INTRODUÇÃO

O envelhecimento da população é um acontecimento inquestionável e que se amplia com o passar dos anos. Segundo dados da Organização Mundial da Saúde (OMS)¹, estima-se que em 2020 o número de pessoas com idade superior a 60 anos irá superar o número de crianças com até 5 anos e, em 2050, a população com mais de 60 anos chegará a 2 bilhões de indivíduos, que representará um quinto da população do planeta. Nesse sentido, um dos desafios da saúde pública global será enfrentar os problemas relacionados com a dor crônica (DC), tendo em vista que é uma das condições mais comuns encontradas em pacientes com idade ≥65 anos².

A DC está relacionada com uma incapacidade substancial de mobilidade esquiva de atividade, quedas, depressão e ansiedade, comprometimento do sono e isolamento^2,3. Contudo, esses efeitos negativos não se restringem apenas ao paciente, mas também englobam situações que perturbam as relações familiares e sociais, além de alterar os papéis que esses indivíduos se reconhecem na sociedade⁴.

Diante disso, observa-se que a DC vai além de um evento sensorial, pois também compreende elementos afetivos (respostas emocionais à dor), cognitivos (atitudes e crenças sobre a dor), comportamentais (p. ex.: comportamentos manifestados em resposta à dor por pacientes, familiares ou cuidadores), bem como componentes sensoriais (p. ex.: qualidade, localização e padrão temporal)⁵.

As distinções nas pesquisas publicadas em relação à população, aos métodos e às definições, entretanto, dificultam a comparação entre estudos e impossibilita determinar a prevalência definitiva de dor em idosos³. Esse fato cria obstáculos para que os profissionais da área da saúde consigam desenvolver competências para planejar avaliações e programas para gerenciar a DC em pacientes idosos.

Com relação à avaliação do idoso com DC, a literatura fornece pouca informação, visto que é preconizada uma avaliação abrangente com medidas multidimensionais, instrumentos para verificar as atividades de vida diária, coleta de dados de familiares/cuidadores, constatação de atitudes e crenças sobre a dor, revisão de comorbidades e fármacos, entre outras. Nesse contexto, há ainda limitações importantes baseada em evidencias².

O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da DC na funcionalidade e na qualidade de vida (QV) de idosos.

MÉTODOS

Trata-se de estudo descritivo, transversal, exploratório de abordagem quantitativa. A amostra analisada foi de 20 pacientes (grupo teste ‒ GT), maiores de 60 anos. A estimativa de tamanho da amostra considerou um nível de confiança de 95%, erro máximo desejado de três pontos e um desvio padrão médio, estimado em estudo piloto, igual a 12,5 pontos, totalizando uma amostra mínima de 20 indivíduos. Para os dados comparativos foram avaliados pelos mesmos instrumentos 20 pacientes (grupo controle ‒ GC) com idade inferior a 60 anos e que também foram atendidos na Clínica da Dor. Foram excluídos pacientes que não concordaram em participar do estudo através da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), e aqueles com déficits sensoriais e limitantes triados pelo teste MiniMental⁶.

Os instrumentos utilizados foram: entrevista semiestruturada contendo questões sobre aspectos sensoriais, impacto emocional, impacto funcional, sono, atitudes e crenças, enfrentamento, tratamento, expectativa e objetivos e, recursos de apoio, além da obtenção de alguns dados pessoais. Além disso, para avaliar a QV foi utilizado o questionário World Health Organization Quality of Life Assessment for Older Adults (WHOQOL-OLD)⁷, contendo 24 questões divididas em seis domínios, que compreendem habilidade sensorial, autonomia, atividades passadas, presentes e futuras, participação social, morte e o morrer, e intimidade. Para a avaliação da capacidade funcional da vida diária foi utilizada a Escala de Atividades Física e Instrumental da Vida Diária (OARS)⁸, que analisa a capacidade de realizar as atividades de forma autônoma, com auxílio ou totalmente incapaz, pontuadas de zero a 2, que é escalada de zero a 14 para cada atividade, sendo que quanto menor a pontuação, maior é a dependência do indivíduo. A dor, por sua vez, foi avaliada pelo Inventário Breve de Dor⁹ (IBD). Esse instrumento incluiu 15 itens, subdivididos em duas partes: a primeira avalia a intensidade da dor (8 itens), e a segunda avalia a interferência da dor em aspectos da vida (7 itens): habilidade para caminhar, sono, trabalho, relacionamento com outras pessoas e aproveitamento da vida em uma escala numérica de zero (sem dor) a 10 (pior dor possível).

O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da FAMERP (parecer n° 2.647.844) e realizado no Ambulatório da Clínica da Dor, Hospital de Base (FUNFARME/FAMERP).

RESULTADOS

As características sociodemográficas das amostras estudadas são apresentadas na tabela 1.

Com relação aos aspectos sensoriais no GT, 40% (n=8) relataram diminuição da acuidade visual e 32% (n=6) de perda auditiva. Todos os idosos deste grupo citaram declínio das habilidades físicas e de saúde que impactam emocionalmente suas vidas.

Com relação ao sono, 57,5% (n=11), no GT referiram qualidade do sono ruim, enquanto 33,3% (n=7) do GC relatam o mesmo (p<0,05).

No GT, 65% (n=13) creem que terão sempre a dependência do fármaco e a atitude mais frequente de 55% (n=10) é de que a dor estimula o repouso e a redução das atividades.

Quanto ao enfrentamento, no GT, 20% (n=4) mencionaram a música, 35% (n=7) rezar, 15% (n=3) isolar-se, 10% (n=2) conversar,10% (n=2) alongar-se e 10% (n=2) distrair-se.

Nos grupos estudados, os diagnósticos apresentados foram DC relacionada a doenças osteoarticulares (n=8), neuropatia diabética (n=6), síndrome dolorosa após acidente vascular encefálico (n=6), polimialgia reumática (n=6), distúrbios musculoesqueléticos (n=8), outros (n=6).

Quanto à análise das variáveis relacionadas com a QV obtida pelo WHOQOL-OLD, as médias para cada domínio e a média geral podem ser observadas na figura 1.

Figura 1 Média dos escores dos domínios relacionados ao questionário de qualidade de vida pelo WHOQOL–OLD em ambos os grupos GT = grupo teste; GC = grupo controle. 

A análise mostrou que houve diferença estatística significante (p<0,05) entre os domínios de habilidades sensoriais (p=0,002), autonomia (p=0,001) e intimidade (p=0,023) demonstrando que o GT apresentou piores valores que o GC.

O GC mostrou-se com maiores preocupações, inquietações e temores sobre a morte e morrer do que o GT, com diferença significativa (p=0,038).

Em relação à capacidade funcional para as atividades básicas da vida diária, obtida pela escala de “OARS”, a média das pontuações pode ser observada na tabela 2. Em relação às atividades instrumentais, 70% (n=14) dos idosos referiram ser incapaz de fazer limpeza e arrumação de casa, enquanto 15% (n=3) alegaram precisar de alguma ajuda e 15% (n=3) realizam a tarefa sem ajuda. Quando questionados sobre as atividades como a de realização de compras, 25% (n=5) se consideraram incapaz de fazê-las, 45% (n=9) necessitam de alguma ajuda e 30% (n=6) realizam sem nenhuma ajuda. Nas avaliações das atividades do âmbito físico, 70% (n=14) dos idosos revelaram que necessitam de ajuda para se deitar e levantar da cama enquanto 30% (n=6) conseguem fazer sem qualquer ajuda ou apoio.

Quando se perguntou se já tiveram problemas em conseguir chegar a tempo ao banheiro, 70% (n=14) apontaram que sim e 30% (n=6) apontaram que não.

Na tabela 3, pode ser observada a média dos dados obtidos para os diversos parâmetros na avaliação do nível de dor entre os grupos pelo Inventário Breve da Dor (IBD).

Por meio da Correlação de Spearman foram realizadas comparações entres os dados de QV com os dados das atividades instrumentais das escalas de dor e das interferências que a dor ocasiona nas atividades dos idosos. Tendo como parâmetro p<0,05, pode-se observar que houve diferenças significativas quando analisada a QV com atividade instrumental de vida diária (AIVD) (R=0,4861) e atividade física da vida diária (AFVD) (R=0,4946). Quanto à correlação dor versus QV resultou em diferença estatística significativa apenas a de intensidade fraca (r=0,5863). Quando correlacionadas a dor intensa e moderada não se observou correlações significativas (r=0,3351 e ‒0,2143, respectivamente).

Em relação à interferência que a dor possui na QV, em alguns aspectos houve significância nos âmbitos de atividade geral (R=-0,5955), trabalho (R=-0,6486) e relacionamento pessoal (R=-0,6455).

Nos demais aspectos: humor, habilidade de caminhar, sono e habilidade de apreciar a vida, não foram encontradas correlações. Outra correspondência observada quando analisada foi a QV com o local de dor dos pacientes (R=-0,4549).

DISCUSSÃO

Observou-se na amostra que houve predomínio do sexo masculino (70%). Esse fato pode estar relacionado com uma desvalorização do autocuidado e da saúde¹⁰. Quanto à escolaridade dos idosos, 20% (n=4) possuíam nível superior completo, o que permitiu observar que, assim como no estudo de Miranda e Banhato¹¹, houve aumento da população idosa com maior conhecimento acadêmico¹². Entretanto, neste estudo pode-se observar que mesmo com melhor escolaridade, a DC teve grande influência negativa na QV da população estudada.

Ao analisar os dados de QV dos idosos pelo questionário WHOQOL-OLD, observou-se que houve diferenças estatísticas nos domínios de habilidade sensorial, autonomia, intimidade e morte e morrer, sendo este último mais prevalente no GC.

No âmbito da autonomia e intimidade, com o passar da idade, as pessoas tendem a necessitar de maior ajuda, seja de familiares ou de cuidadores. Nesse sentido, as formas imperativas tendem a se sobressair, não sobrando espaço para a negociação com os desejos que os idosos possuem, ou seja, a liberdade de tomar decisões sobre a sua vida acaba se tornando cada mais reduzidas¹³, podendo ocasionar, até mesmo, uma perda de autoestima¹⁴. Isso acarreta que o grupo social de maior idade apresente piores resultados, como observado na pesquisa, quando comparado com uma população adulta jovem. Além disso, a diferença entre os grupos quanto à habilidade sensorial pode ter correspondência com a regressão dos sentidos com o passar da idade, sendo a perda auditiva e visual as mais mencionadas¹⁵.

Cavazzana et al.¹⁶ relataram que o funcionamento sensorial prejudicado afeta a QV das pessoas idosas ao influenciar o modo como experimentam o ambiente e reagem a estímulos e limitam as atividades sociais - fatos que podem levar ao isolamento e à depressão.

Por outro lado, os grupos abaixo de 60 anos apresentaram maior preocupação em relação ao domínio de morte e morrer. Esse fato pode estar relacionado à ocorrência do grupo de 35 a 60 anos apresentar maiores índices de ansiedade e depressão que prejudicam a QV¹⁷. Diante disso, pode-se pressupor que esses aspectos emocionais e de saúde emocional têm grande influência nesse tipo de pensamento.

Um estudo recente¹⁸ referiu que pacientes adultos jovens e adultos, com doenças hematológicas e DC, experimentaram sofrimento psicológico, vivendo com incerteza futura em relação à sua cura e medo da morte, afetando assim negativamente a QV. Assim, neste estudo, os autores sugeriram a necessidade de intervenções psicológicas específicas para a idade, planejadas para lidar com esse medo.

Ao analisar a QV total, pode-se observar diferença estatística entre os grupos analisados (p=0,008), visto que a média geral do questionário do GT foi de 53,55 enquanto do GC foi 56,98. Logo, percebeu-se que houve uma transformação nas condições sociais, psicológicas e físicas dos idosos com o passar da idade, prejudicando, assim, o seu bem-estar.

Ferretti et al.¹⁹ referiram que a dor interfere na percepção que cada pessoa tem de sua vida e, devido a esse fato, requer ações adequadas visando o bem-estar e controle, a redução das queixas dolorosas para melhorar a capacidade funcional, a QV e desenvolver estratégias preventivas que ajudem a melhorar a saúde desses indivíduos¹⁸.

Na avaliação de “OARS”, obteve-se diferença entres os grupos na AIVD. Tal informação está de acordo com outra pesquisa¹⁹, pois as atividades avaliadas, tais como ir a lugares distantes que exigem tomar condução ou, fazer compras, exigem uma grande integridade física e cognitiva. Concluiu-se então que, a perda progressiva dessa integridade acarreta maior necessidade de ajuda ou até mesmo desinteresse em realizar algumas tarefas.

Contudo, a dor também acaba sendo um parâmetro para a avaliação da QV dos idosos, pois muitas vezes estimula situações incomodas e limitantes²⁰. Assim, a análise da intensidade de dor acaba sendo fundamental para averiguar a sua influência no modo de vida do paciente.

A população de maior idade apresenta maior intensidade de dor^21,22, que é observada no estudo, já que a média de dor do grupo dos acima de 60 anos se enquadra nas dores de nota máxima, enquanto, o GC, abaixo de 60 anos, enquadra-se nas dores moderadas, que são mais fracas se comparadas com a anterior. Além dessa alta escala de dor, pode-se observar que os idosos apresentam um tempo médio de dor muito grande (8,75±4,59 anos), fazendo com que o índice de pacientes com DC seja muito elevado, assim como em outros estudos^21,23. A ausência de diferença estatística entre a interferência da dor para diversas atividades entre os grupos é decorrente de que dor tende a ser limitante para qualquer pessoa²⁴. Ou seja, independentemente da idade, a dor tem interferência negativa na realização de tarefas, como andar, se relacionar, trabalhar, entre outros.

Dessa forma, é necessária a avaliação dos componentes físicos, psicológicos, história pessoal, aspectos sociais, crenças para que todos os profissionais entendam como o indivíduo percebe sua dor e se adapta a ela.

CONCLUSÃO

A partir deste estudo pode-se inferir que a DC teve influência negativa na QV da população idosa e afeta a funcionalidade e a autonomia desses indivíduos.