Folículo pericoronário hiperplásico: relato de caso

Folículo pericoronário hiperplásico: relato de caso

Autores:

Vinicius R. Gomes,
Maria Carline S. Melo,
Helder C. Carnei Jr.,
João Eudes T. Pinho Filho,
Murilo A. Teixeira Neto

ARTIGO ORIGINAL

Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial

versão impressa ISSN 1676-2444versão On-line ISSN 1678-4774

J. Bras. Patol. Med. Lab. vol.55 no.3 Rio de Janeiro maio./jun. 2019 Epub 01-Ago-2019

http://dx.doi.org/10.5935/1676-2444.20190027

INTRODUÇÃO

Folículo pericoronário caracteriza-se radiograficamente como uma área radiolúcida que envolve a coroa de um dente não erupcionado, a qual desempenha um papel fundamental no desenvolvimento e na erupção dos dentes(1). Folículos que apresentam uma área radiolúcida maior que 2,5 mm de tamanho devem ser avaliados para descartar possíveis cistos ou tumores(2). Utiliza-se o exame radiográfico para avaliar e planejar a cirurgia dos dentes inclusos, bem como para fornecer informações adicionais, como a presença ou não de sinais patológicos nos folículos pericoronários(3). Cisto dentígero, ceratocisto odontogênico e ameloblastoma são as principais patologias que fazem diagnóstico diferencial com o folículo pericoronário hiperplásico(4).

RELATO DE CASO

Paciente J. F. P. T., 15 anos de idade, gênero feminino, leucoderma, compareceu ao curso de aperfeiçoamento em cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial da Associação Brasileira de Odontologia, sessão Ceará/Brasil, encaminhada pelo ortodontista para remoção dos elementos dentários 18, 28, 38 e 48. Na anamnese, o responsável negava qualquer morbidade ou alergias. Ao exame clínico, não se observou aumento de volume ou alteração da mucosa de recobrimento. Radiograficamente, pôdese observar uma área radiolúcida em torno da coroa do elemento dentário 48, sugestiva de alteração patológica (Figura 1).

FIGURA 1 Radiografia panorâmica evidenciando área radiolúcida ao redor do dente 48 

A paciente foi submetida à exodontia sob anestesia local com mepivacaína a 2% e epinefrina 1:100.000. Realizou-se incisão distal no dente 48 e incisão relaxante na mesial do dente 37, além de ostectomia vestibular e distal com broca carbide no. 702, exérese dentária com alavancas retas e curetagem da região. O tratamento proposto por nossa equipe foi exérese do dente juntamente com o tecido alterado. A hipótese de diagnóstico inicial foi cisto dentígero devido às características radiográficas, como a relação do folículo em torno da coroa do dente associado (Figura 2).

FIGURA 2 A) imagem evidenciando a extensão do tecido associado ao elemento dentário; B) imagens intraorais do momento da remoção do dente 48 juntamente com o tecido alterado 

No exame histopatológico, foram observados tecido conjuntivo frouxo e presença de ilhas e cordões do epitélio odontogênico sem a formação de epitélio cístico, o que afirma o desenvolvimento de um folículo pericoronário hiperplásico (Figura 3).

FIGURA 3 A) resultado histopatológico evidenciando um tecido conjuntivo frouxo; B) resultado histopatológico evidenciando células formando ilhas e cordões do epitélio odontogênico 

A paciente encontra-se em acompanhamento há seis meses sem sinais de recidiva (Figura 4).

FIGURA 4 Radiografia panorâmica evidenciando formação óssea na região abordada 

DISCUSSÃO

Diante do caso apresentado, nossa equipe teve cisto dentígero, cisto odontogênico ceratocisto e ameloblastoma como diagnóstico diferencial, corroborando os diagnósticos diferenciais propostos por Haghaniar et al. (2014)(4).

O folículo pericoronário com características aumentadas pode atingir qualquer idade, mas a literatura relata maior ocorrência em indivíduos jovens(5). Há um relato de caso de folículo hiperplásico em um paciente de 14 anos de idade do gênero masculino, o que nos mostra que a relação entre os gêneros feminino e masculino é de 1:1.4(6).

Áreas radiolúcidas maiores que 3 mm podem ser indicativo de alteração no folículo dental(2). Alguns autores consideram um folículo normal com uma espessura máxima de até 2,5 mm(4). Relatamos em nosso estudo um folículo com espessura de aproximadamente 3 cm em seu maior diâmetro.

Um levantamento feito nos levou a considerar que os folículos pericoronários alterados afetaram o primeiro e segundo molares inferiores não erupcionados(7). Mas também há estudos de um folículo hiperplásico envolvendo a coroa do elemento dentário 47(6). Neste caso, relatamos um aumento folicular associado ao elemento 48 incluso.

Quanto às características radiográficas, apresentamos o caso de uma área radiolúcida em volta da coroa de um dente 48 não irrompido com um halo radiopaco, circunferenciando a lesão. O folículo pericoronário se apresenta como uma área radiolúcida bem circunscrita, com bordas escleróticas em torno de um dente incluso(8).

Em 2014, foi descrito na literatura um relato de um folículo aumentado na região do elemento 47, para o qual se optou pela marsupialização como tratamento(6). Em relação ao tratamento proposto, a literatura apresenta a possibilidade de marsupialização, mas, neste estudo, não optamos por realizá-la devido ao tamanho limitado da lesão e à área radiolúcida bem circunscrita.

CONSIDERAÇÃO FINAL

Espécimes obtidos em torno dos elementos dentários, quando estes apresentarem dados sugestivos de alterações, devem ser enviados para exame histopatológico. O cirurgião dentista precisa estar preparado para avaliar e diagnosticar possíveis alterações dos maxilares.

REFERÊNCIAS

1 Honda MJ, Imaizumi M, Tsuchiya S, Morsczeck C. Dental follicle stem cells and tissue engineering. J Oral Sci. 2010; 52(4): 541-52.
2 White SC, Pharoah MJ. Oral radiology principles and interpretation. Elsevier. 6th ed. 2009. p. 388-419.
3 Jamshidi S, Zargaran M, Mohtasham N. Multiple calcifying hyperplastic dental follicle (MCHDF): a case report. J Dent Res Dent Clin Dent Prospects. 2013; 7(3): 174-6. doi:10.5681/joddd.2013.028.
4 Haghaniar S, Moudi E, Seyedmajidi M, et al. Can the follicle-crown ratio of the impacted third molars be a reliable indicator of pathologic problem? J Dent (Shiraz). 2014; 15(4): 187-91.
5 O'Connell S, Davies J, Smallridge J, Vaidyanathan M. Amelogenesis imperfecta associated with dental follicular-like hamartomas and generalised gingival enlargement. Eur Arch Paediatr Dent. 2014; 15(5): 361-8. doi: 10.1007/s40368-013-0106-8.
6 Schmitd LB, Bravo-Calderón DM, Soares CT, Oliveira DT. Hyperplastic dental follicle: a case report and literature review. Case Rep Dent. 2014; 2014: 251892. doi: 10.1155/2014/251892.
7 Nikitakis NG, Parashar P,Terezides A, Sarlani E. Dental follicular hamartomas in the opercula of teeth delayed in eruption: a case report and review of the literature. Oral Oncol Extra. 2006; 42(3): 129-32.
8 Walker LM, Wood AJ, McDonald A, Carpenter W. Unerupted mandibular second primary molar with an unusual histopathological finding: a case report. J Dent Child (Chic) 2004; 71: 77-9.
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