INTRODUÇÃO

O aparelho de amplificação sonora individual (AASI) é um dispositivo com eficiência comprovada para o tratamento de grande parte das deficiências auditivas. Desde o ano 2000, o Sistema único de Saúde (SUS) realiza a concessão de AASIs de diferentes tipos e tecnologias à população, por meio de serviços credenciados. Estas ações foram intensificadas em 2004, com o lançamento da Política Nacional de Atenção à Saúde Auditiva⁽¹â ⁾ e, mais recentemente, com a Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência no ââmbito do SUS⁽²⁾.

De novembro de 2004 a março 2013 foram dispensados, em todo Brasil, 1.177.072 AASIs pelos serviços de saúde auditiva do SUS⁽³⁾. Deste modo, garantir a utilização efetiva destes dispositivos é de importância não só para com a qualidade de vida do deficiente auditivo, mas também para com o correto dispêndio da verba pública.

Um estudo internacional⁽⁴⁾ verificou que seis meses após a adaptação do AASI, cerca de 40% dos indivíduos não utilizavam este dispositivo regularmente, 30% não conseguiam inseri-lo na orelha e 80% não conseguiam manipulá-lo para o uso do telefone. Outra pesquisa evidenciou que dentre 96% de usuários experientes de AASI que relatavam utilizar seus dispositivos corretamente, apenas 48% desempenhavam tais tarefas de forma adequada⁽⁵⁾.

O correto manuseio do AASI é importante para assegurar boa adaptação e o funcionamento do dispositivo, evitando a necessidade de reparos ou reposições e, sobretudo, garantindo que o sinal amplificado seja o mais claro possível para os usuários⁽⁵⁾. Isto, por sua vez, pode repercutir nos resultados obtidos com o uso destes dispositivos.

Pelo exposto, o presente estudo teve como objetivos analisar as habilidades de manuseio do AASI em usuários novos e experientes e verificar se elas se relacionavam com o benefício e satisfação do usuário.

MÉTODOS

Estudo prospectivo transversal, correlacional, desenvolvido na Clínica de Fonoaudiologia do Departamento de Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de São Paulo (FOB/USP), tendo sido aprovado pelo Comitê de ética em Pesquisa desta Instituição (protocolo nº 145/2009).

RESULTADOS

O teste de Wilcoxon não revelou diferença significativa entre os grupos no que se refere à idade (p=0,54), escolaridade (p=0,82), classificação socioeconômica (p=0,67), limiares audiométricos da melhor orelha (p=0,47) e tipo do AASI utilizado (p=0,99).

A porcentagem da pontuação total obtida no PHAST variou de 32 a 100% (usuários experientes) e de 29 a 100% (novos usuários). A Figura 1 apresenta a distribuição percentual dos participantes conforme a classificação obtida no PHAST.

Figura 1 Classificação das habilidades de manuseio do aparelho de amplificação sonora individual (n=74) 

Pelo fato de apenas dois usuários experientes e quatro novos apresentarem um segundo programa acústico ativado em seus AASIs, a "tarefa 8" do PHAST foi desconsiderada para a análise (Tabela 2).

Os resultados dos questionários de autoavaliação e a sua relação com as habilidades de manuseio do AASI encontram-se nas Tabelas 3 e 4, respectivamente.

DISCUSSÃO

Inicialmente, destaca-se que houve grande diversidade das habilidades de manipulação do AASI, tanto entre usuários experientes (pontuação do PHAST variando de 32 a 100%) quanto para os novos (variação de 29 a 100%). Um estudo observou pontuações do PHAST para novos usuários de AASI variando entre 60 e 100%⁽¹⁶⁾. Outras pesquisas com usuários experientes de AASI verificaram alterações na pontuação total do PHAST entre 48,0 e 100,0%⁽⁵⁾ e 61,2 e 100,0%⁽⁹⁾.

Verificou-se que 43% dos novos usuários de AASI apresentaram habilidade de manipulação de seu dispositivo ruim (Figura 1). Esta incidência alta de indivíduos com desempenho insatisfatório vai ao encontro de outras pesquisas que observaram que o manuseio do AASI está entre as maiores dificuldades durante o processo de adaptação^(4,17). Cerca de 47% dos usuários experientes demonstraram habilidades de manuseio boas ou excelentes, corroborando a literatura internacional⁽⁵⁾. No entanto, deve ser destacado que, a despeito do tempo de uso do AASI, 32,4% destes indivíduos não conseguiram manipular o seu AASI adequadamente.

A mediana da pontuação total do PHAST foi maior para os usuários experientes (79%) do que para os novos (71%), porém, esta diferença não foi significativa. Também não houve diferença significativa entre os grupos quando comparadas as tarefas individuais do PHAST (Tabela 2).

A manipulação do controle de volume (novos usuários) e uso do telefone (usuários novos e experientes) foi tarefa em que os participantes apresentaram maior dificuldade. Aprender a utilizar o AASI para ouvir ao telefone é uma tarefa difícil para os novos usuários, tendo em vista que eles devem posicionar adequadamente o gancho do telefone em relação ao microfone (sem, no entanto, gerar microfonia) ou à bobina telefônica do dispositivo. Neste último caso, os indivíduos também precisam dominar a forma de ativar a bobina telefônica para captação do sinal eletromagnético proveniente do telefone e, caso necessário, ajustar o controle de volume do AASI para aumentar tal captação.

Usuários experientes de AASI também obtiveram menor pontuação no PHAST quanto ao uso do telefone e do programa de ruído⁽⁵⁾. Outros estudos demonstraram que aproximadamente 43% de idosos usuários de AASI relataram dificuldades no uso da bobina telefônica e controle de volume^(18,19) e 85% de usuários experientes de AASI necessitaram de retomada das orientações a respeito do uso do telefone⁽²⁰⁾.

Este resultado reforça a necessidade de fornecimento de aconselhamento informativo, a chamada "orientação", não só nos períodos iniciais de uso do dispositivo, mas também ao longo do tempo, nas consultas de acompanhamento, tendo em vista que os pacientes muitas vezes não se recordam das informações fornecidas durante as primeiras consultas, tornando necessária a repetição delas ao longo do processo, utilizando materiais de apoio que favoreçam a retenção⁽²¹⁾.

De fato, um estudo internacional⁽²⁰⁾ demonstrou a necessidade de acompanhamentos anuais de forma a promover o benefício com o uso dos AASIs, ressaltando que tais consultas eram desejadas por 86% dos usuários do serviço.

No Brasil, recomenda-se que os serviços públicos de habilitação e reabilitação auditiva forneçam acompanhamento periódico aos pacientes, realizando, dentre outros procedimentos, o monitoramento do uso da amplificação. Em maiores de 17 anos, é recomendado que este acompanhamento seja realizado até duas vezes por ano⁽²²⁾.

A disponibilidade de materiais instrucionais voltados para o ensino do uso e cuidados com o AASI é percebida como importante pelos usuários⁽¹⁹⁾. Além disto, materiais multimídia mostraram-se eficazes para aumentar a retenção de informação a respeito do manuseio dos AASIs, podendo ser utilizados como complementares à orientação presencial⁽²³⁾.

O uso do AASI reduziu a autopercepção da restrição de participação, conforme mostra os resultados do HHIA/E (Tabela 3). O impacto positivo da utilização do AASI frente às percepções de desvantagens sociais e emocionais consequentes da perda auditiva já é bastante relatado na literatura^(24,25).

No que se refere ao IOI, foram obtidas pontuações máximas ou próximas da máxima para todos os itens do inventário (Tabela 3), sendo tais resultados bastante superiores às normas deste instrumento de avaliação⁽²⁶⁾. Contudo, outros estudos também observaram resultados mais altos que a norma, podendo isto ser consequência da diferença de tecnologia empregada nos AASIs utilizados ou das características da população avaliada^(27,28). Ressalta-se que no Brasil resultados altos de satisfação são comuns de serem encontrados quando se avaliam os usuários de serviços públicos de audiologia. O paciente do SUS geralmente tem perfil de gratidão aos serviços prestados e não se percebe como cidadão com direitos perante o serviço público, o que dificulta a avaliação da real perspectiva do usuário⁽²⁹⁾. O fato do IOI-HA ter sido aplicado em formato de entrevista também pode ter influenciado as respostas.

Não foram encontradas correlações entre as pontuações do HHIA/E e a pontuação do PHAST. No que se refere ao IOI-HA, correlações moderadas positivas e significativas foram encontradas entre o benefício com o uso do AASI ("O quanto o aparelho ajudou na situação em que você mais queria ouvir melhor?"), qualidade de vida ("O quanto o aparelho mudou seu prazer de viver?") e as habilidades de manipulação do AASI (Tabela 4). Autores⁽³⁰⁾ também observaram que a facilidade de manipulação do AASI influenciou o benefício obtido com este dispositivo.

Outra pesquisa⁽⁵⁾ não mostrou correlação entre os resultados do PHAST e as medidas de benefício quanto à limitação de atividade e satisfação com o uso do AASI. Isto pode ter ocorrido em função dos diferentes instrumentos de avaliação de resultados utilizados em cada um dos estudos.

Não foram observadas correlações entre a idade e as habilidades de manuseio do AASI. A literatura mostrou correlações negativas fracas significativas entre a idade e os resultados do PHAST^(5,16), sendo tais resultados em parte atribuídos aos déficits da memória de trabalho e à destreza manual, relacionados à idade. No presente estudo, estas relações podem não ter sido observadas em função dos participantes serem predominantemente idosos, com 60% deles na faixa etária acima de 70 anos.

Da mesma forma, como observado na literatura^(5,16), o presente estudo também não evidenciou relações entre o grau da perda auditiva e o nível de escolaridade com o desempenho de manipulação do AASI (Tabela 5).

CONCLUSÃO

Não houve diferença da habilidade de manipulação do aparelho de amplificação sonora individual entre novos usuários e usuários experientes de AASI. Tais habilidades de manipulação estão relacionadas ao benefício geral obtido com este dispositivo.