Introdução

A raquianestesia é uma técnica anestésica bastante utilizada em cesarianas. Comparada à anestesia geral, causa menor exposição neonatal a substâncias depressoras, mantém a consciência materna, causa menor sangramento perioperatório e melhora a qualidade da analgesia pós-operatória.⁽¹⁾

Apesar do alto nível de sucesso, podem ocorrer complicações, como hipotensão arterial, cefaleia pós-punção dural e lesões nervosas. Isto pode estar associado, dentre outros fatores, à incapacidade em flexionar adequadamente a coluna.^(1,2)

A dificuldade em manter o posicionamento adequado pode ocorrer devido ao medo da anestesia, comum entre pessoas submetidas a procedimentos anestésico-cirúrgicos. Em gestantes, obter uma posição adequada pode ser difícil devido ao prejuízo na identificação das referências anatômicas e em flexionar a coluna devido ao volume abdominal aumentado.⁽³⁾

Orientações acerca do procedimento podem auxiliar na redução do medo e ansiedade, e estimular a colaboração do paciente com o posicionamento para a anestesia. A orientação e auxílio para o correto posicionamento do paciente na fase pré-anestésica são cuidados de enfermagem e podem ocorrer mediante utilização de tecnologias educacionais que facilitem o processo de comunicação.⁽⁴⁾

A relevância desse assunto foi percebida durante a rotina assistencial dos autores deste estudo, motivados pelo questionamento de quais evidências científicas publicadas sobre posicionamento da gestante durante raquianestesia. Para tanto, realizou-se revisão integrativa que evidenciou, a despeito do reduzido número de artigos publicados sobre a temática, que o posicionamento influencia no efeito, potencialização e tempo de início, além do conforto e parâmetros hemodinâmicos da gestante, revelando sua importância para o período perioperatório e prática obstétrica.⁽⁵⁾

Tais achados reforçaram a necessidade da construção de tecnologia educativa sobre o referido tema, que deve ser elaborada a partir de evidências científicas, para que tenha conteúdo válido e compreensível ao público-alvo, e contribua eficazmente para a prática clínica obstétrica.

Ante o exposto, o objetivo deste estudo foi construir e validar álbum seriado educativo para gestantes que serão submetidas à cesariana, acerca do posicionamento durante a raquianestesia.

Métodos

Estudo metodológico realizado no período de janeiro a julho de 2017, em quatro etapas: levantamento bibliográfico; elaboração do álbum seriado; validação de conteúdo e aparência por juízes; avaliação pelo público-alvo.

Resultados

A tabela 1 apresenta as características sociodemográficas dos três grupos de juízes.

No que se refere ao processo de validação, para 14 dos 22 juízes enfermeiros o S-CVI/AVE foi de 1, representando concordância dos mesmos com todos os itens avaliados. Neste grupo, para um juiz o S-CVI/AVE foi 0,97; para dois foi 0,94; para um, 0,88; para dois, 0,80 e para dois foi 0,75. Também para 14 juízes anestesistas o S-CVI/AVE foi 1. Para dois, 0,94; para dois, 0,91; para dois, 0,83; para um foi 0,69 e para um, 0,58. O S-CVI da média do S-CVI/AVE dos juízes anestesistas foi 0,93, enquanto no grupo de juízes enfermeiros foi 0,94.

A tabela 2 apresenta dados consolidados dos grupos de juízes anestesistas e enfermeiros, relativos às frequências de concordância e aos índices de validade de conteúdo por item.

Todos os juízes do grupo da área de comunicação concordaram com os 33 itens, exceto um que discordou de dois itens da gravura 5, que foi modificada. Houve unanimidade na concordância em relação aos demais itens por parte dos três juízes da área de comunicação. O S-CVI/AVE de dois juízes foi 1, e de um juiz foi 0,93. O S-CVI deste grupo foi 0,97, não havendo sugestão de alterações para nenhum dos outros itens.

Os juízes enfermeiros e anestesistas sugeriram 19 ajustes que foram realizados, como por exemplo, monitorização da gestante, uso de touca, posição das mãos da paciente sobre as pernas durante a anestesia, padronização de termos, menor ênfase nas complicações, entre outras. Após as alterações, o álbum seriado consistiu em 15 páginas: capa, contra-capa, apresentação, cinco páginas contendo as figuras e cinco páginas com as respectivas fichas-roteiro, referências e a página final, com a ficha técnica. Os itens submetidos à avaliação pelos juízes foram a capa, as figuras e suas respectivas fichas-roteiro, que consistem nas orientações que o enfermeiro deve fornecer durante a atividade educativa. A figura 1 apresenta algumas das principais imagens do álbum.

Figura 1 Algumas páginas da versão final do álbum seriado sobre posicionamento da gestante para a raquianestesia 

A gravura 1 do álbum seriado apresenta uma gestante e um anestesista, com destaque para a agulha e o local onde ela é inserida, evidenciando os espaços intervertebrais e a medula espinhal, além da área relativa à abrangência corporal da ação anestésica. A ficha -roteiro 1 descreve como o enfermeiro deverá orientar as gestantes sobre a definição de raquianestesia.

A gravura 2 representa a gestante e o anestesista realizando orientações sobre vantagens e desvantagens da raquianestesia; tal conteúdo está descrito na ficha-roteiro 2. A gravura 3 apresenta a gestante com a coluna flexionada; a ficha-roteiro 3 reforça as características essenciais para a adequação da posição durante a raquianestesia.

Na gravura 4 são apresentadas três principais variedades de posição que a gestante pode assumir. A ficha-roteiro 4 aborda sobre a escolha de uma dessas posições pelo anestesiologista de forma compartilhada com a gestante. A gravura 5 apresenta imagem da mulher com bebê no colo e o conteúdo da ficha-roteiro 5 reforça os benefícios da posição adequada durante a raquianestesia.

As gestantes que avaliaram o álbum seriado possuíam idades entre 19 e 38 anos, com média de 2 8,3 anos. Todas eram alfabetizadas, a maior parte apresentava ensino médio completo (40%) ou ensino superior em andamento (20%). Houve unanimidade entre as gestantes em relação à clareza e relevância dos itens do álbum seriado. Também houve unanimidade ao considerarem todas as informações importantes e que as imagens do álbum seriado ajudam a melhorar a compreensão acerca do assunto.

Discussão

A escassez de estudos sobre construção e validação de tecnologias educativas para orientar gestantes ou outras populações acerca do posicionamento para a raquianestesia foi uma limitação deste estudo, dificultando a comparação e discussão dos resultados. Ademais, as gestantes que avaliaram o material pertenciam a uma região específica e eram usuárias do Sistema Único de Saúde, de forma que as opiniões obtidas podem não representar a realidade de gestantes de outras regiões ou que sejam usuárias de serviços privados de saúde.

A construção e validação do álbum seriado ora discutido converge com o programa Cirurgias Seguras Salvam Vidas, instituído pela Organização Mundial de Saúde (OMS), que propõe que a equipe usará métodos conhecidos para impedir danos na administração de anestésicos, enquanto protege o paciente da dor.⁽⁸⁾ Converge ainda com as diretrizes da Rede Cegonha, instituída pelo Sistema Único de Saúde (SUS) brasileiro, que propõe a garantia da segurança na atenção ao parto e nascimento.⁽⁹⁾

A avaliação da aplicabilidade do álbum seriado ao contexto da enfermagem perioperatória obteve aceitação quase unânime pelos três grupos de juízes. Considera-se relevante tal resultado, pois a tecnologia educativa precisa ser viável, além de compreensível. Corroborando com este resultado, os especialistas do estudo de validação de cartilha educativa sobre HIV/Aids julgaram o referido material como um complemento excelente para as atividades de orientação pelos profissionais de saúde acerca da temática.⁽¹⁰⁾ O resultado se assemelha à validação da cartilha educativa sobre orientações alimentares para melhorar a qualidade de vida de adultos da Malásia, com I-CVI 0,95.⁽¹¹⁾

A rotina de enfermagem perioperatória inclui orientações aos pacientes, como aquelas sobre o posicionamento durante anestesia. Nesse sentido, segundo os juízes, o álbum seriado poderá contribuir para a prática da enfermagem no pré-operatório de cesarianas.

A linguagem do álbum seriado foi julgada clara, compreensível e adequada. Este dado corrobora com estudo acerca da validação de cartilha educativa para professores sobre primeiros socorros na escola, que obteve avaliação satisfatória quanto à clareza, objetividade e atratividade da linguagem.⁽¹²⁾ O mesmo resultado foi obtido no estudo mencionado anteriormente, sobre práticas alimentares, cuja linguagem foi julgada clara e compreensível, apresentando o I-CVI 1.⁽¹¹⁾

Destaca-se a importância da linguagem utilizada nos materiais educativos para que sejam claros e compreensíveis pelo público-alvo, e possam apresentar relevância prática. Considerando que o álbum seriado é utilizado pelos profissionais da saúde, os textos das fichas-roteiro são direcionados para esses profissionais. Dessa forma, mesmo que haja linguagem técnica, os profissionais devem explicar o conteúdo no nível da compreensão pelo público-alvo.

Estudo realizado em hospitais suecos para caracterizar materiais educativos fornecidos aos pacientes cirúrgicos de câncer colorretal identificou que 29% dos materiais tinham linguagem difícil para o público-alvo.⁽¹³⁾ Nesse sentido, torna-se imprescindível a avaliação das tecnologias educativas pelo público-alvo, além daquela por juízes especialistas, de forma a permitir a identificação de possíveis aspectos que sejam incompreensíveis.

Neste estudo, a avaliação do álbum seriado pelas gestantes foi satisfatória, corroborando com outros estudos realizados junto aos públicos-alvo, como o que validou uma tecnologia educativa sobre os cuidados com úlcera venosa, cujos participantes julgaram o material adequado.⁽¹⁴⁾ Na validação de cartilha educativa sobre transmissão vertical de HIV, a avaliação pelo público-alvo também alcançou um nível de concordância satisfatória.⁽¹⁵⁾

A avaliação das imagens do álbum seriado pelas gestantes revelou unanimidade sobre ajudarem na compreensão do assunto. Outros estudos revelaram resultados semelhantes, como no caso da validação do álbum seriado sobre amamentação por puérperas, que julgaram as figuras claras, compreensíveis e relevantes.⁽¹⁶⁾ Na prática educativa, o uso de figuras é bastante pertinente, uma vez que contribui para a compreensão do público-alvo independentemente da sua escolaridade, além de tornar o material educativo mais atrativo.

A avaliação de tecnologias educativas por profissionais com experiência em avaliação de materiais educativos é importante, pois eles possuem um olhar mais aguçado para aspectos que podem influenciar o processo de aprendizagem. Nesse sentido, o resultado do presente estudo obteve avaliação satisfatória, considerando que somente um item obteve discordância por um juiz, não interferindo na avaliação geral do material, com S-CVI 0,97. Esse dado corrobora com o estudo que validou uma tecnologia educacional para o ensino sobre doenças sexualmente transmissíveis, apresentando todos os I-CVI 1 pelo grupo de especialistas técnicos.⁽¹⁷⁾

Considerando os três grupos de juízes especialistas sobre todos os itens, o álbum seriado obteve um S-CVI igual a 0,94, sendo considerado validado no que se refere ao conteúdo e aparência.

Conclusão

O álbum seriado “Posicionamento correto da gestante para a raquianestesia” foi construído e validado em seu conteúdo e aparência por juízes e pelo público-alvo, podendo ser utilizado por enfermeiros que atuam em maternidades e centros cirúrgicos obstétricos como ferramenta para contribuir com a adoção do posicionamento adequado e seguro durante a raquianestesia em cesariana. Apesar da validação do conteúdo e aparência do álbum seriado indicarem a viabilidade do seu uso na prática de enfermagem, faz-se necessário investigar sua efetividade, por meio da análise da apreensão do conhecimento das gestantes e da respectiva adoção de uma posição adequada durante a raquianestesia.