INTRODUÇÃO

A sexualidade, presente em toda a trajetória de vida do ser humano, busca sua afirmação na adolescência⁽¹⁾. No entanto, o desenvolvimento da sexualidade nem sempre é acompanhado de um amadurecimento afetivo e cognitivo, o que torna a adolescência uma etapa de extrema vulnerabilidade a riscos como a gravidez indesejada e as doenças sexualmente transmissíveis (DSTs)⁽¹⁾. A grande maioria das mulheres dá início à atividade sexual na adolescência, cada vez mais precocemente⁽¹⁾, fato que contribui para o aumento na incidência de DSTs entre adolescentes^{(2, 3)}. Suas consequências imediatas são, por exemplo, uretrites, salpingites e, em longo prazo, infertilidade, gravidez ectópica e câncer de colo uterino, bem como complicações psicossociais e econômicas⁽⁴⁾. Sabe-se que as DSTs estão entre as cinco principais causas de procura por serviço de Saúde⁽⁵⁾.

A Organização Mundial de Saúde (OMS) estima que ocorram, no mundo, cerca de 340 milhões de casos de DSTs por ano. Nessa estimativa não estão incluídos a herpes genital e o papiloma vírus humano (HPV)⁽⁶⁾. No Brasil, as estimativas de infecções de transmissão sexual na população sexualmente ativa são para sífilis de 937 mil casos, gonorreia 1.541.800 casos, clamídia 1.967.200 casos, herpes genital 640.900 casos e HPV 685.400 casos⁽⁶⁾. Entretanto, acredita-se que o número de casos notificados encontra-se bem abaixo das estimativas⁽⁷⁾, talvez porque somente a síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS) e a sífilis sejam de notificação compulsória e porque muitas das pessoas com DSTs buscam tratamento em farmácias em detrimento do atendimento médico-hospitalar. Além disso, muitas DSTs são assintomáticas, principalmente entre as mulheres⁽⁸⁾.

São várias as razões para comportamentos sexuais desprotegidos entre adolescentes. Uma delas é a desinformação, na medida em que as adolescentes parecem desconhecer o seu período fértil ou o uso de anticoncepcionais do modo correto; ou simplesmente não acreditam na existência do risco de gravidez e doenças desde a primeira relação sexual, considerando-se indestrutíveis e inatingíveis em seu pensamento mágico⁽⁹⁾. Outros motivos para o não uso dos métodos contraceptivos são: o esquecimento, os custos e os relatos de desprazer na relação sexual⁽⁹⁾. Existe uma enorme lacuna entre o nível de conhecimento e o uso efetivo desses métodos^(1,10). O fato é que não se pode esperar que os próprios adolescentes assumam a promoção e a prevenção de DSTs como parte de seu cotidiano se isso não lhes fizer sentido ou não lhes forem possibilitados meios adequados⁽¹¹⁾.

Para estimular uma atitude preventiva dos adolescentes em relação às DSTs, a educação é algo fundamental⁽¹²⁾. Porém, o processo educativo é complexo e envolve numerosos aspectos inerentes ao comunicador, à comunicação e à audiência para que as metas se tornem factíveis e atinjam os objetivos esperados, não bastando simplesmente oferecer informações, pois “estar informado não significa necessariamente conhecer; estar ciente não significa necessariamente tomar medidas, decidir tomar medidas não significa necessariamente fazer”⁽¹²⁾. Portanto, é necessário desenvolver o senso de responsabilidade individual e grupal; só esse compromisso pode conduzir às mais efetivas e aceitas mudanças de comportamento, uma vez que se baseia em aceitação e não em obrigação⁽¹²⁾.

O HPV é um vírus de transmissão preferencialmente sexual, com elevada incidência e morbimortalidade. É considerado agente etiológico essencial para o desenvolvimento do câncer do colo uterino, sendo que esse é o segundo tipo de câncer mais comum entre as mulheres, com estimativa de 500 mil casos novos e de 230 mil mortes para o ano de 2008 em todo o mundo⁽¹³⁾. Sua incidência em países em desenvolvimento é cerca de duas vezes maior quando comparada aos mais desenvolvidos, e a prevalência de câncer do colo do útero torna-se evidente na faixa etária de 20 a 29 anos e o risco aumenta rapidamente até atingir seu pico geralmente na faixa etária de 45 a 49 anos⁽¹³⁾. É uma neoplasia que também se associa a fatores extrínsecos, isto é, relacionados ao ambiente e aos hábitos de vida; entretanto, não é fácil mudar aspectos do estilo de vida de uma população, principalmente em meio à pobreza e à educação deficiente^(14–16).

Segundo o Datasus, no Estado de São Paulo o total de casos de displasias induzidas pelo HPV, no período de Janeiro a Julho de 2006, foi de 3.455, concentrando-se mais em faixas etárias nas quais as mulheres têm vida sexualmente mais ativa (dos 15 aos 39 anos). No município de Jundiaí, no mesmo período, foram diagnosticados 737 casos de metaplasias escamosas de colo de útero, dentre estes 58 casos associados à infecção pelo HPV⁽⁷⁾. Também em Jundiaí essa infecção atinge faixas etárias mais precoces, reforçando a importância de uma abordagem entre as adolescentes do município para que a prevenção seja mais eficaz⁽⁸⁾.

O programa brasileiro de detecção das lesões precursoras e diagnóstico precoce do câncer do colo de útero (prevenção secundária) baseia-se na realização do exame cito-oncológico periodicamente. A população-alvo são as mulheres com vida sexual ativa, especialmente na faixa etária dos 25 aos 59 anos⁽⁹⁾.

Estudos realizados na América do Sul confirmam a desinformação e o baixo nível de conhecimento sobre as DSTs, como também alertam para a falta de orientação sexual adequada⁽¹⁷⁾.

OBJETIVO

Avaliar o conhecimento das adolescentes moradoras das regiões abrangentes da Vila Ana e da Morada das Vinhas, na cidade de Jundiaí (SP), sobre a prevenção e diagnóstico das principais DSTs e do câncer de colo do útero, além de avaliar o impacto imediato de palestras educativas.

MÉTODOS

Foi realizado um estudo prospectivo de corte transversal nas escolas públicas: Escola de Ensino (EE) Cel. Siqueira de Moraes, que atende a população residente na Vila Ana, e a Escola Municipal de Ensino Básico (EMEB) Prof. Albino Melo de Oliveira, EMEB Morada das Vinhas e EE Padre Maurílio Tomanik, que atendem a população residente no bairro Morada das Vinhas. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina de Jundiaí. O conhecimento das adolescentes do sexo feminino (de 6ª à 9ª séries do ensino fundamental) foi avaliado por meio de um questionário (Anexo 1), aplicado antes e logo após a realização de palestra educativa, ministrada em sala de aula do próprio colégio, sobre o tema “Prevenção e diagnóstico de câncer de colo de útero e a transmissão de DST”. Imediatamente antes da palestra, foi lido um termo de consentimento livre e esclarecido oral.

Os questionários, depois de preenchidos pelas adolescentes, foram revisados e arquivados; em seguida, foi preenchido um banco de dados utilizando-se do programa Excel (Microsoft®). Para a análise estatística foi utilizado o programa SAS versão 9.02 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) e os testes de χ² (de McNemar e de Pearson), Odds Ratio e teste exato de Fisher.

RESULTADOS

Foram submetidas ao questionário 164 estudantes do sexo feminino. A idade das adolescentes entrevistadas variou de 12 a 17 anos, das quais 42,3% estão cursando a 7ª série e 57,7% a 8ª série (Figura 1).

Figura 1 Idade das participates da pesquisa 

Antes da palestra educativa, a AIDS foi a DST mais conhecida pelas alunas, lembrada por 86,6% das entrevistadas; seguida pela sífilis (12,8%) e a gonorreia (11,6%). Após a palestra, a AIDS foi citada em 97% dos questionários, HPV em 75%, gonorreia em 34,1% e sífilis em 34,1% (Figura 2).

Figura 2 Doenças sexualmente transmissíveis mais citadas na pesquisa 

Em relação ao HPV, antes da palestra apenas 3% sabiam exatamente o que significava, aumentando posteriormente para 47,6%. Somente 79,3% já tinham ouvido falar em Papanicolaou, sendo que a maioria delas (30,8%) obteve essa informação em seus lares. Após a palestra, 91,5% das alunas responderam afirmativamente, sendo que 36% relacionaram ter escutado a respeito na escola e 21,3% em palestras. Entretanto, 42,7% não sabiam a finalidade do Papanicolaou e apenas 64,6% consideram muito importante realizá-lo. Após a palestra, 59,1% afirmaram que esse exame previne o câncer de colo de útero e 88,4% passaram a considerar muito importante realizá-lo (Tabela 1). Em relação à importância do uso de preservativos, 88,4% responderam ser importante o seu uso e, após a palestra, 90,9% das entrevistadas consideraram importante o uso do preservativo.

Das alunas participantes, 58,5% não sabiam da existência de um exame para prevenção de câncer de colo do útero. Após a exposição da palestra, 80,5% afirmaram a existência do exame (Tabela 2).

Apenas 18,3% das entrevistadas referiram ter participado anteriormente de palestras voltadas para educação sexual, aumentando para 54,9% no questionário posterior, mostrando que elas desconhecem o que é uma palestra de educação sexual. Dentre as alunas que já haviam participado de alguma palestra semelhante, 93,3% afirmaram que essas palestras foram apresentadas na escola.

DISCUSSÃO

O interesse pelo estudo da adolescência na atualidade advém tanto da explosão demográfica do pós-guerra, que teve como consequência imediata o significativo crescimento percentual da população jovem no mundo, como a ampliação da faixa etária com as características da adolescência⁽¹⁸⁾. Os programas de educação para adolescentes são importantes na prevenção dos problemas específicos dessa fase da vida e, para que sejam implementados, é necessário conhecimento adequado desse grupo⁽¹⁹⁾.

Em conformidade com publicações anteriores, o presente estudo observou que as adolescentes não possuem muito conhecimento sobre DSTs^(9,20). Entre as DSTs, a AIDS foi a doença mais lembrada pela população entrevistada, ratificando dados da literatura que apontam que mais de 50% dos adolescentes conhecem a doença⁽²⁰⁾. Taquette et al. realizaram uma pesquisa com jovens mulheres que frequentavam o Núcleo de Estudos de Saúde do Adolescente da Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), onde as mulheres participantes tinham medo de contrair especificamente o vírus da AIDS e não qualquer outro tipo de doença⁽²¹⁾. Evidências de alguns estudos apontam que após a descoberta da existência do vírus da imunodeficiência e a divulgação maciça de suas formas de prevenção na mídia, a preocupação das pessoas quanto às DSTs é a prevenção da AIDS^(21–23). Devemos também esclarecer que a população do nosso estudo se beneficia da existência de Programas de Educação em Saúde para prevenção de DSTs, tanto por parte da Secretaria Municipal de Saúde quanto pela Faculdade de Medicina de Jundiaí.

O conhecimento do preservativo e da evidência de que seu uso previne DSTs foi observado na maioria das 85% das entrevistadas do nosso estudo, e achados semelhantes são relatados na literatura^(12,24). Apesar desse conhecimento, o uso do preservativo é algo inconstante⁽¹²⁾. Considerando também o risco de gestação, Belo et al., em sua pesquisa com adolescentes grávidas com idade igual ou menor que 19 anos, apontam que 54,5% das participantes desse estudo afirmam ter usado de algum método contraceptivo na sua primeira relação, sendo a camisinha a principal forma citada (91,7%), seguido de anticoncepcional hormonal oral e coito interrompido. Afirmam ainda que após suas palestras educativas de conscientização sobre DSTs, o aumento do uso de camisinha foi relevante⁽²⁵⁾. Embora o uso do preservativo masculino seja o método contraceptivo predominante na maioria dos estudos, muitas pessoas estudadas desconhecem a sua forma correta de utilização e sua eficácia⁽¹¹⁾.

Importante ressaltar, no presente estudo, o fato de que quando foram indagadas sobre quais DSTs conheciam, a minoria mencionou conhecer o HPV. Em outro momento da pesquisa, no entanto, quando questionadas sobre o conhecimento do HPV, as respostas positivas aumentaram para mais da metade, pois se perguntou: “Você já ouviu falar do HPV?” e havia apenas três possibilidades de resposta: “Nunca ouvi falar”, “Já ouvi falar, mas não sei bem o que é” e “Já ouvi falar, e sei o que é”. O conhecimento não gera prática isoladamente, mostrando que a educação em Saúde precisa vir acompanhada de ações em Saúde que façam a prática se tornar realidade⁽¹⁸⁾.

Este estudo mostrou, assim como estudos prévios, que grande parte das adolescentes entrevistadas conhecia o exame de Papanicolaou e julgava importante realizá-lo, porém desconheciam sua real função^(26,27). Mas o conhecimento inadequado ou incompleto do exame de Papanicolaou pode acarretar uma atitude negativa em relação à procura do exame e à frequência com que ele deva ser feito. Brenna et al., estudando o conhecimento de mulheres com câncer de colo uterino em relação ao exame cito-oncológico preventivo, relatam que 63% das participantes de seu estudo tinham conhecimento inadequado do exame de Papanicolaou; a maioria (81%) tinha atitude inadequada em relação à necessidade de fazê-lo e 56% praticavam-no de forma inadequada⁽²⁸⁾.

Ainda pode-se salientar o fato de que quando se questionou sobre a existência de algum método de prevenção do câncer do colo do útero, a maioria das meninas respondeu que não, havendo então uma confusão acerca da função do exame Papanicolaou. De forma divergente dos relatos da literatura, em nosso estudo a divulgação do exame ocorreu mais no ambiente familiar do que em outros locais, como em escolas^{(20, 23)}. Isso pode ser atribuído ao fato de as mães das adolescentes estarem mais atentas quanto ao câncer de colo de útero e também estarem se preocupando mais com a saúde de suas filhas⁽⁹⁾, incentivando, assim, a procura mais precoce por ginecologistas.

Muitos estudos ratificam a necessidade de realização do exame de citologia cérvicovaginal como método de rastreamento de lesões induzidas pelo HPV e do câncer de colo uterino^{(24, 29, 30)}. Embora a maioria das adolescentes do presente estudo soubesse da necessidade da coleta do Papanicolaou após a primeira relação sexual, elas se mostraram confusas quando questionadas sobre quem deveria se submeter ao exame. Isso provavelmente se deve ao fato de muitas meninas não saberem sobre a real necessidade ou função do Papanicolaou.

CONCLUSÃO

Concluímos que o nível de conhecimento sobre a prevenção de DSTs e câncer de colo de útero entre as adolescentes avaliadas no município de Jundiaí é baixo, fato que é preocupante dada a incidência e implicações futuras dessas doenças. Concluímos também que as palestras educativas são iniciativas pouco onerosas e amplamente abrangentes, capazes de reverter a situação de alienação das adolescentes em relação às DSTs e ao câncer cervical.