Osteoblastoma

Os osteoblastomas tendem a afetar os ossos longos e a coluna vertebral^{(1, 4,5)} - um terço dos osteoblastomas desenvolvem-se na coluna⁽³⁾. Devido à sua relativa raridade, sua incidência e distribuição são atualmente desconhecidas⁽⁵⁾. Relatos de osteoblastoma agressivo de base do crânio são excepcionalmente raros e tendem a afetar indivíduos na terceira ou quarta década de vida⁽⁵⁾.

A aparência radiográfica do osteoblastoma agressivo consiste em um defeito lítico circunscrito às vezes cercado por uma borda esclerótica, às vezes com uma aparência mais agressiva, incluindo destruição e erosão cortical significante^{(1, 5)}.

A tomografia computadorizada (TC) pode exibir uma lesão intraóssea lítica esclerótica mista, de borda bem circunscrita e destruição óssea com realce por contraste variável⁽¹⁾. A forma agressiva mostra evidência de destruição óssea, invasão de tecidos vizinhos e calcificações desorganizadas⁽⁷⁾.

Os sinais característicos da RM são altamente variáveis, abrangendo desde a hipointensidade das imagens ponderadas em T1 com hiperintensidade das imagens ponderadas em T2 até hipointensidade de imagens ponderadas tanto em T1 quanto em T2⁽¹⁾. Os papéis da RM são determinar e descrever a extensão do tumor e o envolvimento dos tecidos moles ao redor⁽¹⁾. O realce pelo contraste gadolíneo é variável⁽¹⁾.

O suprimento vascular e o envolvimento de tecidos moles adjacentes são fatores importantes no tratamento do osteoblastoma⁽¹⁾. Esses tumores são altamente vasculares, assim mudanças parecidas com cistos ósseos aneurismáticos secundários podem ocorrer e causar dilema diagnóstico⁽⁵⁾.

Osteoblastomas agressivos têm os seguintes marcadores histopatológicos^(5,7):

A excisão completa reduz as chances de recorrência e a probabilidade de conversão maligna^{(1, 2,5)}. Tumores irressecáveis, excisões incompletas, tumor com histologias agressivas e tumores recorrentes podem receber terapia adjuvante⁽⁵⁾. A taxa de recorrência no osteoblastoma, em geral, é cerca de 10% após o tratamento^(2,5). Com osteoblastomas agressivos, é de 50%^(2,5).

Cisto ósseo aneurismático

O cisto ósseo aneurismático tem alta propensão a recorrência, desenvolvendo fraturas, com etiologia e patofisiologia ainda não esclarecidas^{(2, 6)}. É um cisto fibroso com aparência de tumor, repleto de sangue, que pode aparecer em qualquer osso, expandindo-o, sendo vértebras e joelhos os lugares de ocorrência mais comuns^(9,10).

A localização no osso occipital é muito rara - só 16 casos de cistos ósseos aneurismáticos occipitais foram descritos na literatura⁽⁶⁾. Geralmente se apresenta como uma massa no couro cabeludo, mas pode se apresentar como uma lesão, ocupando um espaço intracraniano ou hemorragia cerebral⁽⁸⁾.

Em somente um terço dos casos, a lesão original é identificada⁽⁸⁾. O tumor de células gigantes é a lesão precursora mais comum (19%-39%), seguida do blastoma, do angioma e do condroblastoma^{(8, 9)}.

Características radiográficas do cisto ósseo aneurismático^(8,9):

A TC e a RM mostram cisto multilocular⁽⁸⁾ - o conteúdo é parcialmente cístico e parcialmente sólido (o que fica mais claro com o contraste) com a presença de níveis de fluido - na maioria dos casos^(8,9). A não homogeneidade da lesão pode ser confirmada pela RM, já que essa técnica evidencia os septos e a variabilidade do desarranjo dos produtos sanguíneos^(8,9). O nível dos fluidos sanguíneos é a marca do cisto ósseo aneurismático; embora este não seja um achado específico, já que tem sido relatado em outros tumores⁽¹⁰⁾.

A lesão primária identificada determina que o plano de tratamento mais comum seja a curetagem/enxerto ósseo, com 20%-40% de taxa de recorrência - as taxas de recorrência relatadas variam de 20%-70% com a ressecção incompleta⁽⁶⁾.

Osteoblastoma com cisto ósseo aneurismático secundário

A associação do osteoblastoma com cisto ósseo aneurismático é bastante rara na população em geral⁽⁶⁾. Alterações secundárias consistentes com cisto ósseo aneurismático ocorrem em 10% de todos os osteoblastomas⁽⁷⁾. Existem vários casos relatados dessa associação em locais incomuns, como: fossa craniana posterior, crânio, seio etmoidal, ramo mandibular, côndilo e sacro^(3,6).

A ressecção incompleta tem alta taxa de recorrência. A melhor chance de cura e baixa taxa de recorrência é a completa excisão do tumor, sendo o seguimento de longo prazo uma precaução necessária contra sua recorrência⁽⁶⁾. A TC é mais eficaz em identificar a localização da lesão, extensão da destruição óssea e envolvimento da complexa anatomia circundante, mas a RM permite a visualização do impacto nos tecidos moles adjacentes⁽⁷⁾.

Somente três casos descrevendo cisto ósseo aneurismático secundário em um osteoblastoma de crânio podem ser encontrados na literatura médica⁽⁴⁾.