INTRODUÇÃO

O envelhecimento se caracteriza por alterações fisiológicas como redução da força, flexibilidade, agilidade e capacidades motoras, dificultando as atividades da vida diária¹. Essas modificações diminuem a disposição e a saúde, gerando maior sedentarismo e colocando em risco a qualidade de vida².

De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), o Brasil está seguindo os passos de países desenvolvidos com população de maioria idosa³, acredita-se que em 2060 esse público representará um terço do total de habitantes⁴ no país. Diante desse novo cenário, o assunto idoso tem despertado cada vez mais interesse da sociedade⁵.

Um problema comum relacionado ao avançar da idade é a alteração da postura corporal⁴. Essas alterações são inevitáveis, manifestam-se ao longo dos anos, modificam a curvatura normal da coluna e causam desalinhamentos, comprometendo os hábitos de vida^{5), (6} e podendo causar dificuldades de equilíbrio, locomoção⁷ e frequentes quedas⁸. Diante dessa problemática, existem várias modalidades de práticas corporais cuja finalidade é proporcionar um estilo de vida saudável ao idoso e entre elas está o Método Pilates (MP) ⁽⁹.

Criado por Joseph Pilates, o MP consiste em exercícios físicos cujas principais características são o trabalho resistido e o alongamento dinâmico, realizados em conjunto com a respiração e respeitando os princípios: controle, precisão, centralização, fluidez de movimento, concentração e respiração^{10), (11}. Esses exercícios requerem estabilidade do centro e dão atenção ao controle muscular, à postura e à respiração, contribuindo para melhor alinhamento corporal e prevenindo lesões¹².

Diante dessa nova realidade demográfica, da corrida pela busca por práticas voltadas para a prevenção da incapacidade funcional no idoso e visando o envelhecimento saudável, este estudo teve como objetivo analisar os efeitos do MP sobre o perfil postural de idosas do bairro São Pedro, em Teresina (PI).

METODOLOGIA

Intervenção

Inicialmente, as idosas participantes responderam a um questionário sociodemográfico em forma de entrevista, contendo informações sobre nome, idade, sexo, procedência e endereço.

A análise postural foi realizada utilizando os seguintes instrumentos: câmera fotográfica digital Sony Cyber-shot DSC-P9 16MP, tripé, fio de prumo e Software para Avaliação Postural (SAPO). As idosas foram instruídas a vestir trajes leves e se posicionar de pé, com os braços estendidos ao longo do corpo e os pés paralelos posicionados em local delimitado no chão com fita adesiva.

Utilizando-se bolas de isopor de 25mm de diâmetro aderidas com fita dupla face, foram demarcados os seguintes pontos anatômicos para a visão anterior: glabela; trago direito e esquerdo; mento; acrômio direito e esquerdo; epicôndilo lateral direito e esquerdo; processo estiloide direito e esquerdo; ângulo entre manúbrio do esterno e epicôndilos; alinhamento horizontal da cabeça; alinhamento horizontal do acrômio; alinhamento horizontal das espinhas ilíacas anterossuperiores; ângulo entre os dois acrômios e as duas espinhas ilíacas anterossuperiores. Os pontos de referência para a avaliação na visão posterior foram: trago direito e esquerdo; acrômio direito e esquerdo; ângulo superior da escápula (ASE) direita e esquerda; ângulo inferior da escápula (AIE) direita e esquerda; epicôndilo lateral direito e esquerdo; processo estiloide direito e esquerdo; processo espinhoso T1 e T12; ângulo entre T1e AIE; ângulo entre T12 e trocânteres (Figura 1).

Figura 1 Pontos de medição usados no Software para Avaliação Postural (SAPO) 

Após a demarcação dos pontos, as participantes foram fotografadas com câmera fotográfica digital posicionada num tripé, a cerca da metade da altura da idosa, a dois metros de distância, conforme recomendações do software SAPO, nas vistas anterior e posterior. A análise postural foi realizada antes e após a última intervenção, pelo mesmo avaliador e de forma cega.

O programa de intervenção foi constituído por 10 exercícios do MP (Quadro 1) realizados em solo, utilizando-se colchonete e bola pequena (20cm de diâmetro), com frequência de duas vezes por semana e duração de 50 minutos

Os exercícios foram realizados alternadamente de modo que totalizassem 10 modalidades em cada dia de intervenção. Cada um dos exercícios foi descrito detalhadamente e foi realizado inicialmente pelo instrutor-pesquisador, servindo de base para que as participantes seguissem sua forma correta de execução. As atividades foram padronizadas e planejadas em três etapas: alongamento global inicial (10 minutos), fase de condicionamento geral (30 minutos), alongamento final e relaxamento (10 minutos), de acordo com protocolos utilizados por Barnett et al. ⁽¹³. Os exercícios de condicionamento tiveram como objetivo fortalecimento global, mobilização articular e dissociação de cinturas. As participantes foram orientadas e acompanhadas por um fisioterapeuta com formação no MP em todos os dias de realização do estudo.

Quadro 1 Protocolo detalhado de exercícios do método Pilates aplicado na pesquisa 

Exercício	Instruções para realização
1. Spine stretch forward (alongamento da coluna para frente)	Sentada com o corpo alinhado, coluna reta, membros inferiores em extensão, pés em flexão plantar, braços estendidos e elevados ao nível dos ombros, incline a coluna à frente, em seguida, retorne à posição inicial.
2. Saw (serra)	Sentada, em alinhamento axial, braços estendidos e abduzidos a 90 graus, joelhos em extensão, pernas afastadas ao nível do quadril, gire o tronco, com a pelve estabilizada para a direita, levando a mão direita em direção ao pé esquerdo, em seguida, pare em direção ao pé direito e retorne à posição inicial.
3. Leg circles (círculos com as pernas)	Em decúbito dorsal, membros superiores estendidos ao lado do corpo, membros inferiores estendidos no solo, flexione o quadril e faça círculos com as pernas.
4. The hundred (o cem)	Decúbito dorsal, braços e pernas flexionadas a 90 graus, realizar flexão do quadril a 45 graus com joelhos estendidos, levar o queixo em direção ao peito e retirar as escápulas do solo, levar os braços ao lado do corpo, em seguida, retorne à posição inicial.
5. Shoulder bridge (ponte)	Decúbito dorsal, coluna e pelve neutras, joelhos flexionados, pés ligeiramente afastados, pernas paralelas, eleve o quadril retirando o contato com o solo e retorne à posição inicial.
6. Spinal rotation (rotação da coluna)	Decúbito lateral, braços estendidos para frente na altura dos ombros, palmas das mãos unidas e joelhos flexionados, gire o braço e o tronco em direção oposta à inicial e retorne à posição original. Repetir em ambos os lados.
7. Abdominal com bola	Decúbito dorsal, joelhos flexionados, pés apoiados no chão, paralelos e alinhados com os quadris, mãos a 90 graus segurando a bola, escápulas estabilizadas, coluna cervical alongada, eleve os braços em direção aos joelhos retirando as escápulas do solo. Retorne à posição inicial.
8. Rolamento do quadril	Decúbito dorsal, pelve e coluna neutras, joelhos flexionados, pés afastados e alinhados com os quadris, coloque a bola pequena entre os joelhos e pressione. Retire a coluna do solo pressionando a bola e retorne à posição inicial.
9. Agachamento	Em pé, segurando a bola, coluna e pelve neutras, braços a 90 graus, pernas e pés afastados, flexione os joelhos a 60 graus, evitando sobrecarga e retorne à posição inicial.
10. Side kicks: up and down (círculos com as pernas)	Decúbito lateral, braço de baixo flexionado e a mão apoiada embaixo da cabeça, membros inferiores estendidos, realize círculos com a perna superior, repetindo com o membro inferior oposto.

RESULTADOS

Na Tabela 1 estão apresentadas as variáveis sociodemográficas do Grupo Controle (GC) e Grupo Pilates (GP) observadas na população total estudada. De acordo com os resultados apresentados, observou-se o predomínio de idade entre 60 e 69 anos, em que 47,5% das idosas eram casadas e a maioria possuía algum grau de instrução, de modo que 32,5% realizaram apenas o ensino fundamental, 25% haviam completado o ensino médio e 27,5% concluíram o ensino superior. A amostra exclusiva do sexo feminino foi escolhida para sua melhor homogeneização. Além disso, retrata uma realidade cada vez mais expressiva, na qual se observa maior adesão das mulheres às práticas corporais.

A Tabela 2 apresenta a análise das variáveis posturais entre GC e GP, vista anterior, obtidas por meio da fotogrametria (SAPO), nos momentos antes e após a intervenção, em que é possível afirmar, com 95% de confiança, que, na visão anterior, no momento antes da intervenção, a distância entre acrômios, distância epicôndilos ou a distância processo estiloide são menores no GC, em relação ao GP. Após a intervenção, no entanto, não houve diferença estatisticamente significativa das variáveis entre os grupos. Não se observou alterações estatisticamente significativas nas demais variáveis posturais nos dois momentos quando comparados os grupos. Com base nesses resultados, pudemos observar que, em relação às variáveis posturais, houve uma discreta mudança em favor do GP, embora com ausência de significância estatística, o que pode ser observado nos valores das medianas de cada grupo.

A Tabela 3 apresenta a análise das variáveis de postura entre GC e GP, vista posterior, obtidas por meio da fotogrametria (SAPO), nos momentos antes e após a intervenção, observando-se que, na visão posterior, houve uma diferença estatisticamente significativa somente nas variáveis distância ASE e distância AIE, quando comparadas com o GC nos momentos antes e após, não havendo resultado estatisticamente significativo nas demais variáveis. Esse resultado mostrou que a prática do MP teve efeito positivo no alinhamento das escápulas quando comparadas ao GC.

DISCUSSÃO

Kloubec¹⁴ realizou um estudo controlado com 50 indivíduos, constituído por homens e mulheres ativos de meia idade, submetidos a um protocolo 25 exercícios do método Pilates durante 12 semanas, duas vezes por semana, em que observou melhora significativa (p≤0,05) em quase todas as variáveis, exceto postura e equilíbrio. Sinzato et al. ⁽¹⁵, em seu estudo piloto controlado e randomizado, analisaram os efeitos de 20 sessões do MP no alinhamento postural e na flexibilidade de 30 mulheres jovens, com idades de 18 a 25 anos. No entanto, esses autores não observaram influência no alinhamento postural estático.

Assim como nesta pesquisa, os autores citados não obtiveram diferenças significativas na postura através do MP após três meses de aplicação, sugerindo que, para o MP apresentar, de fato, efeito sobre a postura, é necessário uma dosagem maior do exercício, com maior frequência ou aumento do tempo de aplicação dos protocolos de exercícios para mais de três meses. No entanto, é necessário considerar que não existe um padrão de referência postural simétrico¹⁶ e, partindo-se do pressuposto de que os indivíduos não são “construídos” como elementos anatômicos idênticos, não podem ter uma postura “normal” morfologicamente idêntica¹⁷, de modo que a falta de um modelo que se aproxime da realidade, em termos de realinhamento postural, ocasiona dificuldade em comparar os dados obtidos através das inúmeras variáveis de uma avaliação fotogramétrica.

Nascimento e Lima¹⁹, em seu estudo realizado durante o projeto de extensão “Pilates e o idoso: contribuições para o equilíbrio corporal”, analisaram o efeito de um programa do MP sobre a postura, a força, a flexibilidade e o equilíbrio de 70 idosos de idades entre 60 e 80 anos, utilizando-se um protocolo de exercícios realizados em solo e com uso de bola, adaptados de acordo com a faixa etária, com frequência de duas vezes por semana, duração de 60 minutos e de forma coletiva, durante 10 meses. Ao final desse período, os idosos foram reavaliados através de testes funcionais, obtendo melhora nos quesitos equilíbrio, flexibilidade, alongamento e força.

O alinhamento da postura corporal é estabelecido por estruturas musculoesqueléticas que interagem entre si por toda vida, de acordo com suas solicitações²⁰. Portanto, a flexibilidade e a ação muscular proporcionam à coluna vertebral mais estabilidade e resistência às forças de compressão necessárias para combater os efeitos da gravidade e manter uma boa postura. Além disso, a redução da força muscular e da flexibilidade, que caracteriza o processo fisiológico de envelhecimento, compromete a capacidade funcional, de modo que, ao melhorar esses parâmetros, se estará contribuindo para uma vida com mais autonomia e independência, melhorando a qualidade de vida dos idosos²¹.

Guimarães et al. ⁽²² realizaram um estudo experimental controlado com 60 idosos, em que aplicaram um protocolo de exercícios do MP realizados em solo, com bola e acessórios, com duração de 60 minutos, durante 12 semanas. Ao final, observaram uma diferença estatisticamente significativa (p=0,001) na flexibilidade do ombro, concluindo que idosos praticantes de qualquer tipo de atividade física orientada em uma base regular tendem a ter maior grau de flexibilidade do ombro, sendo o MP uma boa forma de prevenir e melhorar essa limitação, induzindo a uma maior mobilidade funcional.

Em um ensaio clínico randomizado controlado realizado por Junges et al. ⁽²³ com 41 mulheres de idades entre 59 e 58 anos, foi aplicado um protocolo de exercícios durante 30 semanas, em que observou-se como resultado uma redução do ângulo da cifose, melhora significativa da flexibilidade de todos os movimentos cervicais e do quadril, além de pequena diferença entre os ombros e cintura escapular, concluindo que o MP tem importante papel na flexibilidade e alteração postural. Assim como nesta pesquisa, esses resultados sugerem que o MP pode ser eficaz no alinhamento escapular, embora os dados deste estudo reflitam ganhos discretos, que provavelmente poderiam ser potencializados com um prolongamento do período de aplicação da técnica.

Analisando-se o benefício dos resultados observados e suas repercussões sob outro ponto de vista avaliativo, enfatiza-se que a redução dos ângulos escapulares pode refletir uma proposta de prevenção e minimização das consequências de outro problema associado ao envelhecimento, que é o aumento da curvatura da região dorsal, normalmente acompanhado por abdução da cintura escapular, que caracteriza a cifose torácica, uma alteração postural típica na terceira idade²⁴.

Enfatiza-se ainda que, além da possibilidade de efeitos positivos sobre a flexibilidade^{21), (26}, fator que possui influência direta sobre o padrão postural²⁶, estudos apontam ainda que o MP pode ser utilizado na otimização da qualidade vida^{24), (25} e pode ser uma opção de trabalho coletivo, aplicado em grupos nas comunidades, uma vez que não requer instalações ou equipamentos especializados, é de fácil aplicabilidade e não traz grandes custos adicionais às equipes de saúde além da necessidade de profissionais capacitados. Isso poderia representar uma importante contribuição no que diz respeito à ampliação das possibilidades de práticas corporais na perspectiva da saúde coletiva. Embora não tenha sido um parâmetro diretamente avaliado neste estudo, os resultados dessas práticas poderiam impactar positivamente nas atividades de vida diárias nas populações de idosos.

Como limitação deste estudo, cita-se que a amostra foi composta por idosas que já apresentavam, em virtude do processo fisiológico do envelhecimento, alterações posturais estruturadas, decorrentes das mudanças ocorridas no sistema osteomuscular no decorrer da vida e difíceis de serem modificadas, inclusive com técnicas como o MP.

CONCLUSÃO

Concluiu-se que a prática de exercícios do MP promoveu um efeito positivo em algumas variáveis do perfil postural de idosas, podendo ser empregado em grupos comunitários. Os exercícios podem contribuir também para otimizar a autonomia e a independência, que, por sua vez, podem refletir em otimização das atividades da vida diária de pessoas na terceira idade. No entanto, necessita-se de mais estudos científicos que abordem maior frequência, duração e padronização dos exercícios e maior fidelidade aos princípios do MP, a fim de obter melhores resultados na postura corporal de idosas.