Introdução

As evidências científicas destacam os benefícios da amamentação e o estabelecimento de iniciativas para promoção do aleitamento materno, entretanto, a taxa de aleitamento materno e em especial o aleitamento materno exclusivo, ainda são baixas em todo o mundo. As principais razões relatadas pelas mães são: insegurança, inexperiência, ocupação profissional, crenças, influência de terceiros, falta de apoio dos familiares, amigos e profissionais de saúde e a carência de informações.^1,2

No sentido de contribuir com essa prática, as tecnologias digitais surgem para complementar à aquisição de novos conhecimentos, por serem cada vez mais utilizadas e por alcançarem a maioria dos espaços sociais, chegando a cinco bilhões de assinaturas de telefones móveis no mundo e 80,4% de usuários, no Brasil.^3,4

Com o advento desse crescimento, os serviços de saúde almejam o interesse pela saúde móvel por possibilitar benefícios em diversas especialidades de saúde, ofertar informações, armazenar dados clínicos, além de auxiliar na tomada de decisões. Também, são capazes de acompanhar o usuário durante 24 horas por dia, com espaço virtual sem restrições ou limitações físicas, representando um meio eficaz de atingir o público-alvo desejado.^5-8

Nesse processo transformador da comunicação, a integração de aplicativos móveis propicia a aquisição de informações, contribui com o estabelecimento de novos modos de relações sociais e comunicacionais capazes de inserir a nutriz e sua rede social na amamentação colaborando para mudanças de atitudes positivas nessa prática. Assim, a presente revisão integrativa tem como objetivo de identificar as contribuições dos aplicativos móveis para a prática do aleitamento materno.

Métodos

Revisão integrativa da literatura que permite sintetizar e analisar pesquisas desenvolvidas pelo método quantitativo e qualitativo, publicadas sobre determinado assunto, proporcionando a compreensão mais abrangente de determinado fenômeno, para subsidiar a tomada de decisão baseada nas evidências científicas.⁹

A elaboração desta revisão percorreu as etapas: formulação do problema; busca na literatura dos estudos primários; avaliação dos estudos incluídos na revisão; análise dos dados; apresentação dos resultados.⁹ A pergunta de pesquisa é: Quais as contribuições dos aplicativos móveis para a prática do aleitamento materno?

A busca das publicações ocorreu entre setembro e novembro de 2017, nas bases de dados CINAHL, BDENF, Medline/PubMed, Scopus, LILACS, Web of Science e nas bibliotecas Cocharane e Scielo. Para viabilizar a busca foi realizado consultas dos Descritores em Ciências da Saúde (DeSC) e no Medical Subject Headings (MeSH). Foram identificados os seguintes descritores em português e seus correspondentes em inglês: “aplicativos móveis”, “aleitamento materno”, “período pós-parto”, “gestante” e “apoio social”.

A estratégia de busca dos estudos foi feita por dois pesquisadores, com a intenção de padronizar a sequência dos descritores e cruzamentos e, em seguida, separadamente. Os resultados dessa busca foram comparados para identificar possíveis discordâncias e correção de erros que viessem a existir. Ressalta-se que em todos os cruzamentos o descritor “aplicativos móveis” esteve presente.

Inicialmente, os descritores foram combinados entre si por meio do operador booleano AND, primeiramente aos pares buscando apreender as relações entre os aplicativos móveis com os demais descritores mencionados. Depois, foram realizados os cruzamentos entre três descritores, de maneira que “aplicativos móveis” e “aleitamento materno” foram mantidos em associação com os outros descritores: “período pós-parto”, “gestante” e “apoio social”. Todos os cruzamentos foram feitos igualmente e na mesma ordem em cada base de dados e bibliotecas de saúde (Quadro 1).

Os estudos primários foram selecionados a partir dos critérios de inclusão: artigos originais que abordassem a temática do estudo, disponível na íntegra, em português, inglês e espanhol, publicados nos últimos 10 anos. Essa delimitação temporal se deve pelo ano de 2007 ser considerado a revolução dos smartphones resultando na disponibilização de diversos aplicativos nas lojas virtuais.¹⁰ Cartas ao leitor, editoriais, teses, dissertações, livro, capítulos de livros, matéria de jornal, relato de experiência, estudo reflexivo, revisões sistemáticas ou integrativas da literatura e estudos que não respondessem a pergunta condutora, foram excluídos.

Na etapa de seleção dos estudos primários, foi realizada a leitura dos títulos das 530 publicações encontradas. Sendo excluídos 300 artigos por não abordarem a temática do estudo nos títulos. Dos 230 selecionados para aplicação dos critérios de elegibilidade, excluindo-se 177 por não se adequarem aos critérios estabelecidos. Das 44 publicações submetidas à leitura dos resumos, 35 foram excluídos por não discorrer sobre aplicativos e amamentação. Restaram nove publicações para análise e discussão (Figura 1). Os artigos encontrados em mais de uma base de dados, foram catalogados apenas uma vez, de acordo com a ordem de identificação na primeira base de dados pesquisada.

Fonte: Adaptado do modelo Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses the PRISMA.^.(11)

Figura 1 Processo de seleção das publicações, dos artigos envolvendo as contribuições dos aplicativos móveis para prática do aleitamento materno. 

A extração dos dados foi norteada por um instrumento validado e adaptado que contempla as informações sobre os autores, objetivo, características metodológicas e principais resultados do estudo.¹² Para avaliar o rigor metodológico utilizou-se o instrumento adaptado do Critical Appraisal Skills Programm (CASP), que classifica os estudos como: de boa qualidade metodológica e viés reduzido (categoria A - 6 a 10 pontos) e com qualidade metodológica satisfatória (categoria B - no mínimo 5 pontos),¹³ no entanto todos os artigos foram incluídos.

O nível de evidência foi avaliado de acordo com a classificação hierárquica, divididos em: nível 1, estudos de metanálise de múltiplos estudos controlados; nível 2, estudo individual com delineamento experimental; nível 3, estudo com delineamento experimental, como estudo sem randomização com grupo único, pré e pós-teste; nível 4, estudo com delineamento não experimental como pesquisas descritivas correlacional e qualitativa ou estudo de caso; nível 5, relatórios de casos ou dado obtido de forma sistemática, de qualidade verificável ou dados de avaliação de programas; e nível 6, opinião de autoridades respeitáveis baseada na competência clínica ou opiniões de comitês de especialistas, incluindo interpretações não baseadas em pesquisas.¹⁴ Os resultados foram discutidos a luz de Teoria da Rede Social de Sanicola,¹⁵ nos referenciais do Ministério da Saúde e na literatura científica.

Resultados

Dos nove artigos selecionados, três foram encontrados na Medline/PubMed, dois na Scopus, dois na CINAHL e dois na Web of Science.^16-25 Quanto ao delineamento de pesquisa, cinco foram descritivos,^17,20-23 um qualitativo,¹⁸ um metodológico,¹⁹ um experimental sem randomização²⁵e outro experimental com randomização.²⁴ nível de evidência que predominou foi o quatro,^17-23 seguido do três²⁵ e do dois.²⁴ A análise do rigor com metodológico concentrou-se no nível A^18-25e apenas um no B.¹⁷

Os estudos foram publicados entre 2015-2017, na língua inglesa, em periódicos dos Estados Unidos,^16,17,20-22 Reino Unido,^23,24 Austrália.^18,19 Dentre à população estudada três foram dos Estados Unidos,^17,20,21 dois da Austrália,^18,19um na Libéria,²² um da Dinamarca²³e um da Índia.²⁴ Um dos artigos¹⁶ não foi possível identificar o local de estudo. Quanto as áreas de divulgação dos periódicos, três foram publicados na área materno-infantil,^16,20,21 dois em informática,^18,24 dois na área multidisciplinar,^19,22 um na área médica²³ e um na enfermagem.¹⁷

Um estudo compartilhou informações sobre características dos aplicativos, disponíveis nas lojas virtuais, destinados a amamentação,¹⁶ no entanto os aplicativos mais utilizados tinham como propósito o direcionamento para coleta de dados referentes à saúde materno-infantil, dentre eles: problemas na amamentação, frequência da amamentação, início do uso de fórmulas ou da alimentação complementar, experiências e barreiras com a amamentação e o uso de álcool na amamentação.^16,17-23 Apenas dois direcionados exclusivamente para rastreio das práticas de aleitamento materno,^20,21dois inseriram a rede social de apoio a nutriz em seus estudos,^17,18 um artigo foi avaliado por meio de pesquisa de opinião e escala de avaliação do protótipo.¹⁸ A síntese dos artigos encontrados está apresentado no quadro 2.

Discussão

A globalização e o advento da internet têm contribuído para que os aplicativos móveis conquistem cada vez mais espaço na população. Por meio dessa tecnologia, é possível desenvolver soluções de entretenimento e criação de vasta rede de comunicação, proporcionar o conhecimento independente e autônomo à medida que oportuniza a mulher e sua rede social navegar de acordo com seu próprio interesse, mas também permite o compartilhamento e a obtenção de informações relevantes na tentativa de contribuir para a manutenção da lactação.

Essa versatilidade contribuiu para que a Organização Mundial de Saúde, em 2011, reconhecesse o potencial da saúde móvel como estratégia para as práticas de saúde, favorecendo a incorporação desse artefato de forma cada vez mais frequente.⁶ Como resultado, estudos sobre aplicativos móveis utilizados para auxiliar a prática da amamentação^16-24 vem sendo publicados. No entanto ainda são relativamente recentes, entre 2015-2017, conforme identificado nessa revisão.

Entre as populações estudadas nas pesquisas identificadas para esta revisão, a do Brasil não se fez presente, embora nesse país, tenha cerca de 245 milhões de dispositivos móveis conectados a internet, sendo 71% em smartphones.²⁵ Contudo, essa tecnologia se mostra como uma alternativa promotora do apoio informativo, por oferecer diversas formas de divulgação de conhecimento e transmitir informações, sobre aleitamento, a lugares remotos, alcançando gestantes, puérperas e sua rede social. Essa transmissão de informação deve ocorrer em especial no puerpério, pois nessa fase observa-se uma maior necessidade de apoio e orientação sobre aleitamento materno, devido a insegurança em nutrir seu filho²⁶ e por constituir um período onde as crenças, mitos e costumes a cerca da amamentação estão mais presentes. Essas informações quando ofertadas são responsáveis por aumentar em 49% o aleitamento materno exclusivo e em 66% o aleitamento materno.²⁷ Esse fato foi bem evidenciado em estudo incluído nessa revisão.

Ressalta-se que esse apoio informativo também deve ser ofertado a familiares, vizinhos, amigos por esses serem considerados importantes na adesão e manutenção do aleitamento.²⁸ A nutriz, em meio as diversas transformações próprias do puerpério, acabam susceptíveis a influências externas e sua rede social pode interferir positivamente ou não na amamentação.

Ao nascimento os sentimentos de medo e incertezas frente a nova conjuntura familiar geram inseguranças e dúvidas, do pai, sobre os cuidados com o bebê e sua esposa. Assim é necessário incluir o pai, orientando-o sobre a importância de sua participação no processo de amamentação, pois, quanto mais esses souberem a respeito dos benefícios da amamentação para a criança e a mulher, maiores são as chances de sucesso.²⁹ No entanto, a análise dos artigos evidenciou que a rede social, em especial o pai foi pouco representativa.

Contudo não basta apenas ofertar informações, mas também rastrear as ações de promoção, proteção e apoio a amamentação, com intuito de fornecer subsídios para o direcionamento das práticas de orientações realizadas pelos profissionais e instituições de saúde. Realizar coleta através de aplicativos móveis favorece a maior agilidade para obtenção, registro, armazenamento e envio das informações com organização, rapidez e comodidade, acarretando em intervenção de forma rápida e eficaz.³⁰

O que se observa é que os aplicativos móveis, em sua maioria, versam sobre os cuidados gerais com os recém-nascidos e locais para coleta de leite humano¹⁶ além da ocorrência de poucas informações sobre a qualidade desses conteúdos. Esses são lançados nas lojas virtuais sem nenhum tipo de monitoramento, possivelmente por não estarem vinculados a pesquisas e sim a desenvolvedores particulares, dificultando a avaliação da qualidade do conteúdo das informações.³¹

A avaliação garante a aplicação de procedimentos metodológicos para determinar, a partir de objetivos propostos a relevância, a efetividade, o impacto de determinadas atividades com a finalidade da tomada de decisões. Esse processo foi identificado em um artigo, desta revisão, ocorrendo por meio de avaliação formativa do conteúdo, de teste da credibilidade e avaliação de funcionabilidade, compreensibilidade e usabilidade.¹⁸

Conclusão

Nessa era de grande disseminação da internet e dos smatphones, os aplicativos surgem como uma proposta educacional capaz de disseminar informações em diversos contextos. No entanto, é necessária uma reflexão sobre a importância dessa ferramenta no apoio a amamentação, no que se refere ao fornecimento de informações a nutriz e sua rede social. Os estudos obtiveram informações sobre a prática do aleitamento materno de puérperas e forneceram apoio informativo as nutrizes e sua rede social. Porém, indicaram que lacunas precisam ser preenchidas quanto à qualidade de informações, a usabilidade, aceitabilidade e eficácia, pois não mencionaram se a construção dos aplicativos móveis foi alicerçada na literatura científica. Destaca-se que não foram identificados estudos experimentais voltados exclusivamente para amamentação, que possibilitasse a descrição precisa de evidências na temática estudada. Assim, emerge a necessidade de repensar o desenvolvimento de aplicativos móveis voltados, exclusivamente, para o aleitamento materno, focado na promoção da amamentação durante todo o ciclo gravídico-puerperal. Dispositivos construídos por meio do reconhecimento das necessidades das usuárias e que incluam sua rede social de apoio à amamentação, coerente e adequada, de acordo com demandas específicas, submetida a processo de avaliação e estudos capazes de avaliar sua eficiência.