Introdução

O resultado positivo de um tratamento somente pode ser alcançado quando as recomendações da prescrição são compreendidas e aplicadas corretamente pelos pacientes¹. Para favorecer a adesão ao tratamento, instruções mínimas como a indicação e como e quando tomar o medicamento devem ser repassadas de forma clara e em linguagem acessível, fazendo uso de material informativo impresso, sempre que possível^2,3. A falta de informação sobre aspectos do tratamento em geral é uma das principais razões para que 30 a 50% dos pacientes não utilizem os medicamentos adequadamente⁴.

Os dentistas, num campo mais restrito da farmacoterapia, são responsáveis pela prescrição de medicamentos, sendo a maioria de uso sistêmico, como analgésicos, anti-inflamatórios não esteroides e antimicrobianos⁵. A prescrição é um elemento chave no processo do uso de medicamentos, no entanto uma parcela considerável de profissionais dentistas faz uso da forma verbal, preterindo a escrita^6,7. Neste caso, principalmente, os pacientes deveriam ter acesso a outras fontes de informação para sanar dúvidas durante a terapia medicamentosa.

A formação em farmacologia e terapêutica do dentista, aliado ao conhecimento da forma de utilização do medicamento por parte do paciente, é determinante na promoção do uso racional de medicamentos. O conhecimento do dentista em relação à farmacologia e terapêutica tem sido alvo de diversos estudos^5,8-11, entretanto, avaliações que enfoquem as informações dos pacientes acerca dos medicamentos são escassas² e geralmente realizadas após atendimento médico^12-16. Desta forma, o objetivo deste estudo foi caracterizar o nível de conhecimento dos pacientes em relação aos medicamentos prescritos em serviços odontológicos, verificar a frequência de prescrições verbais e utilização de fontes adicionais de informação por eles.

Materiais e métodos

Utilizou-se o delineamento transversal, com amostragem probabilística não consecutiva. As entrevistas ocorreram em duas unidades de urgência odontológica onde os pacientes são atendidos gratuitamente. Os locais selecionados foram: a) o ambulatório da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), que funciona como escola aos graduandos do curso, sendo supervisionado por professores e b) o ambulatório odontológico do Hospital Nossa Senhora da Conceição, cujo atendimento funciona 24 horas.

Coleta de Dados

A coleta dos dados foi realizada por dois entrevistadores entre 02 de maio e 19 de dezembro de 2007, pelas manhãs e tardes, cobrindo os turnos de todos os cirurgiões-dentistas de forma equilibrada. Como instrumento de coleta utilizou-se um questionário desenvolvido por Silva et al.¹³ que conduziu pesquisa semelhante em ambulatórios clínicos de Porto Alegre. O questionário (Quadro1) foi adaptado à pesquisa e previamente testado em estudo piloto. Foram mantidas questões pertinentes ao nível de informação, acrescentando outras relacionadas a prescrições verbais. Logo no início da entrevista, perguntava-se se o paciente havia recebido prescrição escrita e, caso a resposta fosse negativa, se havia recebido indicação verbal de algum medicamento. No caso do paciente ter recebido apenas prescrição verbal, ele não respondia as questões referentes ao ‘nível de informação dos medicamentos prescritos’, apenas informava o nome do(s) medicamento(s). Além daquelas sobre a prescrição, foram feitas perguntas referentes às fontes adicionais de informação sobre os medicamentos e características sociodemográficas. Ao responder às questões, o paciente podia manusear livremente a receita ou outro material recebido, padronizando-se que as perguntas seriam realizadas apenas para o primeiro medicamento prescrito.

Quadro 1 Questões sobre os medicamentos utilizadas nas entrevistas com os pacientes. 

Respeitou-se o ambiente em que as entrevistas eram conduzidas, ou seja, saguão da urgência odontológica, elaborando um questionário rápido e dinâmico, cujo tempo de resposta não ultrapassasse 15 minutos.

Ao final das entrevistas a receita era transcrita, e o julgamento das respostas do paciente no referente às variáveis nome do medicamento, dose, indicação terapêutica, frequência de administração e duração do tratamento, foi atribuído a partir da comparação dos dados da prescrição odontológica com as informações que o paciente forneceu. Como reforço, o prontuário do paciente seria verificado para confirmar os dados.

Procurou-se apresentar um texto simples e claro no termo de consentimento informado, e desenvolver a entrevista com linguagem popular, a fim de facilitar a compreensão das perguntas. O projeto foi aprovado pelos Comitês de Ética da Faculdade de Odontologia da UFRGS e do Hospital Nossa Senhora da Conceição

Resultados

De um total de 783 pacientes abordados na saída dos ambulatórios de urgência odontológica, 493 não preencheram os critérios de inclusão: 327 pacientes (66,3%) não receberam prescrição escrita ou verbal de medicamentos; 36 (7,3%) eram menores de 18 anos; 02 (0,4%) não sabiam ler; 128 (26%) não aceitaram participar da entrevista justificando dor, incapacidade de falar ou pressa. Dos 290 pacientes restantes, 04 questionários foram excluídos por falta de dados, perfazendo uma amostra final de 286 pacientes: 217 (75,9%) das entrevistas foram realizadas no ambulatório do Hospital e 69 (24,1%) no da Faculdade de Odontologia.

A Tabela 1 mostra que 164 (57,3%) pacientes eram do sexo feminino, 203 (71,0%) residentes na cidade de Porto Alegre. A média de idade foi de 34,7 ( ± 10,5 anos), sendo que 70,6% dos entrevistados tinham entre 18 e 39 anos. A maioria (62,6%) estava empregada no momento da entrevista e a renda média familiar foi de 3,68 (DP ± 1,73) salários mínimos. Em relação ao grau de escolaridade 48,24% (n = 138) cursaram ou concluíram o nível fundamental e 46,1% (n = 132) o nível médio.

Tabela 1 Características sociodemográficas dos pacientes atendidos em ambulatórios odontológicos de Porto Alegre. (N = 286; 2007) 

s.m. = salário mínimo (± U$ 319,00).

Dos 286 pacientes entrevistados, 28 (9,8%) receberam indicação de medicamento de forma verbal em detrimento da prescrição escrita. As classes farmacológicas indicadas verbalmente foram analgésicos (64,3%), anti-inflamatórios (17,9%) e antimicrobianos (10,7%). Prescrição escrita foi fornecida para 258 pacientes (90,2%), sendo que a média por paciente foi de 1,52 (DP ± 0,7) medicamentos. Dos 391 medicamentos, 387 (99%) foram receitados com o nome genérico enquanto os outros 04 não possuíam esse equivalente químico no mercado.

Quando perguntados se já haviam utilizado o primeiro medicamento prescrito, 63,6% (n = 64) responderam afirmativamente. Os medicamentos mais prescritos pelos dentistas foram: paracetamol (34,0%), amoxicilina (33,0%), ibuprofeno (14,3%), diclofenaco (8,4%) e ampicilina (2,3%).

A Tabela 2 apresenta a frequência de pacientes que responderam corretamente às variáveis utilizadas na verificação do nível de conhecimento dos medicamentos.

Tabela 2 Frequência de acerto dos pacientes atendidos em ambulatórios odontológicos de Porto Alegre em relação às informações sobre medicamentos prescritos. (N = 258; 2007). 

Em relação ao nome do medicamento, julgaram-se corretas as respostas cuja pronúncia fosse igual ou semelhante ao prescrito. Esta variável apresentou a maior percentagem de acerto neste estudo. Os dados revelam a prevalência de praticamente 100% de genéricos prescritos entre os que contêm equivalentes químicos no mercado, e 91,6% dos mencionados acima constam na lista de medicamentos essenciais do país.

Quando perguntados sobre a duração do tratamento, 109 entrevistados (42,2%) responderam um tempo definido de uso, cuja média ficou em 4,7 dias. Os demais responderam ‘até o medicamento terminar’ (21,3%), ‘até passar a dor’ (13,6%), ‘o dentista não informou’ (1,6%) e 21,3% não sabiam por quanto tempo utilizar.

Para a indicação terapêutica, consideraram-se corretas as respostas sobre a classe farmacológica (ex.: anti-inflamatório) ou o diagnóstico (ex.: “para inflamação”), partindo do princípio que todos os medicamentos foram prescritos para agirem no mesmo local, o trato bucomaxilofacial. Para a variável dose, dos 168 acertos, 42 (25,0%) foram respondidas em Unidades Internacionais (ex.: mg e ml) e 126 (75,0%) respondidas em unidades de dosificação (ex.: um comprimido). Em todas as prescrições, a frequência de doses estava redigida em intervalo de administração (ex.: 12/12 horas). O segundo maior índice de conhecimento foi para esta variável. Apenas 51 (19,8%) pacientes relataram alguma precaução a ser observada e 9,3% (n = 24) citaram uma provável reação adversa ao medicamento, sendo que apenas 11,6% e 8,6% das respostas, respectivamente, estavam de acordo com o descrito na literatura.

A Tabela 3 apresenta o resultado da avaliação em relação ao nível de conhecimento sobre o medicamento prescrito. A maior parte dos pacientes (54,6%) apresentou nível regular, enquanto que 33,7% apresentaram nível insuficiente e 11,6% nível bom.

Tabela 3 Nível de conhecimento dos pacientes atendidos em ambulatórios odontológicos de Porto Alegre em relação aos medicamentos prescritos. (N = 258; 2007). 

A chance de referir corretamente a dose foi maior entre as mulheres (OR = 3,17; IC95% 1,80 – 5,59 P < 0,001) e entre aqueles com ensino médio (OR = 1,86; IC 95% 1,06 – 3,26 P = 0,020). Para os demais itens da prescrição não foram observadas diferenças significativas em relação às características sociodemográficas e ao conhecimento acerca dos itens da prescrição.

Os pacientes que receberam prescrição do dentista foram questionados sobre o recebimento de algum outro informativo sobre o medicamento, além da receita. A quase totalidade (n = 255) respondeu que não recebeu nada e outros três pacientes responderam afirmativamente, porém não os tinham em mãos.

Quando questionados sobre a origem da informação dos medicamentos que eles utilizavam, 40,7% (n = 105) mencionaram as bulas, 19% (n = 49) disseram não obter em fonte alguma, 11,6% (n = 30) responderam o posto de saúde e 10,9% (n = 28) a farmácia, conforme Gráfico 1. Os postos de saúde (11,6%) e as farmácias (10,9%) foram os locais físicos mais citados e o médico o profissional de saúde mais referido (3,9%).

Gráfico 1 Fontes de informação sobre medicamentos citadas pelos pacientes atendidos em ambulatórios odontológicos de Porto Alegre. (2007). 

Discussão

A prescrição verbal é uma prática real na odontologia, apesar de pouco retratada na literatura. A prevalência de prescrições verbais observada neste estudo foi de 9,8%. Murrah et al.⁶ e Castilho et al.⁷ encontraram percentuais maiores, 17% e 27%, respectivamente. Esta diferença pode estar relacionada ao local de realização do estudo. O ambulatório da Faculdade de Odontologia funciona como escola, com a supervisão de professores. Além disto, os dois locais pertencem à rede de serviços públicos, a qual proporciona aos pacientes o recebimento gratuito de medicamentos essenciais mediante a apresentação da receita. Pode-se sugerir que os dentistas da rede pública e vinculados à instituição de ensino superior tenham incorporado a prescrição escrita em sua rotina de atendimento.

De acordo com Ley¹⁷, os pacientes tendem a esquecer, aproximadamente, metade das informações que lhe são passadas verbalmente e isso é preocupante quando se trata dos itens básicos envolvidos no uso de medicamentos. Blinder et al.² observaram que 36% dos pacientes que haviam recebido prescrição verbal e por escrito de dentistas, lembravam apenas das instruções repassadas desta última forma.

Em função do caráter legal atribuído à prescrição, a prática da forma verbal deixa o profissional vulnerável, e o paciente, por sua vez, em uma situação muito próxima da automedicação em que pode ocorrer uso de sub ou sobredose, por período insuficiente, entre outros, uma vez que ele não recebe material de apoio para correta utilização do medicamento. Grigoryan et al.¹⁸, em estudo realizado em 19 países europeus sobre automedicação com antimicrobianos, observaram que a duração de tratamento geralmente era curta, de 5 dias em média. Chama a atenção que dos medicamentos prescritos verbalmente, 17,9% eram anti-inflamatórios e 10,7%, antimicrobianos. Apesar de serem medicamentos de venda sob prescrição, no período de realização do estudo era possível adquiri-los sem a apresentação da receita. Atualmente a legislação para a dispensação de antimicrobianos tornou-se mais exigente, inibindo esta prática¹⁹.

As prescrições escritas apresentaram, de modo geral, os itens básicos e imprescindíveis sobre o medicamento, como nome, dose e frequência de uso. No entanto, a grande maioria das prescrições não apresentou a duração do tratamento e todas as frequências de administração foram escritas em intervalo de horas, mesmo sendo parte delas originadas em ambiente vinculado a instituição de ensino. Estes dados evidenciam falhas na formação dos profissionais e a necessidade de se incluir conteúdos de boas práticas de prescrição nos currículos dos cursos de odontologia.

A frequência de administração escrita em intervalo de horas causou dificuldade no entendimento de alguns pacientes no momento de informar o número de administrações diárias do medicamento. Mendonça et al.⁹, analisando erros em prescrições odontológicas atendidas em unidades de saúde no município de Aracaju, constataram inadequação e/ou omissão da duração do tratamento e da frequência de doses em 29,7% e 35,7% dos casos, respectivamente. Além dos erros observados em relação aos itens relacionados ao medicamento, os autores destacam o uso de abreviações (98,3%) e a ilegibilidade de algumas prescrições (26%), fatores que também podem dificultar a compreensão do paciente sobre o tratamento prescrito.

Por tratar-se de consultas odontológicas que, em geral, originam tratamentos curtos, a importância da definição da duração do tratamento poderia ser subestimada por alguns profissionais, no entanto, envolvem fármacos de uso sistêmico, com risco de eventos adversos. Os anti-inflamatórios, por exemplo, frequentemente prescritos para pacientes deste e de outros estudos^5,9, quando usados em doses elevadas, em intervalos de administração curtos e tempo prolongado podem causar sangramento do trato digestivo. No caso de antimicrobianos, a indefinição da duração do tratamento também pode ter consequências importantes resultando em ineficácia, resistência microbiana ou reações adversas²⁰. Estudos realizados em diferentes países sobre a prescrição de antimicrobianos na odontologia têm relatado o uso inadequado destes agentes^21,22 e deficiências na formação dos dentistas sobre os aspectos farmacológicos²³.

Em relação ao conhecimento do paciente sobre o nome do medicamento, o percentual observado (85,7%) foi bastante satisfatório comparado a estudos semelhantes realizados após consulta médica, cujos percentuais variaram entre 40% e 90%^12-16.

Para a indicação terapêutica, o índice de acerto (66,3%) foi inferior aos valores encontrados por outros autores (80,7% a 95,7%)^12,13,15,16. No entanto, Persell et al.²⁴ apontaram que 13,5% dos pacientes entrevistados não sabiam a indicação de pelo menos um de seus medicamentos. A variável dose também apresentou índice de acerto inferior (65,1%) comparado aos estudos de Jaye et al.¹², Silva et al.¹³ e Cruzeta et al.¹⁶, os quais encontraram prevalências de 83%, 81% e 73,7%, respectivamente. Por outro lado, em relação à frequência de doses o percentual (85,3%) foi superior ao encontrado por Cruzeta et al.¹⁶, de 72,3%, Silva et al.¹³, de 69%, Oenning et al.¹⁵, de 60%.

Baixos percentuais de conhecimento sobre reações adversas também foram observados por Silva et al.¹³ (20%), Toren et al.²⁵ (11%) e Oenning et al.¹⁵ (0%). Fato semelhante ocorreu quando perguntados sobre precauções a serem tomadas. O baixo índice registrado acerca das precauções e efeitos adversos pode indicar um parâmetro da qualidade das consultas, nas quais se priorizam informações determinantes para a adesão ao tratamento, enquanto outras, secundárias, que podem influir no resultado terapêutico, são subestimadas. O tempo de consulta inferior ao preconizado pela OMS, observado por Oenning et al.¹⁵, sugere a necessidade de priorizar informações durante o atendimento.

De modo geral, verifica-se que os pacientes apresentam um nível regular de informação sobre os itens básicos da prescrição, como nome, razão para uso, dose e frequência de administração. Isso permite, para a maioria, a utilização efetiva e segura do medicamento em condições ideais, caso não haja a ocorrência de um evento adverso. Chama a atenção os 33,7% de pacientes que demonstraram nível insuficiente, o que aumenta as chances do tratamento não surtir o efeito desejado. Algumas estratégias para melhorar o entendimento do paciente sobre o uso dos medicamentos têm sido propostas na literatura²⁶ e podem ser aplicadas pelos profissionais da saúde. De acordo com os resultados deste estudo e os de Cruzeta et al.¹⁶, principalmente os pacientes do sexo masculino e com menor nível educacional poderiam se beneficiar com o uso destas estratégias por apresentarem menor conhecimento sobre a prescrição. O resultado do estudo poderia ser diferente se fosse realizado após a dispensação, pois o somatório de informações recebidas do prescritor e do farmacêutico aumentaria o conhecimento do paciente em relação ao tratamento, como observado por Oenning et al.¹⁵

O fato da bula de medicamentos ter sido a fonte de informação adicional mais citada condiz com a condição de ser o principal material informativo fornecido aos pacientes na aquisição de medicamentos¹³, exercendo, portanto, importante papel na promoção do uso racional. No entanto, as bulas ainda apresentam irregularidades de informações, falhas de linguagem e configuração^27,28. Os profissionais de saúde, como o médico, dentista e farmacêutico representaram, juntos, apenas 9%, recebendo menor menção que postos de saúde (12%) e farmácia (11%), nas quais a fonte real de informação pode não ter sido um desses profissionais²⁹. Neste caso, não há garantia de que as informações repassadas ao paciente sejam corretas, tendo em vista que a grande maioria dos atendentes de farmácia não é habilitada para esta função no Brasil.

Este estudo apresenta limitações, dentre elas podemos destacar que retrata o conhecimento dos pacientes sobre a prescrição odontológica em um determinado período de tempo, em dois serviços de atendimento ligados ao serviço público de saúde. Em função disto, os resultados devem ser analisados com cautela. Em relação aos antimicrobianos, por exemplo, no período de realização do estudo era possível adquiri-los sem a apresentação da receita. Hoje em dia há maior controle sobre a prescrição e dispensação¹⁹, o que pode impactar positivamente no conhecimento do paciente e na utilização destes medicamentos. As entrevistas foram realizadas nos turnos diurnos, sendo que um dos serviços funciona 24 horas, mesmo assim, os participantes eram na sua maioria jovens e ativos. O fato de a coleta ter sido realizada com cobertura dos turnos de todos os dentistas impede vieses relacionados às práticas particulares de prescrição dos profissionais. Por outro lado, o perfil dos pacientes que não aceitaram participar do estudo pode ser diferente. Outros aspectos relacionados com a utilização de medicamentos no campo da odontologia não foram abordados. Para uma melhor percepção sobre o tema os resultados devem ser somados ao que já está relatado na literatura; ressaltando-se que ainda são poucos os estudos em nível nacional e internacional.

O presente estudo mostrou que a maioria dos pacientes apresentou um nível de conhecimento adequado a respeito do tratamento. Entretanto, uma parcela deles não soube informar com segurança dados necessários para garantir a efetividade e a segurança da terapia medicamentosa. Apesar de a prescrição escrita ter sido majoritária em relação à orientação verbal, não há dúvidas que o paciente pode se beneficiar de uma prescrição mais detalhada e orientada pelo dentista, já que nem sempre as informações são complementadas por outros profissionais, ou compreendidas pelo paciente quando consulta fontes adicionais de informação.