Introdução

A Organização Mundial da Saúde (OMS) define a adolescência como um período de transição entre a infância e a idade adulta, englobando a faixa etária de10 a 19 anos¹. Durante esse período ocorrem alterações na composição corporal que podem influenciar todo o processo de formação da imagem corporal do indivíduo². A sociedade, a mídia, a família e os amigos exercem forte pressão sobre a escolha de um padrão de beleza, na maioria das vezes com excessiva valorização do corpo magro, principalmente entre adolescentes do sexo feminino^3,4.

A imagem corporal se refere à forma de avaliação que o indivíduo tem do tamanho e da forma corporal, bem como os sentimentos manifestados com a aparência física⁵. A insatisfação corporal é um dos componentes da dimensão atitudinal da Imagem Corporal, sendo frequentemente avaliado na população adolescente. As pesquisas têm demonstrado que a insatisfação corporal é frequente entre as meninas com excesso de peso e até mesmo naquelas que, mesmo no estado nutricional adequado, se percebem acima do peso^2,6,7.

As alterações que ocorrem na composição corporal durante a adolescência incluem variações nas proporções relativas de água, massa magra, massa mineral óssea, massa muscular esquelética e massa de gordura^8,9. Fisiologicamente, o aumento do depósito de gordura corporal ocorre para que os hormônios de crescimento sejam liberados no organismo e, assim, estabelecer as condições para o estirão puberal¹⁰. A quantidade relativa de gordura é bem evidente nas meninas, pois esta aumenta progressivamente no decorrer da adolescência na região central¹¹.

Outro aspecto relacionado com a composição corporal é o fato de muitos adolescentes estarem adotando um estilo de vida mais sedentário e/ou com maior ingestão de alimentos calóricos¹². O comportamento sedentário (CS) pode ser avaliado pelo tempo assentado gasto em frente a um aparelho com tela (TV, vídeo game, computador, tablets e celular)¹³. Estudos mostram que este comportamento pode estar substituindo o tempo destinado à prática de atividades físicas, que demandam maior gasto de energia, por atividades com baixo gasto energético, e assim, contribuindo para o aumento do sobrepeso e da obesidade^14,15. Atualmente, observa-se que crianças e adolescentes gastam entre 40% e 60% de suas horas do dia (fora do horário de sono) em atividades sedentárias¹³.

O CS está diretamente associado ao excesso de gordura corporal e, consequentemente, na manifestação de sentimentos negativos com a imagem corporal, principalmente entre as adolescentes, que adotam um estilo de vida menos ativo que os meninos, em função de mudanças no estilo de vida devido ao aumento das horas de estudo e do tempo realizando atividades mais sedentárias^16-18. Não há na literatura um consenso em relação aos efeitos da atividade física na imagem corporal¹⁹.

Percebe-se a necessidade de se investigar diferentes aspectos da imagem corporal associados com as medidas de composição corporal e comportamentos relacionados com o sobrepeso e obesidade. Sendo assim, o estudo se propôs avaliar a imagem corporal e sua associação ao comportamento sedentário, à composição corporal e a outros indicadores antropométricos de adolescentes do sexo feminino.

Métodos

Trata-se de um estudo transversal descritivo.

Instrumentos e procedimentos

Os instrumentos selecionados para avaliação da imagem corporal foram a Escala de Silhuetas para Adultos Brasileiros²¹, validada para adolescentes²⁰ (Figura 1) e o questionário de Imagem Corporal, o – BSQ²².

Figura 1 Escala de Silhuetas para Adultos Brasileiros de Kakeshita et al.²¹. Validada para adolescentes brasileiros por Laus et al.²⁰. 

A Escala de Silhuetas é composta por 15 figuras, em forma de cartões plastificados, enumeradas no verso. As figuras foram criadas considerando a altura média brasileira de 1,72 m para homens e 1,65 m para mulheres. Os valores médios de IMC correspondentes a cada figura variaram de 12,5 a 47,5 kg/m², com diferença constante de 2,5 pontos.

A escala foi apresentada de forma ordenada ascendente e a voluntária deveria primeiro escolher a figura que melhor representava seu corpo atualmente, depois, escolher a figura que melhor representava o corpo que ela gostaria de ter, podendo ser escolhidas as mesmas figuras ou não. No caso de serem selecionadas as mesmas figuras, o indivíduo foi classificado como satisfeito. Quando a figura escolhida como o corpo desejado apresentou numeração maior do que a escolhida como a atual, considerou-se que a participante teve o desejo de aumentar o tamanho do seu corpo, e quando essa figura teve numeração menor, considerou-se o desejo em diminuir o tamanho corporal²⁰.

O BSQ é um questionário que avalia a insatisfação com o peso e a forma corporal nas últimas 4 semanas. Possui 34 questões com respostas na forma de escala Likert de pontos, que são respondidos pelo próprio participante. Esse instrumento tem a finalidade de verificar a preocupação com o peso e a forma corporal. Cada pergunta do questionário possui opções de repostas de 1 a 6, sendo: 1 – nunca; 6 – sempre e 4 níveis de insatisfação com a aparência física de acordo com a pontuação final (< 80 pontos – não apresenta insatisfação corporal; de 80 a 110 pontos – apresenta leve insatisfação; de 110 a 140 pontos – moderada insatisfação; ≥ 80 pontos – indica grave insatisfação)²².

Para avaliar a composição corporal, foram realizadas medidas do peso, estatura, percentual de gordura corporal, perímetro da cintura e dobras cutâneas. Além dos cálculos do IMC e relação cintura-estatura.

O peso foi aferido em balança digital eletrônica da marca Tanita BC-543® (TMAB®, Londres, Reino Unido), e para a estatura foi utilizado o estadiômetro portátil (Alturexata®, Belo Horizonte, Brasil). Foi calculado o Índice de Massa Corporal (IMC) por sendo classificado por meio do software Who AnthroPlus²³.

O percentual de gordura corporal foi aferido utilizando-se a balança Tanita BC-543® (TMAB®, Londres, Reino Unido), classificado considerando pontos de corte específicos para adolescentes do sexo feminino: < 20% baixo peso; ≥ 20 e < 25% eutrofia; ≥ 25% e < 30% risco de sobrepeso; ≥ 30% sobrepeso²⁴.

O perímetro da cintura (PC) foi medido utilizando-se uma fita métrica inelástica (Cardiomed®, São Luis, MA, Brasil) e flexível. Foi aferido no ponto médio entre a margem inferior da última costela e a crista ilíaca, no plano horizontal²⁵, utilizando-se como ponto de corte o percentil 90 (P90) da própria população²⁶. A RCE foi obtida pela relação entre a medida da cintura (cm) e a medida da estatura (cm), tendo como ponto de corte PC < 0,5.

As dobras cutâneas tricipital, bicipital, suprailíaca e subescapular foram aferidas através das técnicas propostas pela WHO²³. A dobra cutânea tricipital foi medida na parte posterior do antebraço, sobre o músculo tríceps, no ponto médio entre o acrômio e o olécrano. A dobra cutânea bicipital foi aferida na parte anterior do antebraço, sobre o músculo bíceps, tomando como referência o mesmo ponto considerado para a aferição da dobra cutânea tricipital. A dobra cutânea suprailíaca foi acima da crista ilíaca, seguindo a linha axilar média. E a dobra cutânea subescapular foi aferida logo abaixo da extremidade da escápula, sendo angulada em 45º a partir do plano horizontal.

O CS foi avaliado por meio de um questionário de avaliação do Tempo de Tela (TT) de Barros e Navas²⁷. A adolescente anotou o tempo gasto em um dia da semana assistindo TV, jogando videogame, usando o computador e tablet. O tempo de tela do celular (TC) foi acrescentado após as adolescentes relatarem uso contínuo desse aparelho. O CS foi avaliado a partir da soma do tempo do uso dos aparelhos, sendo analisado separadamente o TT e o TC para não ocorrer sobreposição dos tempos. Essa medida foi tomada após as próprias participantes informarem que muitas vezes usavam o celular usando outro aparelho de tela, como por exemplo, assistindo TV. Para categorização do CS foi considerado TT e TC elevados a soma maior que duas horas²⁸.

Resultados

Participaram da pesquisa 274 adolescentes do sexo feminino. A Tabela 1 apresenta uma análise descritiva das variáveis: idade, medidas antropométricas e de composição corporal.

Segundo o IMC, 81,6% das adolescentes encontrava-se eutrófica. No entanto, segundo a avaliação do %GC, os percentuais de adolescentes eutróficas, com risco de sobrepeso e sobrepeso foram próximos, 29,6%, 29,2% e 24,7%, respectivamente. Ou seja, 53,9% apresentaram %GC elevado. Somando o %GC das dobras cutâneas periféricas e dobras cutâneas centrais verificou-se uma média de 32,18%, valor considerado como excesso de adiposidade corporal. A maioria apresentou PC e RCE, 84,6% e 80,5%, respectivamente (Tabela 2).

Em relação ao CS, a maioria das alunas apresentou TT (68,2%) e TC (54,7%) elevados. Não foi observada relação entre o TT e o TC com a composição corporal das adolescentes.

Pela pontuação do BSQ verificou-se que 45,7% apresentaram algum grau de insatisfação, dessas 3,4% com grave insatisfação. Grande parte das adolescentes (40,5%) deu a resposta “sempre” para a questão 34 do BSQ, a qual avalia se a preocupação com seu físico faz sentir-se que deveria fazer exercícios.

Com relação à escala de silhuetas, 50,2% das meninas se mostraram insatisfeitas com a imagem corporal, sendo que 35,6% apresentaram insatisfação negativa, ou seja, elas tiveram desejo em obter uma silhueta menor que a atual, já 14,6% insatisfação positiva, que diz respeito ao desejo de obter uma silhueta maior que a atual.

A figura mais escolhida da escala de silhuetas para representar a silhueta atual foi a 03 (20,2%) seguida pela figura 04 (17,2%). Da mesma forma, a silhueta mais selecionada como ideal foi a 03 (23,6%), seguida pela silhueta 04 (23,2%).

A avaliação da relação entre as medidas de composição corporal e insatisfação mostrou que quanto maior os valores de IMC, %GC, PC e RCE maior foi a pontuação do BSQ (Figura 2).

Figura 2 Gráficos Box Plot das variáveis de composição corporal em relação ao BSQ.BSQ: Body Shape Questionnaire; RCE: Relação cintura-estatura. *Teste de Kruskal-Wallis. **Teste de Mann-Whitney. #p < 0,016-Correção de Bonferroni. 

Houve diferença significativa dos valores de insatisfação corporal entre os grupos de classificação do IMC – eutrófico e sobrepeso (p < 0,01), eutrófico e obesidade (p < 0,01); %GC - %GC adequado e risco de sobrepeso (p < 0,01), %GC adequado e sobrepeso (p < 0,01); PC – PC adequado e PC elevado (p < 0,01); RCE – RCD adequado e RCE elevado (p < 0,01) (Tabela 3).

A associação entre composição corporal e a insatisfação corporal segundo a escala de silhuetas, avaliada pela regressão logística binária, mostrou que adolescentes com sobrepeso/obesidade, PC e RCE elevados apresentaram maiores chances de serem insatisfeitas com a imagem corporal. Sendo que as medidas que mais se associaram com a insatisfação foram o PC (OR = 11,94, IC = 2,744 – 51,728) seguido pelo RCE (OR = 10,535, IC = 3,109 – 35,698) (Tabela 4).

Discussão

O estudo mostrou que todas as medidas de avaliação da composição corporal apresentaram associação com a manifestação da insatisfação corporal, tanto pela avaliação do BSQ quanto pela avaliação da Escala de Silhueta. Mais da metade das meninas avaliadas foram identificadas com comportamento sedentário elevado (TT e CT > 2h), no entanto, este não se mostrou associado com a imagem corporal.

O CS foi elevado na maioria das participantes, tanto pela avaliação do TT, quanto pelo TC. Entretanto, não foi observada relação entre o TT e TC com a composição corporal das meninas, resultado também observado por Santos et al.²⁸. A avaliação do CS por meio do tempo de tela é importante, pois, segundo Almeida et al.³¹, maior tempo gasto em frente a aparelhos eletrônicos favorece o aumento do sedentarismo, além de contribuir para o desenvolvimento de hábitos alimentares inadequados, podendo levar ao sobrepeso e obesidade^15,32.

A maioria das adolescentes foi classificada como eutrófica pelo IMC, por outro lado, mais da metade apresentaram o %GC elevado²⁴. Resultados semelhantes aos encontrados por Faria et al.³³, que ao analisarem o estado nutricional de adolescentes do sexo feminino, também verificaram que a maioria estava eutrófica de acordo com o IMC, porém, grande parte das adolescentes apresentaram elevado %GC, sendo que 48% delas estavam em risco de sobrepeso e 61% com sobrepeso. Dessa forma, ressalta-se a importância em se avaliar o %GC juntamente com o IMC para uma avaliação mais completa da composição corporal.

Assim como outros resultados encontrados na literatura, foi constatado que as adolescentes com sobrepeso, obesidade e maior adiposidade corporal foram mais propensas a apresentarem insatisfação com a própria imagem^2,34. Miranda et al.³⁵ também encontraram associação entre o IMC e %GC com a insatisfação corporal em adolescentes do sexo feminino.

Tal fato pode ser explicado devido à forte influência que a mídia e a sociedade em geral exercem sobre a população, impondo um padrão de beleza que muitas vezes é inatingível. Além disso, o fato das mulheres serem mais insatisfeitas pode ser explicado por fatores psicológicos, biológicos e socioculturais. Importante observar que as questões socioculturais afetam as meninas, as quais muitas vezes são estimuladas a praticarem atividades físicas e a fazerem dietas para perderem peso. Tais influências podem contribuir para o desenvolvimento de distintos padrões estéticos e percepções em relação ao próprio corpo³⁶.

A insatisfação corporal foi encontrada em 45,7% das alunas pela avaliação do BSQ e em 50,2% pela Escala de Silhuetas. Em relação ao BSQ, observou-se que quanto maiores os valores do IMC, %GC, PC e RCE maior a pontuação de insatisfação. Assim como em outros estudos que também verificaram, por meio de análise do BSQ, que adolescentes com sobrepeso e obesidade apresentavam maiores índices de insatisfação, comparando-se aos que se encontravam eutróficos e com baixo peso^2,35.

Constatou-se que as medidas de PC (OR = 11,94, IC = 2,744 – 51,728) e a RCE (OR = 10,535, IC = 3,109 – 35,698) foram as que mais se associaram à insatisfação corporal. Pedroni et al.³⁷ também observaram em seu estudo que entre os escolares avaliados com insatisfação corporal, a maioria apresentou perímetro da cintura elevado. Considerando que essas medidas representam a gordura central, ou seja, localizada na região abdominal, a ocorrência de insatisfação associada a essas medidas pode ser devido à estética, já que atualmente a gordura é associada à falta de beleza, e as mulheres cada vez mais buscam um corpo magro, a fim de atingirem um padrão de beleza imposto pela sociedade e se sentirem bonitas.

Em relação à insatisfação por partes corporais, Amaral et al.³⁸ verificaram que a “área” peso obteve a menor média de satisfação corporal entre as meninas com 3,19 média de pontos. Glaner et al.³⁹ verificaram que as meninas com adiposidade elevada, avaliada pelo somatório das dobras cutâneas bicipital e tricipital, apresentou 1,95 (IC95% = 1,17-3,25) vezes mais chance de insatisfação com a imagem corporal do que aquelas com adiposidade adequada. Percebe-se que estes estudos que avaliam a associação entre imagem corporal e diferentes indicadores antropométricos publicados não foram realizados com instrumentos devidamente validados para a população adolescente brasileira.

Outro dado interessante encontrado nesse questionário foi que 111 meninas (40,5%) marcaram a resposta sempre (6) para a questão de número 34 “A preocupação com seu físico faz-lhe sentir que deveria fazer exercícios?”. Com isso, percebe-se como as meninas sentem a necessidade de praticar atividade física devido à preocupação com a aparência física, porém, na prática, gastam bastante tempo realizado atividades sedentárias, fato observado neste estudo na avaliação do TT e do TC.

A análise da escala de silhuetas mostrou que, entre as alunas que apresentaram insatisfação corporal, 35,6% apresentou insatisfação negativa, ou seja, elas tiveram desejo em obter uma silhueta menor que a atual. Outra parcela (14,6%) mostrou insatisfação positiva, que diz respeito ao desejo em aumentar a silhueta. Outros autores também encontraram em seu estudo que entre as adolescentes insatisfeitas com a imagem corporal, a maioria (71,7%) queria reduzir o tamanho do corpo^2,40. Esses resultados eram esperados, pois como já citado na literatura, as mulheres tendem a buscar um corpo mais magro^41,42.

A figura mais escolhida entre as adolescentes como a silhueta ideal foi a de número 03, que representa um IMC de 17,5 kg/m², este valor de IMC pode ser considerado como baixo para as adolescentes, segundo a classificação da Organização Mundial da Saúde⁴³.

O desenho transversal pode ser considerado uma limitação deste estudo, pois não permitiu uma avaliação de causa e efeito dos fatores que se associaram com a insatisfação corporal. No entanto, verificou-se que diferentes variáveis da composição corporal se associaram com a insatisfação, sendo as medidas de avaliação da gordura central, PC e RCE, aquelas que apresentaram maior associação.

Além disso, a utilização da balança, por ser um método duplamente indireto para a aferição do %GC poderia ser considerado uma limitação, porém, Gonçalves et al.⁴⁴, que compararam o uso da bioimpedância vertical (BIA) - marca Tanita em relação ao DEXA (Lunar Prodigy Advance DEXA System), verificaram que a BIA apresentou valores semelhantes para a composição corporal quando comparada ao DEXA. Elas observaram também que o uso de protocolo nas avaliações não influenciou nos resultados.

São escassos na literatura estudos que avaliem a relação entre o comportamento sedentário e a imagem corporal dos adolescentes, isso é importante pelo fato do primeiro contribuir para o sobrepeso e a adiposidade gordura corporal por deixarem as adolescentes menos fisicamente ativas¹⁹. A avaliação de vários aparelhos que possuem tela (TV, videogame, computador, tablet e celular) é uma alternativa tomada para analisar de forma mais completa o comportamento sedentário adotado, visto que muitos estudos avaliam apenas o tempo em frente à televisão^14,45.

A partir destas constatações, percebe-se a necessidade de se avaliar o CS e o nível de atividade física habitual, pelo menos três dias na semana, para se ter uma análise mais conclusiva de como essas variáveis podem influenciar na composição corporal e/ou, consequentemente, na avaliação da imagem corporal.

Conclusão

Este estudo mostrou que muitas adolescentes apresentaram insatisfação com sua imagem corporal, sendo evidente o desejo em obter uma silhueta menor que a atual. Todas as medidas de avaliação da composição corporal apresentaram associação significativa com a insatisfação corporal. Especificamente, o PC e a RCE foram as medidas mais condicionantes à manifestação de insatisfação corporal das adolescentes. O CS foi elevado tanto na avaliação do TT quanto do TC, sem associar-se com a insatisfação corporal.

A partir dos resultados encontrados podemos confirmar a necessidade da realização de estudos que avaliem diversos aspectos da imagem corporal em relação a diferentes medidas do estilo de vida que podem influenciar direta ou indiretamente o estado nutricional. Os comportamentos habituais adotados durante a adolescência podem ser mantidos durante a idade adulta, e juntamente com outros fatores de risco à saúde, aumentarem a incidência de distúrbios fisiológicos, psicológicos e sociais.