Fatores associados e índice de adiposidade corporal (IAC) em adultos: estudo de base populacional
Fatores associados e índice de adiposidade corporal (IAC) em adultos: estudo de base populacional
Autores:
ARTIGO ORIGINAL
Ciência & Saúde Coletiva
versão impressa ISSN 1413-8123versão On-line ISSN 1678-4561
Ciênc. saúde coletiva vol.23 no.3 Rio de Janeiro mar. 2018
http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232018233.11172016
Abstract
The objective of this study was to analyze factors associated with the body adiposity index. A population-based, cross-sectional study was conducted with 964 adults between 20 and 59 years of age, in Viçosa, State of Minas Gerais, Brazil. Household questionnaires and anthropometric measurements were applied to obtain data. Multiple analysis was performed using linear regression, adjusted for the sampling design effect. The prevalence of excess body adiposity was 36.89 (CI 30.81 to 43.43), being higher among men (48.18% - CI 39.09 to 57.34). Factors positively associated with body adiposity index were: female sex (p = 0.002); age in years (p < 0.001); those living with a partner (p = 0.022). Self-evaluation of positive health (p = 0.048) was negatively associated with the body adiposity index. The prevalence of excess body fat was high and the sex, age, marital status, health self-evaluation and dissatisfaction with body image were determinant factors to the increase in body adiposity in this population, indicating a marked risk for chronic diseases resulting from excess body fat.
Key words: Adiposity; Associated factors; Population survey; Adults
Introdução
A obesidade está relacionada com o aumento da gordura corporal, a qual pode trazer prejuízos para a saúde1 e associa-se a diversas doenças, tais como: as cardiovasculares2, o diabetes tipo 23, a apneia do sono4 e o câncer5. Essas comorbidades, associadas ao excesso de adiposidade, resultam em maior gasto com a saúde6 e levam a um aumento da morbidade e diminuição da expectativa de vida7.
Na população norte-americana, no período de 1998 a 2006, os gastos relacionados à obesidade aumentaram de US$78,5 bilhões para US$147 bilhões8 e, no Brasil, identificou-se um aumento de, aproximadamente, R$16 milhões entre 2008 e 20119. Essas estimativas reforçam a necessidade da inclusão de medidas que identifiquem o excesso de adiposidade corporal de forma simples e objetiva, permitindo que programas de prevenção e tratamento possam ser implementados para diminuir a prevalência desta morbidade e, consequentemente, os gastos relacionados ao seu tratamento e suas comorbidades.
Neste contexto, diversas técnicas de avaliação da composição corporal estão descritas. Os métodos de avaliação realizados em laboratórios e com equipamentos sofisticados, representam a melhor opção para avaliação da composição corporal10, porém são caros e de difícil acesso, principalmente para estudos populacionais. Como alternativa, encontram-se as medidas antropométricas que são simples de serem utilizadas, inócuas e apresentam poucas restrições culturais para sua utilização, tornando essas medidas as mais aplicáveis em grandes grupos populacionais11.
Dentre os métodos antropométricos disponíveis, o índice de massa corporal (IMC) é um dos mais utilizadas na prática clínica e em estudos de base populacional. Porém, algumas limitações do IMC estão descritas na literatura, tais como uma possível variação para a mesma faixa de IMC entre indivíduos de uma mesma população e entre diferentes populações12, impossibilidade de determinação precisa do IMC em locais os quais a balança não está disponível13, em indivíduos de raças/etnia diferentes14 e em atletas com elevada porcentagem de massa magra15.
Em função dessas limitações, foi proposto um índice com o objetivo de mensurar a adiposidade corporal de forma simples e objetiva, denominado índice de adiposidade corporal (IAC), calculado a partir da medida da circunferência do quadril e da estatura16. A equação proposta para a avaliação da adiposidade corporal pelo IAC foi desenvolvida com dados de adultos americanos descendentes de mexicanos com idades entre 18-67 anos, e testada em uma amostra de africanos-americanos, usando DEXA como método de referência16. Observou-se que o IAC teve correlação mais forte com a porcentagem de gordura corporal em comparação com o IMC16.
Diversos estudos foram realizados para validação do IAC13,17-19 e para verificar a sua capacidade preditora de alterações metabólicas20 e cardiovasculares21. Na população latino-americana, com adultos de Bogotá, na Colômbia, o IAC foi utilizado para verificar a sua capacidade preditiva de risco cardiovascular21, a sua validade em estimar o percentual de gordura corporal21,22 e para verificar a sua capacidade em predizer a síndrome metabólica23. Além disso, Carpio Rivera et al.24 verificaram a capacidade do IAC em predizer o percentual de gordura corporal em estudantes da Costa Rica. Com a população brasileira, foram conduzidos estudos para estimar o risco para o diabetes mellitus tipo 220, avaliar a gordura corporal em adultos de ambos os sexos com doença renal crônica25 e em adultos com obesidade severa26; para verificar a sua validade em mulheres brasileiras na meia-idade27 e com mulheres com lipodistrofia17. No entanto, não foram encontrados estudos que identificaram a prevalência de excesso de adiposidade corporal em adultos e seus fatores associados utilizando o IAC.
Levando em consideração que o IAC é um índice recente que pode ser utilizado para identificação da adiposidade corporal em estudos de base populacional e na prática clínica e das possíveis consequências do excesso de adiposidade corporal, este estudo objetivou verificar os fatores associados ao IAC em adultos, buscando contribuir com a avaliação da utilidade desse novo índice como indicador de adiposidade corporal.
Materiais e métodos
O presente estudo, transversal e de base populacional, faz parte das atividades do grupo de pesquisa sobre saúde e alimentação de Viçosa (ESA/Viçosa), que conduziu um inquérito na área urbana da cidade de Viçosa de 2012 a 2014, sendo o objetivo geral estudar as condições de saúde da população adulta de 20 a 59 anos. Viçosa está localizada na região da Zona da Mata de Minas Gerais e caracteriza-se por ser uma cidade universitária. Segundo o Censo Demográfico de 201028, a população é de 72.220 habitantes, sendo 93,0% moradores da zona urbana (67.305 indivíduos), e destes, 43.431 indivíduos (60,0% da população total) encontram-se na faixa etária de referência do estudo.
O projeto foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Viçosa, seguindo a legislação brasileira para estudos em humanos. Todos os participantes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido em duas vias e os procedimentos para a realização do estudo foram descritos anteriormente29.
A amostra do estudo foi calculada utilizando-se o programa Epi-Info, versão 3.5.2 ®. Adotou-se, para este estudo, a população de referência com base na estimativa de 2010 (43.431 indivíduos), nível de confiança de 95,0%, prevalência esperada do excesso de adiposidade corporal de 23,4%30, erro amostral previsto de 3,6 pontos percentuais, efeito do delineamento amostral (deff) igual a 1,5, acréscimos de 10,0% para perdas estimadas e 10,0% para controle de fatores de confusão.
Após o calculo, obteve-se uma amostra de 946 indivíduos, por procedimentos de amostragem probabilística, por conglomerados e em dois estágios: setor censitário e domicílio. Foram realizadas 1229 entrevistas domiciliares, sendo descartados 265 indivíduos por não completarem os exames laboratoriais, totalizando uma amostra final de 964 indivíduos. Registra-se que não foi observada diferença estatística entre as características sociodemográficas da amostra original e a utilizada nesse estudo (dados não apresentados em tabela).
O número de setores censitários foi determinado seguindo-se recomendações descritas na literatura31. Selecionou-se 30 setores dentro os 99 existentes na zona urbana de Viçosa, MG, sem reposição. Em seguida, identificaram-se os quarteirões, sendo sorteados quatro em cada um dos setores sorteados. Após essa etapa, as esquinas foram numeradas e procedeu-se o sorteio do ponto inicial para a coleta de dados no sentido horário a partir da esquina inicial.
Os domicílios visitados por pelo menos quatro vezes sem que o entrevistador localizasse a pessoa a ser entrevistada, incluída uma visita no final de semana e uma noturna, foram contabilizados como perdas. Aqueles indivíduos que, em um primeiro momento, recusaram-se a participar do estudo foram contatados pelos supervisores de campo e aqueles que mantiveram a não concordância em participar do estudo foram contabilizados como recusas. Além disso, foram excluídos do estudo as mulheres em gestação, indivíduos acamados ou impossibilitados para mensuração das medidas e aqueles que apresentaram alguma deficiência mental que impedisse de responder as questões do questionário.
Toda a coleta de dados foi conduzida por equipe de profissionais treinada para a aplicação dos questionários e as medidas antropométricas foram realizadas por um único avaliador com o objetivo de minimizar variações e manter a validade interna do estudo.
Os questionários foram aplicados nas residências dos indivíduos e os exames laboratoriais realizados no Laboratório de Estudos sobre Saúde e Alimentação (ESA) da Universidade Federal de Viçosa. O questionário estruturado era composto de 14 seções sendo utilizadas, para análise neste estudo, as seções 1 (dados sociodemográficos), 2 (classe econômica), 6 (tabagismo), 7 (estado de saúde), 8 (antecedentes de doenças) e 12 (tempo gasto com TV).
A variável dependente deste estudo foi o IAC, calculado a partir da equação16:
Para estimar a prevalência de excesso de adiposidade corporal pelo IAC, utilizaram-se os seguintes pontos de corte: 25,0% para os homens e 35,0% para as mulheres32.
A circunferência do quadril foi medida com fita inelástica da marca Sanny®, com precisão de 0.1 cm, mensurada ao nível da extensão máxima posterior do glúteo em um plano horizontal. A estatura foi medida de forma direta, com estadiômetro da marca Welmy, com extensão de 2,5m e resolução de 0,1cm, estando o indivíduo ereto, descalço ou somente com meias, com os calcanhares unidos, em superfície lisa, plana e rígida, com os braços pendentes ao longo do corpo. A massa corporal foi obtida por meio de balança digital, da marca TANITA, modelo Ironmam BC-554®, com capacidade de 200 kg e precisão de 100g, com os voluntários utilizando o mínimo de roupa possível e sem sapatos. Todas as medidas antropométricas foram realizadas seguindo procedimentos já descritos29.
As variáveis independentes foram o sexo, a idade (20-29 anos, 30-39 anos, 40-49 anos e 50-59 anos), a cor da pele (branca e não branca), a escolaridade em anos, o estado civil (sem companheiro e com companheiro) e o poder aquisitivo avaliado pelo questionário da Associação Brasileira de Empresas de Pesquisas33 e categorizado em nível alto (classes A1, A2, B1 e B2), médio (classes C1 e C2) e baixo (Classes D e E).
As variáveis independentes relacionadas ao estilo de vida foram o tabagismo (não fumante, fumante e ex-fumante), tempo de tela em minutos (até 2 horas/dia, de 2 a 4 horas/dia, maior que 4 horas/dia) e o nível de atividade física avaliado pelo International Physical Activity Questionnaire (IPAq), versão longa, validado para a população brasileira34, sendo utilizado neste estudo o domínio 4 (atividades físicas de recreação, esporte, exercício e lazer). O nível de atividade física foi categorizado em inativo fisicamente (< 150minutos de atividades físicas nos últimos sete dias) e ativo fisicamente (≥ 150 minutos de atividades físicas nos últimos sete dias), conforme recomendações descritas na literatura35.
Avaliou-se, também, a presença ou não de doenças autorreferidas (diabetes, hipertensão arterial e colesterol elevado), a autoavaliação de saúde (muito bom/bom e regular/ruim) e a satisfação com a imagem corporal (satisfeito e insatisfeito) mediante a escala de silhuetas para adultos, validada para a população brasileira36.
A variável dependente (IAC) foi analisada de forma contínua, atendendo a todos os pressupostos de normalidade. Realizou-se análise descritiva dos dados e utilizou-se o intervalo de confiança para analisar as diferenças entre as médias do IAC. Para verificar a associação entre o IAC e as variáveis independentes utilizou-se a regressão linear simples. As variáveis independentes que apresentaram associação com o desfecho (p < 0,20) foram tratadas como possíveis variáveis de confusão e avaliadas no modelo de regressão linear múltipla, sendo mantidas, no modelo final, apenas aquelas que se associaram ao desfecho com p < 0,05. Foram testadas interações entre as variáveis, não sendo nenhuma significativa. Foi avaliada a normalidade dos resíduos, sendo observado ajuste adequado na análise gráfica.
Os dados foram tabulados no software Epidata, em duplicata, e conferidos no módulo Data Compare. A análise dos dados foi realizada no aplicativo Stata, versão 13.1. Considerando a natureza complexa da amostra, empregou-se o conjunto de comandos “svy”. Foram atribuídos pesos amostrais para as variáveis sexo, idade e escolaridade com o objetivo de permitir, dessa forma, extrapolar os resultados deste estudo para toda a população adulta do município de Viçosa.
Resultados
Foram analisados os dados de 964 indivíduos, sendo 431 do sexo masculino e 533 do sexo feminino, com média de idade de 35,8 anos (IC 95% 33,1-38,5) e 39,3 (IC 95% 37,3- 41,3), respectivamente. Os homens apresentaram valores médios e estaticamente maiores que as mulheres para a massa corporal (77,6 Kg para os homens e 65,1 Kg para as mulheres, p < 0,05) e a estatura (1,70 para os homens e 1,60 para as mulheres, p < 0,05). Nas mulheres, os valores médios para a circunferência do quadril (98,7, para os homens e, 100,6, para as mulheres, p < 0,05) e para o IAC (25,1%, para os homens e, 31,8%, para as mulheres, p < 0,05) foram superiores estatisticamente quando comparados aos homens. A proporção de excesso de adiposidade corporal pelo IAC foi de 48,2% (IC95% 39,1 – 57,3) nos homens e de 25,6% (IC95% 19,6 – 32,7) nas mulheres.
Na Tabela 1, estão descritas as características sociodemográficas da amostra. Observa-se um aumento, em ambos os sexos, dos valores médios do IAC com a idade, naqueles que autoreferiram a cor não branca, nos indivíduos que vivem com companheiro e naqueles classificados com o nível socioeconômico baixo (classes D e E), sendo verificada significância estatística no aumento do IAC apenas nas variáveis idade (p < 0,01), escolaridade (p < 0,01) e estado civil (p < 0,01). Em relação à escolaridade, os maiores valores de IAC foram observados naqueles que relataram 5 a 8 anos de estudo, em ambos os sexos. Ao comparar os valores médios do IAC entre os sexos para as variáveis sociodemográficas, observou-se que no sexo feminino, como esperado, os valores foram significantemente superiores (p < 0,05) aos observados no sexo masculino, conforme descrito na Tabela 1.
Tabela 1 Valores de média, regressão univariada e respectivos intervalos de confiança do índice de adiposidade corporal em adultos, segundo o sexo, para as variáveis socioeconômicas. Viçosa, MG, Brasil, 2012/2013. (n = 964)
| Variáveis | Masculino | Feminino | β (IC 95%) | ||
|---|---|---|---|---|---|
|
| |||||
| Proporção (ep) | IAC Média (IC 95%) | Proporção (ep) | IAC Média (IC 95%) | ||
| Idade em anos* | |||||
| 20 – 29 | 37,0 (6,1) | 23,6(23,2-24,0) | 24,9 (3,6) | 29,0(28,3-29,8) | - |
| 30 – 39 | 25,5 (3,2) | 24,9(24,2-25,7) | 24,6 (2,0) | 32,1(31,0-33,2) | 2,7 (1,9 – 3,4) |
| 40 – 49 | 18,9 (3,3) | 26,8(25,7-27,9) | 26,7 (3,6) | 32,9(31,8-34,2) | 4,6 (3,7 – 5,6) |
| 50 – 59 | 18,6 (3,1) | 26,8(25,9-27,6) | 23,8 (2,7) | 33,4(32,0-34,7) | 4,7 (3,4 – 6,0) |
| Cor da pele* | |||||
| Branca | 42,8(4,2) | 24,8(24,1-25,5) | 37,1(3,4) | 31,1(29,8-32,4) | - |
| Não branca | 57,1(4,2) | 25,4(24,6-26,1) | 62,9(3,4) | 32,3(31,1-33,5) | 1,2 (0,1 – 2,3) |
| Escolaridade em anos* | |||||
| ≥ 13 | 51,2(7,5) | 24,3(23,9-24,8) | 42,1(5,7) | 30,3(29,3-31,2) | -3,6 (-5,8 - -1,3) |
| 9 – 12 | 20,4(3,2) | 25,7(24,4-26,9) | 20,6(1,6) | 31,5(30,6-32,4) | -2,0 (-4,0 – 0,1) |
| 5 – 8 | 14,5(2,9) | 26,4(25,8-27,1) | 16,0(2,2) | 34,2(33,3-35,3) | -0,1 (-2,2 – 2,1) |
| 0 – 4 | 14,0(5,1) | 25,9(24,3-24,8) | 21,3(4,1) | 33,6(31,0-36,2) | - |
| Estado civil* | |||||
| Sem companheiro | 48,4(6,6) | 24,0(23,4-24,7) | 47,7(4,2) | 30,4(29,4-31,3) | |
| Com companheiro | 51,5(6,6) | 26,1(25,4-26,9) | 52,3(4,2) | 33,2(32,2-34,3) | 2,5 (1,8 – 3,3) |
| Classificação socioeconômica* | |||||
| Elevada (A e B) | 30,7(3,5) | 25,3(24,4-26,3) | 22,7(3,4) | 31,8(30,4-33,3) | - |
| Intermediária (C) | 64,9(3,5) | 25,0(24,4-25,6) | 66,9(3,0) | 31,8(30,7-33,0) | 0,4 (-0,6 – 1,4) |
| Baixa (D e E) | 4,5(1,8) | 25,8(23,0-28,7) | 10,4(2,2) | 32,2(30,2-34,1) | 2,2 (0,1 – 4,3) |
*variáveis incluídas na regressão linear multivariada por apresentarem valor de p < 0,20.
Em relação às características comportamentais (Tabela 2), os valores médios do IAC foram significantemente superiores nos ex-fumantes (p = 0,03) e nos indivíduos inativos fisicamente (p < 0,01). Houve diferença estatística nos valores médios do IAC no nível de atividade física apenas no sexo masculino (p < 0,05).
Tabela 2 Valores de média, regressão univariada e respectivos intervalos de confiança do índice de adiposidade corporal em adultos, segundo o sexo, para as variáveis comportamentais. Viçosa, MG, Brasil, 2012/2013. (n = 964).
| Variáveis | Masculino | Feminino | β(IC 95%) | ||
|---|---|---|---|---|---|
|
| |||||
| Proporção (ep) | IAC (IC 95%) | Proporção (ep) | IAC (IC 95%) | ||
| Tabagismo* | |||||
| Não fumante | 61,6(4,5) | 24,6(24,1-25,2) | 69,5(3,1) | 31,6(30,4-32,5) | - |
| Fumante | 17,1(3,0) | 24,3(23,5-25,0) | 11,0(1,8) | 31,7(30,1-33,3) | -1,1(-2,3-0,1) |
| Ex-fumante | 21,3(4,8) | 27,2(25,7-28,7) | 19,5(2,5) | 33,4(31,6-35,2) | 1,9(0,2-3,6) |
| Tempo de tela (horas/dia)* | |||||
| 0-2 | 42,9(3,1) | 24,2(23,9-25,4) | 46,4(2,3) | 31,4(30,2-32,6) | - |
| 2-4 | 38,9(1,8) | 25,5(24,6-26,4) | 36,4(2,5) | 32,1(31,1-33,1) | 0,5(-0,6-1,6) |
| > 4 | 18,2(2,5) | 25,7(24,6-26,8) | 17,1(1,6) | 32,6(31,3-33,8) | 0,9(-0,1-1,8) |
| Nível de atividade física* | |||||
| Inativo fisicamente | 75,2(3,9) | 25,5(24,8-26,2) | 80,3(2,7) | 32,1(31,2-33,2) | - |
| Ativo fisicamente | 24,8(3,9) | 24,0(23,4-24,7) | 19,8(2,7) | 30,7(29,2-32,2) | -1,9(-2,9- -1,0) |
* variáveis incluídas na regressão linear multivariada por apresentarem valor de p < 0,20.
Na Tabela 3, percebe-se que as proporções de indivíduos com diabetes, hipertensão, colesterol elevado e autoavaliação da saúde ruim ou regular, em ambos os sexos, foram baixas. Porém, quanto à insatisfação com a imagem corporal, houve uma grande proporção de insatisfeitos tanto no sexo masculino (83,9% IC95% 78,9 – 87,9) quanto no sexo feminino (87,0% IC95% 81,7 – 90,9). Os valores médios do IAC foram maiores naqueles com diabetes (p < 0,01), hipertensão (p < 0,01), colesterol elevado (p < 0,01), saúde ruim ou irregular (p < 0,01) e insatisfeitos com a imagem corporal (p < 0,01), em ambos os sexos. Foram observadas diferenças significantes nos valores médios do IAC, para o sexo masculino, apenas nos indivíduos que autoreferiram ter hipertensão (p < 0,05), colesterol elevado (p < 0,05) e insatisfeitos com a imagem corporal (p < 0,05), enquanto no sexo feminino, foram observadas diferenças significantes na autoavaliação da saúde (p < 0,05) e na satisfação com a imagem corporal (p < 0,05) (Tabela 3).
Tabela 3 Valores de média, regressão univariada e respectivos intervalos de confiança do índice de adiposidade corporal em adultos, segundo o sexo, para as variáveis de morbidades autoreferidas e de percepção corporal. Viçosa, MG, Brasil, 2012/2013. (n = 964)
| Variáveis | Masculino | Feminino | β(IC 95%) | ||
|---|---|---|---|---|---|
|
| |||||
| Proporção (ep) | IAC (IC 95%) | Proporção (ep) | IAC (IC 95%) | ||
| Diabetes* | |||||
| Não | 95,4(1,6) | 25,1(24,4-25,7) | 93,9(1,5) | 31,6(30,7-32,5) | - |
| Sim | 4,5(1,6) | 26,8(24,7-28,8) | 6,0(1,5) | 34,5(32,1-36,8) | 2,8(0,8-4,9) |
| Hipertensão* | |||||
| Não | 84,0(2,8) | 24,7(24,1-25,3) | 78,9(3,1) | 31,4(30,4-32,3) | - |
| Sim | 16,0(2,8) | 27,3(25,4-29,3) | 21,1(3,1) | 33,6(32,0-35,2) | 2,9(1,9-4,0) |
| Colesterol elevado* | |||||
| Não | 84,3(2,0) | 24,8(24,2-25,4) | 73,4(3,1) | 31,4(30,4-32,4) | - |
| Sim | 15,7(2,0) | 26,9(25,7-28,0) | 26,6(3,1) | 33,1(31,6-34,6) | 2,9(1,8-4,0) |
| Autoavaliação de saúde* | |||||
| Regular e ruim | 25,9(3,2) | 26,2(24,9-27,5) | 36,1(3,5) | 33,9(32,4-35,4) | - |
| Muito bom e bom | 74,1(3,2) | 24,8(24,1-25,4) | 63,9(3,5) | 30,7(29,9-31,5) | -3,2(-4,3- -2,0) |
| Satisfação com a imagem corporal* | |||||
| Satisfeito | 16,0(2,2) | 23,4(22,6-24,5) | 13,0(2,2) | 28,9(28,0-30,0) | - |
| Insatisfeito | 83,9(2,2) | 25,4(24,7-26,1) | 87,0(2,2) | 32,3(31,3-33,3) | 3,0(1,7-4,3) |
*variáveis incluídas na regressão linear multivariada por apresentarem valor de p < 0,20.
Observa-se na Tabela 4, após ajuste para as variáveis de confusão, que as variáveis sexo, faixa etária, autoavaliação da saúde e satisfação com a imagem corporal mantiveram-se, independentemente, associadas ao IAC. Este modelo final explicou 48,1% da variabilidade do IAC.
Tabela 4 Modelo final da regressão múltipla para fatores associados ao índice de adiposidade corporal em adultos. Viçosa, MG, Brasil, 2012/2013. (n = 964)
| Variável | Coeficiente β | IC 95% | p |
|---|---|---|---|
| Sexo | |||
| Masculino | - | - | < 0,001 |
| Feminino | 6,2 | 5,4-7,0 | |
| Faixa etária (anos) | < 0,01 | ||
| 20 – 29 | - | - | |
| 30 – 39 | 1,1 | 0,4-1,7 | |
| 40 – 49 | 2,3 | 1,4-3,1 | |
| 50 – 59 | 2,3 | 1,3-3,2 | |
| Estado civil | < 0,01 | ||
| Sem companheiro | - | - | |
| Com companheiro | 1,3 | 0,2-2,0 | |
| Autoavaliação de saúde | < 0,01 | ||
| Regular e ruim | - | - | |
| Muito boa e boa | -1,6 | -2,4- -0,7 | |
| Satisfação com a imagem corporal | < 0,01 | ||
| Satisfeito | - | - | |
| Insatisfeito | 2,4 | 1,6-3,2 |
Estiveram positiva e independentemente associadas ao aumento do IAC as seguintes variáveis: sexo feminino (p < 0,01), faixas etárias de 30 a 39 anos (p < 0,01), 40 a 49 anos (p < 0,01) e 50 a 59 anos (p < 0,01), viver com companheiro (p < 0,05) e insatisfação com a imagem corporal (p < 0,01). A autoavaliação da saúde como muito boa ou boa (p < 0,05) esteve negativa e independentemente associada ao IAC.
Discussão
O IAC, descrito por Bergman et al.16, recentemente, foi proposto como uma alternativa simples para predizer a adiposidade corporal, visto que os métodos utilizados requerem o uso de equipamentos ou apresentam algumas limitações para predizer a adiposidade corporal como, por exemplo o IMC12-15. A validade do IAC está bem documentada na literatura13,16-27,37, porém estudos da prevalência do excesso de adiposidade corporal utilizando o IAC e fatores associados não foram identificados, até o presente momento. Este é o primeiro estudo, de que se tem conhecimento, que se concentrou em identificar a prevalência de adiposidade corporal em adultos pelo IAC e associá-lo a fatores sociodemográficos, comportamentais, de morbidades autorreferidas e de percepção. Devido à ausência de estudos com esses objetivos, torna-se limitada a comparação dos resultados obtidos com trabalhos que empregaram a mesma metodologia.
A proporção elevada de excesso de adiposidade corporal pelo IAC nos homens (48,2% IC95% 39,1 – 57,3) e nas mulheres (25,6% IC95% 19,6 – 32,7) é um dado importante que corrobora com a perspectiva do aumento da obesidade em todo mundo1. Porém, esses valores são superiores àqueles observados em adultos brasileiros, quando se utiliza outros indicadores de excesso de adiposidade corporal, para o sexo masculino30,38-40 e inferiores no sexo feminino30,39. Em adultos do sexo masculino de Bogotá, na Colombia22, a prevalência de obesidade pelo IAC (50,1%) foi similar àquela observada em nosso estudo (48,2%). Essas variações da prevalência de excesso de adiposidade corporal pelo IAC quando comparados a outras técnicas, talvez estejam relacionadas à utilização de diferentes métodos de avaliação do excesso de adiposidade corporal ou às características distintas das populações avaliadas. Outro ponto importante e que pode justificar essa diferença nas proporções é a superestimação observada no sexo masculino13,22,24 e a subestimação no sexo feminino ao predizer a adiposidade corporal com o IAC13,24. Apesar disso, destaca-se que todas as medidas antropométricas utilizadas neste estudo foram realizadas por um único avaliador e com equipamentos calibrados, o que confere um rigor metodológico e reforçam sua validade interna, sendo que nos parece que essa alta prevalência não foi decorrente de erros sistemáticos.
Após análise univariada, as variáveis sexo, faixa etária, estado civil, autoavaliação da saúde e insatisfação com a imagem corporal mantiveram-se associadas ao IAC. Resultados semelhantes foram observados para a associação do excesso de adiposidade corporal, independente do indicador utilizado, com o sexo39,40, a faixa etária39,41,42, o estado civil40, a autoavaliação da saúde43 e a insatisfação com a imagem corporal44.
No presente estudo, observou-se que no sexo feminino há um aumento médio de 6,2% no IAC em relação ao sexo masculino. Esse excesso de adiposidade corporal no sexo feminino quando comparado ao sexo masculino, independente do método utilizado, também foi observado em mulheres de Salvador que apresentaram uma prevalência 2,7 vezes mais elevada de excesso de gordura abdominal quando comparada aos homens41. Este incremento no sexo feminino pode estar relacionado às atividades laborais exercidas pelos indivíduos do sexo masculino que, culturalmente, desempenham atividades com um maior dispêndio energético40. Outro aspecto importante é acumulo de gordura subcutânea que acontece nas mulheres em função do envelhecimento e redistribuição da gordura32.
Também foi observada uma associação positiva entre a adiposidade corporal e idade, com aumento médio de, aproximadamente, 1,7% em cada categoria de idade. Torna-se importante destacar que há evidencias na literatura demonstrando que a relação entre a adiposidade e mortalidade pode variar em função do aumento da idade45-47, o que reforça a necessidade de verificarmos o excesso de adiposidade corporal em relação à faixa etária dos indivíduos. Em uma coorte com 77.505 mulheres pós-menopausa, Thomson et al.48 encontraram valores médios para o IAC (32,8 dp 6,4), na faixa etária de 50 a 59 anos, similares aos observados neste estudo (33,4 dp 6,9). Estudo utilizando a razão cintura-estatura40, como indicador de adiposidade corporal, também observou um aumento da adiposidade com a idade. O aumento da obesidade abdominal também está associado ao avançar da idade em adultos, sendo observado um incremento de 11 cm no perímetro abdominal para cada mudança no estrato etário42. Uma explicação plausível para o aumento da adiposidade corporal com a idade pode estar na mudança do estilo de vida, com diminuição dos níveis de atividade física e, consequentemente, com a diminuição do metabolismo basal.
O aumento do IAC entre os casados corrobora com outros estudos descritos na literatura40,42. É possível que esse aumento da adiposidade corporal em indivíduos casados ou que vivem com companheiros seja decorrente do aumento na preocupação com a casa e os filhos o que pode diminuir o tempo livre para à pratica de atividade física geral, por gastarem mais tempo cuidando da família40. Além disso, a preocupação com o corpo talvez seja mais frequente naqueles indivíduos que vivem sem companheiro, devido a padrões impostos pela sociedade, o que pode contribuir para um maior cuidado com o excesso de adiposidade corporal.
O excesso de adiposidade corporal, identificado pelo IAC, demonstrou ser um fator importante para a autoavaliação da saúde em nosso estudo. Os indivíduos que autoreferiram ter uma saúde boa ou muito boa teve uma diminuição média de -1,6% na adiposidade corporal quando comparados aqueles com saúde regular ou ruim. Assim como em nosso estudo, ao avaliarem 12.324 indivíduos com idade superior a 20 anos em todas as regiões do país, Pavão et al.43 observaram que o excesso de adiposidade corporal se manteve associado a autoavaliação da saúde, sendo os obesos mais propensos a autoavaliarem sua saúde como ruim. A autoavaliação negativa da saúde apresenta um risco relativo de morte duas vezes maior em relação a autoavaliação da saúde positiva49, além disso pode ser um fator determinante na decisão de procurar um médico ou serviço especializado43. Esses aspectos podem aumentar em indivíduos com excesso de adiposidade corporal, elevando a demanda dos serviços de saúde.
Em nosso estudo, observou-se que aqueles insatisfeitos com a imagem corporal apresentaram um incremento de 2,4% na adiposidade corporal. Ao analisar a insatisfação com a imagem corporal em 500 mulheres iranianas, Nikniaz et al.50 observaram um aumento na insatisfação com a imagem corporal média ao aumentar o IMC (p < 0,01). Estudos realizados na população adulta brasileira44 e com universitários brasileiros51, também observaram associação entre indicadores de excesso de adiposidade corporal e insatisfação com a imagem corporal. A associação entre a adiposidade corporal e a insatisfação com a imagem corporal, observada neste estudo, talvez esteja associada à exagerada preocupação com a estética corporal imposta pela sociedade e pela mídia, provocando uma dicotomia entre o padrão de beleza imposto e o considerado adequado51, criando uma pressão que leva à internalização de um corpo ideal e um forte desejo para atingi-lo52.
Este foi o primeiro estudo, que se tem conhecimento, a verificar a associação da adiposidade corporal estimada pelo IAC, mas apresenta algumas limitações que devem ser destacadas. A primeira delas é o delineamento transversal que não permite estabelecer uma relação temporal entre a exposição e o desfecho, porém este não era o objetivo de nosso estudo. Outro aspecto importante foi que a proporção de indivíduos selecionados não correspondeu aos dados referentes à população de Viçosa para o sexo, escolaridade e idade, sendo essa limitação corrigida a partir da ponderação da amostra. Como pontos fortes, destaca-se a utilização de questionários validados, o treinamento e controle de qualidade efetiva antes e durante a coleta de dados, além da utilização de um único avaliador para realização das medidas antropométricas, contribuindo, dessa forma, para validade interna deste estudo.
Em conclusão, os resultados deste estudo indicam que o sexo, idade, estado civil, autoavaliação da saúde e a insatisfação com a imagem corporal foram fatores determinantes para o aumento da adiposidade corporal, nessa população. Sugere-se a realização de novos estudos, principalmente com a população adolescente e idosa para verificar a associação do IAC com variáveis sociodemográficas, comportamentais e de percepção. Além disso, intervenções devem ser realizadas com o objetivo de diminuir os fatores de risco para o aumento da adiposidade corporal e, consequentemente, o aparecimento de comorbidades.