1 Introdução

A colorimetria é a ciência usada para quantificar e descrever as percepções humanas da cor, sendo a percepção das cores um processo psico-visual, no qual a cor é percebida e interpretada pelo cérebro (^{TAYLOR et al., 2013}). Esta habilidade é essencial para guiar os primatas no ambiente social, ajudando-os na discriminação de mudanças sutis na cor da pele, e fornecendo informações sobre as variações em seus estados emocionais, como a variação do vermelho quando zangado ou o branco (pálido) em situações de medo (^{CHANGIZI; ZHANG; SHIMOJO, 2006}).

Embora o espectro de cores seja contínuo, não é necessário que os humanos identifiquem ou memorizem uma variação infinita de cores, pois elas parecem ser segmentadas em várias categorias perceptivas discretas (^{YANG; KANAZAWA; YAMAGUCHI, 2013}).

Na infância este espectro se resume em categorias com frequências espaciais baixas (^{WELBY et al., 2017}), e apesar de estudos relatarem que crianças em idade pré-escolar preferem o vermelho (^{FRANKLIN et al., 2008a}) ou que lactentes tenham preferência por azul (^{ZEMACH; CHANG; TELLER, 2007}), há um consenso que crianças, com desenvolvimento típico, têm preferência por cores primárias (como vermelho e azul) à cores secundárias (como rosa e laranja) (^{ZEMACH; CHANG; TELLER, 2007}; ^{TELLER; CIVAN; BRONSON-CASTAIN, 2004}; ^{GRANDGEORGE; MASATAKA, 2016}; ^{BROWN; LINDSEY, 2013}).

Mais recentemente, algumas evidências têm apontado que a preferência por cor em crianças com desenvolvimento atípico, como as crianças com Transtorno do Espectro Autista (TEA) pode ser diferente (^{MASATAKA, 2017}; ^{GRANDGEORGE; MASATAKA, 2016}; ^{SILBERMAN, 2015}). Estes estudos destacam que crianças com TEA preferem o verde (^{SILBERMAN, 2015}) ou marrom (^{GRANDGEORGE; MASATAKA, 2016}) ao vermelho (^{FRANKLIN et al., 2008a}) ou amarelo (^{GRANDGEORGE; MASATAKA, 2016}).

Apesar da preferência pelas cores primárias na infância representar um importante mediador sobre a trajetória do desenvolvimento na percepção visual das cores, nenhum estudo tentou caracterizar este perfil no período neonatal (^{TAYLOR et al., 2013}; ^{GOMES et al., 2015}). Apontar, precocemente, irregularidades sobre esta trajetória pode contribuir, não apenas na investigação precoce de distúrbios neurossensoriais, como também, orientar a construção de protocolos de estimulação e resgatar um desenvolvimento regular ainda no período neonatal (^{PEREIRA et al., 2017}). Desta forma, este estudo tem como objetivo caracterizar a preferência visual de cores em recém-nascidos a termo (RN) nas primeiras 48 horas de vida.

2 Método

Trata-se de um estudo transversal com recém-nascidos a termo, avaliados nas primeiras 48 horas de vida, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) com seres humanos do Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal de Pernambuco (CCS/UFPE), sob o parecer 1.169.021. Um termo de consentimento livre e esclarecido foi entregue por escrito para todas as famílias que consentiram em participar do estudo.

A pesquisa foi realizada na Unidade de Cuidados Intermediários Neonatal de um hospital referência para cuidado neonatal da cidade de Recife, PE. A participação no estudo foi voluntária e a amostragem por conveniência obtida a partir das internações durante o período da pesquisa. Para o cálculo do tamanho da amostra, utilizou-se o estudo de ^{Zemach, Chang e Teller (2007)} que também se propõe a avaliar a preferência visual cromática na infância. Com estimativa de 80%, erro de 10% e total de 80 leitos de internação da unidade hospitalar, o tamanho da amostra é de 44 RN.

Foram incluídos os recém-nascidos com idade gestacional > 37 semanas, adequados para a idade gestacional e hemodinamicamente estáveis (sem uso de drogas vasoativas, ventilação mecânica ou medicações endovenosas) e excluídos os recém-nascidos com diagnóstico de alteração visual e/ou neurológica; com malformação congênita e/ou síndrome genética.

Os dados clínicos e características biológicas, como idade da mãe, idade gestacional, sexo e peso ao nascer foram colhidos durante a internação, por meio da consulta ao prontuário e para a avaliação da preferência visual cromática utilizou-se os cartões de Teller adaptados para este estudo (^{ZEMACH; CHANG; TELLER, 2007}).

Foram apresentados seis cartões foscos, medindo 25,5 x 51cm, com um orifício no centro. Estes cartões apresentavam uma metade branca e a outra metade na cor azul, ou violeta, ou verde, ou amarelo, ou laranja, ou vermelho.

Os recém-nascidos foram posicionados no colo da mãe a 55 cm dos cartões e a distância foi mantida fixa durante todo o teste. Uma equipe com dois examinadores participaram do estudo, um primeiro examinador mantinha a posse dos cartões em seu colo voltados para baixo, e um segundo avaliador julgou as reações comportamentais do recém-nascido frente ao cartão apresentado. Para julgar se o recém-nascido percebeu ou não o estímulo, considerou-se os movimentos dos olhos e cabeça em direção ao estímulo (direita ou esquerda) (^{PEREIRA et al., 2017}). As avaliações foram realizadas em ambiente com iluminação e temperatura agradável e isolado de qualquer ruído visual.

Os dados foram analisados no software SPSS, versão 18. Para comparar a prevalência da escolha das cores foi aplicado o teste Qui-quadrado e considerou-se o nível de significância de 5%.

3 Resultados

Participaram da pesquisa 46 RN com idade gestacional > 37 semanas. Os dados clínicos e características biológicas estão apresentados na Tabela 1.

Verificou-se que 75% dos RN preferiram a cor azul comparada ao branco (p=0,001; X2 = 10,52), e apesar da frequência do olhar entre a cor verde e branca ser maior para a cor cromática, não foi detectado preferência entre esta análise (p=0,23; X2 = 1,39). Os únicos cartões que a frequência foi maior para a cor acromática (branco), foram os cartões com cores amarela e laranja e, ainda assim, não há preferência entre elas (p=0,05; X2 = 10,73 e p=0,37; X2 = 0,78, respectivamente). A Figura 1 apresenta a frequência das cores cromáticas comparada ao branco para os diferentes comprimentos de onda.

Figura 1 Frequência (%) das cores cromáticas comparada ao branco para os diferentes comprimentos de onda. 

4 Discussão

Os resultados deste estudo nos levam a pensar que quanto maior o grau de pureza colorimétrica maior será a preferência da cor sobre o branco. O atual estudo obteve resultados similares entre acromático ou cromático, apenas quando o branco foi comparado ao amarelo e laranja, sugerindo que ao nascimento, estímulos cromáticos na cor amarela e laranja não são preferíveis pelos recém-nascidos.

Este resultado foi originalmente mostrado por ^{Bornstein (1975)} e ^{Brown e Lindsey (2013)} que também afirmaram que quanto maior a pureza colorimétrica, maior a preferência visual de cores.

Outro ponto relevante deste estudo foi realizar uma avaliação de preferência por cor em RN com poucas horas de vida. Os resultados indicam que mesmo com poucas horas de vida, os RN já possuem habilidade visual cromática ao ponto de manifestar sua preferência para os estímulos cromáticos.

Outros estudos (^{ZEMACH; CHANG; TELLER, 2007}; ^{GRANDGEORGE; MASATAKA, 2016}; ^{TELLER; CIVAN; BRONSON-CASTAIN, 2004}; ^{YANG; KANAZAWA; YAMAGUCHI, 2013}) já haviam apontado a preferência por cores primárias em crianças, entretanto nenhum deles avaliou RN com poucas horas de vida, o que torna os nossos dados complementares aos achados até então publicados.

Embora os estudos de avaliação cromática em RN datam de décadas passadas as abordagens de estimulação visual com utilização de artefatos com contrastes preto e branco são facilmente aceitas nas unidades de cuidado neonatal, sejam eles com listras pretas e brancas intercaladas ou círculo com desenho concêntrico alternado na cor cinza e branca (^{PEREIRA; MORAN, 2014}).

Pensando na preferência cromática dos RN avaliados neste estudo sugere-se alguns questionamentos, como, por que o instrumento de avaliação (aro) utilizado em alguns testes de avaliação visual se apresenta na cor vermelha? Uma vez que o vermelho é apontado como preferido apenas em crianças pré-escolares (^{FRANKLIN et al., 2008b}).

Por que ao se realizar a estimulação visual no período neonatal o artefato utilizado é apresentado no contraste branco e preto? Uma vez que, os estudos com lactentes (^{TELLER; CIVAN; BRONSON-CASTAIN, 2004}; ^{FRANKLIN et al., 2010}; ^{BROWN; LINDSEY, 2013}; ^{ZEMACH; CHANG; TELLER, 2007}) e agora os resultados deste estudo, apontam a preferência por cores cromáticas e primárias, como o azul.

Por que o profissional de saúde orienta a genitora/cuidador a quando conversar com o recém-nascido utilizar adereços de cores fortes e brilhantes para chamar a atenção do recém-nascido? Uma vez que, as cores primárias e com baixa frequência espacial são as preferidas entre eles (^{FRANKLIN et al., 2010}).

Por que um protocolo de avaliação de preferência por cores não foi, até então, indicado como um instrumento de triagem neonatal para mediar a trajetória do desenvolvimento na percepção visual das cores e, assim, apontar precocemente, possíveis irregularidades? (^{GOMES et al., 2015}). Intervenções de triagem, identificação, avaliação, acompanhamento de evolução e estimulação do desenvolvimento infantil, de forma precoce, evitam complicações futuras para crianças em risco e/ou com desenvolvimento atípico (^{ARAUJO; NOVAKOSKI; BASTOS, 2018}).

Apesar dos resultados apontarem a preferência por um estímulo cromático e esse dado corroborar com os achados de estudos clássicos, anteriormente publicados (^{FRANKLIN et al., 2010}; ^{BROWN; LINDSEY, 2013}; ^{ZEMACH; CHANG; TELLER, 2007}), a dificuldade em propor uma análise eletrofisiológica, ou até mesmo caracterizar o perfil de RN em diferentes idades (prematuros, termo e pós-termo), são apontadas como limitações do estudo.

Durante o estudo foram avaliados apenas 10 prematuros e, pela dificuldade em manter uma análise de comparação entre os grupos, optou-se em excluir esses dados e apresentar apenas os resultados dos RN a termo. ^{Bosworth e Dobkins (2013)} realizaram um estudo com RN prematuros e a termo para avaliar a luminância e a sensibilidade ao contraste cromático. Neste estudo os autores verificaram que as respostas eram semelhantes, independente da idade gestacional para a luminância, e menores para a sensibilidade cromática nos RN prematuros, destacando a importância de conhecer a preferência por cores também nessa população. De qualquer forma, sugere-se a realização de estudos similares incluindo uma amostra de recém-nascidos prematuros.

5 Conclusão

Os resultados demonstram que é possível conhecer a preferência cromática de recém-nascidos a termo já nas primeiras horas de vida e indicam que o azul é a cor preferida entre eles. Considerando que,os problemas detectados e ganhos visuais do período neonatal são fatores que irão interferir no desenvolvimento para a vida adulta, sugere-se que uma avaliação da preferência por cores possa ser incorporada na rotina do terapeuta ocupacional da Unidade Neonatal, mesmo quando o público alvo for um recém-nascido com poucas horas de vida. Sugere-se, ainda, a realização de estudos similares incluindo uma amostra de recém-nascidos prematuros.