Impacto da cárie dentária na qualidade de vida de pré-escolares mensurado pelo questionário PedsQL
Impacto da cárie dentária na qualidade de vida de pré-escolares mensurado pelo questionário PedsQL
Autores:
ARTIGO ORIGINAL
Ciência & Saúde Coletiva
versão impressa ISSN 1413-8123versão On-line ISSN 1678-4561
Ciênc. saúde coletiva vol.24 no.11 Rio de Janeiro nov. 2019 Epub 28-Out-2019
http://dx.doi.org/10.1590/1413-812320182411.04712018
Introdução
No Brasil, tem sido observado um declínio na prevalência de cárie dentária nas últimas décadas. Esse fenômeno tem sido atribuído, principalmente, à ampliação da disponibilidade e utilização de produtos fluoretados por grande parte das populações e, também, ao enfoque atual de promoção e prevenção em saúde das políticas em saúde bucal1-4. Contudo, a cárie ainda é uma doença prevalente e desigualmente distribuída e seu controle representa um desafio para a saúde pública. Fatores socioeconômicos têm sido associados tanto à experiência de cárie quanto à sua distribuição entre crianças5,6.
A maioria dos estudos realizados em Odontologia tem enfoque quantitativo, avaliando presença e gravidade das doenças, sem avaliar como esses problemas interferem na qualidade de vida dos indivíduos que as possuem em relação a dor, desconforto e impacto psicológico7,8.
O conceito de qualidade de vida relacionada à saúde bucal (QVRSB) se refere ao impacto que a saúde bucal ou a doença tem sobre o desempenho de atividades diárias do indivíduo, o bem-estar ou qualidade de vida9. A avaliação da QVRSB é uma importante ferramenta de saúde, tanto na avaliação clínica tradicional como em pesquisas10,11. Estudos que avaliam o impacto da saúde bucal na qualidade de vida de crianças podem contribuir para o planejamento de políticas públicas de saúde que visam a diminuir as desigualdades sociais e que devem estar pautados no conhecimento das necessidades da população, correlacionando causas.
Uma parcela significativa desses estudos utiliza como metodologia questionários específicos não abrangendo aspectos sistêmicos relacionados às condições gerais de saúde das crianças e cuidadores pesquisados, limitando o processo analítico sobre os domínios gerais de saúde. No estudo proposto, foi aplicado um questionário junto aos responsáveis para obtenção de dados socioeconômico-demográficos. Instrumento de qualidade de vida validado para população brasileira (Pediatric Quality of Life Inventory - PedsQL™) foi aplicado para as crianças e seus responsáveis12.
Além disso, é importante explorar as percepções dos pais sobre a saúde bucal de seus filhos, visto que podem afetar nos cuidados preventivos e na utilização de serviços odontológicos que estas crianças recebem13. Estudos com essa abordagem ainda são escassos, no público infantil1-4. Esse é o primeiro estudo a utilizar o questionário PedsQL™ em pré-escolares. Desta forma, este estudo tem por objetivo avaliar o impacto da cárie dentária na qualidade de vida de pré-escolares de Teresina-PI, Brasil, sendo relevante para a academia e para a sociedade. A hipótese do estudo é que pré-escolares com cárie dentária tem maior impacto negativo na qualidade de vida.
Métodos
Esta pesquisa foi submetida e aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal do Piauí, obedecendo às diretrizes da Resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde14.
Tipo de Estudo
Trata-se de um estudo transversal. Foram utilizadas informações de um banco de dados do projeto de pesquisa intitulado “Impacto dos defeitos de desenvolvimento do esmalte na qualidade de vida de pré-escolares”. O artigo foi redigido de acordo com os guidelines do “Strengthening the reporting of observational studies in epidemiology” (STROBE). A coleta dos dados foi realizada no período de junho a dezembro de 2014.
População e Amostra
A população do estudo foi constituída por pré-escolares com idade de 5 anos, matriculados em instituições públicas municipais e particulares do município de Teresina-PI, perfazendo um total de 7792 pré-escolares matriculados. A amostra do estudo foi do tipo probabilística e aleatória, sendo calculada utilizando a equação INLINE, em que “z” é o quantil da distribuição normal (para um intervalo de confiança de 95%, tem-se z = 1,96); “p” é a variação estimada para impacto negativo da cárie dentária na qualidade de vida (50%); “e” é a margem de erro considerada (5%). Em seguida foi aplicada a correção de Cochran para populações finitas, n = n0 / (1 + n0/ N), onde, n0 é o tamanho inicial da amostra; N: é o tamanho da população (7792 pré-escolares). Foi obtida uma amostra ideal para o desenvolvimento do estudo de 365 crianças, por se tratar de uma amostra em múltiplos estágios foi corrigido o efeito do desenho (design effect) por um fator de 1,5 (365 x 1,5 = 547). A fim de minimizar as perdas durante o levantamento dos dados, foi aumentado o tamanho da amostra em 10%, sendo obtida uma amostra final de 602 (547 + 55 = 602) pré-escolares.
Foi realizado sorteio das pré-escolas por superintendência regional (centro/norte, sul, leste e sudeste) de Teresina, Piauí e por tipo de pré-escola (pública e privada) a partir da lista nominal fornecida pela Secretaria Municipal de Educação e Cultura de Teresina-PI e pelo Sindicato das Escolas Particulares de Teresina-PI. Em cada escola as crianças foram sorteadas a partir da lista de frequência escolar. Na situação de não permissão por parte da pré-escola em participar da pesquisa, outra da mesma superintendência foi sua substituta. Caso a pré-escola sorteada não fosse capaz de completar a amostra definida, outra foi sorteada, até que o número de crianças objetivado fosse atingido. Foram inclusas no estudo 19 pré-escolas públicas municipais e 21 pública.
Critérios de Inclusão e Exclusão
Foram incluídos pré-escolares com 5 anos de idade que estavam na fase de dentição decídua e que possuíam, no mínimo, dois incisivos decíduos presentes em cada arco dentário.
Foram excluídos pré-escolares em fase de dentição permanente e crianças com necessidades especiais pela impossibilidade que estas têm para responder aos questionários de qualidade de vida que avalia a auto percepção das crianças na faixa etária analisada, uma exigência do instrumento utilizado. A necessidade especial da criança foi informada pelas professoras.
Coleta e Análise dos Dados
Os dados foram coletados a partir da aplicação de questionários sociodemográficos aos responsáveis das crianças, do instrumento de qualidade de vida validado (aplicado aos responsáveis e às crianças) e do exame clínico intrabucal (Figura 1).
Fonte: Elaborado pela autora.
Figura 1 Fluxograma do estudo
Variáveis Utilizadas no Estudo
Variáveis coletadas no questionário respondido pelos pais sobre aspectos sociodemográficos: sexo, convive com pai e mãe na mesma casa, tipo de escola, higienização dos dentes por dia, ingestão de guloseimas por semana, história de trauma dentário anterior. Relacionado aos responsáveis: renda familiar, escolaridade da mãe e escolaridade do pai.
Quanto às variáveis verificadas no exame clínico bucal têm-se: experiência de cárie, localização necessita de tratamento. Variáveis analisadas no instrumento validado: capacidade física, aspecto emocional, aspecto social, atividade escolar, saúde bucal da criança.
Calibração
O exercício de calibração foi conduzido em duas fases. As fases teórica e prática envolveram a discussão dos critérios diagnósticos para cárie de acordo com o índice ceod. Nesse estágio, foram analisadas fotos de dentes com e sem cárie de pacientes atendidos na Clínica Infantil da UFPI. A fase teórico-prática da calibração foi coordenada por especialista em odontopediatria, considerada padrão-ouro para a avaliação. Quando o examinador e o padrão-ouro concordavam em 80% das avaliações, a segunda fase da calibração foi iniciada. A segunda fase envolveu exames clínicos de 60 pacientes com intervalo de 15 dias entre os exames. O kappa intra-examinador observado foi de 0,86 e o inter-examinador foi 0,82.
Estudo Piloto
Inicialmente foi realizado um estudo piloto em 3 creches (2 públicas e 1 privada), correspondendo a 10% da amostra final (60 crianças). Estas crianças não foram incluídas na amostra final da pesquisa. Os objetivos do estudo piloto foram a adequação da metodologia da pesquisa e avaliação de confiabilidade e validade do questionário de qualidade de vida para este estudo por meio dos testes alpha de Cronbach e teste-reteste (Coeficiente de Variação Intra-classe)15. Os valores observados foram 0.724 para o alpha de Crombach e test-retest = 0.726. Não foram necessárias alterações no projeto inicial.
Características socio-econômico-demográficas
Através de um questionário preenchido pelos responsáveis foram coletadas características sociodemográficas da amostra como informações sobre gênero, renda familiar, escolaridade da mãe e do pai, frequência de escovação, tipo de escola e história de traumatismo dentário.
Questionário de Qualidade de Vida (PedsQL)
A qualidade de vida geral e relacionada à saúde bucal foi avaliada utilizando-se a versão brasileira do questionário “Pediatric Quality of Life Inventory” (PedsQL) aplicado aos responsáveis e às crianças de 5 anos de idade12. O questionário PedsQL™ Oral Health Scale, PedsQL™ 4.0 Generic Core Scales possui duas versões, uma direcionada a avaliar a autopercepção das crianças na faixa etária de 5 a 7 anos e outra para percepção dos responsáveis; ambos ponderam sobre aspectos multidimensionais da saúde da criança.
O questionário PedsQL™ 4.0 Generic Core Scales é composto por 23 itens divididos em quatro domínios: capacidade física (8 itens), aspecto emocional (5 itens), aspecto social (5 itens), e atividade escolar (5 itens) e o questionário PedsQL™ Oral Health Scale é composto por 5 itens. Como respostas no questionário dos responsáveis, foi utilizada uma escala de 5 pontos (100 = nunca é um problema; 75 = quase nunca é um problema; 50 = às vezes é um problema; 25 = muitas vezes é um problema; 0 = quase sempre é um problema). Para facilitar o uso dessa escala para as crianças, foi utilizada escala hedônica facial simplificada, contendo apenas 3 respostas, que corresponderam a: 100 = nunca é problema, 50= às vezes é um problema, 0 = quase sempre é um problema15,16. Quanto menor o escore no questionário, pior a qualidade de vida, pontuações maiores são indicativas de melhor qualidade de vida.
Exame clínico bucal
Na última etapa de coleta de dados, foi realizado exame clínico para avaliar experiência de cárie dentária. Esta avaliação clínica foi realizada dentro da própria instituição de ensino na qual a criança estava matriculada por um único examinador previamente treinado e calibrado para cárie dentária (valor do Índice Kappa maior que 0,60). Inicialmente, foi realizada a higienização dos dentes com escova dental e dentifrício fluoretado. O exame foi realizado em sala de aula e foi utilizada lâmpada artificial (Pelican® model - Startec with 127V, São Paulo, Brazil). As crianças sentavam na cadeira e suas cabeças eram posicionadas no colo do examinador. Foi utilizada gaze estéril para secar os dentes e o exame clínico foi realizado com auxílio de espelho bucal plano (Golgran®, São Paulo, Brazil), sonda exploradora nº 5 (Golgran®, São Paulo, Brazil) e sonda CPI (Golgran®, São Paulo, Brazil) individuais devidamente esterilizados. O exame clínico de diagnóstico da cárie dentária foi realizado através do índice ceo-d17, que inclui o somatório do número de dentes decíduos cariados, com extração indicada e obturados.
Análise Estatística
Os dados foram analisados através do programa Statistical Package for the Social Science (SPSS® for Windows, versão 20.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA), sendo realizada a análise descritiva dos dados através de frequências, média e desvio-padrão. Foi aplicado o teste de Kolmogorov-Smirnov para testar a hipótese de distribuição de normalidade dos dados, a fim de definir o teste estatístico posterior.
Na análise multivariada, foram incluídas as variáveis que apresentaram valor de p≤0,20 na análise bivariada, utilizando o modelo de Regressão de Poisson com variância robusta para determinar a relação entre qualidade de vida e variáveis selecionadas. Os resultados foram expressos por Razão de Taxas (RR = rate ratio) e intervalo de 95% de confiança (IC95%) e permaneceram no modelo as associações que alcançaram valor de p<0,05. Em todas as análises foi considerado o nível de significância α=5%.
Resultados
A amostra final foi constituída por 566 crianças (94,0%) das 602 pré-estabelecidas. No dia do exame, 17 (2,8%) crianças estavam ausentes e 15 (2,5%) apresentaram idade superior a 05 anos. Quatro (04) crianças diagnosticadas com transtorno do espectro autista (0,7%) foram excluídas de acordo com os critérios de elegibilidade. Os dados socioeconômicos e hábitos relativos à saúde bucal dos pesquisados estão descritos na Tabela 1.
Tabela 1 Perfil socioeconômico, hábitos, experiência de cárie e localização em pré-escolares de Teresina (PI).
| Variáveis | N | % |
|---|---|---|
| Sexo | ||
| Masculino | 301 | 53,2 |
| Feminino | 265 | 46,8 |
| Renda familiar (salários mínimos) | ||
| < 2 SM | 382 | 67,5 |
| ≥ 2 SM | 184 | 32,5 |
| Escolaridade da mãe (anos de estudo formal) | ||
| ≤ 8 anos | 150 | 26,5 |
| > 8 anos | 416 | 73,5 |
| Escolaridade do pai (anos de estudo formal) | ||
| ≤ 8 anos | 203 | 35,9 |
| > 8 anos | 363 | 64,1 |
| Não | 9 | 1,6 |
| Convive com pai e mãe na mesma casa | ||
| Sim | 398 | 70,3 |
| Não | 168 | 29,7 |
| Tipo de escola | ||
| Municipal | 380 | 67,1 |
| Particular | 186 | 32,9 |
| Quantas vezes a criança higieniza os dentes por dia? | ||
| 1 | 58 | 10,2 |
| 2 | 312 | 55,1 |
| ≥ 3 | 196 | 34,6 |
| Ingestão de guloseimas | ||
| Até 2 vezes por semana | 299 | 52,8 |
| 3 ou mais vezes por semana | 267 | 47,2 |
| História de trauma dentário anterior | ||
| Sim | 95 | 16,8 |
| Não | 471 | 83,2 |
| Experiência de cárie | ||
| Sim | 284 | 50,2 |
| Não | 282 | 49,8 |
| Localização (N=284) | ||
| Dentes anteriores | 41 | 14,4 |
| Dentes posteriores | 128 | 45,1 |
| Dentes anteriores e posteriores | 115 | 40,5 |
| Necessita de tratamento (N=284) | ||
| Sim | 274 | 96,5 |
| Não | 10 | 3,5 |
Das crianças participantes da amostra, 50,2% apresentaram experiência de cárie, sendo que 14,4% exibiram apenas os dentes anteriores afetados, 45,1% apenas os dentes posteriores e 40,5% dentes anteriores e posteriores. Referente à distribuição da necessidade de tratamento apenas 3,5% não necessitavam de tratamento (Tabela 1).
Na percepção das crianças, foi observado que indivíduos com renda familiar inferior a 2 salários mínimos apresentaram pior qualidade de vida de acordo com os domínios capacidade física e saúde bucal. Escolaridade dos pais menor que 8 anos de estudo formal foi associada a pior qualidade de vida no domínio saúde bucal. Além disso, observou-se que lesões cariosas localizadas em dentes posteriores afetaram a qualidade de vida no domínio capacidade física (Tabela 2).
Tabela 2 Análise bivariada dos domínios de qualidade de vida das crianças segundo o perfil socioeconômico, hábitos, experiência de cárie e localização em pré-escolares de Teresina (PI).
| Variáveis* | Capacidade física | Aspecto emocional | Aspecto social | Atividade escolar | Saúde bucal da criança | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| µ | DP | µ | DP | µ | DP | µ | DP | µ | DP | |
| Sexo | ||||||||||
| Masculino | 70,93 | 17,91 | 67,18 | 24,19 | 70,13 | 21,13 | 70,5 | 21,65 | 74,15 | 23,32 |
| Feminino | 66,01 | 17,82 | 59,66 | 25,84 | 72,19 | 20,85 | 71,74 | 20,93 | 72,49 | 26,01 |
| P-valor | 0,003 | < 0,001 | < 0,001 | < 0,001 | 0,495 | |||||
| Renda familiar (salários mínimos) | ||||||||||
| < 2SM | 66,66 | 18,23 | 61,26 | 25,76 | 70,34 | 21,14 | 69,84 | 22,67 | 70,47 | 25,62 |
| ≥ 2SM | 72,72 | 16,89 | 68,64 | 23,39 | 72,66 | 20,7 | 73,64 | 17,93 | 79,4 | 21,17 |
| P-valor | 0,033 | 0,124 | 0,292 | 0,688 | 0,003 | |||||
| Escolaridade da mãe (anos de estudo formal) | ||||||||||
| ≤ 8 anos | 63,88 | 17,72 | 58,87 | 26,46 | 66,93 | 22,16 | 65,67 | 21,47 | 64,47 | 26,13 |
| > 8 anos | 70,34 | 17,84 | 65,38 | 24,58 | 72,6 | 20,39 | 73,03 | 20,93 | 76,59 | 23,24 |
| P-valor | 0,102 | 0,101 | 0,617 | 0,249 | <0,001 | |||||
| Escolaridade do pai (anos de estudo formal) | ||||||||||
| ≤ 8 anos | 65,21 | 18,42 | 61,72 | 25,48 | 68,57 | 22,81 | 68,92 | 23,14 | 67,44 | 25,65 |
| > 8 anos | 70,54 | 17,53 | 64,74 | 25,07 | 72,51 | 19,82 | 72,29 | 20,14 | 76,69 | 23,39 |
| P-valor | 0,028 | 0,379 | 0,507 | 0,769 | 0,001 | |||||
| Experiência de cárie | ||||||||||
| Sim | 67,45 | 18,97 | 63,49 | 25,9 | 71,62 | 22,13 | 71,16 | 21,93 | 68,77 | 26,54 |
| Não | 69,81 | 16,96 | 63,83 | 24,59 | 70,57 | 19,83 | 70,99 | 20,69 | 78,01 | 21,57 |
| P-valor | 0,119 | 0,871 | 0,551 | 0,925 | < 0,001 | |||||
| Localização de cárie | ||||||||||
| Anterior | 75,89 | 20,28 | 64,76 | 29,94 | 74,76 | 20,4 | 78,57 | 18,78 | 74,29 | 29,25 |
| Posterior | 66,78 | 18,74 | 63,38 | 25,61 | 71,37 | 22,28 | 70,57 | 22,09 | 68,33 | 26,32 |
| P-valor | 0,029 | 0,876 | 0,657 | 0,211 | 0,340 | |||||
*Teste de Poisson. µ=média. DP=desvio padrão.
A análise multivariada relativa à associação entre perfil socioeconômico, hábitos, experiência de cárie e localização das lesões cariosas sobre os domínios de qualidade de vida encontram-se descritas na Tabela 3. O sexo feminino foi associado à pior qualidade de vida nos domínios capacidade física (RR= 0,983; IC95% = 0,97-0,99) e aspecto emocional (RR= 0,984; IC95% = 0,98-0,99). Renda familiar menor que 2 salários mínimos, menor escolaridade dos pais e experiência de cárie dentária foram associados à pior qualidade de vida no aspecto saúde bucal da criança (p<0,05).
Tabela 3 Análise multivariada dos domínios de qualidade de vida das crianças segundo perfil socioeconômico, hábitos, experiência de cárie e localização em pré-escolares de Teresina (PI).
| Variáveis* | Capacidade física | Aspecto emocional | Aspecto social | Atividade escolar | Saúde bucal da criança |
|---|---|---|---|---|---|
| RRa (IC 95%) | RRa (IC 95%) | RRa (IC 95%) | RRa (IC 95%) | RRa (IC 95%) | |
| Sexo | |||||
| Masculino | 1 | 1 | 0,986 (0,976-0,998) | 0,988 (0,977-0,988) | - |
| Feminino | 0,983 (0,972-0,994) | 0,984 (0,976-0,993) | 1 | 1,012 (1,002-1,022) | |
| P-valor | 0,003 | 0,012 | 0,010 | 0,032 | |
| Renda familiar (salários mínimos) | |||||
| < 2SM | 0,987 (0,975-0,999) | - | - | - | 0,979 (0,978-0,996 |
| ≥ 2SM | 1 | 1 | |||
| P-valor | 0,041 | 0,002 | |||
| Escolaridade da mãe (anos de estudo formal) | |||||
| ≤ 8 anos | - | - | - | - | 0,985 (0,976-0,993) |
| > 8 anos | 1 | ||||
| P-valor | < 0,001 | ||||
| Escolaridade do pai (anos de estudo formal) | |||||
| ≤ 8 anos | - | - | - | - | 0,986 (0,979-0,994) |
| > 8 anos | 1 | ||||
| P-valor | 0,012 | ||||
| Experiência de cárie | |||||
| Sim | - | - | - | - | 0,981 (0,974-0,989) |
| Não | 1 | ||||
| P-valor | < 0,001 | ||||
| Localização de cárie | |||||
| Anterior | 1 | - | - | - | - |
| Posterior | 0,985 (0,974-0,997) | ||||
| P-valor | 0,047 |
*Regressão de Poisson. RRa=rate ratio (razão de taxa). IC95%=intervalo de 95% de confiança.
Na percepção dos pais, foi observada associação entre experiência de cárie e a escala de saúde bucal da criança no questionário PedsQL™ (p<0,001) (Tabela 4).
Tabela 4 Análise bivariada dos domínios de qualidade de vida das crianças conforme percepção dos pais segundo experiência de cárie e localização em pré-escolares de Teresina (PI).
| Variáveis | Capacidade física | Aspecto emocional | Aspecto social | Atividade escolar | Saúde bucal da criança | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| µ | DP | µ | DP | µ | DP | µ | DP | µ | DP | |
| Experiência de cárie | ||||||||||
| Sim | 79,50 | 19,29 | 68,49 | 19,05 | 78,71 | 20,76 | 67,27 | 21,26 | 85,25 | 16,97 |
| Não | 82,57 | 18,72 | 73,26 | 17,13 | 83,35 | 17,98 | 72,48 | 19,10 | 93,26 | 10,11 |
| P-valor | 0,382 | 0,265 | 0,645 | 0,412 | <0,001 | |||||
| Localização de cárie | ||||||||||
| Anterior | 76,04 | 21,77 | 66,90 | 15,77 | 74,05 | 23,59 | 66,19 | 17,46 | 87,14 | 16,17 |
| Posterior | 79,78 | 19,10 | 68,61 | 19,31 | 79,09 | 20,53 | 67,36 | 21,56 | 85,10 | 17,06 |
| P-valor | 0,498 | 0,498 | 0,358 | 0,706 | 0,550 | |||||
*Teste de Poisson. µ=média. DP=desvio padrão.
De acordo com a percepção dos pais, crianças com presença de experiência de cárie dentária apresentaram 5% menor probabilidade de melhor qualidade de vida na escala de saúde bucal das crianças (RR = 0,955; IC95% = 0,94 - 0,97) (Tabela 5).
Tabela 5 Análise multivariada dos domínios de qualidade de vida das crianças conforme percepção dos pais segundo experiência de cárie e localização em pré-escolares de Teresina (PI).
| Variáveis | Capacidade física | Aspecto emocional | Aspecto social | Atividade escolar | Saúde bucal da criança |
|---|---|---|---|---|---|
| RRa (IC 95%) | RRa (IC 95%) | RRa (IC 95%) | RRa (IC 95%) | RRa (IC 95%) | |
| Experiência de cárie | |||||
| Sim | - | - | - | - | 0,955 (0,941-0,969) |
| Não | 1 | ||||
| P-valor | < 0,001 | ||||
| Localização de cárie | |||||
| Anterior | - | - | - | - | - |
| Posterior | |||||
| P-valor |
*Regressão de Poisson. RRa=rate ratio (razão de taxa). IC95%=intervalo de 95% de confiança.
De acordo com a percepção dos pais, foi observada associação entre experiência de cárie e pior qualidade de vida no domínio de saúde bucal das crianças (Tabela 5).
Discussão
O conhecimento de dados sobre os efeitos de doenças bucais na qualidade de vida relacionada à saúde bucal de pré-escolares é de grande importância, pois permite a compreensão sobre os efeitos das condições que afetam a saúde bucal na vida dos mesmos e de suas famílias. Além disso, contribui para um entendimento mais completo das desigualdades sociais e seus efeitos para a identificação de grupos com maiores necessidades e para implantação de programas de saúde pública que priorizem a prevenção da cárie dentária e outros cuidados de saúde bucal para as crianças18-21. A percepção de pais e responsáveis vem sendo utilizada para avaliar a qualidade de vida de seus filhos. Pais e responsáveis são considerados confiáveis quando se deseja avaliar QVRSB de crianças de 5-6 anos de idade4,22. Resultado semelhante foi encontrado em nosso estudo, em que os pais de crianças com experiência de cárie têm a percepção que seus filhos têm pior qualidade de vida no escore saúde bucal da criança. Ao investigarem o impacto da cárie dentária na qualidade de vida de pré-escolares e de seus pais/cuidadores, com ênfase sobre o tipo de dente e o estágio de progressão da lesão23, Ramos-Jorge et al.23 verificaram que a maioria das lesões de cárie apresentavam-se em estágio avançado e estavam localizadas tanto em dentes anteriores como posteriores. Naidu et al.24 também observaram em seu estudo que os maiores impactos negativos foram encontrados em crianças com maior gravidade de cárie. No presente estudo observou-se que presença de cárie em dentes posteriores foi associada à pior qualidade de vida no domínio capacidade física, isso pode ser devido à sensibilidade e à dor presente em dentes posteriores quando cariados, prejudicando a mastigação, levando à dificuldade de ingerir bebidas quentes ou frias e até mesmo problemas para dormir22. Além disso, outros autores afirmam que o impacto na qualidade de vida em crianças com experiência de cárie pode basear-se em fatores psicológicos, tendo em vista que crianças com cáries severas recordam suas experiências ruins com relação à dor e ansiedade no tratamento2,17,25.
A grande incidência e prevalência de cárie dentária em pré-escolares justificaram o desenvolvimento desta pesquisa, pois ainda se observa carência de informações sobre a temática, no que diz respeito a dados estatísticos do município de Teresina, bem como sobre o impacto da cárie dentária na qualidade de vida de pré-escolares. No entanto, estudos longitudinais são necessários para determinar a relação causa-efeito entre cárie e qualidade de vida.
Em revisão sistemática da literatura realizada por Barbosa e Gavião26, os autores concluíram que existe relação entre a saúde bucal e QVRSB em crianças. Condições como cárie dental, fluorose e maloclusão impactam negativamente na qualidade de vida das crianças. Entretanto, os autores sugeriram que estudos para avaliar outras condições bucais devem ser realizados para maximizar a validade dos instrumentos. Resultados semelhantes foram encontrados em outros estudos2,26-29.
Em nosso estudo, observou-se alta prevalência de cárie dentária na amostra, foi possível identificar que 50,2% apresentaram experiência de cárie, sendo que 14,6% exibiram apenas os dentes anteriores afetados, 45,1% apenas os dentes posteriores e 40,6% dentes anteriores e posteriores. Esses dados corroboram os dados encontrados no SB Brasil30, em que a média de ceo-d na idade de 5 anos é de 2,55 e 56,7% apresentaram experiência de cárie na cidade de Teresina-PI. Ao avaliarmos a associação entre experiência de cárie e os domínios da qualidade de vida das crianças em suas percepções, apenas o domínio de saúde bucal das crianças apresentou diferença significativa (p>0,001) quanto à existência de cárie, em se tratando da variável sexo. Foi observada associação entre os domínios capacidade física, aspecto emocional, aspecto social e atividade escolar e sexo das crianças, demonstrando que as características de gênero podem afetar as condições físicas, sociais e emocionais das crianças.
Estudo realizado por Martins Júnior et al.31 concluiu que a variável renda familiar não influenciou na presença de cárie nas crianças daquele estudo, diferindo do presente estudo, em que se observou que nas famílias com renda inferior a 02 salários mínimos, as crianças apresentaram pior QVRSB.
É importante que os pais ou responsáveis tenham conhecimento sobre as condições que afetam a saúde bucal de seus filhos, porém isso nem sempre é possível, pois pode estar relacionado ao nível de escolaridade dos mesmos. No presente estudo, verificou-se que filhos de pais que possuíam maior nível de escolaridade, apresentaram melhor saúde bucal e qualidade de vida. Esse resultado corrobora o encontrado por Gomes et al.4, e Martins32 e contraria Firmino et al.33. É importante a promoção de saúde bucal durante a infância, pois fatores de risco como dieta rica em açucares, má higiene bucal e condições socioeconômicas desfavoráveis podem contribuir para aumentar as chances de impacto negativo na qualidade de vida34-38.
Observou-se associação entre experiência de cárie e pior qualidade de vida no domínio de saúde bucal tanto na percepção das crianças quanto dos pais. Os pais que tem conhecimento sobre a cárie dentária apresentam filhos com menores índices de prevalência, diferindo do que foi encontrado no estudo de Firmino et al.33, em que não foram encontradas diferenças significativas nas condições de saúde bucal e qualidade de vida das crianças em que os pais tinham um histórico de conhecimento prévio sobre cárie e que visitavam o dentista regularmente. Tendo em vista que a maioria das consultas odontológicas tem enfoque curativo9 é fundamental o estabelecimento de ações educativas voltadas aos pais para prevenção das doenças bucais desde a infância.
A versão brasileira validada do questionário PedsQL™ foi utilizada pois permite fazer comparações entre as percepções dos responsáveis e das crianças, além de possibilitar avaliação longitudinal da qualidade de vida relacionada à saúde geral e bucal12. Além disso, as pontuações desse instrumento foram analisadas como variáveis quantitativas por meio da regressão de Poisson com variância robusta bivariada e multivariada, como realizado em estudos anteriores39,40.
Como uma avaliação subjetiva, o PedsQL permite que os pais/responsáveis tenham maior consciência do impacto que os problemas orais têm sobre seus filhos, tendo em vista que a saúde bucal dos pré-escolares é muitas vezes negligenciada ou colocada em uma posição secundária. Crianças com cárie não tratada experimentam dor, além de dificuldades em mastigar, dormir e socializar, com possíveis efeitos na autoestima, crescimento, ganho de peso e qualidade de vida8,20,38,41. Este estudo é relevante, pois os resultados podem aumentar a consciência dos pais/responsáveis e estimular medidas mais eficazes de promoção e prevenção, através de politicas públicas de saúde bucal, visto que utiliza a percepção dos pais e responsáveis, evidenciando dados mais concretos sobre o impacto de problemas orais sobre a rotina de pré-escolares.
Conclusão
Experiência de cárie dentária impactou negativamente a qualidade de vida relacionada à saúde bucal na escala de saúde bucal de crianças pré-escolares no questionário PedsQL, de acordo com a percepção das crianças e dos seus pais.