INTRODUÇÃO

O fator ocupacional é um forte influente no desenvolvimento de implicações na saúde¹. Nesse sentido, docentes do ensino superior, que apresentam rotinas de trabalho sobrecarregadas, com horários irregulares² e diariamente expostos a altos níveis de estresse³, estão propensos à adoção de um estilo de vida caracterizado por comportamentos negativos, como falta de exercícios físicos regulares e hábitos alimentares inadequados^4,5.

O estudo do conjunto de alimentos consumidos possibilita a caracterização dos padrões alimentares (PA) de determinada população⁶. A investigação do PA torna possível transcender limitações impostas pela análise de nutrientes de forma isolada, como a identificação de pequenos efeitos de simples nutrientes até a avaliação das intercorrelações e associações entre nutrientes com o binômio saúde-doença⁷. Esta análise propicia ainda a percepção da complexidade pelas questões diversas que cercam o indivíduo e influenciam o seu ato alimentar, fornecendo embasamento ao cuidado e à promoção da saúde por meio de ações e programas⁸.

Evidências vêm elucidando a relação existente entre PA, fatores sociodemográficos, tais como idade, gênero, escolaridade^9,10 e profissão^11-13, hábitos alimentares e comportamentais e parâmetros antropométricos^10,14-16. Essas questões parecem estar fortemente relacionadas à determinação do consumo alimentar¹⁰.

O consumo frequente de alimentos marcadores de uma dieta não saudável caracteriza PA maléficos à saúde^14,17. Essa rotina alimentar configura uma dieta de risco para déficits nutricionais importantes, podendo levar ao excesso de peso e ao aumento das probabilidades do desenvolvimento de patologias^17-19. Por outro lado, PA saudáveis estão associados com a prevenção e a redução significativa do risco para diversas comorbidades, evitando problemas futuros e mortalidade por todas as causas²⁰.

Dessa forma, percebe-se a relevância da investigação dos PA na população docente, auxiliando na avaliação da qualidade da dieta, a qual pode interferir diretamente no estado de saúde dos indivíduos²¹. Ademais, este trabalho é inovador, visto que ainda são escassos os estudos contemplando esse tema nesse grupo específico de pessoas. Diante desse cenário, o objetivo deste estudo foi identificar os PA e verificar os fatores associados entre docentes do ensino superior.

MÉTODO

RESULTADOS

Foram investigados 250 docentes (Figura 1), correspondendo a 83% do quadro permanente dos profissionais da instituição naquele momento. Na Tabela 1, estão descritas as características dessa amostra: 53,6% eram do sexo feminino, 54,4% tinham 35 anos ou mais, 94,4% relataram cor da pele branca, 68,4% eram casados ou encontravam-se em união estável e 70,8% apresentaram renda familiar mensal de 8 ou mais salários mínimos. Ao que se refere à ocupação, 56,8% dos entrevistados tinham maior carga horária em outros cursos que não os da saúde. Quanto aos hábitos alimentares, 64% realizavam 4 ou menos refeições por dia, 37,6% relataram às vezes acrescentar açúcar às bebidas e 89,2% não acrescentavam sal após os alimentos prontos. Em relação às variáveis comportamentais, 41,2% realizavam refeições em frente à televisão/computador, 63,2% referiram o hábito de se sentar à mesa para comer, 64% utilizavam o computador por até 6 horas diárias, 64,4% eram sedentários, 74% disseram dormir até 7 horas diárias e 86,4% não apresentavam o hábito de fumar. Ademais, 41,6% dos sujeitos foram classificados como sobrepeso e 60,4% apresentaram circunferência da cintura acima do que é considerado adequado. Por fim, no que tange às variáveis de saúde, 89,2% não eram hipertensos e 97,2% não tinham doença cardiovascular.

Figura 1 Fluxograma do processo de inclusão dos sujeitos 

O KMO (0,72) e o teste de esfericidade de Bartlett (x2 = 652,865; p < 0,001) indicaram que as correlações entre os itens eram suficientes e adequadas para que se conduzisse a análise fatorial. O teste gráfico de Cattel (scree plot) indicou a retenção de quatro fatores (PA).

Os quatro PA identificados foram nomeados de acordo com as características dos alimentos que os compõem: PA saudável, formado por saladas cruas, legumes e verduras cozidos, frutas, leguminosas e carne de aves e peixes, com 16,16% da variação do consumo; PA ocidental, constituído por cereais, carnes vermelhas, suco industrializado e/ou refrigerante, alimentos fritos e/ou folhados, hambúrguer e embutidos e fast-food, com 14,24% da variação do consumo; PA lanche, composto de leite e derivados, biscoitos doces, biscoitos salgados/salgadinhos, guloseimas, balas, chocolates e alimentos fritos e/ou folhados, com 11,73% da variação do consumo; PA proteico, formado por leguminosas, carne de aves e peixes e carnes vermelhas, com 8,86% da variância de consumo. Juntos, os quatro PA apresentaram 50,99% da variabilidade do consumo alimentar (Tabela 2).

A Tabela 3 apresenta a distribuição do alto consumo de cada um dos PA, de acordo com as características sociodemográficas, ocupacionais, de hábitos alimentares, comportamentais e de saúde dos docentes da amostra. Os resultados indicaram que o PA saudável estava relacionado a indivíduos que nunca acrescentavam açúcar às bebidas (p = 0,05), eram ativos fisicamente (p = 0,029) e tinham circunferência da cintura adequada (p = 0,049). Os PA saudável e proteico se mostraram associados a docentes que ministravam mais aulas para cursos da área da saúde (p = 0,031 e p = 0,006, respectivamente), realizavam 5 ou mais refeições por dia (ambos p < 0,001) e tinham o hábito de sempre se sentar à mesa para fazer refeições (p = 0,023 e p = 0,018, respectivamente). Além disso, o PA proteico isolado foi relacionado àqueles que não tinham o hábito de realizar refeições em frente à televisão/computador (p = 0,011).

Já em relação ao PA ocidental, mostraram-se mais adeptos os docentes do sexo masculino (p = 0,011), que faziam 4 ou menos refeições por dia (p < 0,001), sempre acrescentavam açúcar às bebidas (p = 0,024) e sal ao alimento após pronto (p < 0,001), realizavam refeições em frente à televisão/computador (p = 0,007), sedentários (p = 0,014) e com circunferência da cintura acima do adequado (p = 0,010). Por fim, apenas o PA lanche não mostrou associação estatística com nenhuma das variáveis.

Após realização de análise ajustada do alto consumo de cada um dos PA (Tabela 4), de acordo com as características sociodemográficas, ocupacionais, de hábitos alimentares, comportamentais e de saúde dos docentes da amostra, encontrou-se que indivíduos com hábito de sempre se sentar à mesa para fazer suas refeições tinham maior adesão ao PA saudável (RP = 1,81; IC95%: 1,14-2,89; p = 0,012), enquanto os não fumantes apresentaram relação inversa com esse PA (RP = 0,49; IC95%: 0,31-0,77; p = 0,002).

Os PA saudável e proteico tiveram maior adesão de docentes que faziam 5 ou mais refeições diárias (RP = 1,80; IC95%: 1,15-2,81; p = 0,010; e RP = 2,06; IC95%: 1,34-3,14; p = 0,001, respectivamente) e foram inversamente associados com docentes que não tinham doença cardiovascular (RP = 0,26; IC95%: 0,20-0,31; p ≤ 0,001; e RP = 0,75; IC95%: 0,68-0,80; p = 0,036, respectivamente). Além disso, o PA proteico isolado foi mais aderido por docentes da área da saúde (RP = 1,56; IC95%: 1,03-2,38; p = 0,036) e teve relação inversa com indivíduos com cor da pele branca (RP = 0,47; IC95%: 0,26-0,84; p = 0,011).

Em relação ao PA ocidental, docentes que faziam 5 ou mais refeições por dia (RP = 0,46; IC95%: 0,26-0,80; p = 0,007), não acrescentavam sal aos alimentos após prontos (RP = 0,38; IC95%: 0,25-0,58; p ≤ 0,001), não realizavam refeições em frente à televisão/computador (RP = 0,60; IC95%: 0,41-0,89; p = 0,011) e eram ativos (RP = 0,61; IC95%: 0,39-0,97; p = 0,038) mostraram relação inversa com esse PA. Por sua vez, o PA lanche não mostrou associação estatística com as variáveis avaliadas.

DISCUSSÃO

Por meio da PCA foram identificados quatro PA (saudável, ocidental, lanche e proteico). Docentes com características de vida positivas à saúde mostraram alta adesão aos PA saudável e proteico (saudáveis) e relação inversa com o PA ocidental (misto e de risco à saúde). Esses achados provavelmente estão relacionados ao perfil sociodemográfico característico dessa população, visto seu maior nível educacional e, consequentemente, sua elevada renda^9,35,36.

O PA saudável foi caracterizado dessa forma, uma vez que corresponde às recomendações governamentais de alimentação saudável, por apresentar alimentos protetores à saúde, tais como saladas cruas, legumes e verduras cozidos, frutas, leguminosas e carne de aves e peixes^24,37-40. Similarmente ao observado neste estudo, outras análises recentes com adultos identificaram PA semelhantes, os quais também eram compostos de alimentos considerados positivos à saúde^40-43.

Em relação aos PA ocidental e lanche encontrados, pode-se caracterizá-los como PA mistos e de risco à saúde, pois um apresenta o grupo dos cereais (ocidental), e o outro, o grupo do leite e derivados (lanche), os quais também são considerados alimentos saudáveis²⁴. No entanto, ambos os PA são constituídos predominantemente por alimentos marcadores de uma alimentação não saudável e que estão relacionados ao desenvolvimento de patologias^24,44-46. De acordo com Cardoso et al., PA compostos tanto de alimentos saudáveis como não saudáveis retratam práticas alimentares influenciadas por uma rede complexa de fatores, que acabam gerando escolhas alimentares inconsistentes⁹. Outros estudos com adultos também encontraram PA semelhantes^40-43,47.

Fato semelhante é visto no PA proteico encontrado, já que evidências indicam que a ingestão desse grupo alimentar melhora o sistema musculoesquelético e traz outros benefícios à saúde^48-50. No entanto, ressalva-se que é preciso atenção às diferentes fontes desse macronutriente, pois elas diferem na composição proteica e não proteica e, consequentemente, no seu metabolismo e resultado orgânico final^50,51. Exemplos disso são vistos em estudos com adultos, em que uma alta ingestão de carne de aves, peixes e oleaginosas reduziu significativamente o risco de doença cardíaca coronariana⁵² e acidente vascular cerebral⁵³. Já em outros, o consumo excessivo de carne vermelha e processada esteve associado ao aumento no risco de doenças^53-55. Similarmente ao encontrado aqui, entre os três PA proteicos identificados por Mirmiran et al., um deles era composto de aminoácidos advindos de grãos, carnes e leguminosas. Já os outros dois estavam correlacionados ao consumo de produtos lácteos⁵⁰.

Na análise ajustada, a alta adesão aos PA saudável e proteico por indivíduos que apresentaram marcadores de práticas consideradas positivas, como o maior fracionamento de refeições e o hábito de se sentar à mesa para se alimentar, remete à caracterização de um estilo de vida saudável^24,37. Esse achado se correlaciona com as recomendações brasileiras, pois, mesmo diante do discutido anteriormente relativo às carnes vermelhas, no presente estudo o PA proteico abrangeu tanto elas como as carnes brancas e a proteína vegetal, e esses alimentos estão definidos no Guia Alimentar como in natura ou minimamente processados e devem compor a base da alimentação com outros alimentos como os encontrados no PA saudável²⁴.

Uma possível explicação para identificação desse perfil saudável na presente análise dá-se pelo elevado nível educacional dos participantes, por sua característica ocupacional e sua maior renda. Tem-se identificado relação direta entre a presença de PA saudáveis e o status educacional mais desenvolvido⁹, em decorrência de o nível de educação ser fator capaz de interferir na escolha dos alimentos e na capacidade de interpretar informações³⁵. Ademais, o conceito de que maiores níveis de escolaridade estão relacionados a maiores salários há muito está consolidado na literatura econômica³⁶, e, por sua vez, a ingestão alimentar pode ser afetada pela renda e pelo preço dos alimentos⁵⁶. Outros estudos também têm identificado associações entre nível socioeconômico e ingestão de PA saudáveis. Assim como o encontrado neste estudo, Beck et al. mostraram que indivíduos com maior nível socioeconômico tiveram mais PA saudáveis⁵⁷. Já os entrevistados por Nguyen et al., que dispunham de menor nível educacional e residiam em uma área socialmente desfavorecida, estiveram relacionados a menor escores de PA saudáveis⁵⁸.

Inclusive, o PA proteico teve alta aderência de docentes que dispunham de maior carga horária de trabalho nos cursos da área da saúde, indicando que a maioria deles, possivelmente, fosse graduada nessa área. De forma semelhante, autores israelenses observaram que indivíduos atuantes nesse meio, quando comparados aos de outras áreas, apresentaram um estilo de vida mais saudável no que se trata de questões relacionadas à saúde, como a alimentação¹¹. Por outro lado, pesquisas mostram que trabalhadores da área da saúde podem tender a não adotar hábitos de vida saudáveis por diferentes motivos, como falsa sensação de proteção feita pelo seu conhecimento, falta de tempo e cansaço^12,13.

Paralelamente, a associação inversa encontrada entre os PA saudável e proteico e os indivíduos que não apresentavam doença cardiovascular pode ser explicada pelo fato de que, uma vez diagnosticados com esse tipo de patologia, os docentes podem passar a ter maior cuidado com a alimentação. O desenho transversal da presente investigação torna-a passível de efeito de causalidade reversa^59,60 ou ainda em razão do pequeno número de docentes que relatou doença cardiovascular nesta amostra.

Cabe ressaltar que a presença concomitante dos PA ocidental e lanche e dos PA saudáveis entre os indivíduos avaliados pode estar relacionada à acelerada rotina diária característica da população estudada, fato associado a uma maior ingestão de alimentos fora do domicílio. Um estudo observou que os grupos de alimentos mais consumidos fora de casa foram semelhantes aos encontrados nesses dois PA de risco à saúde¹⁴.

A relação inversa entre PA ocidental e docentes com hábitos de vida saudáveis quanto à alimentação e à prática de exercício físico presente neste estudo é condizente com a literatura, em vista de evidências apontarem para maior consumo de PA não saudáveis por indivíduos com costume de pular refeições e serem menos ativos¹⁰. Da mesma forma, hábitos considerados não adequados, como comer em frente à televisão e pular refeições, foram os que estiveram relacionados a uma maior ingestão de alimentos calóricos e bebidas adoçadas^15,16.

Entre as limitações do presente estudo citam-se a possibilidade de viés de causalidade reversa, por causa do desenho transversal utilizado, e a possibilidade de limitações nas escolhas de alimentos específicos, causadas pelo uso do Formulário de Marcadores de Consumo Alimentar, já que esses alimentos se encontram dentro de um grupo alimentar⁶¹. Por isso, atentou-se para a formação de grupos de alimentos encontrados no ambiente dos indivíduos analisados e que também fossem significativos para a análise. Ressalta-se ainda que o modelo de Formulário de Marcadores de Consumo Alimentar utilizado não avalia a ingestão habitual dos indivíduos, e sim a frequência de consumo dos alimentos na última semana. Com isso, acaba por não considerar a sazonalidade e pode reportar o consumo de uma semana não habitual.

Os potenciais desta análise são percebidos por meio da população específica estudada, uma vez que os PA variam de acordo com as características dos indivíduos⁶². Logo, é de grande impacto a avaliação desses PA especificamente em docentes, já que esse grupo dispõe de uma assoberbada agenda profissional, fazendo com que o estresse possa influenciar as escolhas alimentares². Ainda, a literatura apresenta poucos estudos avaliando PA nesse contexto. Ressalta-se também que a análise de PA utilizada se tornou uma notável ferramenta no campo da nutrição, uma vez que tem emergido como uma abordagem multidimensional da ingestão alimentar, pois vai além da avaliação individual de alimentos e nutrientes. Por meio dela, é possível observar o consumo resultante das combinações entre esses dois fatores, sendo, por isso, um método mais realista quanto às consequências da ingestão alimentar na relação saúde/doença⁶³.

O estudo identificou quatro PA que descreveram o consumo alimentar da população estudada, sendo dois considerados saudáveis (saudável e proteico) e outros dois classificados como mistos e de risco à saúde (ocidental e lanche). Os dois PA classificados como saudáveis tiveram maior adesão de docentes que apresentaram características de vida positivas à saúde, enquanto o PA ocidental foi inversamente relacionado a esses indivíduos. Os achados provavelmente relacionam-se ao perfil socioeconômico e demográfico característico dessa população, visto seu maior nível educacional e, consequentemente, sua elevada renda.

Esses dados tornam possível a detecção da composição alimentar dessa população específica e também propiciam a identificação da relação existente entre alimentação, questões sociodemográficas e hábitos de vida, informações ainda escassas na literatura.