INTRODUÇÃO

O crescente contingente de pessoas com incapacidades implica desafios para o planejamento de ações em saúde, tendo importante repercussão clínica e de saúde pública¹. Estima-se que 15% da população do mundo tenha deficiência. Destas, de 110 a 190 milhões de adultos experimentam dificuldades funcionais, com impacto pessoal e social. Devido às condições de saúde, fatores ambientais e envelhecimento populacional, o número de pessoas com incapacidades tende a aumentar². A dor musculoesquelética (DME), principalmente na coluna, é a situação mais comun e dispendiosa para a incapacidade nas atividades de vida diária (AVD) e no trabalho, com altas taxas de licenças-saúde e aposentadorias³.

Mota et al. ⁽⁴ mostraram elevada (62,5%) prevalência de dor crônica em população de município amazônico; o estudo ainda apontou que indivíduos com intensidade insuportável e frequência diária do sintoma relataram maior dificuldade para realização de atividades pesadas (91,5%). Revisão descritiva da literatura brasileira realizada por Vasconcelos e Araújo⁵ descreve que a dor crônica foi significativa em todos os estudos analisados, com prevalências variando entre 29,3% e 73,3%.

Diante do exposto, é importante compreender essa possível relação: dor musculoesquelética e funcionalidade. O medo e a aflição da dor são mecanismos que comprometem o movimento corporal e a funcionalidade³. A DME é reconhecida como problema comum na sociedade, com prevalências superiores a 50%^{6), (7}, e definida como “desagradável experiência sensorial e emocional” ⁽⁸. Ainda assim, esta condição não apresenta a mesma prioridade dentro do Sistema Único de Saúde que outras condições crônicas possuem. Como seu desfecho não é geralmente uma limitação e a total incapacidade ou morte, ações para a DME são relegadas ao segundo plano, sendo deixadas de lado inclusive pelas, já não tão recentes, redes temáticas de atenção à saúde normatizadas pelo Ministério da Saúde⁹.

A compreensão da DME, suas implicações na incapacidade física e no comprometimento da execução de atividades de vida, é necessária para planejamento de estratégias e priorização de cuidado e da promoção de melhor funcionalidade. Sem o embasamento científico correto, políticas públicas voltadas para esta população são postas de lado pelos formuladores de políticas. O objetivo do trabalho foi estimar a prevalência de incapacidade para realizar tarefas de vida diária e identificar sua associação com DME e outros fatores sociodemográficos em moradores de município do Nordeste do Brasil, tendo por finalidade desnudar uma importante característica da população que é pouco compreendida.

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo transversal. A escolha do município foi feita com base no número de habitantes (35.088), baixo Índice de Desenvolvimento Humano (0,657) e cobertura da Estratégia Saúde da Família (87,7%). Dentro do município foram selecionadas oito localidades, sendo quatro em aglomerações urbanas e quatro em áreas rurais, para realizar a coleta de dados, devido ao maior contingente populacional e à facilidade de acesso para os munícipes. Na mancha urbana eram residentes 78,1% da população, e na rural 21,9%¹⁰.

O critério de elegibilidade para os entrevistados foi a busca espontânea para a assistência em saúde. Foram excluídas menores de 13 anos, sem autonomia para responder de forma independente e que não quiseram participar do estudo. Todos os participantes deste estudo ou responsáveis legais assinaram termo de consentimento livre e esclarecido.

A amostra de conveniência consistiu em 766 indivíduos investigados, número suficiente para responder aos objetivos, considerando a menor prevalência de incapacidade funcional em população brasileira (26,8%)¹¹, com margem de erro de 0,04 em 95% das possíveis amostras.

RESULTADOS

Das 1.437 pessoas que procuraram assistência à saúde, 845 (58,8%) indivíduos responderam ao questionário da pesquisa, 592 (41,2%) foram excluídos por não contemplarem os critérios de inclusão (Figura 1); 9,3% estavam inconsistentes e foram excluídos. Assim, 766 pessoas participaram do estudo. O maior número de entrevistadas ocorreu na região urbana (76,3%); na área rural o correspondente de respondentes foi de 23,7%.

Figura 1 Fluxograma da amostra 

A prevalência de alguma dificuldade para realizar atividades de vida diárias foi de 87,6% (IC_95% 85,3%-89,9%), de muita dificuldade foi de 66,1% (IC_95% 62,7%-69,4%), e de DME foi de 67,5% (IC_95% 64,3%-70,7%). As características sociodemográficas são apresentadas na Tabela 1.

Dos 555 indivíduos que relataram dor musculoesquelética, 46,6% relataram dor na coluna, de intensidade forte ou insuportável nos episódios de crise (73,7%), com frequência maior a 4 dias por semana (68,8%), e caráter crônico com início há mais de um ano (33%). As incapacidades foram referidas com maior frequência por idosos (92,75), sexo feminino (89,4%), trabalhadores com demanda corporal (90,5%) e com dor (96%) nos membros inferiores, de intensidade forte/insuportável, com mais de quatro dias semanais e de 5 a 10 anos.

Em média, as pessoas apresentaram dificuldade em 3,6 (DP=2,5) tarefas dentre as oito pesquisadas. As tarefas com a maior frequência de dificuldade relatada pelos indivíduos foram carregar objeto pesado (27,3%), ficar na mesma posição (22,4%) e subir escada (22%). Referente às atividades que os indivíduos não conseguiam realizar, carregar objeto pesado (27%), ajoelhar-se (16,7%) e subir escadas (10,7%) eram as mais frequentes (Gráfico 1).

Gráfico 1 Distribuição relativa dos participantes segundo a dificuldade de realização das atividades de vida diária 

A Tabela 2 mostra cinco modelos de regressão logística multivariada dos fatores de associação para dificuldade em realizar as atividades questionadas. No primeiro modelo, a dor é o principal fator de associação para explicá-la (OR 9,9; IC_95% 5,9-16,5), seguida da idade superior a 60 anos (OR 2; IC_95% 1,1-3,8). Referente à localização (modelo 2), dor em membros inferiores tem maior associação com a alguma incapacidade (OR 23,2; IC_95% 7,1-75,7), seguido da coluna (OR 12,2; IC_95% 5,9-25,5). No modelo 3, realizar tarefas têm maior associação com a intensidade forte ou insuportável nos episódios de crise (OR 14; IC_95% 7,3-26,9). O modelo 4 indica que a associação entre a dificuldade na execução de atividades e a frequência da dor é proporcional. Por fim, a cronicidade do quadro álgico (modelo 5), estabelecida pelo tempo de início, associa-se de maneira que dores entre 61 e 120 meses (OR 45,3; IC_95% 6,2-332,5) têm maior influência.

DISCUSSÃO

Trata-se de estudo inovador, na medida em que apresenta o impacto de dores na incapacidade, e não apenas em doenças e queixas específicas. Aproximadamente 80% dos participantes tinham incapacidade, a dor foi o principal fator de associação às limitações funcionais. Desta forma, torna-se necessário realizar o planejamento estratégico e priorização de cuidado e tratamento das queixas musculoesqueléticas tanto para o plano terapêutico individual quanto para a gestão das ações e serviços, possibilitando uma melhor capacidade de resposta dos equipamentos de saúde.

Embora a maioria relate dor na coluna, a queixa em membros inferiores teve maior influência sobre a funcionalidade, provavelmente devido às AVDs se relacionarem ao deslocamento. Estudo encontrou limitações funcionais devido a dor lombar em 20% dos entrevistados e 29% naqueles que apresentaram dor nos membros inferiores¹⁶. Além do local de dor, o longo tempo de início e frequência apresentaram-se como indicadores importantes, tendo efeito negativo na funcionalidade e qualidade de vida¹⁷.

A prevalência de incapacidade funcional varia (15,5% a 87%), a depender principalmente da graduação e das atividades para definir a incapacidade funcional, bem como da população estudada¹⁸. Este estudo apresentou elevada prevalência de dificuldade para, em média, três atividades. No Brasil, 36,7% dos adultos relataram incapacidade, considerada dificuldade de caminhar 100 metros¹³. Na região Sudeste, 98,2% dos idosos apresentam algum grau de incapacidade funcional¹⁹. Outros estudos apontaram prevalência de 17,6% de incapacidade para atividades básicas de vida diária e 46,3% para atividades instrumentais de vida diária²⁰. No Sul, 26,8% a 28,8% dos idosos tinham incapacidade para atividade básicas e instrumentais de vida diária¹¹. De 54 países, Irlanda e Noruega foram os com menor incapacidade, 4,3%, e a África do Sul o maior (35,9%)²¹. A incapacidade funcional merece, portanto, maior atenção política e recursos na saúde pública.

A DME é um dos fatores que pode comprometer as atividades habituais e limitar atividades recreacionais, relações sociais e familiares²². De fato, este estudo constatou que a dor impactou a incapacidade funcional, mais do que o avançar da idade. Para diversos autores^{4), (23), (24}, a presença de dor em uma ou mais partes do corpo é um dos fatores que pode propiciar a incapacidade em atividades como subir escadas, abaixar-se, entre outras²⁵.

A dor em si e o comportamento do indivíduo, por medo de desencadear a dor e a manutenção de uma posição antálgica, contribuem para o desenvolvimento e manutenção de incapacidade. A intensidade da dor tem relação positiva com a disfunção, mas sem influência da localização, duração e tipo de dor crônica²⁶. Dores leves já apresentaram prejuízo na realização de tarefas diárias e dores fortes/insuportáveis limitam ainda mais a vida, tanto em jovens adultos quanto em idosos²⁵.

Existe influência direta entre a idade e a funcionalidade^{11), (27}. Há associação da incapacidade funcional com o aumento da idade (p<0,001), chegando a uma prevalência 3,5 vezes maior nos indivíduos com idade igual ou superior a 80 anos, quando comparados àqueles de 60 a 64 anos¹¹. A idade influenciou na incapacidade, mas em menor dimensão, o contrário do que se esperava. A idade interfere na funcionalidade por questões fisiológicas associadas ao envelhecimento, como diminuição de força, reflexos, equilíbrio, entre outros²⁸. A relação entre sexo e capacidade funcional apresenta dados distintos na literatura^{27), (29}.

Neste contexto, como idade e sexo não são fatores modificáveis para otimizar a capacidade funcional, melhorar a eficiência dos serviços de saúde para o controle da dor pode ser um caminho adequado para as implicações funcionais do ser humano. É importante que o gerenciamento seja realizado por profissionais de saúde com competência, de maneira a identificar janelas de oportunidade junto ao usuário e seus fatores desencadeantes. Para planejamento de uma linha de cuidado para dor, é imprescindível sua identificação precoce.

A DME é a maior queixa de demanda ativa depois de pedidos de laudos e exames em serviços de atenção primária à saúde. Entretanto, a incapacidade é subidentificada, os serviços devem incorporar em sua prática formas de cuidado norteados na equidade do tratamento para DME. Com avaliações adequadas, o cuidado pode ser mais bem estruturado, oferecendo ações que transitam entre a promoção, prevenção, cura e reabilitação³⁰.

Para este processo ser resolutivo, é necessário recursos humanos e infraestrutura adequada. Este deve ser organizado entre todos os atores responsáveis pela saúde, desde os formuladores de políticas, gestores, profissionais e sociedade. Políticas públicas devem ser colocadas em prática, visando uma linha de cuidado para os usuários com dor e incapacidades funcionais decorrentes desta.

Os autores reconhecem as limitações deste estudo. Considerando desenho transversal, não há possibilidade de realizar inferência causal entre dor e funcionalidade, entretanto há análise robusta para verificar possibilidades de associação. Para minimizar erros, foram usados questionários validados. Apesar da amostra de conveniência, houve o cuidado em realizar coleta em oito locais do município. Isto permitiu que a distribuição proporcional da amostra em relação às variáveis sociodemográficas ficasse próxima àquela da população.

CONCLUSÃO

As prevalências de alguma e muita incapacidade foram altas. A dor musculoesquelética de caráter crônico, intensidade forte na crise, frequente e, predominantemente, na coluna também apresentou elevada prevalência. Especificamente, a dor em membros inferiores, de intensidade forte/insuportável, frequência maior que quatro dias na semana e com início há mais de cinco anos apresentou maior associação com a incapacidade. Este estudo contribui para direcionar a construção de ações de cuidado que visem minimizar e prevenir dificuldades em realizar tarefas diárias. Sugere-se direcionamento de políticas públicas voltadas para o cuidado da dor e incapacidades, assim como a capacitação de profissionais e melhor estruturação dos serviços.