Tipo de estudo

Tratou-se de uma revisão sistemática narrativa.

Procedimentos de coleta

O levantamento bibliográfico foi realizado nas bases de dados LILACS e MEDLINE considerando publicações de artigos de ensaio clínico dos últimos 10 anos. Empregaram-se os seguintes descritores de assunto: “hidroterapia” (“hidrotherapy“), “instituição de longa permanência para idoso” (“homes for the aged, residential facilities“) e “idoso” (“aged“).

Não foram encontrados estudos sobre hidroterapia nessa população específica. Diante desse fato, optou-se por revisar a literatura acerca da efetividade dessa modalidade de tratamento fisioterapêutico na população idosa não institucionalizada a fim de se produzirem conhecimentos que pudessem ser analisados criticamente conforme sua aplicabilidade potencial na população institucionalizada.

Foi utilizada a interseção dos conjuntos (descritores de assunto, tipo de publicação e período de 10 anos). Os descritores utilizados para essa nova busca foram: “hidroterapia” (“hidrotherapy”) e “idoso” (“aged).

Resultaram da busca 27 artigos com os critérios citados, sendo que todos passaram por análise de resumo por um único avaliador e foram selecionados aqueles que tinham os seguintes critérios de inclusão:

Os artigos que apresentaram esses critérios tiveram seus conteúdos revisados na íntegra e passaram por análise crítica e confrontada com outras publicações sobre o assunto.

Para a avaliação da qualidade metodológica, foi utilizada a lista Delphi, que é composta por oito itens, e as respostas são apresentadas nas formas de “sim/não/não sei,” sendo que uma das alternativas deve ser assinalada para cada item e quanto mais respostas afirmativas, melhor a qualidade do estudo⁽⁷⁾ (Figuras 1 e 2).

Figura 1 Fluxograma da primeira revisão. 

Figura 2 Fluxograma da segunda revisão. 

Características dos sujeitos

Com relação às características dos sujeitos dos artigos analisados, 29% dos artigos tinham como critérios de inclusão pacientes com diagnóstico de osteoartrite de quadril e/ou joelho^{(13–14,17,23–24)}. Quanto ao gênero, 23% dos estudos era de idosas^{(10,12,18,21)} e a média de idade de todos estudos era de 68 anos. Contudo, é importante ressaltar que o estudo de Silva et al.⁽²³⁾ foi o único com amostra de faixa etária com média de 59 anos.

Em relação aos critérios de exclusão, 41% dos artigos excluía indivíduos portadores de patologias limitantes ao exercício^{(4,10–11,13,17,23,25)}, os dependentes para as atividades de vida diária e os que realizavam outros exercícios além da proposta do estudo em questão.

Em relação à amostra, 23% tinham o tamanho inferior a 25 participantes^(4,10,19,21).

Qualidade metodológica

Dos 17 estudos, 47% deles eram randomizados e com grupo controle, ou seja, com boa qualidade metodológica^{(11–14,17,22,24–25)}.

Em contrapartida, 29% eram estudos apenas com intervenção, sem randomização e sem grupo controle^{(4,10,18–19,21)}, enquanto 23% dos estudos eram ensaios controlados com randomização, mas sem grupo controle^{(15–16,20,23)}.

Em 47% os avaliadores dos desfechos eram mascarados^{(4,13–17,20,23)}. Essa decisão metodológica é de grande importância, pois quando isso não ocorre, os resultados dos estudos podem ser tendenciosos.

Applegate e Curb⁽⁸⁾ afirmam que muitos estudos não permitem um verdadeiro duplo-cego, mas, mesmo assim, é possível realizar estudos randomizados bem sucedidos sem cegamento completo. Isso é possível se os avaliadores do desfecho forem cegos ao tratamento proposto.

Medidas de resultado

Em relação às medidas de resultado, 35% artigos^{(13–16,20,23)} aplicaram o questionário de qualidade de vida específico para osteartrose Western Ontário McMaster Universities (WOMAC), capaz de avaliar intensidade de dor, rigidez articular e dificuldades funcionais decorrentes da osteoartrite de quadril ou joelho⁽⁹⁾.

Em 23% dos estudos^{(11–12,14,25)}, o questionário utilizado para avaliar qualidade de vida foi o Short Form Health Survey (SF-36).

Outro dado prevalente foi a avaliação da dor, realizada também em 23% dos estudos pela Escala Visual Analógica (EVA)^{(16–17,23–24)}.

A pressão arterial (PA) foi citada como medida de resultado em Candeloro e Caromano⁽¹⁰⁾ juntamente da frequência cardíaca. Já em Gimenes et al.⁽⁴⁾, somente a PA foi utilizada como resultado.

Para se evitarem os viéses, é importante identificar todas as importantes variáveis resultantes e relatar hipóteses antes de se começar o estudo. Entretanto, investigadores conduzem ensaios com idosos, muitas vezes confrontados com o problema de vários resultados. Por exemplo, qualidade de vida ou função física podem ser resultados mais importantes do que mortalidade, apesar deste último ser mais fácil de medir⁽⁸⁾.

Como a intervenção nesses estudos era de caráter curativo, foram selecionados grandes grupos de diagnósticos relacionados a perdas funcionais específicas. Em idosos institucionalizados, estudos como esses, com intenção de tratar, poderiam empregar como medidas de resultados avaliações mais genéricas, como capacidade funcional e qualidade de vida, já que essa população tem maior grau de fragilidade funcional.

Estratégias de intervenção

No geral, o protocolo de exercícios realizados na piscina terapêutica seguia a seguinte sequência: aquecimento, fortalecimento de membros inferiores, flexibilidade, resistência e alongamentos, todos com grau de dificuldade crescente e em grupo.

Devereux et al.⁽¹²⁾, além desses exercícios mencionados, também propuseram atividades na água baseadas no Tai Chi e demonstraram que o exercício na água produzia mudanças significativas no equilíbrio e na qualidade de vida, mas não no medo de cair.

Fransen et al.⁽¹³⁾ compararam grupos na hidroterapia, exercícios do Tai Chi e grupo controle, e verificaram os benefícios clínicos nos dois grupos de intervenção.

Dos artigos, 23% utilizaram exatamente o mesmo grupo de intervenção^{(14,17,22,25)}, que consistia em hidroterapia, exercícios no solo e um grupo controle.

Stener-Victorin et al.⁽²⁴⁾ compararam hidroterapia e eletroacupuntura, combinados a palestras educacionais, a um grupo que recebeu apenas palestra educacional. Os autores puderam afirmar que os dois grupos de intervenção produziam efeitos duradouros, e demonstraram redução da dor ao movimento e qualidade de vida. Apenas este último utilizou-se de terapias combinadas. Em casos em que o objetivo fosse a recuperação da funcionalidade, pacientes idosos poderiam se beneficiar de terapias combinadas, por exemplo, da hidroterapia e exercícios em solo.

A duração da intervenção variou de apenas 10 sessões, em Medeiros et al.⁽¹⁹⁾, ao acompanhamento de 6 meses, em Rahmann et al.⁽²⁰⁾. Quase todos os estudos aplicaram seus protocolos na frequência de 2 a 3 vezes por semana, com duração de 30 minutos a 1 hora em cada sessão.

Dos 17 estudos, 41% deles apresentaram acompanhamento mesmo após o término da intervenção^{(13,15–17,20,23–24)}

Locais de intervenção e profissional envolvido na aplicação do método

De todos os artigos revisados, nenhum deles teve como local de intervenção uma ILPI; 52% foi realizado em clínicas-escola de universidades^{(4,10,15,16,19,21–24)}, enquanto 23% foi em piscinas terapêuticas dentro de hospitais^{(13,14,20,25)}. Apenas 11% não mencionaram onde foram desenvolvidos^(11,17). Houve também estudo desenvolvido em centro aquático na comunidade e academia^(12,18).

A maioria dos exercícios (76%) foi aplicada por fisioterapeutas^{(4,12,17,19,20,22–25)}; apenas dois foram conduzidos por educadores físicos^(18,21). Em dois artigos, não foi mencionado o profissional envolvido^(4,11).

Lund et al.⁽¹⁷⁾ relataram que os profissionais envolvidos eram, na verdade, estudantes do último ano de fisioterapia. Já Rahmann et al.⁽²⁰⁾ referiram que seu profissional tinha 5 anos de experiência no pós-operatório ortopédico. Apenas 17% dos artigos declararam a experiência de seus profissionais^(14,20,24).