INTRODUÇÃO

Lipomas são os tumores benignos de tecidos moles mais comuns, compostos de adipócitos maduros^(1-3). Embora 20% de todos os casos ocorram na cabeça e na área dos ombros, a cavidade oral é um sítio incomum, com apenas 1% a 4% aparecendo nessa localização^(1,2). Vários estudos demonstraram que lipomas representam de 0,1% a 5% dos tumores da cavidade oral^(1,4). Juliasse et al. (2010)⁽⁵⁾ afirmaram que lipomas representavam 0,4% de todas as lesões de cavidade oral em um serviço de patologia oral. Em um estudo anterior em Fortaleza, Ceará, esse neoplasma benigno responde por 2% de todos os neoplasmas benignos de cavidade oral⁽⁶⁾.

Na cavidade oral, os lipomas tipicamente se apresentam como nódulos submucosos indolores, solitários, de crescimento lento, bem-circunscritos. O diagnóstico clínico é geralmente óbvio, mas os lipomas podem ser confundidos com outros neoplasmas da cavidade oral⁽⁷⁾. A mucosa jugal é o sítio mais afetado, embora o lipoma possa aparecer em várias localizações^(5,7,8). Esse neoplasma pode ocorrer em todas as idades, porém é incomum nos mais jovens^(5,9). Alguns estudos de séries demonstraram uma discreta predileção pelo sexo feminino^(1,3,7).

De acordo com aspectos histopatológicos, os lipomas podem ser classificados em lipomas simples e variantes, como fibrolipoma, condrolipoma, osteolipoma, lipomas intermuscular e intramuscular, angiolipoma, miolipoma, mielolipoma, lipoblastoma benigno, lipoma condroide, lipoma de células fusiformes, lipoma pleomórfico e sialolipoma⁽⁸⁾. O lipoma simples e o fibrolipoma são as variantes histopatológicas mais comuns^(1,5).

Uma vez que a maior parte das variantes de lipoma é descrita na literatura como relatos de caso, os estudos de séries são úteis para se conhecer a real prevalência dessas variantes histopatológicas de lipomas da cavidade oral. Este estudo analisou as características clinicopatológicas dos lipomas de cavidade oral em uma população brasileira.

MÉTODOS

Os arquivos de 2000 a 2015 do Departamento de Patologia Oral, Universidade de Fortaleza (Unifor), foram revistos, e todos os casos com diagnóstico histopatológico de lipoma da cavidade oral foram recuperados. Informações a respeito de sexo e idade dos pacientes; localização, tamanho e duração das lesões antes do diagnóstico; e o diagnóstico clínico foram obtidas dos registros dos pacientes.

Todas as lâminas coradas com hematoxilina e eosina foram revisadas e classificadas como proposto por Gnepp (2009)⁽¹⁰⁾ e Weiss e Goldblum (2014)⁽¹¹⁾, e incluíram lipoma, fibrolipoma, condrolipoma, osteolipoma, lipoma intermuscular e intramuscular, angiolipoma, miolipoma, mielolipoma, lipoblastoma benigno, lipoma condroide, lipoma de células fusiformes, lipoma pleomórfico e lipoma da glândula salivar.

A pesquisa foi desenvolvida segundo a Resolução da Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP)/Conselho Nacional de Saúde, que lida com pesquisas científicas envolvendo seres humanos, e o Código de Ética Médica (1998). Este estudo transversal foi aprovado pelo Comitê de Ética da instituição (número de aprovação 1104619). Os dados foram coletados e os resultados obtidos no software SPSS Statistics 20.0 foram descritos por meio de estatísticas descritivas simples.

RESULTADOS

Cento e seis casos de lipoma foram identificados durante o estudo, mas cinco casos foram excluídos por afetar a região maxilofacial (quatro na região parotídea, um caso na região submandibular), o que resultou em 101 casos de lipoma de cavidade oral, representando 1,01% de todos os espécimes de biópsia armazenados nos arquivos do Serviço de Patologia Oral e Maxilofacial da Unifor. Pacientes do sexo feminino foram acometidas em 64,3% dos casos, com uma razão homem/mulher de 1,8:1. A idade dos pacientes variou de 10 a 84 anos, com um pico de incidência entre a quinta e a sexta décadas de vida, apresentando 56,4% de todos os casos (distribuição etária mostrada na Tabela e na Figura). A mucosa jugal foi a localização mais comum (n = 45; 44,5%), seguida do lábio inferior (n = 12; 11,8%), da área retromolar (n = 10; 9,9%) e da língua (n = 7; 6,9%). Todos os sítios são apresentados na Tabela.

Figura Distribuição por idade e sexo dos lipomas de cavidade oral 

Fibroma/hiperplasia fibroepitelial foi o diagnóstico clínico mais citado, em 43 casos; lipoma foi citado em 35 casos; hiperplasia fibrosa inflamatória, em cinco casos; mucocele, em quatro casos; tumores neurais, em dois casos (neuroma encapsulado e neurofibroma); o diagnóstico não foi informado em oito casos; hemangioma, condiloma, hiperplasia gengival e outros foram citados uma vez cada.

Lipomas clássicos, seguidos de fibrolipoma foram as mais frequentes variantes histológicas de lipoma de cavidade oral, com 64 e 29 casos cada. A idade média para lipoma clássico foi 56,2 anos; para fibrolipoma, 49 anos. Uma preferência pelo sexo feminino foi encontrada tanto para lipoma quanto para fibrolipoma, com uma razão homem/mulher de 1:1,3 para lipomas clássicos e 2,2:1 para fibrolipomas. As outras variantes histológicas foram sialolipoma, com três casos: pacientes com 31, 38 e 70 anos, todas mulheres; angiolipoma, com dois casos: pacientes de 54 e 81 anos, ambas mulheres; condrolipoma com um caso: uma mulher de 68 anos; mixolipoma, com um caso: um homem de 66 anos; lipoma intramuscular, também com um caso: um homem de 24 anos.

DISCUSSÃO

Lipomas e variantes do lipoma são tumores comuns do tecido mole em humanos, mas são lesões infrequentes na cavidade oral, com uma incidência global entre 1% e 44% de todas as lesões benignas orais^(1,2,5); apenas um estudo relatou incidência mais alta (7,5%)⁽³⁾. Um estudo anterior em Fortaleza, Ceará, mostrou que esse neoplasma benigno é responsável por 2% dos neoplasmas benignos de cavidade oral⁽⁶⁾. No presente estudo, os lipomas orais representam 1,01% de todas as lesões orais armazenadas nos arquivos do Serviço de Patologia Oral e Maxilofacial da Unifor.

A etiologia dos lipomas permanece desconhecida. Embora alguns autores sugiram que os lipomas sejam mais comuns em indivíduos obesos⁽²⁾, o metabolismo dos lipomas independe completamente da gordura corporal⁽³⁾. Alguns autores relatam a ausência de diferença entre os gêneros⁽⁴⁾, mas os lipomas orais e maxilofaciais são mais comuns em homens^(8,9). Quando considerando somente os lipomas de cavidade oral, esse neoplasma benigno afeta mais mulheres que homens^(1,3,5,7), com uma razão mulher/homem de 1,8:1 no presente estudo.

Os lipomas podem ocorrer em todas as idades, mas são frequentemente diagnosticadas em adultos^(3,5,7), com poucos casos diagnosticados em pacientes pediátricos^(1,8). Avelar et al. (2008)⁽⁹⁾ relataram um caso de lipoma em um paciente de 7 meses. Na presente série, os lipomas ocorreram numa ampla variedade etária, de 10 a 84 anos, sendo quatro casos de lipoma clássico diagnosticados abaixo da idade de 19 anos: dois casos em dois meninos, de 10 e 13 anos, e dois casos em meninas de 17 anos. De todos os casos diagnosticados neste estudo, 86,27% ocorreram em pacientes acima dos 40 anos, com idade mediana de 56,8 anos. Na literatura, a idade mediana para diagnóstico varia de 50,2 a 60 anos^(1,3,4,8).

Lipomas intraorais podem ocorrer em qualquer localização da cavidade oral^{(1,7,9 12)}, mas a mucosa jugal é o sítio intraoral único mais afetado^(7,8). De modo coerente, nesta pesquisa, a mucosa jugal foi o sítio mais frequente para lipomas (44,1%), seguida do lábio inferior, da região retromolar, da língua, do assoalho bucal e do palato. O palato é uma localização não usual do lipoma. Em um estudo de 126 casos de lipomas orais e maxilofaciais, somente seis casos envolviam o palato, sendo três lipomas clássicos e três lipomas de células fusiformes⁽⁸⁾. No presente estudo, cinco lipomas afetaram o palato: dois dos casos foram diagnosticados como fibrolipoma; lipoma, sialolipoma e angiolipoma apresentaram um caso cada um.

Os lipomas de cavidade oral geralmente não são um desafio diagnóstico para o clínico quando o tumor está em uma posição superficial e apresenta uma coloração amarelada; ele é principalmente representado como uma massa nodular de superfície suave, solitária e assintomática que pode ser séssil ou pedunculada⁽¹⁾. Lesões de infiltração profunda, ou sem a típica cor amarelada podem representar um desafio diagnóstico, além de ter como diagnósticos diferenciais muitas outras lesões como fibroma, tumor de células granulares, neoplasia de glândulas salivares e outros tumores benignos dos tecidos moles; também cisto dermoide e cisto linfoepitelial oral podem ser incluídos no diagnóstico diferencial. No presente estudo, o diagnóstico clínico mais citado foi fibroma/hiperplasia fibroepitelial (42,2%), seguido de lipoma (33,3%). De acordo com um estudo de Freitas et al. (2009)⁽⁷⁾, também numa população brasileira, o lipoma foi mencionado no diagnóstico clínico de 65,8% dos casos e o fibroma, em somente 19,23%. Lipomas intraorais também podem ser confundidos com tecido adiposo herniado^(1,5).

Lipomas clássicos, seguidos de fibrolipoma, são a variante histológica mais comum do lipoma encontrado na cavidade oral. A prevalência do lipoma clássico pode variar de 41,5% a 92,86% de todos os lipomas de cavidade oral^(1,3,5,7,9). Neste estudo o lipoma clássico representou 63,3% de todas as variantes histológicas. Essa grande diferença em prevalência de variantes histológicas de lipomas pode ser devida a diferenças geográficas e raciais, ou pode representar diferenças em critérios diagnósticos⁽¹⁾. O lipoma clássico é uma lesão bem delimitada composta de lóbulos de adipócitos maduros, que podem mostrar uma leve variação de tamanho e forma. Septos finos de tecido conectivo separam os lóbulos^(2,3). Os fibrolipomas se caracterizam pela presença de adipócitos maduros intercalados com largas bandas ou fascículos de tecido conectivo denso⁽¹⁾. Características como serem bem circunscritos e finamente encapsulados ajudam a diferenciar lipoma e fibrolipoma de tecido adiposo herniado e pólipo fibroso com aprisionamento de gordura, respectivamente^(10,11).

Lipoma e fibrolipoma ocorreram mais na mucosa jugal. Embora alguns autores relatem uma razão homem/mulher de 1:1 para lipomas⁽¹⁾, na presente pesquisa uma predileção pelo sexo feminino tanto por lipoma quanto por fibroma foi encontrada (razão homem/mulher de 1:1,3 para lipoma clássico e 2,2:1 para fibrolipomas). Uma maior predominância no sexo feminino pelos fibrolipomas (3,6:1) foi encontrada por Juliasse et al. (2010)⁽⁵⁾. Neste artigo, a média de idade do lipoma clássico foi 56,2 anos e do fibrolipoma, 49 anos.

O sialolipoma foi descrito pela primeira vez por Nagao et al. (2001)⁽¹³⁾ e foi reconhecido pela Organização Mundial de Saúde (OMS) em 2005; somente alguns casos foram descritos^(5,14-16). Essa variante de lipoma caracteriza-se por proliferação lipomatosa contendo estruturas glandulares com variados graus de atrofia acinar e ectasia ductal, envoltas por tecido fibroso fino^(13,16). Essa lesão é descrita como afetando todas as idades, de 7 semanas a 84 anos⁽¹⁶⁾. Nesta pesquisa, três casos foram encontrados: um caso numa mulher de 70 anos, diagnosticado na área retromolar. Os outros casos foram numa mulher de 31 anos, diagnosticado na área do palato, e numa mulher de 38 anos, no rebordo alveolar inferior. Uma predominância masculina do sialolipoma foi descrita por alguns autores^(14,17), mas Jang et al. (2009)⁽¹⁵⁾, numa revisão de 28 casos não encontraram predileção por gênero. De forma controversa, todos os casos de sialolipoma relatados por Juliasse et al. (2010)⁽⁵⁾ foram observados em pacientes femininas. Os sialolipomas são mais comuns nas glândulas salivares maiores: a glândula parótida é o sítio único mais afetado^(14,16). Não foi descrita predileção por sítios anatômicos pelos sialolipomas orais⁽¹⁴⁾.

Uma variante vascular do lipoma, o angiolipoma, geralmente aparece como nódulos subcutâneos de adipócitos maduros entremeados de vasos de paredes finas, que podem conter trombos de fibrina⁽²⁾. Descritos pela primeira vez como entidade distinta por Bowen (1912)⁽¹⁸⁾, o angiolipoma é frequentemente diagnosticado no tronco e nas extremidades^(2,19) e é uma lesão rara de cavidade oral^(19-21). O angiolipoma oral parece afetar mais os homens que as mulheres, com uma razão homem/mulher de 1,5:1. Essa variante de lipoma é descrita como afetando pacientes dos 4 aos 81 anos, com idade média de 37 anos, sendo a mucosa jugal o sítio mais acometido⁽¹⁹⁾. No presente estudo, um caso ocorreu na mucosa jugal de uma mulher de 81 anos; outro caso, no palato de uma mulher de 54 anos.

O condrolipoma é uma variante rara do lipoma de cavidade oral⁽²²⁾, sendo caracterizado pela proliferação de adipócitos maduros associados à deposição de tecido cartilaginoso maduro^(23,24). Afeta especialmente a língua e os lábios, sem predileção por gênero, ocorrendo em pacientes dos 2 aos 72 anos^(22-26). O caso no presente estudo ocorreu na língua de uma mulher de 68 anos. Não há consenso se o tecido cartilaginoso é um processo metaplásico em um lipoma ou se os componentes cartilaginosos são derivados de células mesenquimais pluripotentes indiferenciadas^(8,11,24). Essa rara variante de lipoma não deve ser confundida com lipoma condroide, uma rara lesão de cavidade oral⁽⁸⁾, caracterizada pela presença de lipoblastos, gordura madura e matriz condroide, que pode parecer um lipossarcoma mixoide ou um condrossarcoma mixoide extraesquelético⁽²⁾.

Outras variantes de lipoma, como osteolipoma, lipoma de células fusiformes, lipoma condroide, lipoblastoma benigno, que podem aparecer na cavidade oral^(1,3,5), são lesões extremamente raras e não foram encontradas na presente série. Embora o crescimento dos lipomas orais seja limitado, eles podem atingir grande dimensão, interferindo na fala e na mastigação⁽²⁷⁾. O tratamento para lipomas de cavidade oral, incluindo todas as variantes histológicas, é a excisão cirúrgica simples conservadora, sendo a recorrência rara^(4,9).

Uma limitação desta pesquisa foi o fato de alguns dos formulários de requisição histopatológica não terem sido completamente preenchidos, deixando algumas informações como idade, sexo, diagnóstico clínico e anatômico sem resposta, o que resultou em dados incompletos. Além disso, a informação sobre raça não foi acrescentada nos resultados, pois a OMS recomenda que os pacientes autodeclarem sua raça, o que criaria um falso resultado no estudo da população brasileira, que é miscigenada.

CONCLUSÃO

Os resultados desta pesquisa encontraram que há muitas semelhanças com outros estudos previamente descritos na literatura. Eles confirmaram que o lipoma de cavidade oral é incomum e afeta mais a mucosa jugal de adultos entre a 50ª e a 70ª décadas de vida. Foi encontrada uma predileção pelo gênero feminino, com uma razão homem/mulher de 1:1,8. Os subtipos histológicos mais comuns encontrados foram fibroma clássico e fibrolipoma.