INTRODUÇÃO

O Brasil passou por um intenso processo de mudanças demográficas, desde principalmente meados do século XX, com quedas dos níveis de fecundidade e mortalidade e aumento da expectativa de vida, modificando significativamente a estrutura etária populacional^1,2. A proporção de idosos é cada vez maior e é esse grupo etário que vem apresentando maiores taxas de crescimento populacional³. Essas transformações ocorridas no país acarretaram alterações no perfil de morbimortalidade, exigindo mudanças na forma com que a sociedade enfrenta os novos problemas de saúde⁴.

Com o envelhecimento da população brasileira, há um aumento nas prevalências de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), sendo considerada por muitos como uma nova “epidemia”⁵. Dentre as DCNT, a osteoporose se configura como um sério problema de saúde para a população idosa, visto que a prevalência dessa enfermidade é maior para esses indivíduos⁶.

A osteoporose, que significa “osso poroso”, é um distúrbio osteometabólico que se caracteriza pela redução da densidade mineral óssea, acarretando um aumento da fragilidade óssea, o que propicia um elevado risco de fraturas, tendo maior prevalência em idosos⁷. É uma doença multifatorial, que é influenciada tanto por fatores genéticos quanto ambientais, e pode ser classificada em primária do tipo I e II e secundária⁸. A osteoporose primária é causada por causas naturais, por exemplo, a menopausa. Já a secundária é devida a outros processos, tais como inflamatórios⁹.

A prevalência e incidência de osteoporose são influenciadas por alguns fatores de risco, dentre os quais se pode citar: idade avançada, sexo feminino, raça caucasoide, histórico familiar de osteoporose, desordens osteometabólicas, ingestão baixa de cálcio e vitamina D, sedentarismo. A identificação desses fatores é essencial, para que possam ser tomadas as devidas medidas preventivas ou corretivas em relação a essa doença¹⁰.

Por apresentar baixas manifestações clínicas, a osteoporose é difícil de ser diagnosticada e, em grande parte dos casos, o diagnóstico se dá após a ocorrência de alguma fratura. Apesar dessa dificuldade, seu diagnóstico e tratamento precoce ajudam a evitar fraturas graves¹¹. O diagnóstico é realizado por meio da técnica de densitometria óssea, que mede a densidade mineral óssea, e é considerado o melhor teste para sua identificação¹².

Quando há o diagnóstico da osteoporose, o tratamento medicamentoso é essencial, principalmente na prevenção de fraturas graves como as vertebrais, de quadril e de fêmur¹³. São vários os tratamentos utilizados para a osteoporose, como uso combinado de cálcio e vitamina D, considerado um tratamento básico da doença. Outro tratamento habitualmente utilizado é o uso do bisfosfonato¹⁴.

As fraturas decorrentes da osteoporose são importantes fatores que levam a maior morbidade, principalmente nas faixas etárias mais avançadas. As principais fraturas são as das vértebras, rádio distal e colo do fêmur¹². As fraturas ocorrem normalmente devido a quedas, que possuem uma elevada prevalência e merecem uma atenção especial, pois desencadeiam danos tanto à saúde do indivíduo, quanto prejuízos econômicos decorrentes do tratamento das lesões¹⁵.

A presença de osteoporose pode afetar diretamente a qualidade de vida do indivíduo enfermo, principalmente dos idosos, podendo ocasionar limitação funcional, diminuição da independência, aumento da inatividade, além de prejuízos no aspecto social¹⁶.

Os estudos sobre a prevalência da osteoporose, bem como do número de anos vividos com essa doença, possibilitam que políticas de saúde possam ser dissociadas para prevenção e combate aos agravos gerados. Contudo, há poucos estudos nacionais sobre a prevalência da osteoporose na população, mesmo ela sendo considerada a enfermidade osteometabólica mais frequente⁸.

No caso do Brasil, recentemente, o inquérito Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (VIGITEL) explorou essa informação, estimando a prevalência de osteoporose nas 26 capitais do país mais o Distrito Federal¹⁷, o que pode ser considerado uma oportunidade para conhecer e trabalhar com este tema.

O presente estudo teve como objetivo estimar a expectativa de vida com osteoporose (EVCO) e a expectativa de vida livre de osteoporose (EVLH) ao nascer e aos 20, 40, 60 e 80 anos para homens e mulheres, no Brasil, em 2008. Ou seja, calcular o número médio de anos a serem vividos com ou sem osteoporose a partir de dada idade. Para tal, foi utilizado o indicador Expectativa de Vida Saudável que combina tábua de vida, com informações de mortalidade, com as prevalências de dada condição de saúde que, no caso do presente estudo, foram as prevalências de osteoporose na população.

METODOLOGIA

Este estudo utiliza dados do inquérito Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (VIGITEL) do ano de 2008 e Tábuas de vida completas, por sexo, publicadas pelo IBGE para o mesmo ano.

Implantado em 2006, o VIGITEL tem o objetivo de monitorar continuamente os fatores de risco e proteção para doenças crônicas. Anualmente, são coletadas informações para as 26 capitais brasileiras e o Distrito Federal, por meio da realização de entrevistas telefônicas assistidas por computador em amostras probabilísticas da população adulta (18 anos ou mais) residente em domicílios servidos por linhas de telefone fixo residencial de cada município. O delineamento, amostragem e detalhes metodológicos foram descritos em outros trabalhos^18-21.

O sistema estabelece um tamanho amostral mínimo de 2.000 indivíduos com 18 ou mais anos de idade em cada cidade, para que se possa estimar com coeficiente de confiança de 95% e erro máximo de cerca de dois pontos percentuais a frequência de qualquer fator de risco na população adulta¹⁹. A amostragem se dá em duas etapas: seleção de linhas telefônicas residenciais fixas, valendo-se do cadastro eletrônico cedido pelas companhias telefônicas majoritárias de cada cidade, e sorteio de um morador adulto para responder a entrevista²¹.

No ano de 2008, foi perguntado se “algum médico já lhe disse que o(a) sr.(a) tem osteoporose?” Para estimar a prevalência de osteoporose, foram classificados como presença de osteoporose, aqueles indivíduos que responderam sim à pergunta destinada a esta doença crônica. Em caso negativo ou de pessoas que não lembraram ou não responderam, foram qualificados como ausência de osteoporose. Adotou-se como pressuposto que as prevalências de osteoporose nos conjuntos das 26 capitais mais o Distrito Federal são semelhantes às observadas na população brasileira como um todo.

Apesar da importância de se conhecer sobre a prevalência de osteoporose na população, destaca-se que o VIGITEL é a única base de dados disponível até o momento no Brasil que contém esse tipo de informação, mesmo que restrita a um conjunto específico de municípios. Ademais, a questão sobre osteoporose foi coletada apenas para o ano de 2008, o que impossibilita estimativas para anos mais recentes, comparações entre períodos e a utilização de médias para minimizar flutuações de período.

Para estimar a expectativa de vida com osteoporose, foi utilizado o método de Sullivan²², combinando a tábua de vida do ano de 2008, com as prevalências de osteoporose na população deste mesmo período. A principal vantagem do método de Sullivan é a necessidade apenas de dados transversais. O método de Sullivan é a principal técnica empregada para estimar expectativa de vida saudável^23-25.

A expectativa de vida com osteoporose (EVCOx), como pode ser observado na Equação 1, é definida como:

Onde:

EVCO_x: Expectativa de vida com osteoporose, que corresponde ao número médio de anos a serem vividos com esta doença a partir da idade x;

_nπ_x: proporção de pessoas com osteoporose no grupo etário x a x+n;

_nL_x: pessoas-anos vividos de x a x+n, que corresponde ao total de anos vividos pela coorte no intervalo;

l_x: probabilidade de sobreviver até a idade x.

Já a expectativa de vida livre da osteoporose (EVLOx), que fornece o número médio de anos a serem vividos livres desta doença a partir de determinada idade, foi obtida diretamente subtraindo da expectativa de vida total (EV_x) a EVCO_x: EVLO_x = EV_x - EVCO_x. Outra opção seria empregar o Método de Sullivan, utilizando a proporção de pessoas livres da doença no grupo etário x a x+n. Além disso, estimou-se a proporção de anos a serem vividos livres de osteoporose (%EVLOx) e com a osteoporose (%EVCOx), pela razão entre o número de anos a serem vividos em cada uma dessas condições e o total de anos a serem vividos.

A expectativa de vida com osteoporose foi estimada separadamente para cada sexo. O número de anos vividos dentro de cada idade na tábua de vida foi distribuído segundo a prevalência de osteoporose por grupos etários. As prevalências de osteoporose foram calculadas por grupos quinquenais com o objetivo de minimizar possíveis erros de estimativas por idade simples.

RESULTADOS

Como esperado, a prevalência de osteoporose aumenta com o avançar da idade, passando de 0,1% na faixa etária de 18 a 24 anos para 27,7% na de 80 anos e mais. Quando comparados os resultados entre os sexos, observou-se que a população feminina possuía prevalências de osteoporose maiores que a masculina em todas as faixas etárias analisadas. Aos 80 anos, por exemplo, a prevalência de osteoporose era de 38,0% para as mulheres e 10% para os homens (Figura 1).

Figura 1 Prevalência de osteoporose por sexo e grupo etário. Fonte: VIGITEL, 2008/SVS/MS¹⁹  

Em 2008, ao nascer, um homem poderia esperar viver em média 69,1 anos e, desses, 1,3 ano seria vivido com osteoporose. No caso das mulheres, a esperança de vida seria maior (76,7 anos), assim como a expectativa de vida com osteoporose (7,9 anos), conforme Tabela 1. Em termos proporcionais, os anos vividos com essa doença atingiram 2% e 10,3%, respectivamente.

As diferenças entre os sexos se mantêm nas idades mais avançadas. Ao alcançar a idade de 60 anos, por exemplo, as mulheres poderiam esperar viver, em média, por mais 22,7 anos, sendo 7,0 desses anos (31,0%) com osteoporose. Já para os homens, na mesma idade, apenas 1,3 ano (6,6%) dos 19,5 anos remanescentes seriam vividos com osteoporose.

A expectativa de vida total é sempre superior para a população feminina, como esperado. Em relação ao número absoluto de anos vividos livres de osteoporose, observa-se uma vantagem masculina nas idades de 40, 60 e 80 anos. Já em termos proporcionais, em todas as faixas etárias analisadas, observa-se uma desvantagem feminina em relação à proporção de anos vividos livres de osteoporose (Figura 2).

Figura 2 Proporção de anos a serem vividos livres de osteoporose (%EVLO_x) e com osteoporose (%EVCO_x) em relação à expectativa de vida total por idade. Fonte: VIGITEL, 2008/SVS/MS¹⁹  

DISCUSSÃO

O presente estudo estimou o número médio de anos a serem vividos com osteoporose no Brasil, por sexo, nas idades de 0, 20, 40, 60 e 80 anos. Dadas as diferenças nas prevalências de osteoporose entre os sexos, pode-se observar que as mulheres vivem mais, mas apresentam maiores expectativas de vida com osteoporose.

Estudos anteriores já apontaram diferenças entre os sexos em relação à expectativa de vida saudável, inclusive para o Brasil^23,24,26-33, porém com indicadores de saúde distintos. Se comparado aos estudos brasileiros, o presente estudo chama atenção para a magnitude das diferenças, afinal as prevalências de osteoporose são muito superiores em mulheres. Tendo também o ano de 2008 como referência, Camargos e Gonzaga²⁴ relataram essa diferença na expectativa de vida sem saúde aos 60 anos de idade, utilizando os indicadores incapacidade funcional (20,5% dos anos a serem vividos para mulheres contra 15,2% para homens) e doenças crônicas (82,2% contra 72,7%). Camargos²³, também para o ano de 2008, encontrou diferenças ao trabalhar com o indicador doenças de coluna para estimar o número de anos a serem vividos com essas patologias (39,0% contra 30,0%). No presente estudo, aos 60 anos, as mulheres poderiam esperar viver 37,0% dos anos remanescentes com osteoporose, contra 6,6% para os homens.

Uma outra possível explicação para o diferencial entre os sexos é o efeito da seleção pela mortalidade masculina, uma vez que homens adultos jovens possuem elevadas taxas de mortalidade por causas externas, se comparados às mulheres. Assim, na velhice, devido a um mecanismo de seleção, a composição do grupo etário masculino seria mais favorável que o feminino³⁴. Isto resultaria num grupo heterogêneo no qual haveria um número maior de idosas mais fragilizadas e susceptíveis do que idosos, o que seria refletido diretamente nos anos a serem vividos com saúde debilitada^28,30-32. Contuto, mesmo considerando o efeito da seleção pela mortalidade masculina, dado o grande diferencial nas prevalências, acredita-se que essas possam ser atribuídas principalmente às questões relacionadas à constituição corporal feminina, como as alterações hormonais pós-menopausa.

Diferenças nas prevalências de osteoporose entre os sexos também foram observadas em estudos anteriores^35-37. Assim, as mulheres seriam mais acometidas por essa enfermidade, demandando atenção. A perda de massa óssea ocorre para ambos os sexos na maioria das vezes após os 65 anos de idade, contudo os homens são menos susceptíveis a desenvolver essa patologia, devido a um maior ganho de massa óssea durante a puberdade e menor detrimento dessa massa durante o envelhecimento³⁸. A maior prevalência da osteoporose no sexo feminino tem como consequência maior ocorrência de quedas¹⁵. A relação dessa enfermidade com quedas e fraturas são fatores determinantes na capacidade funcional e qualidade de vida dos indivíduos, além de acarretar altos custos decorrentes de seu tratamento e da perda de capacidade produtiva do indivíduo^15,39.

Como mencionado anteriormente, ainda são escassos os estudos sobre a prevalência de osteoporose na população brasileira e o VIGITEL do ano de 2008 apresenta uma oportunidade única e interessante de trabalhar com essa informação. Porém, algumas limitações sobre a pesquisa devem ser consideradas, entre elas a restrição da amostra aos indivíduos que possuem telefone fixo, em uma época de expansão da cobertura da telefonia móvel, isso poderia criar um viés de seleção. Para minimizar o problema, utilizam-se fatores de ponderação dos dados que buscam estimar as prevalências levando em consideração as diferenças nas características demográficas da amostra e da população total⁴⁰.

Sabe-se que pressuposto adotado sobre as semelhanças entre as prevalências no conjunto das capitais e o restante do país é rígido, dadas as diferenças na composição da população, o que poderia influenciar as estimativas. Além disso, ao considerar somente as capitais e não as regiões metropolitanas, claramente a população de estados com grandes regiões metropolitanas (como São Paulo, Rio de Janeiro, Salvador, Fortaleza, Recife e Belo Horizonte) estariam subrepresentadas na amostra. Contudo, mesmo considerando essa limitação, acredita-se que é possível realizar as estimativas utilizando as prevalências encontradas, dado que as informações se assemelham a de estudos anteriores⁸.

Ainda em relação às possíveis limitações do estudo, destacam-se aquelas relacionadas ao uso de dados transversais para estimar a expectativa de vida saudável. Porém, estudos prévios²⁵ suportam a utilização do método de Sullivan para realizar tais estimativas e ressaltam que este é o principal procedimento empregado, dada a sua simplicidade para a obtenção de resultados bastante próximos daqueles trabalhos que utilizam dados longitudinais.

Diante de uma população idosa cada vez maior no Brasil, devido à queda nas taxas de fecundidade e mortalidade, são necessários investimentos que garantam boa qualidade de vida para essas pessoas, por meio de políticas públicas que estimulem a prevenção e promoção da saúde, mesmo na presença de doenças crônicas, como o caso da osteoporose. Práticas saudáveis tais como, atividade física regular e uma alimentação balanceada, rica em alimentos enriquecidos de cálcio somado à redução do consumo de alimentos como refrigerantes, café e carnes devem ser estimuladas⁴⁰. Quanto à prática de atividade física, ela vem sendo muito indicada tanto para o tratamento, quanto para prevenção da osteoporose, pois influencia a manutenção das atividades ósseas em níveis normais. Porém, em relação à essa prática como tratamento, vale ressaltar que o tipo de exercício, intensidade e frequência dependem do grau da doença⁴¹.

A osteoporose, em grande parte, não é considerada pelas pessoas como um problema relevante de cuidado com a saúde pela sua não manifestação clínica. Esse fato prejudica o tratamento adequado dessa patologia, devido à não adesão total às terapias utilizadas⁴². Apesar disso, a osteoporose deve ser considerada como um sério problema de saude pública, principalmente pelo seu potencial em acarretar incapacidades, influenciando negativamente o cotidiano das pessoas, seu bem-estar e qualidade de vida^39,43. Além disso, essa patologia se configura como um problema de elevado custo para o sistema de saúde, devido ao seu tratamento propriamente dito e pelos custos decorrentes das quedas associadas à doença⁴⁴.

As estimativas realizadas no presente artigo podem auxiliar no desenvolvimento de políticas públicas voltadas para o tratamento e suporte adequado para pessoas com osteoporose, prevenindo fraturas e suas consequências. Se comparada às medidas simples de prevalência de osteoporose, por exemplo, uma das vantagens é que o indicador Expectativa de Vida com Osteoporose fornece uma medida de duração, estimada pelo número de anos vividos com osteoporose e o tempo de cuidado necessário pela população.