escala de faces é realizada pela atribuição de cores para representar a intensidade de dor. Esse resultado é incoerente com outro resultado desse estudo, podendo representar que apesar de ter sido as escalas mais citadas pelos formandos de enfermagem, eles não sabem utilizá-las, conhecendo-as somente pelo nome.

Na escala numérica, o paciente escolhe um número de um a 10 para representar sua intensidade de dor. Esses números representam a intensidade da dor de forma crescente⁹. Já a escala de faces constitui-se por seis faces, a primeira delas é uma expressão sorridente que vai se transformando até chegar ao último rosto que é muito triste. A criança poderá escolher a que mais se identifica⁴.

A média de acertos foi de pouco mais da metade do total das questões. Este estudo corrobora uma pesquisa com acadêmicos de enfermagem para avaliação do conhecimento sobre dor onde observou-se que a maioria não conseguiu responder corretamente nem 50% das questões, principalmente sobre fármacos e avaliação de dor². Evidencia-se que boa parte dos futuros profissionais de enfermagem possuem deficiências no conhecimento básico da etapa fundamental para o manuseio da dor.

A avaliação da dor é determinante, pois a dor aguda se não tratada aumenta o tempo da ativação de vias neuronais prolongando os efeitos lesivos como elevação dos sinais vitais, redução na oxigenação dos tecidos¹⁰, prejudica o sono podendo levar à exaustão¹¹, e está associada com risco de evolução para dor crônica¹².

A maioria dos acadêmicos de enfermagem concorda que a avaliação inadequada da dor prejudica o quadro clínico do paciente, por prejudicar o diagnóstico, tratamento e levar ao agravamento da doença. Mas eles consideram que a dor tem consequências semelhantes para adultos e crianças, atribuindo mais sofrimento psicológico ao adulto. Em estudo de Nascimento et al.¹³ é afirmado que nas crianças, o impacto da dor pode ser ainda maior pela falta de habilidade em relatar a sua dor ou pelo modo como percebem a sensação dolorosa. Portanto, boa parte dos formandos possui uma visão incorreta do impacto ocasionado pela dor em adultos e crianças. É notório lembrar que o não entendimento exato da dor, influência e prejudica o seu acompanhamento.

A maioria dos estudantes busca informação sobre dor principalmente em artigos, seguido de livros, professor, videoaulas e cursos de capacitação. Entretanto, um grande número deles limita-se ao que é ensinado pelo professor. Resultado semelhante ocorreu em estudo realizado com acadêmicos de enfermagem de três universidades da Jordânia, a maioria não tinha buscado fontes de informação sobre a dor e referiram nunca ter participado de curso¹⁴. Tanto os estudantes quanto os profissionais de enfermagem devem buscar o aprimoramento dos seus conhecimentos, pois têm responsabilidades na gestão da dor¹⁵.

Contrariando o senso comum, ter formação técnica ou trabalhar na área de enfermagem não interferiram no nível de conhecimento. Talvez esse resultado se deva por esse tema ser de fácil compreensão, por isso, o tempo destinado ao trabalho não prejudica o aprendizado. Já a formação técnica só colaborará se a avaliação da dor foi ensinada na formação técnica do profissional ou se a instituição aderir ao uso e realizar educação continuada sobre o tema.

Os estudantes que já utilizaram alguma escala para a avaliação da dor no paciente apresentaram diferenças significativas na média de acertos sobre a avaliação da dor, ou seja, os acadêmicos que já tiveram a experiência de aplicar as escalas têm maior conhecimento na avaliação da dor. De acordo com esses resultados, em um estudo realizado com acadêmicos de enfermagem da Jordânia, os que utilizaram mais as escalas de avaliação de dor apresentaram significativamente um maior conhecimento¹⁵. Por conseguinte, é necessário que seja aliado o ensino teórico à experiência prática na formação dos futuros profissionais da saúde.

Quando a dor do paciente hospitalizado tem seu manuseio correto, ele resulta em menor tempo de internação, evita comorbidades agregadas e melhora o bem-estar dos pacientes e familiares. É indispensável que os profissionais da saúde dominem o conhecimento sobre dor para nortear as tomadas de decisões na prática clínica¹⁶.

CONCLUSÃO

Os formandos de enfermagem sabem da existência de escalas para a avaliação de dor, mas muitas vezes não possuem conhecimento específico para utilizá-las ou para escolher a adequada a cada tipo de paciente. A utilização prévia de escalas favorece o aprendizado. O pouco conhecimento dos acadêmicos quanto à dor vai além da avaliação, repercutindo na saúde do paciente.