Introdução

Os benefícios do uso regular da terapia antirretroviral combinada (TARV) em relação à diminuição da mortalidade¹ e melhora na qualidade de vida² estão bem estabelecidos em pessoas vivendo com HIV/AIDS (PVHA). No entanto, em decorrência do uso dos mesmos, existem evidências de efeitos adversos importantes como dislipidemia, intolerância à glicose e hipertensão arterial, todos reconhecidamente fatores de risco para doenças cardiovasculares (DCV)³. A combinação destes com o quadro crônico de inflamação, ativação imune e alteração em fatores de coagulação presentes na síndrome potencializa o desenvolvimento das DCV em PVHA^4,5.

Sabe-se que, independente da infeção pelo HIV, o padrão alimentar apresenta associação com fatores de risco para o desenvolvimento das DCV, e que dietas consideradas pouco saudáveis podem explicar até 30% dos infartos do miocárdio^6,7. Por isso, os alimentos passaram a ser classificados em protetores e não protetores para as DCV, conforme sua composição⁸, com o consumo sendo quantificado por ferramentas que fornecem os resultados em escores de frequência. Essa estratégia se mostrou eficaz na avaliação do padrão alimentar de diversas populações^8,9.

Assim, considerando a importância do consumo alimentar, aliado à carência de estudos na literatura em PVHA, o objetivo deste trabalho foi avaliar o padrão alimentar e a presença de fatores de risco para DCV em PVHA, em um serviço de referência no tratamento do HIV/AIDS na região metropolitana de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil.

Métodos

Análise estatística

A análise estatística foi desenvolvida por procedimentos descritivos (frequência, medidas de tendência central e dispersão). Os critérios de normalidade foram avaliados pelo teste de Shapiro-Wilk e a comparação entre os grupos (homens vs. mulheres e alimentos protetores vs. não protetores) foi verificada pelo teste t de Student para amostras independentes ou pelo Teste U de Mann-Whitney, conforme a normalidade dos dados. A distribuição das frequências de valores normais ou alterados para os fatores de risco de DCV entre homens e mulheres foi avaliada pelo teste exato de Fisher. A associação do consumo de alimentos com os fatores de risco para DCV foi avaliada pela correlação de Pearson. O nível de significância considerado foi p < 0,05 e as análises foram realizadas no programa estatístico GraphPad Prism 5 for Windows.

Resultados

Inicialmente foram selecionados 97 indivíduos, destes 48 (48,9%) não compareceram no dia da entrevista, quatro (4,2%) se recusaram a participar e 45 (46,9%) foram entrevistados. A média de idade dos participantes foi 42 ± 10 anos e 27 (60%) eram do sexo feminino. As mulheres apresentaram maiores valores de colesterol total (p = 0,01), LDL-c (p = 0,02) e HDL-c (p = 0,01) na comparação com homens. As características da amostra estão descritas na Tabela 1.

Observou-se baixo risco cardiovascular, pelo escore de Framingham tanto nas mulheres quanto nos homens, com somente três destes sendo classificados com risco intermediário para DCV. Dez mulheres (37%) e seis homens (33,3%) foram classificados como portadores de síndrome metabólica (35,6% na amostra total) e não foram verificadas associações entre os fatores de risco e o consumo de alimentos “protetores” e “não protetores” para o risco de DCV. A amostra feminina apresentou maior prevalência de dislipidemia (colesterol total > 200 mg/dl, p = 0,01 e LDL-c, p = 0,02) e obesidade abdominal (p = 0,01) quando comparado à masculina. Mais informações sobre a presença de fatores de risco para DCV são apresentadas na Tabela 2.

O consumo de alimentos “não protetores” para o risco de DCV em relação aos alimentos “protetores” foi maior tanto na amostra feminina (3,40 ± 0,23 vs. 2,60 ± 0,29 p = 0,04) quanto na masculina (3,91 ± 0,26 vs. 2,79 ± 0,32 p = 0,01) (Figura 1). No grupo dos alimentos “não protetores”, o pão francês e a margarina foram os que apresentaram alta frequência de consumo, seguido do queijo muçarela classificado como frequência de consumo moderada. Já no grupo de alimentos “protetores” o feijão preto cozido apresentou alta frequência de consumo, seguido por consumo moderado de alface, agrião, rúcula, banana, bergamota e suco natural de laranja. Os dados detalhados do consumo semanal dos alimentos “não protetores” e “protetores” está representado nas Figuras 2A e 2B, respectivamente. No grupo dos alimentos “não protetores” foram consumidos os alimentos: manteiga, frango (frito, grelhado e empanado) sanduíche tipo hambúrguer, polenta frita, almôndega de carne de gado, carne de porco assada, ovos (omelete, ovo mexido e cozido), peixe frito, fígado de gado, requeijão light, torrada industrializada, peixe ensopado, carne seca/carne de sol/charque, mas não foram numericamente representativos e por isso não constam no gráfico apresentado.

Valores expressos em média ± desvio padrão. * = p < 0,05 comparando o consumo de alimentos protetores e não protetores para o risco de doença cardiovascular; análise estatística realizada através do teste T de Student para amostras independentes.

Figura 1 Escores de consumo de alimentos protetores e não protetores em pessoas vivendo com HIV/AIDS em uso regular de TARV, Porto Alegre, RS, 2015. 

Os dados estão apresentados em média e intervalo de confiança 95%. Frequência alta: alimento consumido mais do que três vezes por semana; Moderada: duas a três vezes por semana; Baixa: uma a três vezes por mês.

Figura 2 Consumo de alimentos não protetores (A) e protetores (B) para doença cardiovascular em pessoas vivendo com HIV/AIDS, Porto Alegre, RS, 2015. 

A ingestão das vitaminas A, C, E e fibras pelos participantes do estudo apresentou-se abaixo do recomendado¹⁷ em 85,2, 63, 88,9 e 85,2% das mulheres e em 72,2, 50, 61,1 e 83,3% dos homens, respectivamente. A descrição dos macro e micronutrientes dos alimentos dos grupos protetores e não protetores está apresentada na Tabela 3.

Discussão

Embora seja reconhecida a associação entre o padrão alimentar e o risco de DCV^6,7, a melhor compreensão sobre essa temática continua sendo necessária em PVHA. Nesse estudo foi verificado que PVHA apresentam elevada prevalência de SM e possuem padrão alimentar inadequado, configurado pelo maior consumo de alimentos não protetores para DCV em relação aos protetores. O alto consumo de cereais refinados e ácidos graxos trans, combinados com a baixa ingestão de nutrientes ricos em fibras e minerais (frutas e vegetais), indicam hábitos alimentares que podem contribuir para a exacerbação do risco de DCV presente nessa população.

O padrão alimentar inadequado encontrado nesse estudo reforça os dados da literatura que demonstram dietas pouco saudáveis em PVHA em uso de TARV^18-20. Nesse sentido, as medidas dietéticas indicadas pela Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC)¹² e pela American Heart Association (AHA)¹⁶ para prevenção das DCV e diabetes privilegiam dietas com baixas quantidades de gorduras, carboidratos simples e sódio, e ricas em fibras e sais minerais, formando um padrão alimentar com potencialidade de redução de massa corporal, obesidade abdominal e suavização das anormalidades metabólicas^12,16,21. Cabe ressaltar que cerca de um terço dos alimentos consumidos no grupo de não protetores (biscoito salgado e doce, linguiça, salsicha, biscoito tipo salgadinho) são caracterizados como ultraprocessados pelo guia alimentar da população brasileira²². Portanto, apesar da baixa frequência de consumo, por possuírem predomínio de ingredientes como sal, açúcar, óleos e gorduras, os mesmo contribuem de maneira importante para a ingestão de sódio, ácido graxo saturado e colesterol.

A utilização de dietas com o objetivo de reduzir o risco de DCV em PVHA tem mostrado eficácia tanto na redução na concentração dos triglicerídeos²³, quanto para minimizar o aumento dos mesmos em decorrência do uso da TARV²⁴. Além disso, em contraposição ao resultado observado neste estudo, o uso de dietas ricas em fibras apresenta associação negativa com a deposição de gordura corporal, indicando que a ingestão de fibras em quantidades adequadas é uma estratégia dietética eficaz para a redução do risco de desenvolvimento de DCV²⁵. Entretanto, o acompanhamento nutricional em longo prazo se faz necessário para a manutenção dos benefícios do mesmo, pois a orientação nutricional durante períodos relativamente curtos, até seis meses, não mostrou benefícios nos parâmetros bioquímicos, mas promoveu alterações antropométricas, como prevenção da redistribuição da gordura e ganho de massa corporal²⁶.

Concomitantemente, foi identificado neste estudo que o consumo das vitaminas A, C e E apresentavam-se abaixo das recomendações da DRI¹⁷ em grande parte da amostra estudada. A deficiência de micronutrientes é uma característica comum em PVHA, podendo ser causada pela combinação da reduzida ingestão de nutrientes, má absorção intestinal e aumentada demanda metabólica²⁷. Essas alterações são importantes, pois essas vitaminas são essenciais para o adequado funcionamento do sistema imunológico, além do que já foi verificado que baixos níveis das mesmas estão associados com maior progressão da doença²⁸ e elevada taxa de mortalidade²⁹ nessa população. Além disso, o baixo consumo das vitaminas A, C e E, consideradas antioxidantes por protegerem as membranas celulares das ações dos radicais livres, está associado com maior risco de DCV^30,31, reforçando a necessidade de alimentação balanceada nesta população.

Com relação à SM, a prevalência em nossa amostra foi 35,6%, maior do que a observada por Alencastro et al. (17,2 e 24,4%) em estudos realizados na mesma região^10,32. A maior prevalência de SM neste estudo pode ser explicada, ainda que parcialmente, pelo uso de TARV, pois, diferentemente dos trabalhos de Alencastro et al.^10,32, todos os participantes dessa pesquisa estavam realizando o tratamento com TARV, aspecto que reconhecidamente tem propiciado elevação na concentração do colesterol total e triglicerídeos³³. Corroborando essas informações, o quadro de SM foi impulsionado, principalmente, pelos altos índices do colesterol total, dos triglicerídeos e pela presença de obesidade abdominal nas mulheres, enquanto que nos homens foi, especialmente, devido à hipertrigliceridemia e ao baixo HDL-c, concordando com quadro verificado pelo estudo de Alencastro et al.³², porém, diferente de outro norte-americano³⁴, no qual PVHA apresentavam obesidade abdominal e hipertensão arterial como fatores de risco mais presentes para a definição da SM. A diferença observada entre os estudos poder ser explicada, ao menos parcialmente, pelas características socioeconômicas e culturais relacionadas ao padrão alimentar nos distintos países. A presença desses fatores de risco, neste estudo, em especial a hipertrigliceridemia, indica a necessidade de estratégias farmacológicas e não farmacológicas para tratar e preveni-los, no qual a orientação nutricional pode ser uma ferramenta eficaz, conforme mencionado anteriormente^23,24.

O baixo risco de DCV indicado pelo escore de Framingham encontrado em nossa amostra corrobora dados da literatura³⁵. O mesmo pode ser justificado pela menor acurácia dos tradicionais escores de risco para DCV em PVHA³⁶. Isso se deve ao fato da etiologia das DCV no HIV/AIDS também estarem associadas a fatores de risco não tradicionais, como a inflamação crônica e a ativação imune, as quais contribuem substancialmente no processo aterosclerótico^4,36 e, consequentemente, no risco cardiovascular.

As limitações apresentadas no presente estudo estão relacionadas ao tamanho amostral, que pode não refletir a população completa do serviço onde os participantes foram recrutados; à fidedignidade dos exames clínicos, pois em alguns casos os mesmos foram realizados em até um ano antes da execução do estudo; e, ao método de frequência de consumo alimentar aplicado, que pode limitar a avaliação do consumo alimentar da população investigada e subestimar as ingestões de micronutrientes como vitamina A, C e E. Reconhecemos, também, que o uso de variações de TARV por períodos distintos podem promover efeitos colaterais diferentes nos fatores de risco para DCV. E, por fim, acreditamos que a quantificação dos dados referentes ao consumo de álcool e aos níveis de atividade física poderia enriquecer os relativos ao risco cardiovascular da população investigada.

Conclusões

Os resultados deste estudo indicam a presença de consumo alimentar inadequado e alta prevalência de fatores de risco relacionados ao desenvolvimento e/ou progressão das DCV em PVHA em uso de TARV, reforçando a necessidade de cuidados relacionados a esses desfechos nessa população.