Introdução

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) se destaca com notável relevância dentre os problemas de saúde pública em âmbito mundial¹. Tal fato se alicerça na premissa de que a prevalência dessa enfermidade vem aumentando², bem como na perspectiva de que níveis pressóricos elevados têm forte impacto no aumento de risco para doenças cardiovasculares³.

O aumento na prevalência de HAS parece não se restringir a população adulta. A literatura advoga que tal quadro atinge também adolescentes⁴. Diante do presente contexto transparece a necessidade do diagnóstico da HAS em fases precoces da vida do sujeito⁵.

A atividade física e a obesidade se mostram como tendo importante associação com a PA de jovens⁶. Tal afirmativa é ratificada tanto por estudos de cunho epidemiológico que tentam estabelecer tais relações através de associações estatísticas⁷, quanto por estudos de cunho fisiológico, como a revisão de Torrance et al.⁸, que aborda os mecanismos biológicos possivelmente atribuíveis a tais relações.

São escassos estudos sobre prevalência de HAS na população adolescente do Rio de Janeiro, bem como sua associação com obesidade e atividade física dentro do mesmo contexto etário. Ainda, parece existir pouca preocupação com o impacto sazonal que as variáveis podem sofrer quando da demora demasiada da coleta de dados.

Sendo assim, o presente estudo tem como objetivo identificar a prevalência de HAS em adolescentes, em uma amostra constituída por estudantes do 3º ano do ensino médio de escolas públicas estaduais localizadas dentro do município do Rio de Janeiro, com idade entre 17 e 19 anos, bem como investigar as associações de HAS com obesidade e níveis de atividade física.

Métodos

Resultados

O processo de coleta de dados teve a duração de três meses. Ao final do processo de coleta de dados, se atingiu um n amostral de 884 indivíduos com dados para análise. Desses, durante a tabulação, 30 foram excluídos por falta de relato de informações pessoais de cunho imprescindível para caracterização da amostra. Um n de 854 adolescentes, 510 meninas e 344 meninos, foi o quantitativo final da amostra a ser analisada. Tais perdas não invalidam o caráter probabilístico da amostra, já que o cálculo amostral sugeriu um levantamento de dados de 792 indivíduos, e nosso n final ficou mais de 7% acima de tal valor. As características do grupo avaliado (n = 854) estão ilustradas na Tabela 1.

No que diz respeito a prevalência de HAS, a Tabela 2 ilustra os valores percentuais de adolescentes nas categorias ótima, normal, normal alta e hipertensão. Deve-se sublinhar que a categoria ótima só inclui indivíduos com 18 e 19 anos, já que a categorização sugerida para os sujeitos de 17 anos, não inclui tal faixa de classificação. Sendo assim, de uma forma geral pode-se dizer que no grupo investigado 19,4% dos indivíduos estão inclusos no grupo hipertensos, enquanto 80,6% dos indivíduos estão inclusos no grupo não hipertensos.

A razão de prevalência quando empregada em um modelo univariado, não foi capaz de identificar qualquer associação entre "prática de atividade física desportiva", "tempo de prática de atividade física desportiva", "nível de atividade física", "participação em aulas de educação física escolar", "índice de desenvolvimento humano (IDH)", "região da escola", "classe socioeconômica", "já ter medido a PA antes" e "peso abaixo do normal" com HAS (p > 0,05). Antagonicamente, "sobrepeso", "obesidade" e "sexo masculino" se associaram positiva e significativamente (p < 0,05) com HAS (Tabela 3).

As variáveis tidas com associação significantes no modelo univariado foram então analisadas sob o modelo multivariado. Todas as associações se mantiveram significativas (p < 0,05) (Tabela 4).

Discussão

O estudo constatou uma prevalência de HAS de 19,4%, valor muito acima da expectativa para referida faixa etária, que seria em torno de 5%¹⁷.

A mensuração da PA em uma única ocasião poderia justificar tal ocorrência, já que essa estratégia não é a recomendada para diagnosticar HAS⁵. No entanto vale contra-argumentar que outros estudos que também realizaram medidas em uma única oportunidade, encontraram baixa prevalência de HAS em jovens^18-20. Isso faz transparecer, que se medidas em múltiplas ocasiões podem ter um efeito redutor na prevalência de HAS²¹, medidas em um único momento podem, se não retratar valores literais em jovens ou adolescentes, ao menos apontar uma tendência ou um ponto de partida com relação às características pressóricas de determinada população.

A presente investigação não é a única realizada na região Sudeste que denotou grande número de indivíduos com padrões de PA elevados. Ribeiro et al.²², por exemplo, conduziram sua investigação em jovens de Belo Horizonte, Minas Gerais, e registraram 12% de sua população com padrões de PA alterados.

Outras lacunas dentro desse contexto investigativo ratificam a importância dos resultados aqui descritos. Primeiro a escassez de investigações alvejando essa temática em jovens do Rio de Janeiro, e, segundo, o caráter probabilístico da amostra, possibilitando a extrapolação das informações para a população aqui representada. A falta de maiores explicações a respeito do calculo amostral, configura um sucessivo erro em estudos epidemiológicos e isso limita a extrapolação de seus achados.

Sexo masculino mostrou uma significativa associação com HAS. Em verdade outros estudos corroboram esse achado em jovens^19,23,24. Dasgupta et al.²⁵ acompanharam uma coorte de adolescentes durante cinco anos e também relatam um maior risco no aumento da pressão arterial sistólica vinculada ao sexo masculino. O referido estudo discute a possibilidade de que esteroides sexuais poderiam ter efeito nos valores pressóricos ao longo da adolescência. O aumento dos níveis de testosterona no sexo masculino²⁶, bem como seu possível efeito pró-hipertensivo²⁷ são o embasamento fisiológico para tais especulações. Porém, a estrutura metodológica do presente estudo, não incluiu dosagem hormonal, impossibilitando a ratificação de tais hipóteses, embora, pertinentemente amparem os resultados aqui relatados.

No que diz respeito às associações entre obesidade e HAS, os resultados apresentados corroboram com o conceito hegemônico de associação positiva entre sobrepeso e obesidade com níveis pressóricos⁵. Embora tal paradigma tenha ampla aderência da comunidade acadêmica, pontuar certas particularidades em relação a tal discurso pode ser interessante. Outros estudos que também empregaram o IMC como instrumento de categorização da obesidade, verificaram associações de cunho negativo com as cifras pressóricas^28,29. A literatura ilustra também associação de âmbito negativo entre razão cintura quadril e níveis pressóricos³⁰, e ainda uma série de outras investigações identificou ausência de associação significativa entre HAS e outras medidas referentes à obesidade como circunferência de cintura¹⁹, dobras cutâneas³¹ e percentual de gordura³². Sendo assim, o cenário conflitante dos resultados científicos, embasa uma situação de incerteza do conhecimento, e põe em pauta a premissa dos valores hegemônicos sobre obesidade, que pode se amparar muito mais sobre égides morais do que sobre evidências acadêmicas³³.

Embora a visão de causa e efeito advogue a favor do risco da obesidade em relação às condições pressóricas, interessantemente, Uretsk et al.³⁴ observaram um efeito protetor de maiores valores de IMC sobre condições de morbidade e mortalidade em sujeitos hipertensos, configurando assim um retrato paradoxal de tais relações.

Deve-se acrescentar que o uso do IMC como método avaliador da obesidade, poderia retratar uma fragilidade do estudo. Porém, não se tentou aqui, discursar sobre prevalência de obesidade, e sim, sobre suas associações com PA. Para tal aplicabilidade em grupos de indivíduos jovens o IMC vem se mostrando mais relevante do que outras medidas de composição corporal^1,35.

A relevância do IMC nos valores pressóricos de jovens faz beirar a desconstrução de um conceito hegemônico que prega a favor dos efeitos deletérios do excesso de gordura corporal em variáveis de ordem cardiovascular. As informações fornecidas pelo IMC não permitem conhecimento de ordem da composição corporal, porém, mesmo assim, tal índice, se mostrou uma ferramenta mais robusta na predição de níveis pressóricos, do que outros instrumentos como dobras cutâneas e circunferência de cintura³⁵.

No grupo amostral aqui relatado, a atividade física não demonstrou efeito protetor sobre os padrões pressóricos. A falta de associação entre atividade física e HAS já foi ilustrada em outros estudos com jovens^7,19,36, e, muito embora a crença de que maiores níveis de atividade física possuiriam um efeito cardioprotetor, no que diz respeito a cifras pressóricas de jovens os resultados não são consensuais³⁷. O tempo semanal aceito, via de regra, como ponto de corte para caracterizar adolescentes quanto a seus hábitos de atividade física são 300 minutos³⁸. Os resultados aqui descritos não corroboram tal quantificação no que diz respeito ao possível efeito protetor da prática de exercícios sobre níveis de PA. Ao contrário, embora, a associação não tenha sido significativa para nenhuma das categorizações de tempo, se tendências fossem levadas em consideração, pode-se dizer que os sujeitos que declararam não realizar atividades físicas desportivas, mostraram uma forte tendência protetora de tal hábito diante da HAS (p = 0,051).

Alomari et al.³⁹ também utilizaram o IPAQ na tentativa de relacionar níveis de atividade física de jovens com valores pressóricos. Os autores encontraram correlações de cunho negativo e significativo entre atividade física e PA. Porém, alguns aspectos pertinentes à referida investigação merecem ser pontuados. A amostra pesquisada pelos autores era composta inteiramente por sujeitos normotensos, sendo assim, pode-se dizer que existiu uma correlação entre atividade física e PA, porém, não entre atividade física e HAS. A extrapolação dos resultados para um grupo hipertenso seria um tanto quanto arbitrária, pois assumir-se-ia que hipertensos e normotensos, reagiriam da mesma forma à pratica de atividade física, e desprezar-se-ia fatores genéticos que poderiam ter relevante contribuição nas características do grupo amostral, tanto referente aos valores de PA, quanto das adaptações cardiovasculares ao exercício.

Wisloff et al.⁴⁰, a partir de 11 gerações de ratos, selecionaram animais com maior capacidade aeróbia geneticamente e animais com capacidade aeróbia desprivilegiada geneticamente. Os autores puderam perceber que antes do treinamento, os ratos menos dotados geneticamente possuíam fatores de risco cardiovasculares mais proeminentes do que seus pares geneticamente privilegia dos. Após o treinamento, pôde-se notar que a adaptação dos ratos geneticamente privilegiados, no que diz respeito às variáveis cardiovasculares, foi de maior magnitude do que dos ratos inaptos geneticamente. Tal estudo, claramente denota que a capacidade de adaptação crônica ao exercício físico parece sofrer influência direta de melhores condições genéticas, e põe em xeque qualquer tentativa de extrapolação de dados de forma similar entre grupos que apresentam características de base antagônicas referentes aos padrões cardiovasculares. Alomari et al.³⁹ não trabalharam com sujeitos hipertensos. Essa limitação metodológica inviabiliza extrapolações da correlação negativa entre atividade física e PA encontrada pelos autores para sujeitos hipertensos.

Ainda, o teste de correlação, medida utilizada no estudo em questão para ilustrar a relação entre atividade física e PA, é uma técnica estatística incapaz de ilustrar as associações de risco entre expostos, não expostos e determinado desfecho. Tais relações nem sempre são lineares e tal método pode não ser capaz de identificar relações não lineares⁴¹.

Uma reflexão mais profunda sobre as relações entre atividade física e fatores cardioprotetores deveria ser levada em consideração quando da análise das respostas de âmbito biológico. Apesar da ideia protecionista da atividade física encontrar ampla adesão, alguns achados colocam em conflito a veracidade de tais conceitos. Albert et al.⁴², por exemplo, ilustram um quadro paradoxal. Tal investigação mostrou que o exercício extenuante apresentava um maior impacto enquanto medida cardioprotetora, ao mesmo tempo em que exibia um significativo risco relativo para morte súbita.

Vale ressaltar que recomendações a respeito de cuidados diagnósticos de HAS se mostraram fracamente representados em nossa amostra. Recomenda-se a mensuração da PA em crianças a partir dos três anos em consultas médicas^5. Entretanto 40,7% do grupo aqui analisado nunca haviam medido a PA antes, impossibilitando o diagnóstico e por consequência o tratamento precoce de tal condição.

É interessante ressaltar algumas possíveis fragilidades do estudo. O caráter metodológico transversal impossibilita a inferência de relações causais aos achados aqui descritos, muito embora tal desenho tenha relevância no que diz respeito às informações no âmbito de caracterização populacional e levantamento de possíveis fatores de risco. O uso de instrumentos self report para a coleta de determinadas variáveis também poderia ser apontado como um ponto fraco da investigação⁴³, porém, dentre tais instrumentos, se buscou aplicar os que já previamente teriam apresentados boa fidedignidade dentro desse contexto etário.

Ainda, algumas características metodológicas zelam pela relevância das informações aqui relatadas. A quantificação da amostra feita de maneira probabilística confere a possibilidade de extrapolação dos resultados para a população aqui representada.

O tempo de coleta de dados também reforça a credibilidade das informações do estudo, já que todo processo durou apenas três meses. Tal estratégia torna viável a possibilidade de minimizar os efeitos da sazonalidade de certas informações, como pratica de atividade física, que pode ter ampla variação durante o ano.

Conclusão

A prevalência de HAS em adolescentes da cidade do Rio de Janeiro foi de 19,4%. Tal número representa um alto valor quantitativo da referida variável em tal contexto etário. Ainda, sobrepeso e obesidade apresentaram associação positiva e significativa com HAS, porém, tal resultado não deveria ser passivamente analisado, e sim interpretado sob uma ótica critica de tais relações, já que uma série de evidências científicas parecem fragilizar a relação causal entre esse tipo de associação. A atividade física, não foi capaz de apresentar associação significativa com HAS. Esse resultado vem robustecer o conflito de evidências sobre os possíveis efeitos protetores do exercício sobre níveis pressóricos de jovens.