Introdução

Alterações no estilo de vida, incluindo obesidade, aumentaram a prevalência de dislipidemia em crianças e adolescentes.¹ Tanto aptidão aeróbica deficiente quanto mau gerenciamento de peso acham-se associados com perfis lipídicos anormais, e tais achados reforçam a importância da triagem para dislipidemia em jovens como uma nova ferramenta para promoção da saúde pública.² Além disso, fatores tanto genéticos quanto ambientais podem ser determinantes de dislipidemia.³

No Brasil, estudos prévios observaram uma alta prevalência de distúrbios lipídicos durante a infância e a adolescência. Um estudo conduzido em Campina Grande, Paraíba, indicou a presença de dislipidemia em 66,7% dos adolescentes e níveis reduzidos de colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C) em 56,7% desses indivíduos.⁴ Franca e Alves,⁵ avaliando 414 crianças e adolescentes saudáveis em Pernambuco, concluíram que 29,7% apresentavam perfis lipídicos indesejáveis, caracterizados por níveis elevados de triglicerídeos (TG), colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e colesterol total (CT).

Portanto, medir os níveis séricos de CT, LDL-C, HDL-C e TG, assim como avaliar outros fatores de risco para doença cardíaca, como obesidade e inatividade física, é necessário para a predição de doença cardiovascular.^6,7 Este estudo teve por objetivo identificar possíveis relações de dislipidemia com níveis baixos de aptidão cardiorrespiratória (ACR) e obesidade em crianças e adolescentes.

Métodos

Este estudo transversal incluiu 1.243 crianças e adolescentes oriundos de 19 escolas municipais em Santa Cruz do Sul, Rio Grande do Sul, Brasil, sendo 563 meninos e 680 meninas, entre 7 e 17 anos de idade (mediana, 12,0 anos), das áreas urbana e rural. Este estudo é parte do "Projeto Saúde Escolar", uma coorte longitudinal maior, iniciada em 2004, e foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa Humana da Universidade de Santa Cruz do Sul (UNISC) (protocolo 714.216). Foi conduzido conforme os padrões requeridos pela Declaração de Helsinque. Os pais/responsáveis assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido para a participação de seus filhos neste estudo.

Todas as avaliações foram realizadas na UNISC. Calculou-se o índice de massa corporal (IMC) com a fórmula: IMC = peso (kg)/altura (m)². Com base no sexo e na idade dos participantes, os valores obtidos foram classificados através de curvas de percentil do CDC/NCHS⁸ como se segue: abaixo do peso, < p5; peso normal, ≥ p5 e < p85; sobrepeso, p ≥ 85 e < p95; e obesidade, ≥ p95. Como recomenda o "Projeto Esporte Brasil",⁹ avaliou-se a ACR através do teste de corrida/caminhada de 9 minutos e, com base nos resultados de ACR, elaborou-se a seguinte classificação: 1) apto (alto nível de ACR) e 2) inapto (baixo nível de ACR). Através da combinação dos dados de IMC e ACR previamente obtidos, elaboramos uma nova classificação de tipo corporal: 1) apto/abaixo do peso-peso normal; 2) apto/sobrepeso-obesidade; 3) inapto/abaixo do peso-peso normal; e 4) inapto/sobrepeso-obesidade.

Após jejum de 12 horas, coletou-se sangue. O perfil lipídico foi composto tendo por base os marcadores CT, HDL-C, LDL-C e TG, usando-se o equipamento automático Miura One (ISE, Roma, Itália) e kits comerciais (DiaSys Diagnostic Systems, Alemanha). Calculou-se o LDL-C com a equação de Friedewald.¹⁰ Em seguida, cada valor foi classificado de acordo com o National Heart, Lung, and Blood Institute,¹¹ que utiliza os seguintes pontos de corte: 1) CT: ≥ 200 mg/dL; 2) LDL-C ≥ 130 mg/dL; e 3) TG: ≥ 100 mg/dL (0-9 anos) ou ≥ 130 mg/dL (10-19 anos). Um valor de HDL-C < 40 mg/dL foi considerado baixo. Os participantes foram considerados dislipidêmicos quando pelo menos um dos parâmetros listados estava alterado.

Os dados foram analisados usando-se o programa SPSS v. 20.0 (IBM, Chicago, IL, EUA). Usou-se análise descritiva (números e porcentagens) para caracterizar as amostras. As relações entre as variáveis categóricas, estratificadas por sexo, foram avaliadas com o teste do qui-quadrado. As relações entre dislipidemia e ACR e obesidade nas crianças e nos adolescentes foram avaliadas usando-se razão de prevalência (RP) e regressão de Poisson. As diferenças foram consideradas significativas se p < 0,05.

Resultados

A Tabela 1 apresenta as características descritivas dos participantes deste estudo. Houve uma alta porcentagem de crianças com dislipidemia (42,1%) assim como de crianças com sobrepeso ou obesas (29,1%), apresentando baixos níveis de ACR (50,8%).

A Tabela 2 mostra maior prevalência de dislipidemia entre as meninas (p < 0,001). Além disso, observou-se maior porcentagem de indivíduos do tipo apto/abaixo do peso-peso normal (40,3%) entre os meninos do que entre as meninas (37,1%).

A Tabela 3 apresenta a relação entre dislipidemia e ACR/IMC. Após ajuste para idade, dislipidemia mostrou maior prevalência entre os escolares do tipo inapto/sobrepeso-obesidade comparados aos do tipo apto/abaixo do peso-peso normal, tanto para meninos (RP: 1,25; p = 0,007) quanto para meninas (RP: 1,30; p = 0,001).

Os perfis lipídicos foram analisados separadamente. A Tabela 4 mostra maior prevalência de altos níveis de TG no tipo inapto/sobrepeso-obesidade, tanto para meninos (RP: 1,08; p = 0,017) quanto para meninas (RP: 1,11; p = 0,001). Altos níveis de CT associaram-se apenas com o tipo inapto/sobrepeso-obesidade entre meninos (RP: 1,09; p = 0,036). Além disso, a Tabela 4 indica que HDL-C e LDL-C não diferiram significativamente em relação à ACR e ao IMC.

Discussão

Neste estudo, dislipidemia foi mais prevalente entre meninas (46,6%) do que entre meninos (36,6%). Os resultados são similares aos observados em crianças na Noruega, onde as meninas apresentaram perfis lipídicos menos favoráveis caracterizados por maiores níveis de TG (p = 0,007) e de LDL-C (p = 0,013) e menores concentrações de HDL-C (p = 0,004) do que os meninos.¹² No Brasil, um estudo realizado com pré-escolares da cidade de Diamantina, Minas Gerais, mostrou uma prevalência de dislipidemia de 65,19%.¹³

Estudos recentes relataram que crianças com risco de sobrepeso e altos níveis de ACR apresentavam perfis metabólicos superiores comparadas àquelas com risco de sobrepeso e baixos níveis de ACR. Altos níveis de ACR podem reduzir o impacto do IMC no desenvolvimento de síndrome metabólica e melhorar os perfis metabólicos,^14-16 sugerindo que a ACR reduza o risco cardiometabólico geral em crianças.¹⁷

Os dados deste estudo indicam que o aumento da gordura corporal, assim como da ACR, parece influenciar a ocorrência de dislipidemia. Quando ajustada para idade, a dislipidemia foi mais prevalente nos escolares do tipo inapto/sobrepeso-obesidade do que nos do tipo apto/abaixo do peso-peso normal, tanto para meninos (RP: 1,25; p = 0,007) quanto para meninas (RP: 1,30; p = 0,001). Além disso, meninos e meninas do grupo apto/abaixo do peso-peso normal apresentaram menor prevalência de dislipidemia (RP: 0,80 e 0,91, respectivamente) do que aqueles do grupo apto/sobrepeso-obesidade (RP: 1,20 e 1,12, respectivamente), sugerindo que o IMC adequado possa ser um fator de saúde mais importante do que níveis mais elevados de ACR em escolares.

Observou-se resultado semelhante em um estudo conduzido em Atenas, Grécia, que incluiu 2.410 crianças e examinou as diferenças nos fatores de risco cardiometabólico em crianças com diferentes perfis de IMC e níveis de ACR. O resultado do estudo indicou que as crianças classificadas como "magras e menos aptas" apresentaram níveis mais baixos de TG e CT e elevados de HDL-C em comparação àquelas "mais pesadas e mais aptas".¹⁸ Outro estudo conduzido na China, incluindo 676 estudantes, relatou que aqueles com níveis mais baixos de gordura apresentaram menor risco de desenvolver síndrome metabólica.¹⁶

Telford et al.¹⁹ observaram que os lipídeos séricos são sensíveis às alterações normais que ocorrem na porcentagem de gordura corporal e na ACR em adolescentes, sugerindo que se deva prestar atenção à composição corporal para se evitar o desenvolvimento de doença cardiovascular na idade adulta. Vranian et al.²⁰ relataram que, em adultos jovens, obesidade e ACR acham-se associadas com um aumento do risco cardiometabólico e que seus efeitos são cumulativos. Entretanto, obesidade está mais associada com distúrbios metabólicos, ressaltando a importância da combinação de perda de peso e melhor ACR. Na Espanha, o IMC medeia a relação entre ACR e síndrome metabólica em escolares, enfatizando que altos níveis de ACR associam-se com menor risco cardiometabólico, particularmente no contexto de perda de peso.²¹ Um estudo com adolescentes realizado em Vitória, Espírito Santo, Brasil, revelou a relação negativa dos baixos níveis de ACR com fatores de risco cardiovascular, em particular, sobrepeso.²²

Logo, sabendo que alterações no perfil lipídico podem causar problemas para a saúde das crianças, como aterosclerose, a prevenção precoce, pela adoção e manutenção de um estilo de vida saudável, é fundamental.²³

Este estudo reforça a importante relação entre dislipidemia e sobrepeso ou obesidade e os baixos níveis de ACR em crianças e adolescentes. Além disso, avaliou-se ACR e obesidade em uma amostra representativa. Até onde se sabe, as associações aqui examinadas não haviam sido anteriormente analisadas para crianças e adolescentes brasileiros. As associações de aptidão aeróbica deficiente e obesidade com perfis lipídicos anormais só foram demonstradas separadamente em estudos anteriores. Entretanto, nosso estudo tem limitações. Embora o teste de corrida/caminhada de 9 minutos seja amplamente usado no Brasil, ele não inclui a fórmula para predição da VO₂max. Além disso, este foi um estudo transversal que não acompanhou os escolares ao longo do tempo.

Conclusão

Este estudo demonstrou que dislipidemia é mais prevalente entre crianças e adolescentes do tipo inapto/sobrepeso-obesidade do que entre aqueles do tipo apto/abaixo do peso-peso normal. Logo, esta investigação sugere que intervenções terapêuticas e práticas interdisciplinares sejam importantes para a prevenção e o controle da obesidade, como são o encorajamento de prática de atividade física e a prevenção de problemas de saúde.