Recentemente, foi publicada uma análise interessante das definições da síndrome da angústia respiratória aguda (SARA) no Jornal de Pediatria, com foco nas necessidades reais em termos de pesquisa e cuidado clínico de pacientes pediátricos com SARA.¹

Infelizmente, o prazo impediu a consideração de um passo importante a esse respeito. A Sociedade Europeia de Terapia Intensiva Pediátrica e Neonatal (ESPNIC), juntamente com alguns membros da Força-Tarefa SARA original, preparou um projeto colaborativo internacional para validar a nova definição de "Berlim" para neonatos e crianças de um a três anos.² Este projeto foi a primeira iniciativa associando diferentes unidades de terapia intensiva pediátrica (UTIP) no sentido de atingir poder estatístico suficiente para abordar a necessidade de pesquisa específica. A figura 1 mostra a abrangência da ESPNIC para este projeto. De fato, como resumido por Fioretto et al.,¹ nunca uma validação pediátrica específica foi realizada, apesar de algumas crianças terem sido incluídas na definição original da SARA proposta por Ashbaugh et al., em 1967.³

Figura 1 Centros que participam do projeto do Departamento de Insuficiência Respiratória da ESPNIC para validar a definição de Berlim da SARA na faixa etária pediátrica precoce. Foram envolvidos neste projeto 221 pacientes. 

Fioretto et al. descreveram algumas possíveis limitações da definição de Berlim; contudo, alguns dos pontos levantados por esses autores não devem ser considerados como uma limitação, pois a nova definição de Berlim não pretende ser uma ferramenta preditiva, mas sim uma estrutura para definir uma síndrome para fins de epidemiologia, cuidado clínico e pesquisa.

Além disso, foram expressas preocupações acerca da aplicação dos novos critérios de Berlim para população pediátrica, já que não houve crianças em sua população de desenvolvimento original.^{4 , 5} Essa é a razão pela qual o Departamento de Insuficiência Respiratória da ESPNIC deu início ao referido projeto, para estudar a confiabilidade da nova definição de Berlim em uma população pediátrica homogênea e adequadamente grande. O foco foi a faixa etária pediátrica precoce (de 30 dias a 18 meses), pois principalmente nessa faixa de idade a síndrome é nitidamente diferente da SARA em adultos.^{2 , 6} De fato, neonatos e crianças de um a três anos apresentam peculiaridades em termos de desenvolvimento pulmonar, mecanismos do sistema respiratório e comorbidades, que são responsáveis pela epidemiologia peculiar e prognóstico da SARA nesses pequenos pacientes.⁶

Os principais resultados mostraram que a nova definição de Berlim possui a mesma confiabilidade para pacientes pediátricos e adultos, em termos de mortalidade e necessidade de suporte de vida extracorpórea.² Para ajudar na aplicação clínica da definição, também fornecemos um conjunto de radiografia de tórax com um guia de interpretação e uma lista de fatores de risco da SARA, conforme estimado pelos pesquisadores que fizeram parte desse esforço colaborativo. Ambos são ferramentas práticas que se mostraram úteis na prática clínica e pesquisa.^{2 , 4 , 7 , 8}

Contudo, o trabalho colaborativo da ESPNIC, validando os novos critérios de Berlim para pacientes pediátricos com SARA, possui algumas limitações, e as mesmas foram indicadas.^{2 , 9} Além do caráter retrospectivo desse estudo pediátrico de validação, conseguimos testar apenas uma (ou seja, ventilação por minuto padronizada [(Ve_corr) = ventilação por minuto x pior PaCO₂/40]) dentre as várias variáveis secundárias testadas em adultos.² Contudo, outras variáveis (como estimativo do volume pulmonar, quantidade e atividade surfactante, e biomarcadores) poderiam ter sido testadas e a nova definição de Berlim poderia ter sido melhor adaptada a pacientes pediátricos, com uma população adequada em estudo prospectivo. De fato, o escore de lesão pulmonar de Murray analisado por Fioretto et al. já foi modificado para pacientes pediátricos com SARA,¹⁰ porém nunca submetido a estudos adicionais de validação. Por fim, não foram consideradas outras faixas etárias pediátricas, ao passo que SARA em adolescentes pode ser bastante semelhante à síndrome em adultos; um projeto específico para neonatos deve ser preparado para definir a síndrome e diferenciá-la de outros tipos de lesão pulmonar neonatal.

Assim, o trabalho colaborativo da ESPNIC foi um primeiro passo substancial a esse respeito, tendo disponibilizado uma definição validada da SARA para uma população pediátrica específica, atendendo à necessidade de intensivistas pediátricos. Porém, outras perguntas continuam sem resposta, e elas podem ser abordadas apenas com projetos colaborativos internacionais semelhantes. Esses estudos são necessários, considerando a realidade complexa de uma síndrome como a SARA, que apresenta várias causas e comorbidades. Adicionalmente, é necessário estudar grandes populações pediátricas para que se possa atingir um poder estatístico adequado, já que a SARA é significativamente menos frequente em crianças e neonatos que em pacientes adultos.

Esperamos dar continuidade a outros projetos semelhantes a fim de responder algumas das perguntas descritas acima e ainda sem resposta. Para fazê-lo e, ao mesmo tempo, atingir resultados mais representativos, será necessário um trabalho colaborativo mundial entre o Departamento de Insuficiência Respiratória da ESPNIC e outros pesquisadores e centros clínicos.