On-line version ISSN 1982-0194
Acta paul. enferm. vol.30 no.2 São Paulo Mar./Apr. 2017
http://dx.doi.org/10.1590/1982-0194201700031
A inteligência emocional (IE) é uma habilidade fundamental para o enfermeiro no atendimento ao paciente, e tem consequências importantes tanto para a terapêutica dos pacientes1 como para os próprios enfermeiros.2 A IE permite que os enfermeiros reconheçam, compreendam e regulem suas emoções e as dos outros, diferenciando-as e usando essas informações para orientar pensamentos e ações.3,4
A habilidade de regular e entender emoções afeta o bem-estar fisico e emocional dos enfermeiros.5,6 Ela está positivamente relacionada a níveis mais baixos de estresse,7 maior comprometimento organizacional8 e satisfação profissional, diminuição dos níveis de cansaço9 e melhora em comportamentos de liderança.10,11 A IE é muito importante para o enfermeiro, pois esse profissional deve ser capaz de controlar sua próprias emoções e detectar, interpretar e lidar corretamente com as emoções dos outros, para que possa identificar as necessidades do paciente e fornecer atenção individualizada.12
Estas descobertas sugerem uma abordagem completamente nova para que gerentes de enfermagem promovam melhoras nos ambientes, tendo em vista a qualidade e segurança do atendimento ao paciente.13 A IE não só promove a competência emocional dos funcionários, mas também constrói organizações emocionalmente inteligentes.14
O modelo de capacidade, desenvolvido por Mayer e Salovey,3 supõe que a IE é uma habilidade que envolve três processos: percepção, compreensão e controlo de emoções. Este é um dos modelos mais utilizados para avaliar a inteligência emocional em um contexto de enfermagem e possui o maior suporte científico.15-18Para avaliar a IE considerando este modelo, desenvolveu-se a escala Meta-Mood Trait Scale(TMMS-24). Apesar da escala ter sido utilizada em diferentes contextos,19-21 os estudos em enfermagem são mais reduzidos e centrados nos estudantes.22-25 Esses estudos relacionam os níveis de IE (TMMS-24) a diferentes aspectos, tais como atitude frente à morte, depressão, risco de suicídio e medo da morte. 23-25 No entanto, esse instrumento nunca foi validado para enfermeiros espanhóis usando análise fatorial confirmatória (AFC).
Nesse contexto, o objetivo desse estudo é duplo. Primeiro, almeja-se explorar as propriedades psicométricas da TMMS-24 em uma amostra de enfermeiros espanhóis e em segundo lugar fornecer alguns percentis para interpretar os níveis de IE em enfermeiros espanhóis.
A idade dos participantes variou de 22 a 64 anos (X = 44,13; DP = 11,58). 75,6% eram mulheres (401). 53,8% (285) eram funcionarios permanentes, 28,4% (151) eram substitutos e 17,8% (94) tinham contrato temporário.
A IE foi avaliada utilizando a escala TMMS-24 ‘Trait Emotional Meta-Mood Scale’, adaptada e validada na Espanha por Fernández-Berrocal.26 A escala avalia o meta-conhecimento dos três elementos que constituem a IE: (1) Atenção emocional (8 items), que mede o quanto um indivíduo tende a observar e pensar sobre seus próprios sentimentos e humores. (2) Clareza emocional (8 items), que avalia a compreensão do indivíduo sobre seus próprios estados emocionais, e (3) Reparação emocional (8 items), que envolve as crenças do indivíduo sobre sua capacidade de regular seus sentimentos. Todos os 24 itens são classificados em uma escala que varia de 1 (discordo completamente) a 5 (concordo completamente). As subescalas do TMMS apresentaram propriedades psicométricas adequadas em estudos anteriores (atenção, α =0,90; clareza, α=0,90; reparação, α=0,86),18,26 assim como nesse estudo.
Um estudo descritivo correlacional foi utilizado para avaliar as propriedades psicométricas do TMMS-24. Este estudo foi realizado com uma amostra de 530 enfermeiros de 11 hospitais espanhóis da Comunidade Valenciana. Os critérios de inclusão foram enfermeiros ativos (temporário, interino ou permanente) nos centros selecionados que haviam previamente consentido em participar. A fase de coleta de dados durou de janeiro de 2016 a maio de 2016. O estudo obteve o consentimento prévio do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade de Valencia, H1432032268924 e para cada hospital. A execução do instrumento durou aproximadamente 15 minutos.
A análise estatística foi realizada através do programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences, Versão 22) além dos programas EQS (Structural Equation Modeling Software, Versão 6.2) e FACTOR.27Primeiramente, as propriedades dos items foram analisadas. A seguir, a validade interna do questionário foi analisada por meio de análise fatorial exploratória e confirmatória. Em seguida, a validade convergente foi analisada utilizando os resultados da análise fatorial confirmatória (AFC), enquanto a validade discriminante foi analisada utilizando o teste de variância média extraída (VME).28 A adequação das AFCs foi testada utilizando-se a significância do qui-quadrado (χ2) e a correção de Satorra-Bentler (SB χ2), e os coeficientes dos índices robustos de bondade de ajuste (através dos índices Non-Normed Fit Index (NNFI), Comparative Fit Index (CFI) e Incremental Fit Fix (IFI), com valores ≥0,90 = bom ajuste; e a Root Mean-Square Error of Approximation (RMSEA) ≤ 0,08 = bom ajuste).28 Por fim, os percentis foram calculados.
Foram analisadas as propriedades dos itens das dimensões originais do instrumento. A tabela 1 mostra a média de todos os itens, o desvio padrão, a correlação item-total e o valor alfa de Cronbach se o item for excluído. O instrumento apresentou coeficientes aceitáveis para a confiabilidade global e para as dimensões separadas.
Tabela 1 Análise dos items da TMMS-24: Média (M), desvio-padrão (DP), correlação item-total (rjx), alfa de Cronbach’s se o item for excluído (α-x)
| Questionário completo (α= 0,57) | χ | DP | rjx | α-χ |
|---|---|---|---|---|
| Atenção emocional: α= 0,81 | ||||
| 1. Presto mucha atención a los sentimientos | 4,22 | 0,84 | 0,46 | 0,80 |
| 2. Normalmente me preocupo mucho por lo que siento | 3,96 | 0,93 | 0,51 | 0,79 |
| 3. Normalmente dedico tiempo a pensar en mis emociones | 3,67 | 1,04 | 0,53 | 0,78 |
| 4. Pienso que merece la pena prestar atención a mis emociones y estado de ánimo | 4,06 | 0,90 | 0,40 | 0,79 |
| 5. Dejo que mis sentimientos afecten a mis pensamientos | 3,01 | 1,16 | 0,31 | 0,81 |
| 6. Pienso en mi estado de ánimo constantemente | 2,44 | 1,14 | 0,48 | 0,80 |
| 7. A menudo pienso en mis sentimientos | 3,13 | 1,07 | 0,46 | 0,78 |
| 8. Presto mucha atención a cómo me siento | 3,10 | 1,16 | 0,44 | 0,78 |
| Clareza emocional: α=0,87 | ||||
| 9. Tengo claros mis sentimientos | 3,96 | 0,99 | 0,35 | 0,86 |
| 10. Frecuentemente puedo definir mis sentimientos | 3,79 | 0,98 | 0,46 | 0,85 |
| 11. Casi siempre sé cómo me siento | 3,87 | 0,96 | 0,51 | 0,85 |
| 12. Normalmente conozco mis sentimientos sobre las personas | 3,94 | 0,88 | 0,41 | 0,86 |
| 13. A menudo me doy cuenta de mis sentimientos en diferentes situaciones | 3,91 | 0,90 | 0,37 | 0,86 |
| 14. Siempre puedo decir cómo me siento | 3,56 | 1,01 | 0,48 | 0,85 |
| 15. A veces puedo decir cuáles son mis emociones | 3,75 | 0,97 | 0,40 | 0,86 |
| 16. Puedo llegar a comprender mis sentimientos | 3,88 | 0,94 | 0,46 | 0,85 |
| Reparação emocional: α=0,85 | ||||
| 17. Aunque a veces me siento triste, suelo tener una visión optimista | 3,85 | 1,10 | 0,46 | 0,83 |
| 18. Aunque me sienta mal, procuro pensar en cosas agradables | 3,94 | 1,00 | 0,62 | 0,81 |
| 19. Cuando estoy triste, pienso en todos los placeres de la vida | 3,43 | 1,14 | 0,43 | 0,83 |
| 20. Intento tener pensamientos positivos aunque me sienta mal | 3,88 | 0,99 | 0,58 | 0,82 |
| 21. Si doy demasiadas vueltas a las cosas, complicándolas, trato de calmarme | 3,87 | 1,00 | 0,33 | 0,83 |
| 22. Me preocupo por tener un buen estado de ánimo | 4,05 | 0,96 | 0,36 | 0,84 |
| 23. Tengo mucha energía cuando me siento feliz | 4,48 | 0,76 | 0,21 | 0,85 |
| 24. Cuando estoy enfadado (enojado), intento cambiar mi estado de ánimo | 3,95 | 0,89 | 0,33 | 0,83 |
Após a análise das propriedades dos items, a validade interna do instrumento foi verificada por meio de análise fatorial exploratória (AFE) e análise fatorial confirmatória (AFC). O índice de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO = 0,89) e a esfericidade de Bartlett (χ2 = 4316,9; gl = 231; p≤0,001) foram adequados, permitindo a realização da AFE e da AFC.
A AFE foi realizada de acordo com o processo recomendado por Lloret-Segura,29 utilizando o método dos mínimos quadrados não ponderados, a análise paralela e a rotação oblíqua direta normalizada. Foi necessário eliminar dois itens por apresentarem saturações menores que 0,40: item 1 e item 23. A AFE fixada aos três fatores considera 22 itens que apresentam um ajuste adequado (RMCR =0,45 (<0,50); índice GFI de 0,98 (>0,95)) e explica 53,56% da variância. Em seguida, prosseguimos com a AFC.
O modelo inicial, composto de 22 itens, não mostrou um bom ajuste (S-B χ2 (gl)=702,77 (206); χ2 (gl) = 995,66 (206); RMSEA (IC) = 0,073 (0,067-0,079); CFI = 0,83, NNFI = 0,81, IFI =0,84). Após a eliminação de três itens (5, 6 e 22), obteve-se um modelo de 19 itens com bom ajuste (S-B χ2 (gl)= 370,20 (149); χ2 (gl) = 533,11 (149); RMSEA (IC) = 0,057 (0,050-0,065); CFI = 0,91, NNFI = 0,90, IFI =0,91; Atenção Emocional: Intervalo de Confiança do Alfa de Cronbach (ICα) = 0,80 (0,77-0,83), CR =0,80, AVE=0,45; Clareza Emocional: CIα =0,87 (0,85-0,89), CR=0,87, AVE=0,46; Reparação Emocional: CIα=0,85 (0,82-0,87), CR=0,85, AVE=0,49).
Além disso, a validade convergente e discriminante pareceram adequadas porque os itens da escala foram significativamente correlacionados com suas variáveis latentes, os valores de T oscilaram de 7,93 para 17,29 (t> 1,96) e foram significativos no nível de 0,05 e a raiz quadrada do VME foi maior que a correlação entre os pares de fatores ou dimensões (Table 2).
Tabela 2 Matriz das correlações entre os fatores e valores do VME da TMMS-24
| Fatores | F1 | F2 | F3 |
|---|---|---|---|
| Fator 1- Atenção Emocional | 0,67 | ||
| Fator 2- Clareza Emocional | 0,38** | 0,68 | |
| Fator 3- Reparação Emocional | 0,24** | 0,53** | 0,70 |
**(p<0,01); raiz quadrada do VME na diagonal
Quanto à IE dos enfermeiros, a dimensão referente à clareza dos sentimentos apresentou maior pontuação (X=3,84; DP=0,69), enquanto as dimensões relacionadas à reparação emocional (X=3,82; DP=0,77) e atenção emocional (X=3,58; DP=0,77) apresentaram médias mais baixas.
Por fim, para facilitar a interpretação dos dados obtidos a partir do TMMS-24 sobre enfermeiros, os percentis 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80 e 90 foram calculados considerando a amostra inteira e em função do sexo (Tabela 3).
Tabela 3 Percentis para interpreter or níveis de IE
| Níveis de IE | Total | Mulheres | Homens | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| F1 | F2 | F3 | F1 | F2 | F3 | F1 | F2 | F3 | |
| 10 | 2,6 | 3 | 2,83 | 2,6 | 3 | 2,83 | 2,6 | 2,87 | 2,66 |
| 20 | 3 | 3,25 | 3,16 | 3 | 3,25 | 3,16 | 3 | 3,37 | 3,2 |
| 30 | 3,2 | 3,50 | 3,50 | 3,2 | 3,5 | 3,33 | 3 | 3,5 | 3,5 |
| 40 | 3,4 | 3,62 | 3,66 | 3,4 | 3,62 | 3,66 | 3,4 | 3,75 | 3,66 |
| 50 | 3,6 | 3,87 | 3,83 | 3,6 | 3,87 | 3,83 | 3,6 | 3,87 | 3,83 |
| 60 | 3,8 | 4 | 4 | 3,8 | 4 | 4 | 3,8 | 4 | 4,16 |
| 70 | 4 | 4,12 | 4,33 | 4 | 4,12 | 4,33 | 4 | 4,22 | 4,20 |
| 80 | 4,2 | 4,50 | 4,5 | 4,2 | 4,37 | 4,66 | 4,20 | 4,5 | 4,50 |
| 90 | 4,6 | 4,87 | 4,83 | 4,6 | 4,87 | 4,83 | 4,68 | 4,75 | 4,90 |
F1- Atenção Emocional; F2- Clareza Emocional; F3 - Reparação Emocional
A IE é uma habilidade fundamental para o enfermeiro, pois traz benefícios importantes para o enfermeiro e para o paciente. Ela tem sido relacionada ao bem-estar,5,6 redução do estresse no trabalho,7 menores níveis de cansaço9 e lideranças efetivas.10,11 Um dos instrumentos mais utilizados para medir a IE em diferentes contextos é o TMMS24,19-21 também utilizado em contexto de enfermagem,15-18,23-25 embora nunca tenha sido validado para enfermeiros espanhóis usando AFC. É por isso que um dos objetivos deste estudo foi testar as propriedades psicométricas do TMMS-24 em enfermeiros e apresentar percentis para a interpretação da IE no contexto de enfermagem na Espanha. Os resultados revelaram que a TMMS4-24 permite uma medição válida e confiável de IE em enfermeiros. O resultado da AFE foi um modelo de três fatores que representou 53,56% da variância de acordo com a estrutura proposta pelos autores originais.26 Quanto ao AFC, para conseguir um bom modelo de ajuste, cinco itens foram eliminados no modelo final. Desta forma, o modelo final do TMMS-24 foi composto de 19 itens distribuídos em três dimensões: atenção (5 itens), clareza (8 itens) e reparação (6 itens), como na estrutura original.18,26 A escala também apresenta validade convergente e discriminante adequadas. Da mesma forma, em relação às análises de confiabilidade, esses resultados são adequados e semelhantes aos obtidos em outros estudos.5,18,26
Os resultados também indicam que os enfermeiros têm um nível médio de IE. Em relação aos fatores do TMMS-24, as dimensões relacionadas à clareza emocional (X = 3,84, DP = 0,69) e reparação emocional (M = 3,82, DP = 0,77) são as mais presentes no enfermeiro, seguidas de atenção emocional (3,58; DP = 0,77), que apresentou níveis médios em todos eles. Os níveis mais baixos na dimensão da atenção emocional parecem estar em concordância com estudos anteriores,17-19 que sugerem que níveis médios de atenção aos sentimentos são indicativos de maior eficiência emocional. Todos esses resultados parecem ser semelhantes com outros estudos publicados que utilizaram o mesmo instrumento, nos quais os enfermeiros tinham níveis médios nas dimensões de atenção, clareza e reparação17,18 embora tais estudos tenham utilizado amostras menores.
Por fim, foi realizada uma análise para determinar os percentis para a interpretação dos níveis de EI nos enfermeiros espanhóis, considerando toda a amostra e em função do sexo. Não há outros valores critério de TMMS-24 para enfermeiros, logo eles são muito importantes, pois nos permitem interpretar os resultados, bem como detectar possíveis áreas de melhoria. Apesar da importância e inovação da pesquisa, várias limitações foram encontradas neste estudo. A amostragem não-probabilística e a origem dos sujeitos (exclusivamente da Comunidade Valenciana) tornariam interessante a extensão deste estudo incluindo outras populações da Espanha e outros países de língua espanhola. Outra limitação está relacionada ao uso da auto-avaliação para coletar dados; embora a auto-avaliação seja uma ferramenta típica na pesquisa, ela pode ser tendenciosa devido ao fenômeno de desejabilidade social.29,30 Logo, seria aconselhável combinar os resultados com medidas externas objetivas. Portanto, todas essas limitações devem ser consideradas em pesquisas futuras.
No entanto, a pesquisa parece ser especialmente interessante, pois apresenta uma validação do instrumento TMMS-24 para enfermeiros espanhóis, e oferece valores para interpretar a IE em enfermeiros, considerando uma enorme amostra. Os gerentes de enfermagem podem usar a escala TMMS-24 para analisar a situação de trabalho e melhorar os ambientes de trabalho, aumentar os níveis de clareza emocional e reparo emocional e diminuir os níveis de atenção emocional, promovendo benefícios para enfermeiros, pacientes e organizações de saúde.
O instrumento tem várias aplicações potenciais para gerentes de enfermagem preocupados com o ambiente de trabalho de saúde e com enfermagem. Primeiro, o estudo apoia o uso da TMMS-24 no contexto de enfermagem na Espanha. Em segundo lugar, o estudo também apóia o uso de TMMS-24 para avaliar a IE em enfermeiros. Terceiro, a avaliação da prática de enfermagem atual, a partir de uma perspectiva de auto-avaliaçao, pode levar a determinar as necessidades de treinamento e avaliar a eficácia da formação e das intervenções para melhorar a IE. Em quarto lugar, a existência do instrumento e dos percentis facilita a interpretação das pontuações obtidas e permite uma rápida comparação com outras amostras de enfermeiros.