Introdução

Os custos sociais e econômicos da inação na primeira infância são elevados. Cerca de 250 milhões de crianças em países de baixa renda e de renda média sofrem com baixo desenvolvimento devido à pobreza.¹ Ademais, uma em cada três crianças em idade pré-escolar que vivem em países pobres e em desenvolvimento está abaixo dos marcos básico em seu desenvolvimento cognitivo ou sócio-emocional.²

Apesar de haver evidências consistentes que os programas de visitação domiciliar são intervenções eficazes na promoção do desenvolvimento infantil,³nos países pobres e em desenvolvimento poucas intervenções foram ampliadas e avaliadas, além do acesso ainda ser limitado.⁴

Estímulos adequados aliados a um cuidado responsivo nessa fase têm resultados duradouros e impactam em todo o curso de vida da criança.⁵ Tais desfechos não se restringem ao seio familiar, visto que sociedades que investem na primeira infância ganham na formação do capital humano em seu pleno desenvolvimento e, consequentemente, preparados para os desafios de um mercado de trabalho exigente e em constante transformação.⁶

A visita domiciliar tem sido amplamente adotada como ferramenta de entrega dos programas na primeira infância. Sua potência está em possibilitar um atendimento longitudinal e considerar o vínculo com o profissional visitador fundamental para que se alcancem os resultados esperados.⁷ Além disso, o domicílio é um ambiente ideal para a realização das intervenções de parentalidade, por ser um local confortável e conveniente para os pais com crianças pequenas para receberem apoio dos profissionais.⁸

Por isso, avaliar a visita domiciliar, no sentido de compreender as estratégias da visita e o padrão de engajamento das famílias é uma importante ferramenta para que os objetivos dos programas sejam alcançados.⁹ Os efeitos de um programa são mais robustos quando as intervenções são bem implementadas, ou seja, quando um elevado grau de fidelidade é alcançado.^10,11 Quando os resultados de um programa não alcançam o esperado, investiga-se como os serviços foram implementados em relação ao proposto e argumenta-se se o programa teria funcionado melhor se tivesse sido operado corretamente.¹²

Além disso, tais informações também podem ser utilizadas no desenvolvimento profissional, nas atividades de supervisão e na formulação de cursos de formação. Por essas razões, ferramentas de avaliação das visitas domiciliares têm grande relevância na consolidação de programas eficazes em grande escala.¹³

Nesse sentido, há uma escassez de estudos que esclareçam sobre quais metodologias são adotadas para a avaliação da visita domiciliar em programas de visitação, que possam ser confiáveis e que atendam aos propósitos dos programas. Por isso, esta revisão de escopo procurou explorar a literatura relacionada às estratégias de avaliação da visita domiciliar nos programas de visitação para a primeira infância.

Métodos

Trata-se de uma revisão de escopo, com o objetivo de mapear conceitos que sustentam uma determinada área do conhecimento, com diversos tipos de fontes disponíveis e com base numa abrangente cobertura da literatura, para identificar lacunas de pesquisa na literatura existente.¹⁴

Na presente revisão, utilizou-se a estratégia PCC para formulação da pergunta, sendo “P” para população/participantes, “C” para o conceito que se pretende investigar, “C” para contexto. Ajustando-se o objeto de estudo à estratégia PCC, tem-se como questão norteadora: Quais são as estratégias de avaliação das visitas domiciliares nos Programas de Visitação da Primeira Infância? Onde “visitas domiciliares” corresponde a população, “estratégias de avaliação” é o conceito e “programas de visitação da primeira infância” o contexto da pesquisa.

Foram incluídos estudos que considerem a visita domiciliar como a principal estratégia de prestação de serviços; demonstrem alguma estratégia adotada para avaliação da visita domiciliar; e em programa de visita domiciliar que atua em pelo menos um dos oito domínios mais relevantes para a primeira infância: saúde infantil; desenvolvimento infantil e prontidão escolar; autossuficiência econômica da família; rede social; saúde materna; práticas parentais positivas; redução de maus-tratos infantis; redução da delinquência juvenil, violência familiar e criminalidade.³ Adotou-se como critérios de exclusão programas com abordagens grupais, acompanhamento da família por telefone ou outras plataformas digitais e que não há clareza que o programa atue em pelo menos um dos domínios mais relevantes para a primeira infância.

Esta revisão de escopo incluiu estudos primários quantitativos ou qualitativos e estudos de revisão que atenderam aos critérios de inclusão para os participantes, conceito e contexto. Além disso, textos e artigos de opinião, teses, dissertação, relatórios de programas de visitação e documentos técnicos também foram considerados para inclusão nesta revisão. Estudos publicados em inglês, espanhol, e português foram incluídos. Não houve limite de tempo para a seleção de estudos.

Seleção dos estudos

A estratégia de busca identificou um total de 904 estudos e outros 12 foram incluídos de outras fontes. Depois de excluir 52 citações duplicadas e 710 estudos que não atendiam aos critérios de inclusão pela leitura do título, 142 estudos foram selecionados para leitura do resumo e determinação da relevância aos critérios de inclusão. Posteriormente, 41 artigos foram excluídos, uma vez que não cumpriram os critérios de inclusão. Finalmente, foi feita a leitura na íntegra de 101 estudos, destes, 82 foram excluídos e 19 foram incluídos na revisão. Os resultados da pesquisa estão apresentados em um fluxograma PRISMA (Figura 1). Todos os estudos identificados foram agrupados e exportados para o Mendeley® e os duplicados foram removidos. Títulos e resumos foram analisados por dois revisores independentes para avaliação em relação aos critérios de inclusão para a revisão. Os estudos que atenderam aos critérios estabelecidos foram recuperados na íntegra e seus detalhes foram importados para o SUMARI^® (software de apoio à pesquisa do Instituto Joanna Briggs). O texto completo dos estudos selecionados foi recuperado e avaliado em detalhes em relação aos critérios de inclusão, sendo que os que não atenderam foram excluídos.

Fonte: Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, The PRISMA Group (2009). Preferred Reporting Items for Systematic

Reviews and Meta-Analyses: The PRISMA Statement. PLoS Med 6(6): e1000097. doi:10.1371/journal.pmed1000097

Figura 1 Fluxograma PRISMA de seleção de estudo e processo de inclusão 

Resultados

Discussão

Mapear a literatura a respeito das estratégias de avaliação da visita domiciliar em programas de visitação para a primeira infância permitiu identificar diversas modalidades adotadas pelos programas e que cada uma atende a um propósito diferente. A escolha do meio mais apropriado para avaliação da visita domiciliar em programas de visitação depende de fatores relacionados à disponibilidade financeira, de pessoal, de tempo, de expertise e de adequação aos objetivos propostos.¹⁶Pode-se inferir que não há consenso sobre a metodologia mais adequada e eficaz, porque os cenários de intervenção e os objetivos dos programas são muito variados ao redor do mundo. Os resultados demonstraram que há um quantitativo maior do uso de instrumentos, em detrimento da análise documental e aspectos qualitativos da intervenção.

A avaliação da visita domiciliar em programas de visitação está pautada majoritariamente em três elementos essenciais - dosagem, conteúdo e relacionamento. A dosagem consiste na frequência de visitas, duração do programa e do tempo médio de cada visita domiciliar. O conteúdo refere-se ao currículo do programa, suas diretrizes que foram desenhados conforme os objetivos que se deseja alcançar.¹⁷ Já o relacionamento é o elemento central na visita domiciliar, já que a base da intervenção se pauta na confiança mútua e no engajamento dos participantes.¹¹

Uma revisão sistemática dos critérios de qualidade adotados em 20 programas de visitação domiciliar demonstrou que todas as iniciativas tinham requisitos mínimos para a frequência das visitas e treinamento prévio dos visitadores. A maioria das intervenções estava associada a programas nacionais ou instituições de ensino superior que oferecem treinamento e suporte, e possuíam protocolos para monitorar a fidelidade das visitas em relação ao conteúdo abordado e atividades desenvolvidas.³

Um estudo que explorou as práticas de visita domiciliar em relação ao desenvolvimento infantil evidenciou que, quando o visitador usava boas práticas de visitação domiciliar, a família e a criança eram mais efetivamente envolvidas nas atividades, os resultados parentais eram mais fortes e, por sua vez, os resultados do desenvolvimento da criança eram melhores. A qualidade da visita domiciliar refletiu-se nos relacionamentos positivos dos visitantes com as famílias, na responsividade à família, na facilitação de interações positivas mãe-criança e na colaboração sem intromissão com as famílias, bem como no envolvimento das famílias nas visitas domiciliares.⁹Quando há uma relação de confiança entre a mãe e o visitador, além de se atingir melhores resultados no desenvolvimento infantil, também há impactos positivos no funcionamento familiar e na parentalidade.³¹

A avaliação da visita domiciliar por meio da análise dos cadernos possibilitou a visualização da complexidade de conhecimentos e temas que surgem durante a visita, que demanda dos formuladores do programa abertura para flexibilidade e autonomia do visitador para adequação às necessidades da família, assim possibilita adaptar o currículo à realidade e às necessidades sociais, psicológicas e de saúde da população-alvo para garantir que a intervenção tenha impacto sobre o indivíduo e a comunidade.¹¹Já a utilização dos instrumentos possibilitam avaliar a visita domiciliar por meio de parâmetros numéricos e comparáveis, sendo uma ferramenta muito útil quando se pretende dar escalabilidade a um programa.⁴

É sabido que ao avaliar a visita domiciliar monitora-se a capacidade do visitador em trabalhar com a família o currículo proposto do programa.¹⁷ No entanto, a visita sendo a ferramenta de entrega da intervenção na primeira infância, compõe uma estrutura mais ampla que envolve supervisão, treinamento, disponibilidade de recursos que também precisam ser analisados ao se pensar em estratégias de aprimoramento da visita domiciliar.²⁶ O estudo tem como limitação a dificuldade em demonstrar qual metodologia de avaliação tem melhores resultados na prática. Os desafios para pesquisas futuras estão em desenvolver estudos que demonstrem a efetividade das intervenções avaliativas, além de propor instrumentos e métodos validados.

Conclusão

A presente revisão de escopo mostrou que o tema avaliação da visita domiciliar em programas de visitação para a primeira infância vem sendo melhor explorado nos últimos anos, principalmente em decorrência da ampliação dos programas. Cabe ressaltar a escassez de processos avaliativos em países pobres e em desenvolvimento. Quanto a pesquisa, a presente revisão evidencia uma lacuna quanto as estratégias para avaliação da visita domiciliar e instrumentaliza programas para incluir esta abordagem no monitoramento das intervenções, segundo o objetivo de cada programa e a disponibilidade de recursos.