Introdução

Este estudo apoia-se no conceito da saúde na interface de seus determinantes sociais. A saúde das populações se define enquanto resultado das formas de organização social e de produção, as quais podem gerar grandes desigualdades nos níveis de vida. Essa rede complexa de fatores se inter-relaciona e condiciona o processo saúde-doença na especificidade do indivíduo e na abrangência do modo de vida coletivo.⁽¹⁾

As parasitoses intestinais constituem problema de saúde pública, sendo consideradas agravos intimamente relacionados à condição sociossanitária.^(2,3) O território Kalunga é descrito, em dados do Governo Federal Brasileiro, como possuidor dos índices mais baixos de desenvolvimento humano do Estado de Goiás, sendo notórios os problemas relacionados à moradia, ao baixo nível educacional, à fragilidade e, até mesmo, à total ausência de serviços de saneamento básico e/ou distribuição de água potável.⁽⁴⁾

O panorama de vulnerabilidade social justifica os estudos na área da Saúde e de seus determinantes sociais, bem como o fato de que, no Brasil, são insuficientes as referências sobre a temática da incidência de parasitismo na população, apesar de sua relevância na epidemiologia e na saúde pública.⁽⁵⁾ A questão das infestações parasitárias demanda, então, atenção, em se tratando da especificidade de grupos minoritários.

Este trabalho teve como objetivo analisar dados sobre a prevalência de enteroparasitos entre moradores Kalungas, descrevendo as espécies de maior prevalência e interesse médico-social.

Métodos

O estudo foi realizado no Estado de Goiás, nos municípios de Cavalcante, Teresina de Goiás e Monte Alegre, no centro-oeste do Brasil. A comunidade Kalunga é considerada o remanescente quilombola mais importante histórico e numericamente da região, com cerca de 5.000 habitantes.⁽⁶⁾

Optou-se pelo delineamento transversal, com levantamento amostral não probabilístico na composição da amostra. Coletaram-se informações socioeconômicas e outras referentes à fonte de água para consumo, ao saneamento e aos hábitos de higiene. Foi realizado exame parasitológico de fezes, por meio da técnica de sedimentação de Hoffman-Pons-Janer e da análise da água, segundo a técnica de tubos múltiplos, para estimativa da densidade média dos microrganismos. A seleção dos locais de coleta das amostras levou em consideração critérios ambientais e sanitários.

As análises estatísticas foram realizadas com o aplicativo IBM Statistical Package for the Social Sciences, versão 21, em parceria com a University College London. Adotaram-se teste Qui-quadrado em nível de significância de 5,0% e intervalo de confiança de 95%.

O desenvolvimento do estudo atendeu as normas nacionais e internacionais de ética em pesquisa envolvendo seres humanos.

Resultados

A ficha de investigação foi respondida por 67 famílias e 153 indivíduos (Tabela 1). Observou-se que apenas 2 (1,3%) moradores possuíam emprego formal fixo, enquanto que os demais 151 (98,7%) sobreviviam com atividades informais. A taxa de analfabetismo era de 51,0% (n=78) e prevaleceu o ganho familiar mensal menor que um salário mínimo (n=91; 59,5%). Nas casas, o adobe foi o material mais utilizado para estruturação (n=79; 51,6%), e o cimento queimado (n=89; 58,2%) ou a terra batida (n=64; 41,8%) eram usados para piso interno. A terra batida compreendeu 100% do espaço peridomiciliar. A alimentação baseava-se no cultivo de subsistência das lavouras locais (n=91; 59,5%). Todos os moradores utilizavam água proveniente de rios da região, seja por meio da captação por mangueiras (n=87; 56,9%), em poços (n=38; 24,4%) ou por busca com galões nos rios (n=28; 18,3%). Quase a metade dos moradores (n=76; 49,7%) não realizava tratamento na água de beber. Algum nível de coliformes Termotolerantes foi detectado em 42,5% (n=65) das amostras.

Apenas 64,7% (n=99) dos moradores dispunham de banheiro dentro de casa. A utilização de fossa séptica ocorria em 21,6% dos casos (n=33), os demais moradores utilizavam fossa negra (n=89; 58,2%) ou despejam o esgoto a céu aberto (n=31; 20,3%). Quanto ao destino do lixo, 95,4% dos Kalungas (n=146) o acumulavam no terreno, para posterior queimada. Constatou-se presença de animais domésticos em todas as residências. A ocorrência de diarreia nos últimos 2 meses foi descrita por 88,2% dos entrevistados (n=135) e por 64,7% no último mês (n=99).

A prevalência de enteroparasitoses foi de 16,8%. A tabela 2 mostra a distribuição da amostra segundo a presença de infestação. O município de Cavalcante teve 13,3% dos resultados positivo para enteroparasitoses, todos Endolimax nana. Teresina de Goiás teve 26,0%, dos quais 42,9% de Entamoeba coli, 28,6% de Iodomoeba butshilii, 14,3% de E. nana, 7,1% de Entamoeba hystolitica e 7,1% de ancilostomídeos. Monte Alegre teve 10,2% dos resultados positivos, dos quais 40,0% de E. coli, 20,0% de E. nana, 20,0% de E. hystolitica, 10,0% de I. butshilii e 10,0% de ancilostomídeos. As variáveis sexo, idade e escolaridade apresentaram distribuição similar, não configurando determinante para infestação. Dos infestados, 14,1% referiram diarreia no último mês; 10,2% usavam água com presença de coliformes termotolerante; e 91,7% não lavavam as mãos regularmente após as eliminações fisiológicas. Houve significância estatística na associação com as duas últimas variáveis, com p=0,031 e p=0,001, respectivamente.

A tabela 3 mostra os resultados da distribuição percentual da amostra por ocorrência de diarreia no último mês.

Evidenciou-se que, dentre os indivíduos infestados (n=24), 58,3% mencionaram episódios diarreicos no último mês. Contudo, apenas 14,1% dos moradores sem infestação relataram tal referência.

A variável escolaridade depreende que não houve diferenças significativas entre alfabetizados e não alfabetizados em relação à ocorrência de episódio diarreico no último mês. Na associação entre ocorrência de diarreia no último mês e espécie de parasito responsável pela infestação, os valores foram: 33,3% (n=1) com E. nana, 60% (n=6) com I. butshilii, 100,0% (n=3) com E. coli, e 50,0% (n=3) com E. histolytica; 100,0% (n=2) dos infestados por E. hystolitica e por ancilostomídeos também referiram diarreia no último mês.

Água encanada apresentou significado estatístico na associação com episódio diarreico no último mês (p=0,008). Tanto nas casas com banheiro interno quanto nas demais, foi alto o percentual de resposta das afirmativas para ocorrência de episódios diarreicos: 66,7% (n=66) e 61,1% (n=33), respectivamente. Ocorreu associação estatisticamente significativa (p=0,038) entre as variáveis episódios diarreicos e presença de coliformes termotolerantes na água, sendo que 71,6% (n=63) das casas abastecidas por água com coliformes termotolerantes referiram episódios diarreicos no último mês. O tratamento com a água de beber expressou forte associação (p≤0,001) com a ocorrência de diarreia no último mês. O grupo que não realizava tratamento na água de beber teve 82,9% (n=63) das ocorrências de episódio diarreico nos últimos 30 dias. A lavagem das mãos após a utilização de banheiros ou equivalentes não apresentou significância estatística com relação à variável episódio diarreico; contudo, a não ocorrência de episódios diarreicos foi percentualmente menor entre os Kalungas que referiram regularidade na lavagem das mãos (n=16; 28,1%) quando comparada à dos que não relataram tal regularidade (n=38; 39,6%).

Discussão

O limite dos resultados deste estudo refere-se ao delineamento transversal, em que somente são conhecidas possíveis associações entre variáveis durante as análises dos dados, não possibilitando, assim, que se tenha um conhecimento temporal de quando teria ocorrido determinado fato ou mesmo de como se daria determinada evolução.

Conhecer o perfil parasitológico de uma comunidade tão singular é relevante, à medida que pode contribuir para o planejamento e a programação de ações locais e regionais, que contemplem as reais necessidades dos Kalungas, levando-se em consideração os aspectos culturais, a tradição, os costumes e os valores. Os resultados deste estudo podem ter aplicabilidade prática no campo da saúde pública, área de atuação ampla dos enfermeiros.

Foi observado que existe exposição dos moradores Kalungas a preditores de ocorrência de infestação por enteroparasitos. Isso porque os fatores de risco para parasitoses intestinais são as precárias condições sanitárias, educacionais, sociais e econômicas; a falta de tratamento da água para consumo humano; o elevado índice de aglomeração de pessoas; o uso inadequado do solo; e a contaminação deste e dos alimentos.⁽⁷⁾

Os resultados sugerem que as enteroparasitoses emergem enquanto agravo capaz de ilustrar a interface entre condicionantes sociais e a saúde, demonstrando, por meio da elevada proporção de infestação, o risco de exposição dos moradores e casos de diarreia⁽⁸⁾ − levando-se em consideração que a água provém dos rios, por meio de mangueiras, poços ou captação ativa em galões. Na maioria das casas, esta não recebe tratamento antes do consumo. Isso se potencializa em grave problema, já que a água não tratada pode ser uma fonte de transmissão de doenças, inclusive das enteroparasitoses.⁽⁹⁾

A maior parte deste grupo não possuía emprego formal fixo, sobrevivendo por meio de atividades à margem das regras laborais vigentes no país. Muitas famílias encontravam-se abaixo da linha da pobreza ou até mesmo da indigência.⁽¹⁰⁾ A escolaridade foi baixa, pois, entre os alfabetizados, 45,1% tinham apenas o Ensino Fundamental incompleto; os analfabetos correspondiam a 51,0%. Essa realidade evidenciou discrepância com relação a outras regiões, pois, segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), a taxa de analfabetismo é o dobro da média nacional de 8,6% entre os moradores das zonas rurais.⁽¹¹⁾

Nos povoados estudados, não havia demarcação de ruas e existia certo isolamento entre as casas. Estas seguiam o estilo tradicional utilizado pelos ancestrais negros, que construíam suas casas com materiais da região.⁽¹²⁾ Tal estrutura física, simples e rústica (paredes de adobe, chão de cimento queimado ou de terra batida), associada aos padrões sanitários da população, reflete a precariedade das condições socioeconômicas.⁽¹³⁾

A infraestrutura sanitária é uma das principais demandas de saúde da comunidade. Nem todos os moradores dispunham de banheiro; 64,7% referiram banheiro apenas no peridomicílio; e 34,3% utilizavam rios ou o solo para eliminações fisiológicas. Nas casas com presença de sistema de destinação das excretas, predominou 78,7% o direcionamento a céu aberto e em fossas negras. A comunidade não dispunha de coleta regular de lixo e, em 95,4% dos casos, ocorria acúmulo deste no terreno, para posterior queimada. Em todas as casas, havia animais domésticos, tanto no espaço intradomiciliar quanto no peridomicílio. Essa situação de ausência de sanitário na maior parte das casas, acúmulo de resíduos sólidos e eliminação de dejetos humanos e de animais no peridomicílio favorece tanto a proliferação de vetores e microrganismos causadores de doenças endêmicas e parasitoses, quanto a contaminação de águas de mananciais de superfície.⁽¹³⁾

A presença de coliformes Termotolerantes nas águas que abasteciam 42,5% das casas reforça a hipótese de que efluentes dos dejetos produzidos podem atingir as fontes de água para consumo ao percolarem pelo solo.⁽⁹⁾

As enteroparasitoses constituem importante indicador das condições de higiene e saneamento de toda população.⁽¹⁴⁾ O proposto corrobora os achados na comunidade Kalunga até aqui descritos, subsidiando a significância estatística (p=0,031) encontrada entre as variáveis presença de coliformes Termotolerantes e infestação por enteropatógenos.

Os parasitos identificados no estudo têm mecanismos de transmissão fecal-oral, sendo os não patógenos prevalentes em relação aos patogênicos.⁽¹³⁾ Isso indica contaminação ambiental por dejetos fecais, o que é plausível de entendimento, ao se considerarem as precárias condições sanitárias dos Kalungas.⁽⁶⁾ O achado reforça a necessidade de investimentos nas ações profiláticas de promoção a saúde, em especial em educação e saúde, em infraestrutura e em saneamento básico.^(15-17)

A estreita relação entre hábitos de higiene e infestação enteroparasitária⁽¹⁸⁾ respalda a significância estatística (p=0,001) encontrada entre as variáveis lavagem das mãos e infestação. As mãos servem de veículo de contaminação fecal-oral; logo, a falta ou a inobservância de princípios de higiene da lavagem das mãos são fatores predisponente à infestação por parasitos intestinais.^(5,19)

A diarreia tem, aproximadamente, 88% de sua carga de ocorrência atribuída a abastecimento de água, esgotamento sanitário e higiene inadequados.⁽²⁰⁾ Tal fato justifica as altas taxas de episódios diarreicos nos meses anteriores à realização do estudo: 64,7% no primeiro mês e 88,2% no segundo. Essas condições não são responsáveis diretas pela ocorrência de diarreia, contudo favorecem a proximidade de seus determinantes.⁽¹⁾ Ademais, o evento diarreico relaciona-se à ação do parasito, com manifestações clínicas proporcionais à carga parasitária albergada.⁽⁵⁾

A presença de infestação apresentou padrão similar frente às variáveis município, sexo, idade e escolaridade. A proximidade dos dados pode relacionar-se ao fato dos Kalungas viverem em municípios/povoados sem limites territoriais exatos e com condições de vida semelhantes.⁽²¹⁾ O significado estatístico (p=0,048) da variável município confirmou o proposto.

A ocorrência de diarreia teve significado estatístico na associação com presença de coliformes Termotolerantes e água encanada. A indisponibilidade de água encanada é fator determinante de agravo diarreico, pois facilidade no acesso a água contribui à higiene pessoal, doméstica e dos alimentos, sem as quais é impossível interromper o ciclo de transmissão das enteroparasitoses.⁽²²⁾ Além do que, a água de qualidade é fator potencializador da interrupção dessa cadeia.⁽¹⁸⁾

Assim como descrito previamente por outros autores, o estudo também evidenciou que, na comunidade Kalunga, as condições de saneamento se mostraram deficientes, inexistiam serviços públicos de tratamento da água e as condições de habitabilidade eram inadequadas do ponto de vista de infraestrutura e Qualidade de Vida.^(6,23,24) Tal contexto se agrava pela disposição de dejetos humanos e de resíduos sólidos em áreas peridomiciliares e próximas aos rios; pelo consumo de água sem tratamento; e pela contaminação das águas por coliformes Termotolerantes − tudo isso associados à prevalência de hábitos de higiene insuficientes, alta porcentagem de parasitos e falta de saneamento.⁽²⁵⁾

Tal fragilidade socioambiental impacta negativamente nos determinantes sociais da saúde e mantém os Kalungas propensos a enteroparasitoses.⁽⁹⁾

Conclusão

Os Kalungas apresentaram infestações por diferentes parasitos associados a episódios diarreicos. Os casos de diarreia estiveram associados às condições de higiene precárias, com destaque para a falta de tratamento da água para consumo.