Homem de 46 anos realizou ressonância magnética por dor abdominal, tendo achado incidental de hemangioma hepático gigante (Figura 1). No seguimento, após 6 anos, foram observadas redução volumétrica, retração dos contornos e redução do sinal da lesão na sequência ponderada em T2 (Figura 2). A evolução temporal, associada às características de imagem, indicou esclerose/hialinização do hemangioma (Figura 3).

Figura 1 Hemangioma gigante típico. Cortes axiais da ressonância magnética ponderada em T1 pré- (A) e pós-contraste arterial (B), portal (C) e tardio (D), mostrando hemangioma gigante nos segmentos II e III, com realce globuliforme periférico e descontínuo, e tendência à homogeneização 

Figura 2 Evolução para hemangioma hialinizado. Cortes axiais da ressonância magnética ponderada em T1 pré- (A) e pós-contraste arterial (B), portal (C) e tardio (D), mostrando redução volumétrica e padrão de realce heterogêneo incaracterístico 

Figura 3 Hialinização de hemangioma gigante. Ressonância magnética coronal e axial ponderadas em T2, demonstrando alto sinal característico (A e C), e posterior redução de sinal e volume no estudo após 6 anos (B e D) − de 17cm para 8cm 

O hemangioma é o tumor benigno mais comum do fígado, com prevalência entre 0,4 e 20%. Trata-se de lesão de diagnóstico definitivo nos métodos seccionais (tomografia computadorizada e ressonância magnética), pois possui achado de imagem característico de realce de padrão globuliforme periférico progressivo e descontínuo, além de alto sinal na sequência ponderada em T2 da ressonância magnética. No entanto, hemangiomas hepáticos atípicos são lesões de difícil diagnóstico e causados por complicações, como trombose, infarto, hemorragia ou esclerose de um hemangioma típico prévio.⁽¹⁾

O hemangioma hialinizado pode apresentar alteração no padrão de realce e no sinal característico, além de retração dos contornos.^(2-5) Nestes casos, pode ser confundido com outras lesões, como colangiocarcinoma intra-hepático,⁽⁶⁾ carcinoma hepatocelular ou metástase.⁽⁷⁾ O diagnóstico presuntivo só é possível quando estudos anteriores demonstram a evolução temporal de um hemangioma típico.