Figura 1 (A) Plano parassagital direito, (B) plano supraorbital transverso e (C) plano frontal transverso 

Criança de 5 anos de idade, sexo masculino, com antecedentes de fratura do seio frontal há 2 anos, tratada de maneira conservadora e, atualmente, sem seguimento por cirurgia. Apresentou-se à admissão com quadro febril agudo, edema marcado da pálpebra e região supraciliar direitas, acompanhados de movimento ocular doloroso homolateral. O exame físico não revelou outras alterações, excluindo-se o comprometimento neurológico. Os exames laboratoriais mostraram aumento dos marcadores de inflamação. Para estadiar a extensão da inflamação e excluir as complicações intracraniais, realizou-se tomografia computadorizada do crânio e órbitas, que revelou edema frontal e periorbitário à direita, estendendo-se à área pós-septal, sem envolvimento do nervo ótico. Foram também observados enfisema subcutâneo ao redor de ruptura, na continuidade da parede anterior do seio frontal, e um processo de pansinusite aguda, com níveis hidroaéreos nos seios maxilares, etmoidais, esfenoidais e frontais; não foi notada formação de abcesso. Admitiu-se o diagnóstico de celulite orbitária e enfisema subcutâneo facial devido à pansinusite. O enfisema subcutâneo facial é habitualmente relatado como uma complicação aguda da fratura óssea.^(1-4) No entanto, neste caso, apresentou-se como uma complicação tardia, provavelmente desencadeada pelo processo agudo de sinusopatia frontal, o que constitui complicação rara.

O enfisema subcutâneo é apenas uma das complicações associadas com o trauma de crânio em pediatria, que também inclui convulsões, hemorragia epidural, subdural ou intracraniana, trombose dos seios venosos e veias cerebrais, lesão de nervos cranianos, fístulas do líquido cefalorraquidiano e pneumoencéfalo.^(1,2,5-7) A maioria dessas complicações ocorre principalmente na fase aguda. Todavia, o pneumoencéfalo e as convulsões também podem ser complicações tardias. É importante que os médicos reconheçam tanto as complicações tardias como as agudas do trauma de crânio, de modo a assegurar uma intervenção imediata e adequada, garantindo os melhores resultados terapêuticos.^(1-8)