INTRODUÇÃO

As doenças respiratórias afetam milhões de pessoas, principalmente os idosos, sendo umas das causas mais frequentes de óbitos e adoecimentos, representando 16% das internações, tanto por fatores crônicos quanto agudos, e 30% das causas de morte, sendo que as mudanças climáticas estão entre os fatores predisponentes, interferindo no quadro saúde-doença, tanto de forma direta quanto indireta, principalmente em afecções nas vias aéreas¹.

As vias aéreas recebem influência da exposição a poluentes das condições ambientais (poeira, fungos e má higiene), do tabagismo, da baixa condição socioeconômica, da exposição a agentes biológicos e da sazonalidade climática². No decorrer do ano, o clima no Brasil apresenta variações, dentre elas, períodos intensos de seca ou chuvas abundantes³. As alterações climáticas estão relacionadas com diversos fatores e sofrem influência da atmosfera, camada de ozônio, industrialização, urbanização, carros e lixo⁴; contribuindo para que o ar se torne mais prejudicial à saúde da população, com efeitos significativos sobre as condições respiratórias e cardíacas³.

A alta concentração de poluição no ar é um forte indício para as doenças respiratórias, cardiovasculares, neurológicas e diversos tipos de câncer⁵. Longos períodos, tanto de chuva quanto de seca, influenciam essas condições, uma vez que, em períodos mais secos, há maior exposição à poeira, facilmente irritativas às vias respiratórias e, em dias mais chuvosos e úmidos, as doenças respiratórias se tornam mais propícias, podendo, então, representar fortes agravantes a saúde. Nesse sentido, torna-se relevante ficar atento aos parâmetros respiratórios em diferentes épocas do ano⁶.

Um importante parâmetro é o pico de fluxo expiratório (PFE), considerado como fluxo máximo alcançado durante uma manobra expiratória forçada, partindo do volume pulmonar máximo (capacidade vital). É um parâmetro que serve para definir a presença ou ausência de obstrução das vias aéreas, quantificar o grau de estreitamento e obstrução dos brônquios, avaliar a eficácia da tosse e a capacidade de resposta ao uso de broncodilatadores⁷. O PFE é um equipamento de baixo custo, fácil aplicação e não invasivo⁸.

Apesar da relação do meio ambiente e saúde estarem claras, quase todas as análises são retrospectivas por meio de base de dados e internações hospitalares. Nesse sentido, faz-se necessário, portanto, desenvolver estudos que verifiquem a associação entre as estações do ano e o PFE em idosos institucionalizados e não institucionalizados, com vistas à criação de ações de promoção da saúde do idoso, com foco no ambiente no contexto da interdisciplinaridade. Este estudo teve como hipótese que os idosos institucionalizados apresentam um PFE menor que os não institucionalizados. O objetivo deste estudo foi analisar o efeito das estações do ano no pico expiratório máximo de idosos institucionalizados e não institucionalizados.

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo de coorte prospectivo, com idosos institucionalizados e não institucionalizados da cidade de Maringá (PR), sendo os dados coletados entre os meses de janeiro e novembro de 2017, durante o período de um mês, uma vez por semana nas quatro estações do ano, totalizando 16 avaliações. Foi aprovado pelo Comitê de Ética do Centro Universitário de Maringá, sob o parecer número 1.911.479. Todos os participantes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.

Os critérios de inclusão eram idosos, de ambos os sexos, com idade ≥ 60 anos, residentes em instituição de longa permanência para idosos (ILPI) ou idosos não institucionalizados cadastrados em uma Unidade Básica de Saúde de Maringá (PR). Como critérios de exclusão, foram considerados os idosos que apresentaram diagnóstico clínico de doenças respiratórias obstrutivas crônicas e os cardiopatas descompensados, assim como os idosos com demências, os acamados e usuários de cadeiras de rodas. Foram excluídos do estudo os idosos que, no momento da entrevista, não fossem capazes de compreender as instruções devido a problemas cognitivos, avaliados por meio do miniexame do estado mental (MEM)⁹, considerado um instrumento de fácil aplicação e de boa confiabilidade.

A amostra foi selecionada por conveniência para facilitar a coleta de dados dos idosos não institucionalizados que residiam no mesmo bairro que a ILPI. Inicialmente totalizou com 105 idosos, sendo 55 idosos de uma ILPI e 50 não institucionalizados, moradores do mesmo bairro da referida instituição. Ao decorrer do longo estudo, tiveram algumas perdas, portanto, 67 idosos participaram deste estudo, sendo 37 no grupo institucionalizado e 30 no grupo não institucionalizado, representado na Figura 1.

Figura 1 Fluxograma de participação dos idosos no estudo 

O PFE foi avaliado com o equipamento peak flow meter, da marca Medicate, registrado pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) sob o número 10332170038, de alta confiabilidade, baixo custo, portátil, de material plástico, contendo um sistema graduado de medidas que avalia a força e a velocidade de saúde de ar dentro dos pulmões em litros por minuto (L/min). Para realizar o teste, todos os idosos foram orientados a sentarem-se confortavelmente, com os pés apoiados no chão e, posteriormente, foi solicitado que realizassem uma inspiração máxima e em seguida expirassem forçadamente e rapidamente no bocal do aparelho. Diante disso, os pesquisadores observaram com cautela qualquer escape de ar, a fim de evitar interferência nas medidas. O teste foi realizado três vezes e foi calculada a média dos resultados para identificar as possíveis diferenças nas comparações intergrupos. Para analisar os resultados, foram utilizados os valores preditos, de acordo com o sexo, idade e estatura¹⁰.

Os dados foram coletados semanalmente durante quatro semanas sempre às quartas-feiras, no período da tarde, totalizando 16 avaliações no decorrer das quatro estações do ano com início no verão (18 de janeiro a 8 de fevereiro), depois no outono (19 de abril a 10 de maio), no inverno (19 de julho a 9 de agosto) e na primavera (25 de outubro a 15 de novembro).

A estatística descritiva baseou-se no cálculo da média e desvio padrão dos dados coletados, após a confirmação da normalidade por meio do teste de Kolmogorov-Smirnov. Dessa forma, para comparar os dois grupos de idosos (institucionalizados e não institucionalizados), empregou-se uma análise de variância a dois fatores (Anova): (grupo x estação), utilizando o post-hoc de Bonferroni caso fosse encontrada diferença significativa. Para a Anova, utilizou-se o teste de Mauchly para testar a esfericidade, bem como a correção de Greenhouse-Geisser, se necessário. Foi adotado um nível de significância de 5% para as análises que foram realizadas por meio do programa Statistica 12.0 (StatSoft, Inc., Tulsa, Estados Unidos da América).

RESULTADOS

A amostra final totalizou com 67 idosos, sendo 37 (55,2%) institucionalizados e 30 (44,8%) não institucionalizados. A média da idade foi de 73,6±7,42 e 69,8±7,88 anos para idosos institucionalizados e não institucionalizados, respectivamente (Tabela 1).

A Tabela 2 apresenta o PFE nas diferentes estações do ano. O valor predito para o grupo de idosos institucionalizados foi de 453,8±41,8 e para os não institucionalizados foi 425,5±37,9. O verão e o outono foram as estações que apresentaram menores valores, porém com diferença estatisticamente significante entre os grupos.

Na Tabela 3, verifica-se a comparação entre a média do PFE nas diferentes semanas das estações do ano, em ambos os grupos. Como pode ser observado neste estudo, o PFE apresentou valores diferentes em todas as estações do ano em ambos os grupos, embora as diferenças tenham sido significativas apenas no verão em relação às demais estações e no outono em relação à primavera e ao verão.

Quando se comparou a primavera, estação com melhores escores, com o valor predito, a diferença foi altamente significativa (p<0,001) para ambos os grupos (Tabela 4).

DISCUSSÃO

Nosso estudo teve como objetivo analisar o efeito das estações do ano no PFE de idosos institucionalizados e não institucionalizados, e nossos resultados indicam que o PFE de idosos varia de acordo com as estações do ano, sendo que os melhores valores são encontrados na primavera, embora aquém do valor predito para os idosos.

Neste estudo, o verão foi a estação do ano com menor PFE em ambos os grupos. A elevação da temperatura afeta o sistema respiratório, sendo o verão o período de maior risco para desenvolvimento de doenças inflamatórias ou infecciosas. No verão, há uma diminuição no período de chuva, ocasionando uma modificação da temperatura e umidade do ar, que contribui para problemas de saúde¹¹. O índice de mortalidade induzida pelo calor é de 5,33%, com maior risco para pneumonia¹².

Como esperado, as temperaturas do verão têm aumentado, em média, a uma taxa de 0,32ºC por década¹³. Na Espanha, a vulnerabilidade associada ao calor diminuiu para a faixa de temperaturas extremas do verão, sugerindo uma resposta de ajuste da sociedade espanhola ao aumento das temperaturas, apesar do envelhecimento da população¹⁴. Outro fator potencial que contribui para a redução dos riscos de mortalidade pode ter sido o plano nacional de ações preventivas contra os efeitos do excesso de temperatura na saúde do Ministério da Saúde da Espanha¹⁵, que foi implementado em 2004. No Brasil, os dados de mortalidade relacionados ao calor aumentam, no entanto, em 2016 foi criado o plano nacional de adaptação à mudança do clima¹⁶, que busca promover a gestão e redução do risco associado à mudança do clima.

Recentemente, um estudo¹⁷ sobre o impacto que as temperaturas extremas têm na saúde das pessoas analisou vinte países em quatro continentes e prevê que o aumento na mortalidade no frio nos próximos anos (2031 a 2080) deve ser maior próximo à linha do Equador, e o Brasil, as Filipinas e a Colômbia serão os países mais afetados, enquanto os Estados Unidos e a Europa serão as regiões menos afetadas. Esses resultados evidenciam que as informações atualmente disponíveis sobre climas futuros são suficientes para orientar o planejamento regional na saúde pública¹⁸.

A umidade é um dos contribuintes para a sensação de conforto e bem estar relacionado à saúde dos indivíduos, sendo que, com as mudanças climáticas e redução de 30% da umidade do ar, o organismo acaba sendo submetido a alterações para manutenção da temperatura corporal de acordo com a temperatura ambiente¹⁹. Essas alterações agridem o sistema imunológico, tornando os indivíduos mais suscetíveis a complicações respiratórias, ressecamento de mucosas e sangramentos nasais²⁰.

A população idosa é mais vulnerável às mudanças de temperatura. O estresse causado pelo calor faz com que o sistema imunológico não reaja tão bem a essa mudança de temperatura, levando a complicações do organismo. A exposição às variações climáticas torna os longevos mais suscetíveis, principalmente a problemas respiratórios, tendo como severidade neste período de elevação térmica o agravamento de bronquite crônica e pneumonia²¹.

Os maiores valores de PFE foram encontrados na primavera, seguida do inverno, contudo, inferiores aos valores preditos para os idosos. Como mostrado no estudo de Ruivo et al. ⁽²², existem diferenças do padrão respiratório entre jovens adultos e idosos saudáveis, sugerindo que a função pulmonar é influenciada pelo envelhecimento cronológico.

Apesar do inverno ter sido a segunda estação com melhores resultados no PFE, nessa estação do ano também ocorre maior agravamento do comprometimento respiratório e incapacidade funcional, devido à diminuição da umidade e temperatura, tornando o trato respiratório mais exposto a alterações, ocasionando hiper-reatividade brônquica, que induz a inflamação crônica e aumenta os sintomas respiratórios²³.

A diminuição da umidade relativa do ar com valores inferiores a 30% é considerada um risco para a integridade das vias aéreas, dificultando a homeostase interna do sistema respiratório. Nos meses chuvosos, em contraposição à problemática vivenciada nos meses de seca, a alta umidade relativa do ar, aliada ao maior tempo de permanência nos ambientes internos, ao menor arejamento e exposição ao sol dos espaços domiciliares, por consequência, favorece o crescimento de mofo e fungos, e esses são fatores que podem contribuir para o aumento das doenças respiratórias, especialmente as alérgicas²⁴. Além do mais, alguns vírus apresentam comportamento altamente sazonal, com maior frequência no período frio em regiões de clima temperado e também no período de chuvas nas de clima tropical. Esses vírus são causadores frequentes de infecções respiratórias, principalmente das vias aéreas superiores²⁵.

Em um estudo realizado por Antunes et al. ⁽²⁶, que avaliaram e compararam o PFE entre idosos institucionalizados e não institucionalizados, verificou-se que os valores de PFE foram significativamente maiores nos idosos não institucionalizados. Neste estudo, os valores do PFE também são menores nos idosos institucionalizados, comparado aos não institucionalizados.

Nesse sentido, a realização de testes pulmonares por fisioterapeutas auxilia os profissionais da saúde na detecção de condições patológicas^{26), (27}, bem como na avaliação da função de órgãos e sistemas corpóreos^{28), (29}. Faz-se necessário criar novas estratégias e ações que promovam a saúde dos idosos institucionalizados e não institucionalizados no contexto da interdisciplinaridade.

Um ponto favorável desta investigação foi o período da coleta de dados, assim como ter coletado dados de idosos circunscritos na mesma região geográfica e caracterizados com bom estado mental. Este estudo mostra a importância da atuação do fisioterapeuta na realização de testes visando ao acompanhamento da saúde do idoso tanto na comunidade quanto em ILPI.

Algumas limitações merecem ser destacadas neste estudo: além do tamanho e tipo de amostragem, destaca-se o fato de não terem sidos coletados dados sobre parâmetros meteorológicos como pressão atmosférica, temperatura e umidade relativa do ar, precipitação, radiação solar e direção e velocidade do vento, bem como a falta de conhecimento da prática de atividade física dos idosos, que poderia influenciar nos resultados. Além disso, ao decorrer do estudo, outras limitações foram o comprometimento do idoso a participar durante o ano das coletas, pois os dados tinham que ser coletados todos no mesmo dia e muitos idosos não estavam em sua residência para receber o pesquisador na data e horário agendado para avaliação.

CONCLUSÃO

Conclui-se que o pico de fluxo expiratório de idosos varia de acordo com as estações do ano e possui comportamento semelhante independentemente do grupo, sendo que os melhores valores são encontrados na primavera, embora aquém do valor predito para os idosos.